兒科護(hù)理學(xué)-課程課件-7.消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共94頁(yè)。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個(gè)月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長(zhǎng)約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長(zhǎng)兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)第2頁(yè)，共94頁(yè)。特點(diǎn)臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個(gè)月時(shí)為90～150ml，1歲時(shí)為250～300ml；水的排空時(shí)間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實(shí)際進(jìn)食量常超過(guò)上述胃容量；胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定性差，腸活動(dòng)度大；直腸較長(zhǎng)，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第3頁(yè)，共94頁(yè)。特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時(shí)易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個(gè)月時(shí)胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物腸道細(xì)菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第4頁(yè)，共94頁(yè)。正常小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第5頁(yè)，共94頁(yè)。第二節(jié)口炎口炎是指口腔粘膜的炎癥,可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起.病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等嬰幼兒多見(jiàn)，單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等第6頁(yè)，共94頁(yè)。發(fā)病機(jī)理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較枯燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下第7頁(yè)，共94頁(yè)。鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見(jiàn)、可引起小流行嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶、多無(wú)全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程1～2周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性?！l(fā)熱體溫38～40℃、局部疼痛治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素魚甘油液涂患處3％過(guò)氧化氫清洗局部涂錫類散等、對(duì)癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理第8頁(yè)，共94頁(yè)。鵝口瘡(thrush)第9頁(yè)，共94頁(yè)。皰疹性口腔炎第10頁(yè)，共94頁(yè)。其他類型口腔炎第11頁(yè)，共94頁(yè)。護(hù)理診斷(問(wèn)題)口腔粘膜改變疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高知識(shí)缺乏第12頁(yè)，共94頁(yè)。護(hù)理措施口腔護(hù)理：正確涂藥減輕疼痛飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理健康指導(dǎo)第13頁(yè)，共94頁(yè)。保持口腔清潔多飲水清洗口腔(餐后)2－4次/日局部涂藥1口腔護(hù)理第14頁(yè)，共94頁(yè)。2正確涂藥清潔口腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變外表水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥第15頁(yè)，共94頁(yè)。3減輕疼痛溫涼飲食，防止刺激、涂2%利多卡因第16頁(yè)，共94頁(yè)。4飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)防止酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給第17頁(yè)，共94頁(yè)。5體溫監(jiān)測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)家長(zhǎng)第18頁(yè)，共94頁(yè)。指導(dǎo)家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員勤洗手喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法。皰疹性口腔炎注意隔離。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，患兒的用物及時(shí)消毒，防止交互感染，鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒。哺乳婦女要勤換內(nèi)衣均衡營(yíng)養(yǎng)

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健康指導(dǎo)第19頁(yè)，共94頁(yè)。

第四節(jié)腹瀉病

Diarrhea第20頁(yè)，共94頁(yè)。腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為6月~2歲。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征。腹瀉病是兒童最常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因。第21頁(yè)，共94頁(yè)。為什么說(shuō)腹瀉病是兒童

最常見(jiàn)疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬(wàn)。我國(guó)資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%(平均年發(fā)病次數(shù)為2次/人〕，年死亡率為0.51‰。我院資料顯示：93-2005年住院病人數(shù)224544，腹瀉病人數(shù)20836，占同期住院人數(shù)的9.28%。第22頁(yè)，共94頁(yè)。2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.第23頁(yè)，共94頁(yè)。小兒腹瀉病教學(xué)內(nèi)容及目的要求病因〔了解〕發(fā)病機(jī)制〔了解〕臨床表現(xiàn)〔掌握〕幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)〔熟悉〕“生理性腹瀉〞〔熟悉〕輔助檢查〔了解〕腹瀉病的治療及護(hù)理措施〔掌握〕第24頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉、生理性腹瀉治療護(hù)理第25頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第26頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摳拍睿菏且唤M由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。第27頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第28頁(yè)，共94頁(yè)。分類按病因分：

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕型

重型第29頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摲诸愐赘幸蛩夭∫虬l(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第30頁(yè)，共94頁(yè)。病因內(nèi)因(易感因素)嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能較差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)外因感染性因素〔感染性腹瀉〕非感染性因素〔非感染性腹瀉〕第31頁(yè)，共94頁(yè)。消化系統(tǒng)特點(diǎn)①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂機(jī)體防御功能差：①胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；腸道菌群失調(diào)易患腸道感染人工喂養(yǎng)：①家畜乳中體液因子被破壞；②食物、食具極易污染；③不能從母乳中獲得SIgA易感因素第32頁(yè)，共94頁(yè)。感染性因素病毒：輪狀病毒〔Rotavirus〕最常見(jiàn)，其他如腸腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。細(xì)菌：(1)腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌〔ETEC〕、難辨梭狀芽胞桿菌。(2)腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC〕、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌.寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。真菌：白色念珠菌.第33頁(yè)，共94頁(yè)。輪狀病毒1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類輪狀病毒(RV)電鏡下：成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞。糞便中的輪狀病毒顆粒病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。第34頁(yè)，共94頁(yè)。細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC第35頁(yè)，共94頁(yè)。FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.興旺國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠興旺國(guó)家引起嬰兒腹瀉病的病原分布第36頁(yè)，共94頁(yè)。輪狀病毒腺病毒

冠狀病毒星狀病毒第37頁(yè)，共94頁(yè)?；魜y弧菌痢疾桿菌第38頁(yè)，共94頁(yè)。阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲白色念珠菌第39頁(yè)，共94頁(yè)。腸道外感染：(病癥性腹瀉〕肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹〔如膀胱感染〕大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)第40頁(yè)，共94頁(yè)。抗生素相關(guān)性腹瀉〔Antibiotic-associateddiarrhea,AAD〕：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。第41頁(yè)，共94頁(yè)。飲食因素：食物質(zhì)和量的變化〔過(guò)早喂淀粉和脂肪食物〕。過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏乳糖酶缺乏。非感染性因素：氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。第42頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摲诸愐赘幸蛩夭∫虬l(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第43頁(yè)，共94頁(yè)。發(fā)病機(jī)制：pathogenesis“滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛渊暩篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多?！皾B出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。第44頁(yè)，共94頁(yè)。病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

第45頁(yè)，共94頁(yè)。產(chǎn)毒性大腸桿菌

附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素

Labiletoxin,LT

耐熱腸毒素

stabletoxin,ST

腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度

大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例第46頁(yè)，共94頁(yè)。侵襲性細(xì)菌

侵襲腸粘膜、繁殖

炎癥改變

〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍〕

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒病癥

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制第47頁(yè)，共94頁(yè)。食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀

肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理第48頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第49頁(yè)，共94頁(yè)。臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation按病程分類：急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度：輕型腹瀉重型腹瀉第50頁(yè)，共94頁(yè)。輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒病癥：無(wú)。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。第51頁(yè)，共94頁(yè)。重型腹瀉：消化道病癥+全身中毒病癥+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道病癥：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安,意識(shí)朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。第52頁(yè)，共94頁(yè)。脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者喪失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。第53頁(yè)，共94頁(yè)。脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

〔占體重〕＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁冷淡、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚枯燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差枯燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇枯燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第54頁(yè)，共94頁(yè)。第55頁(yè)，共94頁(yè)?？诖娇菰铩椓训?6頁(yè)，共94頁(yè)。眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第57頁(yè)，共94頁(yè)。眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第58頁(yè)，共94頁(yè)。等滲性脫水

低滲性脫水高滲性脫水水鈉喪失失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn)急性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性高熱,不顯性失水嘔吐腹瀉,水進(jìn)入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時(shí)期饑餓長(zhǎng)期限鹽進(jìn)入多,中暑臨床特點(diǎn)典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,脫水表現(xiàn)輕，煩渴,高熱,煩躁驚厥發(fā)生率最多見(jiàn)次之少見(jiàn)脫水性質(zhì)第59頁(yè)，共94頁(yè)。代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis原因：吐瀉時(shí)喪失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡缺乏，腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積第60頁(yè)，共94頁(yè)。代謝性酸中毒：分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

正常22～27

輕度13～18

中度9～13

重度﹤9實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯤CO3-、PCO2、PH值均降低

CO2-CP降低第61頁(yè)，共94頁(yè)。臨床特點(diǎn)：

輕度：病癥不明顯，僅呼吸稍快

重度：1精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷2呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)3呼出氣有酮味4口唇櫻桃紅5惡心，嘔吐代謝性酸中毒：第62頁(yè)，共94頁(yè)。低鉀血癥：Hypokalcemia血清K+。

原因：嘔吐、腹瀉喪失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量缺乏腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀第63頁(yè)，共94頁(yè)。補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)喪失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：第64頁(yè)，共94頁(yè)。低鉀臨床表現(xiàn)1神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：2心血管系統(tǒng)：心率加快，以后心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波低平，出現(xiàn)U波等興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉緩和性癱瘓；呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹第65頁(yè)，共94頁(yè)。低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉喪失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降第66頁(yè)，共94頁(yè)。低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高表現(xiàn)為震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。第67頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摲诸愐赘幸蛩夭∫虬l(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理第68頁(yè)，共94頁(yè)。輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒〔HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。以秋季流行為主，故又稱秋季腹瀉。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒。病癥：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒病癥較輕。1幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)第69頁(yè)，共94頁(yè)。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。

確診依據(jù)大便輪狀病毒抗原檢測(cè)。第70頁(yè)，共94頁(yè)。產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒病癥；大便：水樣或蛋把戲，無(wú)膿血，含有粘液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天。2第71頁(yè)，共94頁(yè)。侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。3第72頁(yè)，共94頁(yè)。霉菌性腸炎

多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見(jiàn)。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。4第73頁(yè)，共94頁(yè)。大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊

不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)第74頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉生理性腹瀉治療護(hù)理第75頁(yè)，共94頁(yè)。遷延性腹瀉

急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高.

特點(diǎn)

病因復(fù)雜

發(fā)病機(jī)理不清

治療棘手

對(duì)兒童危害大

第76頁(yè)，共94頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的：4倍第77頁(yè)，共94頁(yè)。生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖.常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型第78頁(yè)，共94頁(yè)。總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理第79頁(yè)，共94頁(yè)。1、血常規(guī)2、大便檢查糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢〔有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲卵及原蟲，霉菌的菌絲和孢子〕糞便培養(yǎng)大便抗原檢查3、血液生化檢查Na+K+Mg2+Ca2+4、小兒內(nèi)窺鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：第80頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摲诸愐赘幸蛩夭∫虬l(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理第81頁(yè)，共94頁(yè)。治療Treatment原那么：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥第82頁(yè)，共94頁(yè)。HCO3-mmol/L

正常22～27

輕度13～18

中度9～13可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)B輕度脫水的失水量為體重的5％以下遷延性腹瀉

急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。正常血清Ca2+2.年齡愈小肝臟相對(duì)愈大；2糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡2mmol/L(2.不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染尿布皮炎霉菌性腸炎不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)進(jìn)食少，熱卡缺乏，腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生素治療細(xì)菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，氨芐青霉素等微生態(tài)制劑—調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群:乳酸菌健腸劑粘膜保護(hù)劑:思密達(dá)、暢言停非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。第83頁(yè)，共94頁(yè)。止吐藥物—嗎叮啉、西沙必利。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因?yàn)橛幸种莆改c動(dòng)力，可增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。第84頁(yè)，共94頁(yè)?？傉摲诸愐赘幸蛩夭∫虬l(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理第85頁(yè)，共94頁(yè)。飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條。少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎常有雙糖酶〔乳糖酶〕缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉腹瀉停止后每日加餐一次，共2周。1飲食調(diào)整第86頁(yè)，共94頁(yè)。2糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡

〔l〕口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒?！?〕靜脈補(bǔ)液：每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效；第