業(yè)務 學習課件

業(yè)務學習葉文清登革熱病人的臨床護理

什么是登革熱？（別名：波爾加熱,古典登革熱,五天熱）

登革熱（Denguefever）是由登革病毒引起，經(jīng)伊蚊傳播的一種急性傳染病，潛伏期通常約5-7天，具有傳播迅猛、發(fā)病率高等特點?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，少數(shù)病者會惡化至登革出血熱，并進一步出血、休克，乃至死亡，登革熱引起的并發(fā)癥往往是病人致死的主因。一般來說登革熱主要分布在熱帶及亞熱帶地區(qū)。登革熱的臨床表現(xiàn)？登革熱臨床表現(xiàn)主要以出血傾向和皮疹為其特點，除此之外，還有全身疼痛、發(fā)熱、乏力癥狀。根據(jù)臨床癥狀體征的嚴重程度不同，一般分為登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無休克的登革出血熱和登革休克綜合征登革熱的病理改變：有肝、腎、心和腦的退行性變：心膜炎、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血：皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細胞浸潤。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小葉膿腫形成等。分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。

1)登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱。但其肌痛、腰痛、發(fā)熱、但骨、關(guān)節(jié)痛不明顯，而鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等癥狀嚴重。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml、血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。2)登革休克綜合征具有典型登革熱癥狀;在病程中或退熱后，病情會突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內(nèi)死亡。用藥治療應盡可能做到及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療患者。目前對本病尚無確切有效的病原治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療宜采用綜合治療措施，目前尚無特效療法。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000-l500ml，但需注意防止輸液反應，有輸液反應時立即給地塞米松10mg靜脈推注，并觀察病情變化。登革出血熱，有休克、出血等嚴重癥狀，需積極處理。休克者應及時補充血容量，可選用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次液體300-500ml快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥。大出血病人應輸新鮮血液，上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、西咪替丁(甲氰咪胍)等。對子宮出血者，可用宮縮劑。有腦水腫者，用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg靜脈推注。抽搐者可用地西泮(安定)緩慢靜脈注射。1、一般及支持治療急性期應臥床休息，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防蚊隔離至病程的第7天。對典型和重型病例應加強護理，注意口腔和皮膚清潔，保持每日有一定的尿量和大便通暢。(5)腦型病例應及時選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。(6)降低顱內(nèi)壓：對劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇注射液250～500ml快速靜脈滴注，必要時于6～8h后重復應用。同時靜脈滴注地塞米松，10～40mg/d，有助于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應及時應用人工呼吸機治療，并作心電圖、血壓、血氧飽和度和血液酸堿度監(jiān)測。預后登革熱是一種具自限性傾向的傳染病，無并發(fā)癥患者的病程約為10天。本病通常預后良好，病死率約為3/10萬。死亡病例多為重型患者，主要致死原因為中樞性呼吸衰竭。預防措施：一、預防登革熱要處理孳生地、消滅蚊蚴：1、疏通溝渠、下水道，防止積水，填平洼地、翻盆倒罐清除積水。2、盡量避免用清水養(yǎng)植植物，對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)，摧毀白紋伊蚊孳生地。。三、預防登革熱要認真做好個人防護1、養(yǎng)成睡覺時放蚊帳的習慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內(nèi)可點燃蚊香。2、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物;3、避免在“花斑蚊”出沒頻