財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位及應(yīng)用

財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位及應(yīng)用摘要：財(cái)政預(yù)算是醫(yī)院財(cái)政管理工作中主要的一環(huán)，當(dāng)下我們國(guó)家醫(yī)院預(yù)算管理中存在著一些問(wèn)題，本文旨在對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行梳理，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)改形勢(shì)，提出相應(yīng)的對(duì)策。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算；財(cái)政預(yù)算；問(wèn)題；對(duì)策一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的重要內(nèi)容醫(yī)院會(huì)計(jì)的對(duì)象即醫(yī)院所要核算、反映和監(jiān)督的內(nèi)容，這就是醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)。醫(yī)院資金來(lái)源的渠道重要有國(guó)家預(yù)算撥款、本身的業(yè)務(wù)收入，以及結(jié)算中的債務(wù)等。醫(yī)院資金運(yùn)用重要有開(kāi)展業(yè)務(wù)工作經(jīng)過(guò)中發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包含基本工資支出、商品和效勞支出、其他資天性支出及其他支出、購(gòu)置開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)所必須的物資、藥品、衛(wèi)生材料、庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款以及結(jié)算中的債權(quán)等。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算應(yīng)以人民幣為記賬本位幣。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對(duì)象按其經(jīng)濟(jì)內(nèi)容或用處進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分類，是設(shè)置賬戶、處理賬務(wù)的根據(jù)。醫(yī)院賬戶的設(shè)置包含總分類賬戶和明細(xì)分類賬戶，總分類賬戶和明細(xì)分類賬戶是相互聯(lián)絡(luò)、相互補(bǔ)充的，共同構(gòu)成完好的賬戶體系。醫(yī)院會(huì)計(jì)的作用在于記錄核算提供信息根據(jù)的作用，核算醫(yī)院收入的獲得，為社會(huì)有關(guān)方面提供信息根據(jù)；核算醫(yī)院的收支情況，為主管部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的管理提供信息數(shù)據(jù)；提供醫(yī)院財(cái)政狀態(tài)信息知足有關(guān)方面預(yù)測(cè)、需要?？刂漆t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提升資金使用效益；預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)前景，發(fā)揮會(huì)計(jì)的參謀助手作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算一般原則包含了真實(shí)性原則、有用性原則、可比性原則、一致性原則、及時(shí)性原則以及明晰性原則等等。醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)與管理睬計(jì)的特點(diǎn)重要有下面四點(diǎn)：〔1〕、財(cái)政會(huì)計(jì)控制醫(yī)院資金的占用；管理睬計(jì)控制醫(yī)院科室成本的發(fā)生?！?〕、財(cái)政會(huì)計(jì)重要是遵守"憑證、賬簿、報(bào)表"這些會(huì)計(jì)的專門(mén)方法，提供醫(yī)院-定時(shí)期的財(cái)政結(jié)果等一整套信息系統(tǒng)?！?〕、醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)提供的信息資料，是根據(jù)〔醫(yī)院財(cái)政制度〕和〔醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〕構(gòu)成的，具有較大的概括性，既供醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理需要，也供有關(guān)部門(mén)及社會(huì)有關(guān)方面使用。〔4〕、醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)要求及時(shí)、精確、完好，比較嚴(yán)格，各項(xiàng)信息、數(shù)據(jù)之間存在著互相勾稽關(guān)系。要做好醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作除采取權(quán)責(zé)發(fā)生制外，均根據(jù)〔事業(yè)單位會(huì)計(jì)原則〕規(guī)定的一般原則和〔醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〕的要求正確合理地設(shè)置會(huì)計(jì)科目，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、全面的反映、監(jiān)督和考核，促進(jìn)醫(yī)院合理的使用人力、物力、財(cái)力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提升經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等任務(wù)。會(huì)計(jì)科目的正確設(shè)置也是設(shè)置賬戶、處理賬務(wù)的根據(jù)。另外，還要留意下面四點(diǎn)問(wèn)題：〔1〕管理費(fèi)用的分配：每月末管理費(fèi)用分配后無(wú)余額，必需查看"管理費(fèi)用"科目余額表。〔2〕每月末收入支出結(jié)轉(zhuǎn)后無(wú)余額同樣查看相關(guān)科目余額表〔3〕年末將收支結(jié)余轉(zhuǎn)入"結(jié)余分配"，結(jié)轉(zhuǎn)后"收支結(jié)余"科目余額為零。〔4〕最后對(duì)"結(jié)余分配"進(jìn)行分配，按比例轉(zhuǎn)入專用基金、事業(yè)發(fā)展基金，結(jié)轉(zhuǎn)后"結(jié)余分配"科目余額為零。這是醫(yī)院的基本核算，下一步醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)實(shí)行績(jī)效考核，重要是對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工件量進(jìn)行考核，包含人員的工資、材料費(fèi)，購(gòu)置費(fèi)，固定資產(chǎn)占用費(fèi)，水、電費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)，管理費(fèi)等等，通過(guò)績(jī)效考核有利于集中職工的智慧、調(diào)動(dòng)積極因素、限制消極因素、提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題1、預(yù)算的編制流于形式根據(jù)財(cái)政部門(mén)的要求，醫(yī)院按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)編制單位人員預(yù)算，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃編制專項(xiàng)支出預(yù)算，財(cái)務(wù)部門(mén)關(guān)注的是需要財(cái)務(wù)資金布置的支出。主管部門(mén)對(duì)預(yù)算的審核僅限于預(yù)算科目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，財(cái)務(wù)撥款的增減變動(dòng)、專項(xiàng)支出預(yù)算的情況。各單位預(yù)算的編制有很大的隨意性，領(lǐng)導(dǎo)看重的，就召開(kāi)專題會(huì)體研究收入的增加比例及事業(yè)發(fā)展計(jì)劃；不負(fù)責(zé)的，就由財(cái)政部門(mén)按估計(jì)收入數(shù)來(lái)確定支出。2、預(yù)算指標(biāo)分解不合理業(yè)務(wù)預(yù)算是反映醫(yī)院在年度內(nèi)可能完成的工作計(jì)劃的預(yù)算，一般應(yīng)包含門(mén)診工作量，出院人次，人均收費(fèi)水平，人均業(yè)務(wù)量。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)收入預(yù)算層層分解、落實(shí)，每一病區(qū)根據(jù)病種不同、人員配置不同確定一個(gè)收入增加率，包含出院人次、住院人數(shù)、病床使用率、出院病人平均費(fèi)用。但是，醫(yī)院與各科室所簽訂的目的責(zé)任書(shū)卻與預(yù)算脫節(jié)。3、對(duì)預(yù)算的履行情況缺乏需要的檢查和監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算貫穿于醫(yī)院財(cái)政活動(dòng)的全經(jīng)過(guò)，是醫(yī)院財(cái)政管理的核心。預(yù)算能否有效履行，關(guān)鍵能否施行及時(shí)有效的檢查和監(jiān)督。各單位往往忽略對(duì)預(yù)算成本的控制，只看重實(shí)際成本的發(fā)生，結(jié)果收入不少，成本卻很高，導(dǎo)致資產(chǎn)收益率下降，收入費(fèi)用率上升。三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理的對(duì)策1、規(guī)范醫(yī)院財(cái)政的預(yù)算管理根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及任務(wù)編制年度、季度的財(cái)政收支計(jì)劃，這個(gè)預(yù)算應(yīng)該遵守統(tǒng)籌兼顧和積極穩(wěn)妥的原則，對(duì)整個(gè)收支狀態(tài)進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，定期清查。另外，在醫(yī)藥、設(shè)備等大宗物品的購(gòu)買(mǎi)方面，應(yīng)該采用公開(kāi)透明的招標(biāo)形式，避免私下交易。對(duì)于預(yù)算外的經(jīng)費(fèi)支出必需書(shū)面申請(qǐng)、理由充足，經(jīng)醫(yī)院行政會(huì)議通過(guò)后能力劃撥資金。2、在預(yù)算履行經(jīng)過(guò)中加強(qiáng)控制醫(yī)院對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考核要與科室成本核算相結(jié)合，通過(guò)簽訂目的管理責(zé)任書(shū),將收支指標(biāo)在各部門(mén)、各科室、各環(huán)節(jié)和各崗位之間層層分解，落實(shí)到科、到人，構(gòu)成全方位的預(yù)算履行體系。首先，財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目的，結(jié)合近三年實(shí)際收支情況，在分析預(yù)算年度收支增減變動(dòng)因素的基礎(chǔ)上，確定一個(gè)適當(dāng)?shù)氖罩г黾勇剩茖W(xué)預(yù)測(cè)本單位的各項(xiàng)收支；其次，要嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，加強(qiáng)科室收支結(jié)余核算，增長(zhǎng)結(jié)余。3、對(duì)預(yù)算應(yīng)定期檢查和監(jiān)督在預(yù)算的履行經(jīng)過(guò)中，醫(yī)院應(yīng)建立健全定期檢查、考核、分析制度，成立由財(cái)政、監(jiān)察審計(jì)、經(jīng)濟(jì)核算辦、門(mén)診辦公室、醫(yī)務(wù)處等有關(guān)部門(mén)構(gòu)成的考核小組，定期對(duì)預(yù)算的履行情況進(jìn)行日常檢查、監(jiān)督和分析，通過(guò)檢查、分析、考核，看其收支預(yù)算的履行進(jìn)度能否與醫(yī)院計(jì)劃的進(jìn)度情況相協(xié)調(diào)，各項(xiàng)費(fèi)用支出能否按預(yù)算管理中的規(guī)范程序履行，能否嚴(yán)格履行國(guó)家財(cái)政制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，能否擴(kuò)大開(kāi)支范圍和提升開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)收入的組織工作能否符合國(guó)家的收費(fèi)政策等。定期向醫(yī)院匯報(bào)預(yù)算履行的情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于預(yù)算履行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及出現(xiàn)偏差較大的項(xiàng)目，及時(shí)查找原因，提出改良的建議或辦法，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的順利完成。以下為參考文獻(xiàn)：[1]楊寶珍.試析當(dāng)下醫(yī)院財(cái)政管理存