現(xiàn)場(chǎng)急救2課件

現(xiàn)場(chǎng)急救一、概述

二、常用急救技術(shù)一、概述1.現(xiàn)狀2.概念3.基本要求2.概念指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。

3.基本要求(1)急救技術(shù)應(yīng)盡量是徒手操作或盡量減少借助于器械；(2)操作要求簡(jiǎn)單易行，以便容易掌握；(3)急救效果必須確實(shí)可靠；二、常用急救技術(shù)1、通氣2、止血3、包扎4、固定5、搬運(yùn)6、心肺復(fù)蘇術(shù)1、通氣1、基本技術(shù)氣道阻塞是急診和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。盡早使用基本氣道開放技術(shù)，解除因舌根后墜、嘔吐物及血塊導(dǎo)致的氣道阻塞。在詢問(wèn)患者無(wú)正確應(yīng)答時(shí)，提示存在通氣不暢；患者出現(xiàn)煩躁不安，提示低氧血癥；患者出現(xiàn)淡漠遲鈍，提示高碳酸血癥；當(dāng)聽到氣過(guò)水聲或鼾聲，提示咽部梗阻；聽到嘶啞聲或喘鳴聲，提示喉部梗阻。在開放氣道過(guò)程時(shí)，注意頸椎的固定或頸椎傷的排除。及時(shí)供氧，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧（10～12L/min），對(duì)存在低氧血癥的患者，建議使用簡(jiǎn)易呼吸器供氧，以備氣管插管。（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。（2）雙手抬頜法搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。（3）仰頭抬頸法搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過(guò)度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。2、止血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。止血方法（一）指壓動(dòng)脈止血法（二）直接壓迫止血法（三）力口壓包扎止血法（一）指壓動(dòng)脈止血法1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法（2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法（3）一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖6-17所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法（1）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法（3）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法。（5）指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖6-23。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

（三）力口壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。

（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6-26示。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。（五）止血帶止血法1、橡皮止血帶2、氣性止血帶3、布制止血帶1、橡皮止血帶方法如圖6-27所示。左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3、布制止血帶方法如圖6-28所示，將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。4、使用止血帶的注意事項(xiàng)（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2mln。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。3、包扎傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。（—）包扎材料1、三角巾2、袖帶卷也稱繃帶（二）包扎方法1、頭部包扎2、頸部包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎4、腹部包扎5、四肢包扎1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。

先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)1、頭部包扎（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。

可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗1、頭部包扎（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如圖6-32所示。將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。1、頭部包扎（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6-33所示。

將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。2、頸部包扎適用于頸部外傷。（1）三角巾包扎（2）繃帶包扎2、頸部包扎（1）三角巾包扎：方法如圖6-34所示，囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。2、頸部包扎（2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎（2）背部三角巾包扎（3）側(cè)胸部三角巾包扎（4）肩部三角巾包扎（5）腋下三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6-35所示，將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)3、胸、背、肩、腋下部包扎（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。3、胸、背、肩、腋下部包扎。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。3、胸、背、肩、腋下部包扎（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖⒍37所示。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。

3、胸、背、肩、腋下部包扎（5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，方法如圖6-38所示。

將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎（4）手部三角巾包扎（5）腳部三角巾包扎（6）手部繃帶包扎（7）腳部繃帶包扎5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。5、四肢包扎（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖6-40所示。

先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。5、四肢包扎（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖6-41所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口5、四肢包扎（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。5、四肢包扎（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。

四、固定術(shù)固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一）固定材料1、木制夾板有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。4、負(fù)壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二）固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定3、四肢骨折固定4、脊柱骨折固定5、骨盆骨折固定2、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：方法如圖6-43所示將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)2、胸部固定（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定(3)橈、尺骨骨折固定（4）手指骨骨折固定（5）股骨骨折固定（6）脛、腓骨骨折固定3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：方法如圖6-44所示。用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié).

3、四肢骨折固定。（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖6-45所示。

用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。3、四肢骨折固定(3)橈、尺骨骨折固定：方法如圖6-46所示。

用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定.3、四肢骨折固定（4）手指骨骨折固定：方法如圖4-47所示。

利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。3、四肢骨折固定（5）股骨骨折固定：方法如圖6-48所示,用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上.3、四肢骨折固定（6）脛、腓骨骨折固定：方法如圖6-49所示。

與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可。4、脊柱骨折固定

（1）頸椎骨折固定（2）胸椎、腰椎骨折固定4、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定：方法如圖6-50所示。

傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。4、脊柱骨折固定（2）胸椎、腰椎骨折固定：方法如圖6-51所示。

傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。5、骨盆骨折固定方法如圖6-52所示。將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。五、傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。五、傷病員搬運(yùn)術(shù)1、徒手搬運(yùn)2、器械（工具）搬運(yùn)1、徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響。分為攙扶法、背馱法、手托肩掮、雙人搭椅、拉車式、2、器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。分為：1、擔(dān)架搬運(yùn)，2、床單、被褥搬運(yùn)，3、椅子搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國(guó)目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給搬運(yùn)傷病員帶來(lái)了困難。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同病（傷）情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。床單、被褥搬運(yùn)遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的情況下，我們提倡專業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法椅子搬運(yùn)樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法。

危重傷病員的搬運(yùn)1、脊柱、脊髓損傷2、顱腦損傷3、胸部傷4、腹部傷5、休克病人6、呼吸困難病人7、昏迷病人1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想（圖6-58）。搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)行均勻，動(dòng)作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無(wú)頸托，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確地?fù)尵?，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）和腦卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)在常溫情況下，心臟停搏3s時(shí)病人就感到頭暈；10s即出現(xiàn)昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開始復(fù)蘇的時(shí)間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心臟停搏4min內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS），并于8min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS），則病人的生存率達(dá)43%。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過(guò)是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對(duì)象：

猝死者(SuddenDeath)。

阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。挽救“不該”凋謝的健康生命。各種疾病的終末期除外。實(shí)施者：第一目擊者(FirstResponder)。

猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士。經(jīng)過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的市民

時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持?，F(xiàn)場(chǎng)CPR方法(A1)心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成：●突然倒地和/或意識(shí)喪失?！褡灾骱粑Ｖ埂?/p>

●頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。意識(shí)判斷要領(lǐng)(A1)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認(rèn)識(shí)對(duì)方，可直呼其名。如呼喚無(wú)反應(yīng)，則掐人中穴。如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。高聲呼救如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來(lái)人吶！救命啊！”讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。

搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。徒手開放氣道(Airway,A2)1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。徒手開放氣道(Airway,A2)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。BBreathing(人工呼吸)

判斷呼吸要領(lǐng)：

●壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。

●眼看、耳聽、面感。

●5秒鐘內(nèi)完成。

●始終保持氣道開放位置。BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。

口對(duì)口呼吸

口對(duì)鼻呼吸CCirculation(人工循環(huán))●判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)?！耦i動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm?！駟蝹?cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。CCirculation(人工循環(huán))頻率：100次/min(9秒鐘內(nèi)完成15次)。深度：胸骨下陷4～5cm。每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。B與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為15：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。CCirculation(人工循環(huán))CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。小結(jié)CPR簡(jiǎn)易三步驟：叫吹壓1.叫

2.吹

3.壓

實(shí)踐模擬1、檢查：檢查瞳孔、呼吸和脈搏；2、意識(shí)判斷：拍打或者掐人中；3、呼救：撥打120或者高聲呼救；4、身體調(diào)適：平放、壓頭抬頜、清理口腔；5、人工呼吸：口對(duì)口或者口對(duì)鼻人工呼吸；6、人工循環(huán)：雙手按壓病人胸腔，幫助其恢復(fù)心跳；7、5和6交替進(jìn)行（比例為2：15），直至病人恢復(fù)。常見急診病人的現(xiàn)場(chǎng)急救顱腦損傷胸部損傷顱腦損傷顱腦損傷很常見。車禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷。損傷輕時(shí)僅出現(xiàn)頭皮血腫，開裂傷。重時(shí)出現(xiàn)顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷。腦組織受損出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱內(nèi)血腫及腦組織損傷均可繼發(fā)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝，出現(xiàn)瞳孔改變影響呼吸、循環(huán)功能，死亡率較高。

顱腦損傷（一）頭皮血腫

一般不需包扎，但應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。

（二）頭皮裂傷

傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進(jìn)止血。應(yīng)護(hù)送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防止破傷風(fēng)發(fā)生，并進(jìn)一步檢查。

（三）顱骨骨折及腦挫裂傷

顱骨骨折常由較大暴力所致，常伴顱內(nèi)血腫或腦裂傷，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱底骨折時(shí)耳、鼻有腦脊液流出。

顱腦損傷●《現(xiàn)場(chǎng)急救》

1、病人平臥休息

2、迅速包扎傷口

3、解開領(lǐng)扣得褲帶以利呼吸

4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息

5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸，進(jìn)行緊急搶救

6、耳鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞，以防顱內(nèi)感染

7、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

8、即使無(wú)昏迷也應(yīng)禁食禁水

胸部損傷由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時(shí)合并腹部損傷。

（一）胸部挫傷的處理

胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損，現(xiàn)場(chǎng)不需處理。但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷。（二）胸壁裂傷

胸壁傷口要立即包扎。傷口如與胸腔相通，傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸。最好用凡士林紗布堵塞傷口。如無(wú)凡士林紗布可用敷料緊密封蓋于傷口，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

（三）肋骨骨折

肋骨髁折可單根或多根骨析，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)。多根肋骨骨折時(shí)胸壁凹陷。呼吸時(shí)由于胸廓活動(dòng)，骨折處疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困難。

單根肋骨折

現(xiàn)場(chǎng)用多頭帶固定，也可用寬膠布固定。

多根肋骨骨折

肋骨塌陷處用厚棉墊或紗布復(fù)蓋后用多頭帶固定，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

（四）血胸和氣胸

屬重癥損傷。要保持病人安靜，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，血胸和氣胸病人呼吸困難，可適當(dāng)墊高上半身，以利于呼吸。腹部損傷腹部損傷包括開放性和閉合性腹部損傷。開放性腹部損傷如與腹腔相通可有腸管膨出。閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷，引起大出血，可導(dǎo)致休克。胃腸等空腔臟器損傷能引起腹膜炎，腹痛明顯。

●《現(xiàn)場(chǎng)急救》

1、保持傷員安靜，避免不必要搬動(dòng)。

2、禁食、禁水。

3、傷員平臥位。

4、無(wú)菌紗布或三角巾包扎傷口。

5、有腸外露時(shí)用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上，然后用三角巾或繃帶包扎固定。

6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。暈厥暈厥亦稱暈倒，由于腦部一過(guò)性血液不足或腦血管痙攣而發(fā)生暫時(shí)性知覺(jué)喪失現(xiàn)象，病人暈厥時(shí)會(huì)因知覺(jué)喪失而突然昏倒。在昏倒前常見周身發(fā)軟無(wú)力，頭暈，眼黑目眩，昏倒后，可見面色蒼白或出冷汗，脈搏細(xì)弱，手足變涼等。輕度暈厥，經(jīng)短時(shí)休息，即可清醒，醒后可有頭痛、頭暈，乏力等癥狀?！瘛杜R床表現(xiàn)》

發(fā)生暈厥的原因常為血管神經(jīng)性和心腦疾病引起兩類。如疼痛恐懼、過(guò)度疲勞、饑餓、情緒緊張、氣候悶熱、體位突然改變等因素可誘發(fā)血管神經(jīng)性暈厥。

心律失常、心肌梗塞、心肌炎、高血壓、腦血管痙攣發(fā)作等疾病等也可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。

●《現(xiàn)場(chǎng)急救》

1、令病人平臥，松解患者衣領(lǐng)和腰帶，打開室內(nèi)門窗，便于空氣流通，另外將頭部稍低，雙足略抬高，保障腦部供血。

2、如有心臟病史，并可疑是心臟病變引起的暈厥時(shí)，應(yīng)取半臥位，以利呼吸。

3、可針刺或用手指掐病人的人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，促使蘇醒。

4、注意對(duì)病人身體的保暖，隨時(shí)觀察病人呼吸，脈搏等情況。

5、待病人清醒后，可給病人服用溫糖水或熱飲料。（在暈厥時(shí)忌經(jīng)口給予病人任何飲料及藥物）

6、經(jīng)處理仍未清醒者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼救或妥善送往附近醫(yī)院。燒傷和燙傷燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損傷皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。

◆現(xiàn)場(chǎng)急救

1、立即脫離險(xiǎn)境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。

2、帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等復(fù)蓋滅火。

3、冷卻受傷部位，用冷自來(lái)水沖洗傷肢冷卻燒傷處。

4、脫掉傷處的手表、戒指、衣物。

5、消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）復(fù)蓋傷處。

6、勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。

7、口渴嚴(yán)重時(shí)可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。

8、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表人口和出口傷，均由電能通過(guò)身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機(jī)體損傷，功能障礙，重者死亡。