血清陰性類風關(guān)office優(yōu)選ppt資料

血清(xuèqīng)陰性類風關(guān)office第一頁，共22頁。思考問題只有左（或右）膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛你會首先考慮RA嗎？沒有晨僵，只有關(guān)節(jié)疼痛你會首先考慮RA嗎？那你們見過有全身(quánshēn)多關(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎,同時伴有雙手背、雙膝、雙踝等部位凹陷性水腫RA嗎？第二頁，共22頁。病歷(bìnglì)分享

患者趙某，女，53歲就診時間(shíjiān)：年06月04主訴：全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年3個月，加重1周病情(bìngqíng)簡介第三頁，共22頁。病歷(bìnglì)分享現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者1年3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)腫痛，雙肩關(guān)節(jié)背曲、上抬受限，無發(fā)熱惡寒(wùhán)，考慮肩周炎，給予針灸、拔罐、膏藥等理療措施，效果時好時差。第四頁，共22頁。病歷(bìnglì)分享現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)4個月前因雙肩關(guān)節(jié)腫痛加重，同時出現(xiàn)雙手第2-5PIP、雙側(cè)腕、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，但晨僵不明顯，雙腕活動受限，就診于省三院，查血沉，，RF陰性，抗CCP抗體陰性，乙肝五項、ENA多肽正常，尿常規(guī)正常，肝腎功能未見異常，以類風濕性關(guān)節(jié)收住入院，住院期間給予(jǐyǔ)抗炎鎮(zhèn)痛，來氟米特、羥氯喹、云克，活血、調(diào)節(jié)免疫、補鈣、抑酸等治療，經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解后出院。第五頁，共22頁。病歷(bìnglì)分享1個月前因打聽到“某偏方”，根治類風濕而停藥，1周前全身多關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重(jiāzhòng)，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走，為求進一步治療就診于我院。入院時癥見：患者雙手第2-5近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、雙側(cè)腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動受限，雙肩抬舉背伸受限，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走。第六頁，共22頁。病歷(bìnglì)分享既往甲狀腺機能減退癥20年，一直口服左旋甲狀腺素片由25ug1/日增加至75ug2/日，指標控制正常(zhèngcháng)。無相關(guān)遺傳病史。第七頁，共22頁?；?huàyàn)結(jié)果第八頁，共22頁?；?huàyàn)結(jié)果抗CCP+aKa抗體(kàngtǐ)陰性第九頁，共22頁。15天后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，指標也較前明顯下降。就診時間(shíjiān)：年06月04對稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，凹陷性水腫常累及雙手、足背及脛前；1個月前因打聽到“某偏方”，根治類風濕而停藥，1周前全身多關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重(jiāzhòng)，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走，為求進一步治療就診于我院。省三院查雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)超聲：雙膝髕上囊少量積液，雙足背皮下水腫對稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，凹陷性水腫常累及雙手、足背及脛前；X線檢查有骨質(zhì)破壞、指間隙變窄。突發(fā)性多關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動受限，雙肩抬舉背伸受限。病歷(bìnglì)分享②雙手正位片示：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，指間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)可見囊性骨質(zhì)破壞；化驗(huàyàn)結(jié)果血清類風濕因子陰性、抗CCP抗體、抗AKA抗體、抗核抗體陰性；X線片顯示多無侵蝕性改變，可合并骨關(guān)節(jié)炎RS3PE好發(fā)于50歲以上老年人，病因(bìngyīn)不清，可能與環(huán)境、季節(jié)、感染及遺傳因素有關(guān)。檢查(jiǎnchá)結(jié)果治療方案：甲潑尼龍4mg1/日（患者疼痛的比較(bǐjiào)明顯，故先給予地塞米松5mg即刻入壺）化驗(huàyàn)結(jié)果自身抗體(kàngtǐ)：陰性第十頁，共22頁。第十一頁，共22頁。檢查(jiǎnchá)結(jié)果第十二頁，共22頁。如何(rúhé)診斷1、沿用省三院(sānyuàn)的診斷？RA?但患者CCP抗體、AKA抗體陰性（年ACR/EULAR診斷標準）2、骨關(guān)節(jié)炎？但是該病血沉不會這么高，也不會出現(xiàn)凹陷性水腫。3、MCTD繼發(fā)關(guān)節(jié)炎？但患者抗核抗體陰性<1:40。4、腫瘤？既往省三院(sānyuàn)查腫瘤全項正常，飲食正常，無消瘦等。第十三頁，共22頁。年第十四頁，共22頁?？笴CP抗體(kàngtǐ)對類風關(guān)的意義第十五頁，共22頁。與類風濕性關(guān)節(jié)炎的異同(yìtóng)支持(zhīchí)RA：①患者對稱性近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛；②雙手正位片示：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，指間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)可見囊性骨質(zhì)破壞；③雙手、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)病起初，雙手腫脹明顯；④血沉快。不支持(zhīchí)RA：患者RF陰性，抗CCP+AKA抗體陰性；自身抗體的陰性。第十六頁，共22頁。診斷(zhěnduàn)思路突發(fā)性多關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動受限，雙肩抬舉背伸受限。雙手、雙膝、雙踝凹陷性水腫（患者追訴發(fā)病始雙手腫脹(zhǒngzhàng)如饅）血清類風濕因子陰性、抗CCP抗體、抗AKA抗體、抗核抗體陰性；X線檢查有骨質(zhì)破壞、指間隙變窄。省三院查雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)超聲：雙膝髕上囊少量積液，雙足背皮下水腫考慮患者是不是存在一種不常見的關(guān)節(jié)炎？？？第十七頁，共22頁。文獻資料查閱文獻報道后，發(fā)現(xiàn)RS3PE符合該病人的情況(qíngkuàng)。1985年該病由McCary等首先報道，提出的診斷要點為：①年齡＞50歲；②突發(fā)性多關(guān)節(jié)炎；③雙手凹陷性水腫；④血清類風濕因子陰性；⑤X線檢查無關(guān)節(jié)破壞。第十八頁，共22頁。確定診斷(zhěnduàn)和治療方案綜上考慮后，患者可以診斷為RS3PE治療方案：甲潑尼龍4mg1/日（患者疼痛的比較(bǐjiào)明顯，故先給予地塞米松5mg即刻入壺）奧美拉唑20mg2/日阿法骨化醇1ug1/日來氟米特20mg1/日（前三天20mg2/日）等15天后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，指標也較前明顯下降。第十九頁，共22頁。治療(zhìliáo)后指標第二十頁，共22頁。RS3PE全稱：緩和性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema，RS3PE），是一種特殊類型的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風濕性疾病。RS3PE好發(fā)于50歲以上老年人，病因(bìngyīn)不清，可能與環(huán)境、季節(jié)、感染及遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機制不明，有學者認為血管內(nèi)皮生長因子可能在RS3PE發(fā)病中起著十分重要的作用，也有學者認為與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。第二十一頁，共22頁。診斷(zhěnduàn)標準患者年齡>50歲對稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)