經(jīng)方論治冠心病(一)課件

經(jīng)方論治冠心病（一）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院何慶勇經(jīng)方論治冠心?。ㄒ唬┲袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院何慶勇1專家簡介

工作單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

學(xué)歷學(xué)位：博士職稱：主任醫(yī)師

學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥內(nèi)科分會青年委

員會常委

專業(yè)特長：經(jīng)方治療心腦血管疾病

何慶勇主任醫(yī)師專家簡介職稱：主任醫(yī)師 學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥內(nèi)科分會青年委2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉治療冠心病的經(jīng)方主證熟悉治療冠心病常用處方劑量掌握如何根據(jù)癥狀疊用或加減經(jīng)方學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉治療冠心病的經(jīng)方主證熟悉治療冠心病常用處方劑量掌3目錄概述一、活血化痰法二、益氣活血法三、清熱活血法四、溫陽散結(jié)法目錄概述一、活血化痰法二、益氣活血法三、清熱活血法四、溫陽散4概述概述5

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，冠脈造影提示冠脈狹窄大于50%時，可診斷為冠心病，與中醫(yī)胸痹心痛病相對應(yīng)冠心病冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟6

“心痛”病名

始

見

于

1973年長沙馬王堆三號漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》：“足少陰溫（脈）……其?。翰∽銦帷耐?，煩心”，“臂泰(太)陰溫(脈)……其?。盒耐矗臒┒猓ㄠ妫?/p>

“胸痹”病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·本藏篇》云：“肺小則少飲，善病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”心痛與胸痹“心痛”病名始見于1973年長沙馬王堆三號漢墓出7經(jīng)方論治冠心病活血化痰法溫陽散結(jié)法理氣活血法益氣活血法益氣養(yǎng)陰法化飲通陽法清熱活血法理氣散結(jié)法溫陽化濕法經(jīng)方論治冠心病活血化痰法益氣活血法清熱活血法8冠心病代表方方藥活血化痰法瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸瓜蔞、薤白、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、白酒益氣活血法黃芪桂枝五物湯加減黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、丹參清熱活血法梔子大黃湯加減梔子、大黃、枳實(shí)、豆豉、茜草、桃仁溫陽散結(jié)法九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸九痛丸：附子、吳茱萸、黨參、干姜烏頭赤石脂丸：蜀椒、烏頭、附子、干姜經(jīng)方論治冠心病九法冠心病代表方方藥活血化痰法瓜蔞薤白白酒湯合桂枝瓜蔞、薤白、桂9冠心病代表方方藥益氣養(yǎng)陰法炙甘草湯生姜、麥冬、阿膠珠、白酒理氣散結(jié)法枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞理氣活血法旋覆花湯旋復(fù)花、青蔥管、茜草、郁金、桃仁、柏子仁化飲通陽法茯苓杏仁甘草湯茯苓、杏仁、甘草溫陽化濕法薏苡附子散薏苡仁、附子炙甘草、生地、大棗、黨參、桂枝、經(jīng)方論治冠心病九法冠心病代表方方藥益氣養(yǎng)陰法炙甘草湯生姜、麥冬、阿膠珠、白酒理10一、活血化痰法——瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸一、活血化痰法——瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸11

心前區(qū)疼痛，以脹痛或者刺痛為主，疼痛點(diǎn)固定不移，甚則胸痛徹背、背痛徹心，口唇青紫，痰多，形體偏胖，舌暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩或黃膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈滑或滑澀瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸方證心前區(qū)疼痛，以脹痛或者刺痛為主，疼痛點(diǎn)固定不移，甚則胸痛12

核心方證：胸悶、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方證者，均可用瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸抓主證核心方證：胸悶、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑凡是遇上述方證13

瓜蔞15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯苓12-15g，

丹皮12-15g，桃仁12-15g，白芍12g水煎服，加白酒20-30ml，與藥同煎常用處方劑量瓜蔞15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯14

若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，影響睡眠，則可加半夏，取意于瓜蔞薤白半夏湯合桂枝茯苓丸

如咳黃稠塊狀痰壅盛，合用《外臺》桔梗白散（桔梗、浙貝母）

如癥見口干，下肢水腫，大便稀或水樣便，小便少，舌體胖大，邊有齒痕，合用五苓散經(jīng)方疊用或加減法若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，影響睡眠，則可加半夏，取15二、益氣活血法——黃芪桂枝五物湯加味二、益氣活血法——黃芪桂枝五物湯加味16

心前區(qū)疼痛，胸悶，心悸，氣短，勞累誘發(fā)或加重，困倦乏力，少氣懶言，或有肢體麻木不適，舌淡暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)滑或緩滑黃芪桂枝五物湯方證心前區(qū)疼痛，胸悶，心悸，氣短，勞累誘發(fā)或加重，困倦乏力，17

核心方證：心前區(qū)疼痛，肢體麻木，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方證者，均可用黃芪桂枝五物湯加味抓主證核心方證：心前區(qū)疼痛，肢體麻木，舌暗有瘀斑抓主證18

黃芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大棗9g，丹參10-37g

用方經(jīng)驗(yàn)：生姜83g常用處方劑量黃芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大棗9g，丹19

合用丹參，益氣活血，宣痹止痛

瘀血重者，合用《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯

氣虛甚者，見體虛、乏力者，合用《醫(yī)林改錯》黃芪赤風(fēng)湯經(jīng)方疊用或加減法合用丹參，益氣活血，宣痹止痛瘀血重者，合用《醫(yī)林改錯20

如患者頭昏頭重，四肢疼痛或發(fā)沉，怕冷，合用侯氏黑散

如患者容易緊張、喜悲傷欲哭，合用甘麥大棗湯

如患者兼見小便頻，痰涎多而不咳等肺中冷之象，合用甘草干姜湯，如若咳嗽甚者可據(jù)仲景之法再加入五味子經(jīng)方疊用或加減法如患者頭昏頭重，四肢疼痛或發(fā)沉，怕冷，合用侯氏黑散如21三、清熱活血法——梔子大黃湯加減三、清熱活血法——梔子大黃湯加減22

胸中痛、熱、煩，大便干結(jié)，舌暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑數(shù)或者弦數(shù)梔子大黃湯方證胸中痛、熱、煩，大便干結(jié)，舌暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈23

核心方證：胸中痛、熱，大便干結(jié)，舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)

凡是遇上述方證者，多可用梔子大黃湯抓主證核心方證：胸中痛、熱，大便干結(jié)，舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)抓主證24

梔子9-15g，大黃3-9g，枳殼8-15g，淡豆豉8-35g，茜草9-15g，桃仁9-15g常用處方劑量梔子9-15g，大黃3-9g，枳殼8-15g，淡豆豉8-25

如患者熱甚而煩躁不得眠，舌紅甚至絳，合用黃連阿膠湯

如精神恍惚，口苦，納差，眠差，小便數(shù)，合用百合地黃湯

如口渴甚，飲水不解，合用五倍子一藥成方的文蛤散經(jīng)方疊用或加減法如患者熱甚而煩躁不得眠，舌紅甚至絳，合用黃連阿膠湯經(jīng)方疊26四、溫陽散寒法——九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸四、溫陽散寒法——九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸27

心前區(qū)疼痛，以隱痛為主，胸悶心悸，氣短，遇寒誘發(fā)或加重，全身畏寒，少汗，四末不溫，面色?白，舌淡，苔白，脈沉緊九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸方證心前區(qū)疼痛，以隱痛為主，胸悶心悸，氣短，遇寒誘發(fā)或加重，28

核心方證：胸痛，遇寒加重

凡是遇上述方證者，均可用九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸抓主證核心方證：胸痛，遇寒加重凡是遇上述方證者，均可用九痛29

痛象明顯者予烏頭赤石脂丸

蜀椒15g，制烏頭3-9g（先煎），黑附片7g（先煎），干姜15g，赤石脂15g

寒象明顯者予九痛丸

附子18g（先煎），吳茱萸9g，黨參9g，干姜9g常用處方劑量痛象明顯者予烏頭赤石脂丸蜀椒15g，制烏頭3-9g（30

見精神萎靡，惡寒不足，無汗脈沉者，合用麻黃附子細(xì)辛湯

兼見心悸煩躁，眠差者，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

見腰痛腰沉腰冷，下肢冷痛，或有小便頻或尿失禁，合用腎著湯經(jīng)方疊用或加減法見精神萎靡，惡寒不足，無汗脈沉者，合用麻黃附子細(xì)辛湯31小結(jié)

本節(jié)課主要介紹了經(jīng)方論治冠心病的活血化痰法、益氣活血法、清熱活血法以及溫陽散結(jié)法四種方法小結(jié)本節(jié)課主要介紹了經(jīng)方論治冠心病的活血化痰法、益氣活血32謝謝！謝謝！33經(jīng)方論治冠心?。ㄒ唬┲袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院何慶勇經(jīng)方論治冠心?。ㄒ唬┲袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院何慶勇34專家簡介

工作單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

學(xué)歷學(xué)位：博士職稱：主任醫(yī)師

學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥內(nèi)科分會青年委

員會常委

專業(yè)特長：經(jīng)方治療心腦血管疾病

何慶勇主任醫(yī)師專家簡介職稱：主任醫(yī)師 學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥內(nèi)科分會青年委35學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉治療冠心病的經(jīng)方主證熟悉治療冠心病常用處方劑量掌握如何根據(jù)癥狀疊用或加減經(jīng)方學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉治療冠心病的經(jīng)方主證熟悉治療冠心病常用處方劑量掌36目錄概述一、活血化痰法二、益氣活血法三、清熱活血法四、溫陽散結(jié)法目錄概述一、活血化痰法二、益氣活血法三、清熱活血法四、溫陽散37概述概述38

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，冠脈造影提示冠脈狹窄大于50%時，可診斷為冠心病，與中醫(yī)胸痹心痛病相對應(yīng)冠心病冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟39

“心痛”病名

始

見

于

1973年長沙馬王堆三號漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》：“足少陰溫（脈）……其病：病足熱……心痛，煩心”，“臂泰(太)陰溫(脈)……其病：心痛，心煩而意（噫）”

“胸痹”病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·本藏篇》云：“肺小則少飲，善病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”心痛與胸痹“心痛”病名始見于1973年長沙馬王堆三號漢墓出40經(jīng)方論治冠心病活血化痰法溫陽散結(jié)法理氣活血法益氣活血法益氣養(yǎng)陰法化飲通陽法清熱活血法理氣散結(jié)法溫陽化濕法經(jīng)方論治冠心病活血化痰法益氣活血法清熱活血法41冠心病代表方方藥活血化痰法瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸瓜蔞、薤白、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、白酒益氣活血法黃芪桂枝五物湯加減黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、丹參清熱活血法梔子大黃湯加減梔子、大黃、枳實(shí)、豆豉、茜草、桃仁溫陽散結(jié)法九痛丸或?yàn)躅^赤石脂丸九痛丸：附子、吳茱萸、黨參、干姜烏頭赤石脂丸：蜀椒、烏頭、附子、干姜經(jīng)方論治冠心病九法冠心病代表方方藥活血化痰法瓜蔞薤白白酒湯合桂枝瓜蔞、薤白、桂42冠心病代表方方藥益氣養(yǎng)陰法炙甘草湯生姜、麥冬、阿膠珠、白酒理氣散結(jié)法枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞理氣活血法旋覆花湯旋復(fù)花、青蔥管、茜草、郁金、桃仁、柏子仁化飲通陽法茯苓杏仁甘草湯茯苓、杏仁、甘草溫陽化濕法薏苡附子散薏苡仁、附子炙甘草、生地、大棗、黨參、桂枝、經(jīng)方論治冠心病九法冠心病代表方方藥益氣養(yǎng)陰法炙甘草湯生姜、麥冬、阿膠珠、白酒理43一、活血化痰法——瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸一、活血化痰法——瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸44

心前區(qū)疼痛，以脹痛或者刺痛為主，疼痛點(diǎn)固定不移，甚則胸痛徹背、背痛徹心，口唇青紫，痰多，形體偏胖，舌暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩或黃膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈滑或滑澀瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸方證心前區(qū)疼痛，以脹痛或者刺痛為主，疼痛點(diǎn)固定不移，甚則胸痛45

核心方證：胸悶、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方證者，均可用瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸抓主證核心方證：胸悶、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑凡是遇上述方證46

瓜蔞15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯苓12-15g，

丹皮12-15g，桃仁12-15g，白芍12g水煎服，加白酒20-30ml，與藥同煎常用處方劑量瓜蔞15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯47

若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，影響睡眠，則可加半夏，取意于瓜蔞薤白半夏湯合桂枝茯苓丸

如咳黃稠塊狀痰壅盛，合用《外臺》桔梗白散（桔梗、浙貝母）

如癥見口干，下肢水腫，大便稀或水樣便，小便少，舌體胖大，邊有齒痕，合用五苓散經(jīng)方疊用或加減法若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，影響睡眠，則可加半夏，取48二、益氣活血法——黃芪桂枝五物湯加味二、益氣活血法——黃芪桂枝五物湯加味49

心前區(qū)疼痛，胸悶，心悸，氣短，勞累誘發(fā)或加重，困倦乏力，少氣懶言，或有肢體麻木不適，舌淡暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)滑或緩滑黃芪桂枝五物湯方證心前區(qū)疼痛，胸悶，心悸，氣短，勞累誘發(fā)或加重，困倦乏力，50

核心方證：心前區(qū)疼痛，肢體麻木，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方證者，均可用黃芪桂枝五物湯加味抓主證核心方證：心前區(qū)疼痛，肢體麻木，舌暗有瘀斑抓主證51

黃芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大棗9g，丹參10-37g

用方經(jīng)驗(yàn)：生姜83g常用處方劑量黃芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大棗9g，丹52

合用丹參，益氣活血，宣痹止痛

瘀血重者，合用《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯

氣虛甚者，見體虛、乏力者，合用《醫(yī)林改錯》黃芪赤風(fēng)湯經(jīng)方疊用或加減法合用丹參，益氣活血，宣痹止痛瘀血重者，合用《醫(yī)林改錯53

如患者頭昏頭重，四肢疼痛或發(fā)沉，怕冷，合用侯氏黑散

如患者容易緊張、喜悲傷欲哭，合用甘麥大棗湯

如患者兼見小便頻，痰涎多而不咳等肺中冷之象，合用甘草干姜湯，如若咳嗽甚者可據(jù)仲景之法再加入五味子經(jīng)方疊用或加減法如患者頭昏頭重，四肢疼痛或發(fā)沉，怕冷，合用侯氏黑散如54三、清熱活血法——梔子大黃湯加減三、清熱活血法——梔子大黃湯加減55

胸中痛、熱、煩，大便干結(jié)，舌暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑數(shù)或者弦數(shù)梔子大黃湯方證胸中痛、熱、煩，大便干結(jié)，舌暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈56

核心方證：胸中痛、熱，大便干結(jié)，舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)

凡是遇上述方證者，多可用梔子大黃湯抓主證核心方證：胸中痛、熱，大便干結(jié)，舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)抓主證57

梔子9-15g，大黃3-9g，枳殼8-15g，淡豆豉8-35g，茜草9-15g，桃仁9-15g常用處方劑量梔子9-15g，大黃3-9g，枳殼8-15g，淡豆豉8-58

如患者熱甚而煩躁不得眠，舌紅甚至絳，合用黃連阿膠湯

如精神恍惚，口苦，納差，眠差，小便數(shù)，合用百合地黃湯