地西泮在多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用

地西泮在多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用內(nèi)容摘要】目的討論地西泮在多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像中穩(wěn)定心率的效果。方法249例疑似冠心病患者按年齡分為45歲下面組，46～55歲組，56～65歲組，66～75歲組及76歲以上組，每組分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，承受40層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像術(shù)，將檢查時(shí)心率波動(dòng)小于等于6次的作為有效，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分別計(jì)算各組的p值，說(shuō)明其有無(wú)顯著性差別。結(jié)果45歲下面組，46～55歲組，56～65歲組存在顯著性差別，66～75歲組及76歲以上組無(wú)顯著性差別。結(jié)論地西泮與倍他樂(lè)克合用對(duì)部分人群能起到穩(wěn)定心率的作用?！颈疚年P(guān)鍵詞語(yǔ)】地西泮多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像diazepamusinginmulti-slicesspiralctcoronaryangiographyzhangzhen-yue,fanyi-hui,guqing-chun,etal.departmentofradiology,jiangshuqidongpeople’shospital,jiangsu226200[abstract]objectivetoevaluatediazepameffectofstabilizingheartrateusinginmulti-slicesspiralctcoronary.methods249patientswithsuspectedcoronaryarterydiseasedividesintobelow45yearsoldgroup,46~55yearsoldgroup,56~65yearsoldgroup,66~75yearsoldgroup,above76yearsoldgroupaccordingtotheage,eachgroupdividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,underwent40-slicespiralctcoronaryarteryimaging.theheartratefluctuationwassmallerthan6timesaseffective，usingstatisticalmethod,distinctioncomputationeachgroup'spvalue,explainthatwhethertherewasremarkabledifference.resultstherewasremarkabledifferenceinbelow45yearsoldgroup,46~55yearsoldgroup,56~65yearsoldgroup,noremarkabledifferencesin66~75yearsoldgroup,above76yearsoldgroup.conclusiondiazepambeusedtobetoclocmayreducetheheartratefluctuationofthepartialcrowds.[keywords]diazepam;multi-slicesspiralct;coronaryangiography冠心病的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)價(jià)一直是心血管影像學(xué)研究的熱門(mén)之一。1998年msct問(wèn)世并應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈成像以來(lái),隨著msct性能的改良和臨床認(rèn)識(shí)的加深,已獲得不少令人矚目的結(jié)果。但圖像質(zhì)量與cag的差距一直是限制其完全取代cag的重要因素之一。其中心率是影像圖像質(zhì)量的主要因素，當(dāng)前口服倍他樂(lè)克是控制心率的常用工具。已有許多報(bào)道[1～4]討論影響冠脈cta顯示的心率范圍，在msct冠狀動(dòng)脈成像中，經(jīng)常碰到心率過(guò)快患者服用倍他樂(lè)克后心率控制良好，而在檢查中仍出現(xiàn)心率波動(dòng)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量明顯下降，有的以至導(dǎo)致檢查失敗。近來(lái)，心率波動(dòng)逐步被看重[5～11]，多數(shù)以為在心率類似的前提下，心率波動(dòng)越小，圖像質(zhì)量越高。那么，如能找到一種與倍他樂(lè)克合用能穩(wěn)定心率的藥物，我們能夠?qū)⑺鳛槌Ｓ霉ぞ邅?lái)提升多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量與成功率，本文將討論地西泮在多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像中對(duì)于不同年齡組別患者心率波動(dòng)的情況，進(jìn)而得出其在冠脈ct成像中能否起到穩(wěn)定心率的作用。材料和方法1.臨床資料249例疑似冠心病患者根據(jù)年齡分為45歲下面組，45～55歲組，55～65歲組，65～75歲組，75歲以上組，隨機(jī)將各組分成對(duì)照組與研究組，在其他預(yù)備一致的前提下，檢查前30分鐘左右給予對(duì)照組慰藉劑，試驗(yàn)組5mg地西泮口服。2.掃描技術(shù)采取西門(mén)子somatomsensation40螺旋ct進(jìn)行掃描。掃描時(shí)間約16～17s。3.心率波動(dòng)的范圍的界定有文獻(xiàn)報(bào)道[6]以為64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像時(shí),心率低于70bpm且波動(dòng)小于10%能獲得較好的圖像質(zhì)量。筆者以40層msct作為冠脈成像工具，心率大多控制在65次/分下面，故以65次/分的10%計(jì)算，心率波動(dòng)6次及6次以內(nèi)為有效，7次及7次以上為無(wú)效，比較其在不同年齡組別中有無(wú)顯著性差別。結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，a、b、c組有顯著性差別，d、e組無(wú)顯著性差別(表1～5)。討論心率波動(dòng)對(duì)于冠脈多層螺旋ct圖像質(zhì)量的影響近年來(lái)已被看重起來(lái)，有報(bào)道[5]以為圖像質(zhì)量與心率波動(dòng)范圍呈中度負(fù)相關(guān),16層ct欲獲得知足診斷條件的冠狀動(dòng)脈圖像,最高心率應(yīng)不跨越64.5bpm的前提下，掃描期間心率波動(dòng)1次以內(nèi)。亦有作者[6]以為64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像時(shí),心率低于70bpm且波動(dòng)小于10%能獲得較好的圖像質(zhì)量。還有報(bào)道[7]以為64層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像心率變化在10～20次/min的范圍內(nèi),除了rca2節(jié)段血管以外,冠狀動(dòng)脈成像各節(jié)段影像質(zhì)量無(wú)明顯下降。心率變化20次/min,才引起冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量明顯下降。固然各家報(bào)道有所差別，不同層數(shù)ct機(jī)對(duì)于心率波動(dòng)要求不盡一樣，但總體以為，多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像中心率波動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量存在影響，而且心率類似的前提下，波動(dòng)越小，圖像質(zhì)量越好(圖1、2)。因而，在控制圖像質(zhì)量時(shí)，我們除了要純熟和恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用相關(guān)的理論和技能外，在掃描收集數(shù)據(jù)期間穩(wěn)定患者的心率非常主要。在心率波動(dòng)的藥物控制方面，雖然已有作者[8]應(yīng)用地西泮控制心率波動(dòng)來(lái)到達(dá)提升圖像質(zhì)量的目的，但國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的報(bào)道。我們知道，患者心率的波動(dòng)除了與其原有的疾病有關(guān)外，還與其情緒變化等有關(guān)。情緒變化影響人的生理功能，正性情緒引起人的正性反應(yīng)，負(fù)性情緒引起人的負(fù)性反應(yīng)以至導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生。當(dāng)患者處于緊張和焦慮狀況時(shí)，生理上的變化表如今循環(huán)系統(tǒng)方面是心率和血壓的改變。對(duì)于部分患者，由于對(duì)多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像不了解，固然經(jīng)過(guò)耐心解釋，掃描期間仍存在心率波動(dòng)過(guò)大的情況，回首性分析患者檢查前心率穩(wěn)定，檢查時(shí)心率變快并波動(dòng)明顯的原因，發(fā)現(xiàn)多數(shù)相對(duì)年輕患者檢查時(shí)考慮到家庭、工作、生活等因素，顧慮重重，對(duì)穩(wěn)定心率產(chǎn)生影響。而相對(duì)年長(zhǎng)患者，顧慮相對(duì)小得多，而且生理反應(yīng)相對(duì)癡鈍。地西泮是一種抗焦慮藥，臨床上與β受體阻滯劑等協(xié)同使用能有效地穩(wěn)定心率，本組研究得出，65歲下面患者使用地西泮后心率波動(dòng)與對(duì)照組有顯著性差別，這與我們回首性與患者溝通得出的結(jié)論相一致。固然收集到的數(shù)據(jù)還遭到掃描時(shí)間的長(zhǎng)短、人群心理素質(zhì)的不同及樣本量大小等因素的影響，但是，本研究結(jié)果還是主張對(duì)于相對(duì)年輕患者(65歲下面)慣例使用地西泮，而對(duì)于相對(duì)年長(zhǎng)患者(65歲以上)，視不同情況予以個(gè)別應(yīng)用?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1.schroeders,koppaf,kuettner,etal.influenceofheartrateovesselvisibilityinnoninvasivecoronaryangiographyusingnewmulti-slicecomputedtomography:experiencein94patients[j].clinicalmaging,2002,26(2):106-111.2.蕭毅,田建明,王培軍,等.多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈造影的掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用[j].雜志,2002,36(4):357-361.3.關(guān)計(jì)添,徐小虎,耿義群,等.心率變化對(duì)64層ct冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的影響[j].雜志，2008，6(2):37-39.4.niemank,rensingbj,vangennsrj,et-invasivecoronaryangiographywithmultislicespiralcomputedtomographyimpactofheartrate[j].heart,2002,88(5):470-474.5.李東野，劉素堂，徐凱，等.心率及其波動(dòng)對(duì)16層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[j].，2006，22(9):1351-1353.6.謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對(duì)64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響及對(duì)策[j].放射學(xué)理論，2006，21(9):913-916.7.趙紅，劉斌，吳興隆，等.64層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像的心率變化及其對(duì)圖像質(zhì)量的影響[j].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(2):145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