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文檔簡介

植入性胎盤定義：植入性胎盤：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛植入子宮肌層。病因正常胎盤絨毛只是侵蝕植入子宮內(nèi)膜，不植入子宮肌層。*刮宮、剖宮產(chǎn)、經(jīng)宮腔肌瘤剝出術(shù)胎盤附著在子宮內(nèi)膜受損或蛻膜發(fā)育不良處絨毛侵入子宮肌層。另高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、前置胎盤也相對較易發(fā)生植入性胎盤。病理根據(jù)胎盤絨毛植入子宮的面積又可分：完全性植入胎盤：是指整個胎盤母體面的絨毛都植入子宮肌層。部分性植入胎盤：指部分絨毛植入子宮肌層，如破腹產(chǎn)疤痕處的胎盤絨毛植入。病理胎盤植入肌層后造成產(chǎn)后該處的胎盤組織不能完全從宮壁上剝落，引起反復(fù)出血不止，有時甚至引發(fā)產(chǎn)后大出血，危及生命。但一些完全性植入性胎盤可能不會有大出血癥狀，只是胎盤不能被正常排除。臨床表現(xiàn)及檢查絕大部分患者都有以往破腹產(chǎn)及其他宮腔手術(shù)史。如合并前置胎盤時，妊娠晚期可有無痛性出血。本病表現(xiàn)為產(chǎn)后胎盤排出不全或不排出，進(jìn)行人工剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)剝離困難，出血不止。診斷6.彩超見胎盤陷窩內(nèi)血流豐富，呈漩渦狀。宮旁血管充盈，子宮動脈阻力降低。胎盤后方子宮肌層內(nèi)弓狀動脈血流中斷、消失或呈不規(guī)則狀血管團。鑒別診斷單純前置胎盤：胎盤后方子宮肌層低回聲帶及胎盤厚度在正常范圍，彩超顯示肌層內(nèi)弓狀動脈無異常變化。胎盤內(nèi)母體血池：其聲像圖也表現(xiàn)為胎盤內(nèi)存在一個或數(shù)個低回聲腔隙，有時與植入性胎盤內(nèi)的胎盤陷窩不易鑒別。母體血池相對不如胎盤陷窩多，腔隙相對較大，鑒別診斷關(guān)鍵在于仔細(xì)觀察胎盤后方的子宮肌層回聲變化。鑒別診斷胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷等所致。預(yù)后植入性胎盤若產(chǎn)前未予及時診斷，待發(fā)生產(chǎn)后出血、人工剝離胎盤困難時才做出診斷，往往可造成產(chǎn)婦大出血。若不及時行子宮切除及配合其它搶救措施，可很快發(fā)生DIC,甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，產(chǎn)前做出診斷非常重要。對以往有

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