小兒支氣管炎的診療

支氣管炎（咳嗽）咳嗽是小兒肺系疾患中的一種常見(jiàn)病證。<幼幼集成。咳嗽證治>指出：“凡有聲無(wú)痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無(wú)聲謂之嗽，脾濕動(dòng)也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動(dòng)脾濕也?！闭f(shuō)明咳嗽是一個(gè)證候，但咳和嗽在含義上是不同的，而兩者又多并見(jiàn)，故多合稱“咳嗽”

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是為了排除呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種身體防御反射動(dòng)作，一般咳嗽多先有短促的深吸氣，繼而聲門(mén)迅速關(guān)閉，同時(shí)呼吸肌、肋間肌、橫膈肌劇烈收縮，使胸內(nèi)壓力升高，最后聲門(mén)突然開(kāi)啟，肺內(nèi)被壓空氣和分泌液隨之咳出，即成咳嗽。本篇所論咳嗽主要指西醫(yī)學(xué)支氣管炎。

本病一年四季均可發(fā)生，而以冬春為多，在季節(jié)變換及氣候驟變時(shí)更易發(fā)病。各年齡兒童均可發(fā)病，其中3歲以內(nèi)的嬰幼兒為多見(jiàn)，年齡愈小，癥狀也多愈重。由于小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外機(jī)能未固，外感時(shí)邪每易犯肺，使肺氣失于清肅，而發(fā)生咳嗽。

本病一般預(yù)后較好，若治療不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，則反復(fù)遷延，若因邪未去而進(jìn)一步發(fā)展，病情隨之加重，可轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽。

病因1．外感病因外感風(fēng)邪犯肺，寒、暑、燥、濕皆可并之。

2．內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。小兒乎素嗜食香燥炙博諸物，久之勢(shì)必香燥走串耗津，劫液，致脾胃之陰液受傷，肺津不能自潤(rùn)而發(fā)干咳。患兒素體虛弱，肺氣不足，或它臟之病，均可影響及肺而發(fā)為咳嗽。西醫(yī)理論現(xiàn)代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因素。小兒呼吸道血管豐富，氣管、支氣管的內(nèi)徑狹窄，粘膜柔嫩，容易發(fā)生感染，故為小兒咳嗽最多見(jiàn)的原因。如細(xì)菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁膿腫、喉炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等)。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隱球菌及其它真菌引起的咳嗽

病理病變主要部位在肺，其次在脾、腎。病理因素為痰咳嗽的發(fā)生與痰邪阻塞氣道關(guān)系密切。

病機(jī)病機(jī)屬性分寒熱由于咳嗽的病因不同，患兒體質(zhì)有差異，其病機(jī)演變可產(chǎn)生寒熱之分。外感風(fēng)寒，肺氣不宣，易發(fā)為風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)熱時(shí)邪傷于肺衛(wèi)，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽不爽，呈風(fēng)熱之象。肝熱心火素蘊(yùn)，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成痰，痰隨氣逆，為痰熱內(nèi)盛之象。脾虛生痰，上漬于肺，肺失宣降，故作咳嗽，是脾虛內(nèi)寒之象。濕熱久羈，津液被爍，則陰虛生燥，證見(jiàn)陰虛內(nèi)熱之象肺氣虛則肺失于布露肺中津液，聚積成痰，形成肺虛內(nèi)寒之證。病情演變咳嗽由于致病的原因不同，病程長(zhǎng)短不一，療效之差異，故病情演變有虛實(shí)之分。外感咳嗽常起病急，病程較短，有表證，多屬實(shí)證．內(nèi)傷咳嗽發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng)，虛證居多。然外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛，外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，‘更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。臟腑有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。

診斷與鑒別診斷

1?？人詾橹饕Y狀。多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。

2．好發(fā)于冬春季節(jié)。

3。肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。

4．X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

鑒別診斷

1．頓咳咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重，劇咳面紅目赤，涕淚交流，頸脈怒張，彎腰曲背，咳畢有吸氣樣雞鳴回聲，病程較長(zhǎng)，有傳染性，可引起流行。

2．肺炎喘嗽咳嗽，發(fā)熱，氣急，鼻翼煽動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)口唇指甲可見(jiàn)紫紺。

3、過(guò)敏性咳嗽1、咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥1個(gè)月，常在夜間及清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加劇。

2、臨床無(wú)感染征象(如發(fā)熱等)，或長(zhǎng)期服用抗生素(消炎藥)無(wú)效。

3、用支氣管擴(kuò)張劑(氨茶堿等)可使咳嗽癥狀緩解。

4、有個(gè)人過(guò)敏史(嬰兒濕疹、蕁麻疹、對(duì)某些食物過(guò)敏)及家族過(guò)敏史(父母及親戚有過(guò)敏性鼻炎等)。4、胃食道反流引起的咳嗽

胃食管反流，就是指胃或十二指腸內(nèi)容物從胃反流入食管內(nèi)。小孩子在生長(zhǎng)發(fā)育期間都有個(gè)生理性胃食管反流時(shí)期，原因是嬰兒賁門(mén)局部括約肌發(fā)育不全，多在出生后18個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。

病理性反流常有解剖學(xué)的異?；蚶^發(fā)性病變，除了會(huì)引起一系列消化系統(tǒng)癥狀外，還會(huì)合并程度不同的呼吸系統(tǒng)癥狀，常見(jiàn)的情況有嬰幼兒頑固性嘔吐和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?fù)瑫r(shí)或僅表現(xiàn)為反復(fù)不愈的呼吸道感染；年長(zhǎng)兒會(huì)出現(xiàn)類似成人出現(xiàn)的胸骨后燒灼感、反酸5、鼻炎引起的咳嗽患了鼻炎后，孩子一般都不能準(zhǔn)確說(shuō)出癥狀，又不會(huì)擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，然后引起反射性咳嗽，把鼻涕咳出。如果是鼻炎引起的咳嗽，那治咳嗽的重點(diǎn)是治鼻炎。什么樣的咳嗽要去醫(yī)院1.孩子突然咳得很?chē)?yán)重，并伴有呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。比如誤吞了花生、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。2.發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。3.嬰兒經(jīng)常患毛細(xì)支氣管炎，這也是肺炎的一種?；純耗樕缓茫诖桨l(fā)紫，或者呼吸增快、張口抬肩，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，臨床上稱為三凹癥，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治?？梢酝颇玫目人?.雖有咳嗽、發(fā)燒，但精神好，大多是感冒或扁桃體炎。2.感冒、發(fā)燒和咳嗽后又一直斷續(xù)咳嗽的。3.咳嗽、痰多，但不發(fā)熱，精神好。4.只發(fā)生在清晨的咳嗽。5.緊張時(shí)或運(yùn)動(dòng)后的輕微咳嗽。證候辨別

辨外感與內(nèi)傷外感咳嗽，常起病急，病程較短，伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng)，多兼有不同程度的里證，可虛實(shí)互見(jiàn)，然虛證居多

辯寒熱寒咳多見(jiàn)怕冷、痰稀白、舌質(zhì)淡、脈緊等；熱咳多見(jiàn)發(fā)熱、痰黃、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等．

辯咳聲咳聲重濁多屬風(fēng)寒或夾濕；咳聲粗亢多屬風(fēng)熱；咳聲嘶啞多屬燥熱；咳而喉癢，多兼風(fēng)邪。淺咳是指咳聲短而急促,一般就在嗓子里咳，而深咳則在氣管、支氣管或是肺里頭，一聽(tīng)就像是從胸腔里發(fā)出的。淺咳和深咳有一個(gè)比較容易區(qū)別的特點(diǎn)，就是看一次咳的聲音是長(zhǎng)還是短，淺咳時(shí)咳的頻率很快，聽(tīng)起來(lái)很短促，而深咳一次咳的時(shí)間都相對(duì)長(zhǎng)。辨痰液

白稀屬寒痰；黃稠屬熱痰；白粘，量多，易咯出屬濕痰；白粘，少，難咯出屬燥痰；痰夾泡沫屬風(fēng)痰；白稀夾泡沫屬風(fēng)寒；黃粘夾泡沫屬風(fēng)熱；痰稠結(jié)塊為老痰；干咳無(wú)痰屬燥火。

治療原則

小兒咳嗽的治療原則首當(dāng)分清邪正虛實(shí)，外感內(nèi)傷，分而治之。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安。一般不宜過(guò)早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及所致，隨證立法，補(bǔ)益五臟氣陰。

外感咳嗽寒咳【癥狀】咳聲氣急，喉癢，咯痰稀白，常伴流清涕，鼻塞，頭痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，指紋色紅，苔薄白?！局蝿t】疏散風(fēng)寒，宣肺解表處方：八卦，平肝清肺，天河水痰多加小橫紋，惡心納呆加清胃。五分鐘推拿法取穴：小橫紋，順揉乾宮，太淵，清肺，平肝，清天河水，補(bǔ)腎陽(yáng)，分陰陽(yáng)重分陽(yáng)，合陰陽(yáng)，清大腸，順運(yùn)內(nèi)八卦，關(guān)三腑一，一窩風(fēng)，兩扇門(mén)，揉肺俞。外感癥狀明顯加頭部四大手法。對(duì)癥用藥可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜湯或溫開(kāi)水送服。其他功效相近的還有麻黃止嗽丸、解肌寧嗽丸、小青龍合劑(沖劑)熱咳【癥狀】咳嗽咯痰，痰黃粘稠，不易喀出，口渴咽痛，鼻塞流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，微有汗出，指紋色紫，舌苔薄黃?！局蝿t】辛涼解表，宣肺清熱。處方：八卦，平肝清肺，清胃，天河水熱重用六腑，痰多加小橫紋，痰黏用四橫紋。五分鐘推拿法處方:小橫紋，逆揉乾宮，太淵，尺澤，平肝，清肺，清天河水，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰陽(yáng)重分陰，清大腸，運(yùn)水入土，逆運(yùn)內(nèi)八卦，由離逆掐至乾宮，一窩風(fēng)，兩扇門(mén)，揉風(fēng)池，肺俞，肝俞。對(duì)癥用藥羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙貝母、大青葉、桑白皮、金銀花、杏仁、枇杷葉、黃芩、前胡等中藥組成)，每次服1丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。其他功效相近的還有桑菊感冒片、川貝止咳露、蛇膽川貝液燥咳【癥狀】喉癢干咳，無(wú)痰或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌紅干而少津，苔薄白或薄黃，多見(jiàn)于秋季。【治則】疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳?！咎幏健繜嵩铮浩礁吻宸危旌铀?，二馬?？捎蒙硡ⅰⅪ湺?、菊花等養(yǎng)陰的藥物代茶飲。寒燥：一窩風(fēng)，外勞宮，平肝清肺，天河水五分鐘推拿法涼燥：太淵，乾宮（順），小橫紋，補(bǔ)脾，清天河水，補(bǔ)腎陽(yáng)，分陽(yáng)，清大腸，運(yùn)土入水，順八卦，順掐四宮，逆內(nèi)勞，平肝，清肺，外勞宮，一窩風(fēng)。溫燥：太淵，乾宮（逆），小橫紋，補(bǔ)脾，清胃，平肝，清肺，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，清大腸，運(yùn)水入胃，逆八卦，逆揉六宮，順內(nèi)勞宮，總筋，二馬，搓擦百會(huì)，涌泉?？蛇x用秋梨膏(由秋梨、浙貝母、麥冬、青蘿卜、鮮藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，溫開(kāi)水調(diào)服。其他功效相近的還有羊膽丸、萊陽(yáng)梨膏等內(nèi)傷咳嗽寒痰多由寒邪犯肺，使肺內(nèi)津液凝聚成痰。痰呈白色，喜熱飲，舌苔薄白或膩。病機(jī)：寒痰凝結(jié)，陰盛陽(yáng)虛，阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不伸。

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痰清長(zhǎng)而白，不粘，略腥，舌淡，苔白膩，病人怕冷，四肢不溫，脈遲沉。

寒痰的臨床治療治則:溫肺化痰，止咳處方：外勞宮，清天河、平肝清肺、順運(yùn)內(nèi)八卦。另外可用些陳皮、桔梗煮水。五分鐘推拿法小橫紋，乾宮，太淵，（痰多清胃），補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺。清天河水，補(bǔ)腎陽(yáng)，分陽(yáng)，和陰陽(yáng)，清大腸，由離宮順掐至乾宮，天門(mén)入大腸，關(guān)三腑一，順八卦，搓四橫紋，外勞宮，小橫紋，點(diǎn)顫天突，俞府，膻中。中府云門(mén)，開(kāi)三門(mén)，順摩腹，足三里，豐隆，太溪，正捏脊。痰熱咳嗽咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多粘稠成塊或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，面赤身熱，煩躁不寧，甚則鼻衄，小便短赤，大便干燥，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅治則：清熱肅肺，化痰止咳處方：退六腑、補(bǔ)腎陰、平肝、清肺、小橫紋?？煞悯r竹瀝水或者梨汁、藕汁。五分鐘推拿法取穴：小橫紋，太淵，逆揉乾宮，尺澤，清脾胃，補(bǔ)脾，平肝，清肺，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，合陰陽(yáng)，清大腸，腑三關(guān)一或退六腑，逆八卦，順內(nèi)勞，天門(mén)入大腸。足三里，豐隆，中脘，天樞，順摩腹，揉肺俞，肝俞，脾俞，下推龜尾七節(jié)骨。對(duì)癥用藥可選用二母寧嗽丸(由浙貝母、知母、石膏、黃芩、梔子、栝樓皮、桑白皮、五味子、陳皮、茯苓、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。其他功效相近的有清氣化痰丸、羚羊清肺丸等，可參考選用。痰濕咳嗽【病因】：這是由于水濕內(nèi)停，或者飲食過(guò)于油膩，缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào)所致?！局靼Y】：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多色白，痰黏膩或稠厚成塊，胸悶氣憋，常伴體倦，腹脹，大便溏，舌苔白膩?！局蝿t】：燥濕化痰，理氣止咳。【處方】：補(bǔ)脾、平肝清肺、清大腸、小橫紋。五分鐘推拿法小橫紋，乾宮，太淵，補(bǔ)脾，清胃，平肝清補(bǔ)肺。清天河水，補(bǔ)腎陽(yáng)，分陽(yáng)，和陰陽(yáng)，清大腸，由離宮順掐至乾宮，天門(mén)入大腸，關(guān)三腑一，順八卦，搓四橫紋，外勞宮，點(diǎn)顫天突，俞府，膻中。足三里，豐隆，氣海，肺俞，脾俞。對(duì)癥用藥可選用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陳皮、白附子、白術(shù)、枳實(shí)、膽南星、海浮石、當(dāng)歸、知母、天花粉等組成)，每次服6克，每日3次，溫開(kāi)水送服。其他功效相近的還有二陳丸、橘紅丸等，也可參考選用。陰虛咳嗽【癥狀】干咳無(wú)痰或痰少而粘，不易咳出，或痰中帶血絲，或聲音嘶啞，口干咽燥，常伴午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，大便秘結(jié)，舌紅少苔，或舌上少津。【病因】多為久病體弱陰虛，或外邪久戀于肺，損傷肺系，肺陰虧虛所致?！局蝿t】滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳【處方】：二馬，清補(bǔ)脾，平肝，清肺，天河水。五分鐘推拿法取穴：小橫紋，逆揉乾宮，平肝，補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陰，清補(bǔ)清肺，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，揉總筋，逆運(yùn)內(nèi)八卦，由離宮逆掐至乾宮，腑三關(guān)一，揉足三里，太溪，揉肺俞，肝俞，腎俞。對(duì)癥用藥可選用養(yǎng)陰清肺丸(由生地、玄參、麥冬、川貝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。其他功效相近的還有百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等氣虛咳嗽【癥狀】咳聲無(wú)力，痰白清稀，氣短懶言，聲音低微，喜溫畏寒，體虛汗多，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄白，多為久咳傷肺所致?！局蝿t】：健脾補(bǔ)肺，益氣止咳【處方】：補(bǔ)脾，二馬，天河水。五分鐘推拿法處方：小橫紋，乾宮，太淵，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，平肝，清天河水，補(bǔ)腎陽(yáng)，分陽(yáng)，合陰陽(yáng)，清大腸，順運(yùn)內(nèi)八卦，由離宮順掐至乾宮，四橫紋，關(guān)三腑一，揉足三里，豐隆，膻中，肺俞，脾俞。對(duì)癥用藥可選用人參保肺丸(由人參、五味子、杏仁、玄參、枳實(shí)、砂仁、罌粟殼、麻黃、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。其他功效相近的還有補(bǔ)肺丸、利肺片等，也可參考選用。氣虛咳嗽段某，男，5歲，咳嗽一月有余，咳聲無(wú)力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，自汗，大便稀溏，四肢不溫，食少納呆，舌淡嫩，脈細(xì)無(wú)力。診斷：脾肺兩虛。治則：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。取穴：二馬8分鐘，補(bǔ)脾10分鐘，八卦5分鐘，清肺5分鐘。小兒夜咳萌萌，3歲。反復(fù)咳嗽6個(gè)月，以夜間咳嗽為主?；純喝胗變簣@之后反復(fù)感冒咳嗽，一到夜間就咳得睡不著覺(jué)，吃了止咳藥也不管用，剛開(kāi)始咳時(shí)，一到11點(diǎn)就咳嗽，咳上一段時(shí)間后就轉(zhuǎn)到半夜2點(diǎn)多開(kāi)始發(fā)作，為陣發(fā)性干咳，咳重時(shí)喉間有輕微干鳴音，咳時(shí)煩躁不安，體溫正常，白天玩耍自如，汗多，性子急，食欲正常，大便偏干。曾被醫(yī)院診斷為：支氣管炎，反復(fù)呼吸道感染，咳嗽變異性哮喘，并反復(fù)用頭孢類和阿奇霉素，且服用多種止咳糖漿，但效果不明顯，期間曾口服”順爾寧“治療近2個(gè)月，病情有所緩解，但家長(zhǎng)擔(dān)心其不良反應(yīng)而自行停藥?；純河袧裾钍?，其父為過(guò)敏性鼻炎患者。就診時(shí)患兒仍夜間咳嗽，干咳少痰，心煩少寐，性子急，食欲正常，大便可，體溫正常。查體：發(fā)育正常，面色少華，咽干紅，扁桃體一度大，雙肺呼吸音略粗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈稍細(xì)數(shù)。診斷：氣陰兩虛治則：清心舒肝，益氣養(yǎng)陰。取穴：取天河水10分鐘，補(bǔ)腎水8分鐘，平肝清肺5分鐘，清脾胃3分鐘，四橫紋5分鐘按揉太沖穴5分鐘?；純和颇脙纱魏螅箍让黠@減輕。三診時(shí)患兒咳有痰音，改穴清天河水，平肝清肺，清補(bǔ)脾，二馬，八卦。四次后患兒僅夜間偶咳，再三次而咳止。后根據(jù)患兒脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)呼吸道感染，取穴扶正固表，二馬，補(bǔ)脾，平肝，天河水，推拿一個(gè)療程，病情平穩(wěn)，未再咳嗽?？却跄?，女，2歲半，2013年12月14日來(lái)診。主訴咳嗽有痰，喘息急促。聽(tīng)診肺部呼吸音粗，帶有明顯的痰鳴音。查體：舌體胖嫩，淡白，苔白厚。問(wèn)診得知外感干咳9天，昨晚咳喘突然加重。治則：溫中健脾，宣肺止咳，降氣化痰。取穴：清補(bǔ)脾，清胃，外勞宮，平肝清肺，天河水，八卦，四橫紋。點(diǎn)揉膻中，天突，分推肩胛骨。次日來(lái)診：咳喘雖好轉(zhuǎn)，但痰鳴音依然很重，舌體縮小，舌苔變薄。這說(shuō)明脾胃有氣了，提示孩子新痰產(chǎn)生會(huì)減少。查體發(fā)現(xiàn)舌根部色淡苔白，寒入腎經(jīng)，取穴則重點(diǎn)輔助腎陽(yáng)，增強(qiáng)左路氣機(jī)上升的動(dòng)力：二馬（15分鐘），清補(bǔ)脾，清胃，平肝，八卦，四橫紋。第三天來(lái)診，咳喘情況明顯好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診痰鳴音減輕。續(xù)推扶正穴位，鞏固一次治愈。預(yù)防

1。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

2．注意氣候變化，防止受涼，特別是秋冬季節(jié)，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。

3.飲食不宜過(guò)于肥甘厚味、辛辣刺激。

4.內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，久治不愈或暫愈而復(fù)發(fā)者，為肺腎不足，抗病能力薄弱，在咳嗽緩解期應(yīng)作長(zhǎng)療程的扶正治療，重在補(bǔ)肺、腎，補(bǔ)虛固本，以圖根治。

護(hù)理

1．注意保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激．

2．咳嗽期間，適當(dāng)休息，多飲水，飲食宜清淡，避免腥、辣、油膩之品。

飲食禁忌寒涼食物——咳嗽時(shí)不宜吃冷飲或冷凍飲料，中醫(yī)認(rèn)為“形寒飲冷則傷肺”，就是說(shuō)身體一旦受了寒，飲入寒涼之品，均可傷及人體的肺臟，而咳嗽多因肺部疾患引發(fā)的肺氣不宣、肺氣上逆所致。此時(shí)如飲食仍過(guò)涼，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。不論是兒童還是成人，咳嗽多會(huì)伴有痰，痰的多少又跟脾有關(guān)。脾是后天之本，主管人體的飲食消化與吸收。如過(guò)多進(jìn)食寒涼食物，就會(huì)傷及脾胃，造成脾的功能下降，聚濕生痰。

補(bǔ)品——不少家長(zhǎng)給體質(zhì)虛弱的孩子服用一些補(bǔ)品，但孩子咳嗽未愈時(shí)應(yīng)停服補(bǔ)品，以免使咳嗽難好

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魚(yú)蝦海鮮魚(yú)腥蝦蟹——一般人都知道咳嗽需忌“發(fā)物”，不宜吃魚(yú)腥，魚(yú)腥對(duì)“風(fēng)熱咳嗽”影響最大?？人曰純涸谶M(jìn)食魚(yú)腥類食品后咳嗽加重，這與腥味刺激呼吸道和對(duì)魚(yú)蝦食品的蛋白過(guò)敏有關(guān)。對(duì)某些魚(yú)、蛋白過(guò)敏的小孩子更應(yīng)注意，其中以白鰱、帶魚(yú)影響最大。肥甘厚味——中醫(yī)認(rèn)為咳嗽多為肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中，多吃肥甘厚味可產(chǎn)生內(nèi)熱，加重咳嗽，且痰多黏稠，不易咳出。對(duì)于哮喘的患兒，過(guò)食肥甘可致痰熱互結(jié)，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊愈。油炸食物也不要多吃。孩子咳嗽時(shí)胃腸功能比較薄弱，油炸食品可加重胃腸負(fù)擔(dān)，且助濕助熱，滋生痰液，使咳嗽難以痊愈。

甜酸食物——酸食常斂痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽難愈?？人試?yán)重時(shí)連一些酸甜的水果，如蘋(píng)果、香蕉、橘子、葡萄等也不宜吃，多吃甜食還會(huì)助熱使炎癥不易治愈?；ㄉ献忧煽肆Αㄉ?、瓜子、巧克力含油脂較多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

吃得太咸——吃得太咸易誘發(fā)咳嗽或使咳嗽加重橘子——許多人認(rèn)為橘子是止咳化痰的，于是讓患咳嗽的孩子多吃橘子。實(shí)際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。

梨在咳嗽治療中的誤區(qū)梨性寒涼，可治療熱性咳嗽，在寒咳時(shí)，川貝燉梨會(huì)加重癥狀。民間有“生梨燉冰糖”治療咳嗽的習(xí)慣，這種吃法對(duì)咳嗽初起(新咳)是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

病例劉某，女，3歲。已咳半年，在多處醫(yī)治，療效不佳，現(xiàn)出現(xiàn)干咳少痰，晚上和晨起咳嗽重，面色發(fā)黃，下眼瞼和鼻翼均發(fā)青，舌紅少苔，納差，大便呈球狀。診斷：陰虛咳嗽。病例分析：患兒因咳嗽日久，耗傷肺陰，陰虛生燥，故干咳少痰；陰虛生內(nèi)熱，熱傷津液，則大便干結(jié)。久咳傷脾，故面黃鼻翼青伴納差。治則：滋陰潤(rùn)肺，健脾止咳。處方：清補(bǔ)脾，清胃，平肝清肺，取天河水，運(yùn)水入土，清大腸。揉膻中，揉腹，擦肺俞，正捏脊。方義：清補(bǔ)脾，捏脊以健脾主運(yùn)化，平肝清肺，取天河水以宣肺止咳，滋陰。清胃，清大腸，運(yùn)水入土，揉腹以祛胃及大腸邪熱，潤(rùn)燥通便；揉膻中，肺俞寬胸理氣，化痰止咳。按此方推拿兩天后咳嗽次數(shù)減少，隨證加減繼續(xù)推拿兩天后，咳嗽止，下眼瞼和鼻翼發(fā)青均改善，飲食增加，大便稍干。后期主穴改為取天河水，運(yùn)水入土，清大腸，揉腹，以調(diào)理便秘為主。病例2聰聰，男，6歲，平素消瘦，喜食魚(yú)肉，大便維艱，干咳。服用消炎止咳藥，無(wú)效。來(lái)診時(shí)，脈大有力，滑數(shù)。舌絳苔黃。治則：滋陰清熱止咳，排痰通腑逐滯。取穴：清肺，清脾胃，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，合陰陽(yáng)，清大腸，運(yùn)水入胃，六腑，清大腸，逆八卦，逆揉乾宮，艮宮。肺俞，脾胃俞，下推七節(jié)骨。推拿兩次，咳嗽暢快，有痰液。復(fù)診時(shí)脈稍緩，但熱依然，舌苔干，口渴不寐。故守上穴加二馬，小橫紋，小天心，總筋，支溝，照海，涌泉，繼續(xù)推拿三次，大便下，體熱退清，舌苔變潤(rùn)，脈轉(zhuǎn)正常。病例3鵬鵬，男，1歲，自2個(gè)月起打針吃藥不斷，5天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)每晚3點(diǎn)咳嗽，干咳少痰，5點(diǎn)后睡覺(jué)安穩(wěn)，白天幾乎不咳，活動(dòng)后伴輕微氣喘。在家自服消炎止咳藥未見(jiàn)效果。查體：精神可，飲食稍差，面色晄白，鼻翼兩側(cè)發(fā)青，唇淡，舌淡苔白，咽微紅，自汗，手足涼。聽(tīng)診肺泡呼吸音稍粗，無(wú)干濕羅音，大小便正常。診斷：脾肺氣虛型咳嗽治則：溫陽(yáng)健脾，補(bǔ)肺益氣。思路：由于寶寶從小用藥，損傷陽(yáng)氣，正氣不足造成脾肺兩虛，復(fù)感邪毒往往留伏于里，雖無(wú)新感，舊病復(fù)燃，諸癥又起。每晚3點(diǎn)到5點(diǎn)是肺經(jīng)運(yùn)行之時(shí)，此時(shí)咳嗽說(shuō)明肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，在取穴時(shí)首先要調(diào)暢氣機(jī)，故撥揉肺經(jīng)，點(diǎn)揉尺澤，孔最，太淵，魚(yú)際，少商，補(bǔ)脾，二馬，外勞。揉背部肺俞，脾俞。推拿2次后咳嗽頻率減輕，但還是3點(diǎn)咳，加三關(guān)穴（考慮孩子體質(zhì)是氣血兩虛，所以用三關(guān)培補(bǔ)元?dú)?，助氣活血），推拿一次后夜?點(diǎn)一聲沒(méi)咳。為加強(qiáng)體質(zhì)又調(diào)理7次后改為一星期做兩次保健，一直未復(fù)發(fā)。病例4晨晨，男，2歲，兩天前因發(fā)燒38度前來(lái)推拿，一次燒退后夜里開(kāi)始咳嗽。問(wèn)診時(shí)媽媽說(shuō)中午去飯店吃了七個(gè)蝦仁水餃，又喝了杯飲料。查體：鼻翼紅，腹脹拒按，舌淡。治則：宣肺止咳，消食導(dǎo)滯。處方：咳喘穴，清胃，板門(mén)，小橫紋，清肺。天突，分腹陰陽(yáng)，膻中，分撥肩胛骨，按弦走搓摩。在肺俞，風(fēng)門(mén)，膻中，腹部反復(fù)閃罐。二診時(shí)患兒夜里一聲未咳。方義：咳喘穴，小橫紋，按弦走搓摩，宣肺止咳。分腹陰陽(yáng)，清胃，清板門(mén)健脾和胃，消食積，消腹脹；肺俞，風(fēng)門(mén)，膻中閃罐能改善呼吸道的通氣和換氣功能，對(duì)風(fēng)寒咳嗽，慢支和哮喘有立竿見(jiàn)影之效，腹部閃罐，其良性的機(jī)械刺激作用能全面調(diào)理腹部經(jīng)氣并可刺激胃腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出。病例5李某，男孩，5歲，自2013年正月初五因咳嗽住院打吊瓶，一直時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)幾次住院打吊瓶，期間從沒(méi)停過(guò)口服藥，家長(zhǎng)很是著急。于10月20日來(lái)診。查體見(jiàn)：臉色白無(wú)血色，咳痰多白，舌淡白苔厚膩，聽(tīng)診雙肺濕痰音。家長(zhǎng)反映，孩子稍微活動(dòng)就出汗，愿意吃生冷油炸類食物。病因：早期是支氣管炎沒(méi)有徹底治愈，后期使用大量抗生素導(dǎo)致孩子脾胃寒涼，身體