圍術(shù)期惡心嘔吐的防治課件

圍術(shù)期惡心嘔吐的防治四川省人民醫(yī)院麻醉科齊國(guó)華定義嘔吐是胃腸內(nèi)容物經(jīng)口腔被有力地噴射出來干嘔是嘔吐之前呼吸肌的節(jié)律運(yùn)動(dòng)惡心是一種心理感受，可伴有或不伴有嘔吐病因急性感染性疾病藥物腹內(nèi)臟器疾病中樞性疾病內(nèi)耳前庭疾病其他：放療后、青光眼慢性胃腸道疾病神經(jīng)精神疾病內(nèi)分泌和代謝疾病其他：妊娠嘔吐發(fā)病機(jī)制及病理生理惡心：先唾液分泌增多，吞咽活躍，胃張力減低，胃蠕動(dòng)減弱或消失，聲門緊閉，呼吸運(yùn)動(dòng)暫停，腹肌收縮，十二指腸張力增高，腸內(nèi)容物返流入胃，但無胃內(nèi)容物流出嘔吐常伴有惡心、唾液增多、吞咽動(dòng)作、心動(dòng)過速、痙攣性呼吸、低血壓、面色蒼白和瞳孔散大，說明有植物神經(jīng)興奮惡心嘔吐對(duì)病人的影響精神方面影響長(zhǎng)時(shí)間感到痛苦和不安；反復(fù)惡心引起窘迫、難受嘔吐后感到特別疲勞，對(duì)麻醉和手術(shù)更感恐懼增加術(shù)后并發(fā)癥傷口裂開水、電解質(zhì)紊亂食道損傷，出血，穿孔無法口服藥物治療營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)中嘔吐可致誤吸、呼吸道梗阻、吸入性肺炎、氣道燒傷、嚴(yán)重者致死經(jīng)濟(jì)影響PONV致術(shù)后并發(fā)癥增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)支出增加術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐的因素胃腸、膽、胰手術(shù)PONV發(fā)生率70%腹腔鏡40-70%頭頸部手術(shù)25%子宮手術(shù)65-77%小兒扁桃體手術(shù)36-76%小兒斜視手術(shù)40-88%骨科手術(shù)41%急癥手術(shù)發(fā)生率更高手術(shù)部位影響術(shù)前用藥：?jiǎn)渭儐岱萈ONV發(fā)生率66.7%麻醉藥：靜脈麻醉藥吸入麻醉藥肌松藥鎮(zhèn)痛藥椎管內(nèi)麻醉插入胃管刺激咽部麻醉時(shí)間麻醉管理經(jīng)驗(yàn)麻醉因素術(shù)前禁食大于4小時(shí)，必要時(shí)使用減少胃液分泌的藥物置胃管動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確術(shù)前用藥最好不單一使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥避免過度咽部刺激，胃管氣管插管宜早拔除盡量減少胃腸脹氣，面罩給氧要防止氧氣進(jìn)入胃內(nèi)，笑氣濃度不宜過高，吸痰搬動(dòng)要輕柔M膽堿受體止吐藥東莨菪堿用于控制術(shù)后嘔吐、暈動(dòng)病和硫酸銅引起的嘔吐效果較好用法：口服0.3-0.6mg或者0.3mgiv。不良反應(yīng)：口干、視力模糊、尿潴留、老年高熱病人易并發(fā)譫妄多巴胺受體拮抗劑吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫己拉嗪（吐素抗）丁酰苯類：氟哌啶（氟哌啶醇）D2受體拮抗劑：多潘立酮、甲氧氯普胺中樞性多巴胺受體拮抗劑：滅吐靈、胃復(fù)安抗組胺藥H2受體拮抗劑包括苯海拉明、異丙嗪等5-HT3受體拮抗劑是目前已知所有止吐藥中作用最強(qiáng)、療效最好、副作用最少的強(qiáng)效止吐藥樞復(fù)寧（Ondansetron)恩丹西酮康泉（Grnisetron）雷塞隆藥物代謝：靜脈注射迅速分布全身，后經(jīng)肝臟代謝、腎排泄，半衰期為9小時(shí)，化療中可維持24小時(shí)；用藥5-10分鐘可終止嘔吐不良反應(yīng)：比樞復(fù)寧少，便秘（多次應(yīng)用較明顯），眩暈，頭痛，乏力較多見張秀華，黃宇光等（1999）比較氟哌啶與樞復(fù)寧減少術(shù)后PCA惡心嘔吐的臨床觀察，認(rèn)為樞復(fù)寧優(yōu)于氟哌啶，并且無明顯的鎮(zhèn)靜作用程智鋼，郭曲練等（2002）比較樞復(fù)寧和康泉用于腹腔鏡膽囊術(shù)后8-24小時(shí)總惡心嘔吐的總發(fā)生率，樞復(fù)寧組高于康泉組我院自今年4月引進(jìn)格拉斯瓊以來，臨床常規(guī)用于術(shù)后PCA病人和全麻病人鎮(zhèn)吐效果良好，初步統(tǒng)計(jì)止吐作用明顯優(yōu)于使用氟哌啶