關(guān)于在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)心電學(xué)診斷專業(yè)的建議

關(guān)于在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)心電學(xué)診斷專業(yè)的建議黨的十九屆四中全會(huì)報(bào)告提出“堅(jiān)持改革創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)、善于自我完善、自我發(fā)展，使社會(huì)充滿生機(jī)活力”。省委書記車俊在省委十四屆六次全會(huì)上要求“要攻下難啃的硬骨頭、歷史遺留的老大難”。目前，心電學(xué)診斷專業(yè)存在執(zhí)業(yè)定位不準(zhǔn)確、職稱晉升渠道不通暢、規(guī)培方向不明確的困境，已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革發(fā)展中的一塊“硬骨頭”。為了規(guī)范心電學(xué)診斷醫(yī)師管理，加強(qiáng)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)心電學(xué)科發(fā)展，提高心電診斷水平和服務(wù)質(zhì)量，建議在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)心電學(xué)診斷專業(yè)。一、心電學(xué)診斷專業(yè)發(fā)展基本情況（一）心電學(xué)診斷專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)涵復(fù)雜豐富目前除了普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖外，已衍生出18導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖（雙通道、三通道、12通道及18通道）、起搏心電圖、食道心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖、遠(yuǎn)程遙控監(jiān)護(hù)心電圖、心腔內(nèi)希氏束心電圖、心電向量圖、立體心電圖、散點(diǎn)圖、SaahECG（尼沙赫心電圖）、高頻心電圖、頻譜心電圖及動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)等，開(kāi)展了預(yù)測(cè)心源性猝死相關(guān)檢查項(xiàng)目，如心率震蕩檢測(cè)、心率變異性檢測(cè)、心室晚電位檢測(cè)、心率減速力檢測(cè)及T波電交替檢測(cè)等。一些新的名字和疾病均由通過(guò)心電圖檢查得以發(fā)現(xiàn)和命名，如異常J波、缺血性J波、Brugada波、Epsilon波、Lambda波、短Q-T間期綜合征及及J波綜合征（Brugada綜合征、早復(fù)極綜合征）等。（二）心電圖診斷優(yōu)勢(shì)突出，且廣泛普及據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017（概要）》推算，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中高血壓病2.7億、冠心病1100萬(wàn)（每年心肌梗死發(fā)病人數(shù)100萬(wàn)），肺源性心臟病500萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)等。因心電學(xué)所包含的診斷信息豐富、檢查簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉，更容易普及到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位，也可以滿足各級(jí)胸痛中心、腦卒中中心建立的需求。（三）從事心電學(xué)專業(yè)人員發(fā)展受阻目前，全國(guó)從事心電圖學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員約40萬(wàn)，但由于執(zhí)業(yè)定位不準(zhǔn)確、晉升職稱不規(guī)范、規(guī)培無(wú)方向的困境，我們浙江省部分心電圖醫(yī)師被迫無(wú)奈轉(zhuǎn)入其他學(xué)科，甚至離職，造成了心電圖專業(yè)人才的流失，嚴(yán)重地影響了心電圖醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定，以致該專業(yè)人才的嚴(yán)重缺乏，也嚴(yán)重影響了心血管病的診斷和救治。二、當(dāng)前心電學(xué)診斷專業(yè)發(fā)展存在諸多困境（一）執(zhí)業(yè)定位不準(zhǔn)確，注冊(cè)范圍混亂衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號(hào)）》中沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置心電學(xué)診斷專業(yè)。因此目前浙江省心電圖室工作的從業(yè)醫(yī)師注冊(cè)的范圍非?；靵y，有內(nèi)科專業(yè)、影像專業(yè)，甚至有注冊(cè)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)。為了符合心電圖診斷從業(yè)人員的工作需要和學(xué)科發(fā)展需求，我們可以參照湖南省模式，設(shè)置心電學(xué)診斷專業(yè)，這樣心電圖醫(yī)生就有了自己準(zhǔn)確的執(zhí)業(yè)范圍，也讓心電圖醫(yī)生有了明確的專業(yè)發(fā)展方向。（二）職稱晉升渠道不通暢我們浙江省僅僅設(shè)置了心電圖學(xué)技術(shù)技師的職稱，但是執(zhí)業(yè)范圍又歸于影像專業(yè)，導(dǎo)致了高學(xué)歷水平畢業(yè)生的招聘困難，從而導(dǎo)致從事心電學(xué)專業(yè)人員學(xué)歷水平普遍偏低。因晉升方向不明確，導(dǎo)致每年的職稱考試報(bào)名總是亂象叢生，報(bào)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、超聲、放射的皆有。選擇超聲、放射專業(yè)，其職稱考試內(nèi)容與實(shí)際工作差距大。選擇內(nèi)科、心血管內(nèi)科專業(yè)的因沒(méi)有實(shí)際治療病例數(shù)和病床管理數(shù)而無(wú)法繼續(xù)晉升。選擇心電學(xué)技術(shù)專業(yè)的造成從業(yè)醫(yī)師被迫進(jìn)入技師隊(duì)伍，且該專業(yè)高級(jí)職稱止步于副主任技師，而無(wú)主任技師級(jí)別。職稱晉升如此艱難，極大地影響了心電學(xué)從業(yè)醫(yī)師的專業(yè)性發(fā)展和工作積極性。（三）執(zhí)業(yè)規(guī)培不規(guī)范：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2018年制定《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)（試行）》內(nèi)未設(shè)置心電學(xué)診斷專業(yè)的培訓(xùn)細(xì)則，對(duì)擬從事心電學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生只能在其他設(shè)置相近的專業(yè)中規(guī)培。經(jīng)調(diào)查浙江省138家醫(yī)院心電圖醫(yī)師的規(guī)培情況：按內(nèi)科專業(yè)規(guī)培的75家醫(yī)院(54.35%)，按心血管內(nèi)科專業(yè)規(guī)培的18家醫(yī)院(13.04%)，影像和其他專業(yè)規(guī)培的25家醫(yī)院(18.12%)，未進(jìn)行規(guī)培的20家醫(yī)院(14.49%)。心電學(xué)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)包含在在心血管專業(yè)和內(nèi)科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)中，但只涉及心電學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏系統(tǒng)的心電學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，由此隱藏了嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。三、關(guān)于增設(shè)心電學(xué)診斷專業(yè)的幾點(diǎn)建議由于我國(guó)心血管疾病的患病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，作為檢測(cè)心血管疾病的最基本檢查，心電圖已經(jīng)成為此類疾病預(yù)測(cè)和防控的不可或缺的必要手段，為了進(jìn)一步提高心電圖醫(yī)生的診治水平，加速該學(xué)科的發(fā)展，我們建議：（一）健全執(zhí)業(yè)范圍一是建議省衛(wèi)健委在執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)《心電學(xué)診斷專業(yè)》，明確職業(yè)的前進(jìn)方向；二是建議省衛(wèi)健委制定政策，對(duì)于曾經(jīng)注冊(cè)在其他專業(yè)卻一直從事心電診療工作的醫(yī)師，可以由醫(yī)院出具證明經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門核實(shí)后予以變更注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍為《心電學(xué)診斷專業(yè)》，且不影響職稱晉升。（二）完善職稱設(shè)置建議浙江人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)增設(shè)心電學(xué)診斷醫(yī)師系列全層級(jí)晉升途徑。增加心電學(xué)技術(shù)主任技師。暢通兩條晉升通道，提高從業(yè)人員的積極性，讓心電學(xué)診療醫(yī)師像其他醫(yī)技專業(yè)一樣擁有自己的職稱系列。（三）建立專屬規(guī)培建