生殖系統(tǒng)4課件

第八節(jié)生殖系統(tǒng)Chater8ReprodutionSystem一、女性生殖系統(tǒng)檢查方法（一）骨盆X線

（二）子宮輸卵管造影（三）CT檢查

（四）MRI檢查

（五）B超檢查（一）骨盆X線1、了解骨盆的形狀、大小有無畸形及骨質病變，進行個骨盆X線測量和產(chǎn)前骨性產(chǎn)道的評估2、了解盆腔內(nèi)有無腫塊3、觀察金屬避孕環(huán)4、發(fā)現(xiàn)生殖器官病變的異常鈣化一、女性生殖系統(tǒng)檢查方法（三）CT檢查

適應癥:發(fā)現(xiàn)隱匿的病變。對已知腫塊進行定位，定性判斷惡性腫瘤浸潤和轉移情況，并分期。CT定位下針刺活檢或制定放療計劃。掃描方法掃描前6-8小時口服1.5%泛影葡胺充盈小腸和結腸。檢查前對比劑灌腸，膀胱要充盈。已婚婦女在陰道內(nèi)放置紗布卷。常規(guī)平掃，再作增強掃描。（四）MRI檢查保持膀胱內(nèi)足夠的尿量，使器官間有良好的對比。常規(guī)橫軸位、矢狀位掃描，必要時輔以冠狀位掃描。矢狀位顯示子宮的整體較好，尤其是子宮內(nèi)膜；冠狀位顯示附件與子宮的關系較好。必要時行Gd-DTPA增強掃描。（一）女性生殖系統(tǒng)1、大體：分子宮、輸卵管、卵巢和陰道。成年子宮自宮頸至宮底7~8cm，左右徑4~5cm，前后徑2~3cm。成人卵巢大小3×1.5×1cm二、生殖系統(tǒng)正常影像解剖3、CT子宮體:軟組織影，CT值40-70Hu，其中央密度稍低子宮頸:梭形軟組織影，長徑一般不超過3.0cm。卵巢:難以顯示，卵泡__囊性低密度影，邊界光整，長徑一般不超過3.0cm。輸卵管:通常不能被顯示。增強掃描:正常子宮肌明顯均一強化。卵巢、輸卵管仍難以顯示。4、MRI子宮體：在T1WI上呈均勻一致的中等信號；在T2WI上，肌層呈中等信號，內(nèi)膜呈高信號，厚約1-7mm；結合帶呈低信號，厚約5-6mm。子宮頸：T1WI上也可看到與宮體相延續(xù)的三層結構卵巢：在T1WI上呈均勻的低中等信號；在T2WI

上，呈明顯的高信號（二）男性生殖系統(tǒng)包括：前列腺、精囊腺、睪丸及輸精管前列腺：移行區(qū)、中央?yún)^(qū)及邊緣區(qū)CT：于恥骨聯(lián)合上方顯示前列腺大小、形態(tài)，兩側為提肛肌，后方為直腸，下方為尿生殖膈

1、前列腺解剖

前列腺是男性生殖器官的最大附屬腺，由腺組織和肌組織構成，形似粟子或倒錐形，尖端向下，位于恥骨后、直腸前，其內(nèi)有尿道和射精管通過?？煞值?、體和尖三部分。在30歲以前，其上下徑平均為30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；在60-70歲，此三徑平均值分別為50mm、43mm和48mm

前列腺可分五葉，即前葉、中葉、后葉和兩個側葉，老年人中葉常常肥大，后葉則是前列腺癌的好發(fā)部位。MRI顯示前列腺各帶區(qū)：移行區(qū)、中央?yún)^(qū)及周圍區(qū)2、CT

恥骨聯(lián)合下緣以下，圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻，超過恥骨聯(lián)合以上1cm有意義。其兩側可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔。前列腺大小因年齡而不同。3、MRI

T2WI可分辨前列腺各帶區(qū)。前列腺后外側份呈兩側對稱的新月形高信號區(qū)，占前列腺體積3/4左右。中央?yún)^(qū)中等信號區(qū)，占體積1/4左右。包膜在T1WI和T2WI像均為低信號。（一）子宮先天異常(congenitaldeformityofuterus)1、雙角子宮一個宮頸管，兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷3、雙子宮雙宮頸兩個宮頸管，兩個宮體4、單角子宮宮腔呈梭形，位于偏一側，僅一輸卵管顯影子宮肌瘤子宮體積增大，實性類圓形腫塊占據(jù)宮腔，增強掃描明顯強化宮腔擴大，并見一充盈缺損，邊緣光滑子宮肌瘤子宮體積增大，壁增厚，內(nèi)見實性類圓形腫塊，增強掃描不均勻強化子宮肌瘤子宮前壁不均勻增厚T1等信號，T2低信號邊緣清晰內(nèi)膜受壓后移，不均勻強化臨床：白帶增多，接觸性和不規(guī)則陰道出血；影像檢查主要用于病變分期。

CT表現(xiàn)

1、宮頸擴大（直徑大于3.5cm），變形

2、腫塊呈軟組織腫塊影，50%密度不均勻

3、周圍侵犯及轉移

MRI征象

1、宮頸增大，其正常解剖層次模糊、中斷

2、腫塊信號：T1稍低或等信號，T2高信號

3、增強掃描，腫瘤呈不規(guī)則強化

（三）宮頸癌（cervicalcarcinoma）宮頸癌宮頸增大，混雜密度（A、B），有輕度強化（C、D）宮頸癌宮頸增大，右后唇結節(jié)影，混雜密度（A、B），不均勻輕度強化（C、D）ABCD宮頸癌T2高信號；T1等信號宮頸癌宮頸前唇腫塊：T2稍高信號；增強明顯不均勻強化宮頸癌宮頸前唇腫塊：T2稍高信號；增強明顯不均勻強化，前上壁見子宮肌瘤（四）子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）發(fā)病僅次于宮頸癌；分彌漫型、局限型；白帶增多，陰道不規(guī)則出血為主要癥狀CT1、子宮增大，宮腔不規(guī)則密度腫塊，界限不清，強化不明顯

2、侵犯宮頸，造成宮腔內(nèi)積液

3、晚期癌腫侵犯到宮旁及盆腔側壁，盆腔脂肪間隙消失，形成“冰凍盆腔”

4、盆腔髂內(nèi)、外、閉孔淋巴結及腹膜后淋巴結腫大

5、與有變性壞死子宮肌瘤鑒別MRI1、病灶T1與正常內(nèi)膜呈等信號，宮腔增寬，分葉狀，T2相為低信號，不規(guī)則強化

2、子宮內(nèi)膜低信號連續(xù)帶中斷子宮內(nèi)膜癌A、B：宮體增大，宮腔內(nèi)混雜密度腫塊，C、D：增強掃描，病灶不均勻輕度強化，邊緣不整子宮內(nèi)膜癌A：宮體增大，宮腔內(nèi)混雜密度腫塊，B、C：增強掃描，病灶輕度強化，密度不均，D：顯示腫瘤血供ADBC子宮內(nèi)膜癌A：T2子宮后壁腫塊呈等、不規(guī)則高信號；B：T2不均勻低信號；C：腫塊不均勻強化子宮內(nèi)膜癌宮體腫塊：T1不均勻低信號，T2不均勻低信號，輕度強化子宮內(nèi)膜癌宮體下方腫塊：T2稍低信號，輕度強化子宮內(nèi)膜癌(五)卵巢囊腫（ovariancyst）為生育期婦女卵巢腫大的常見原因，分為單純性囊腫，濾泡囊腫，黃體囊腫，巧克力囊腫等。CT征象1、附件及子宮直腸窩區(qū)圓形或橢圓形腫物，邊緣光滑，壁薄

2、密度均勻，CT值近似水，巧克力囊腫CT值可偏高。增強壁有強化MRI征象

1、T1WI低信號，T2WI高信號；

2、巧克力囊腫：T1WI高信號，T2WI呈不均勻等或高信號。

卵巢囊腫左側卵巢囊腫，壁輕度強化卵巢囊腫右側卵巢囊腫，抑制脂肪T1（A、C）；T2（B、C）ACDB卵巢囊腫雙側卵巢囊腫，抑制脂肪（B）T1（C）；T2（A）右側巧克力囊腫：T1、T2均高信號(六)卵巢囊腺瘤（cysticadenomaofovary）囊腺瘤：組織學分為漿液性及粘液性兩類

漿液性囊腺瘤：較粘液性囊腺瘤小，多為雙側，單房，表面光滑，腫塊可呈單純囊性或囊實性，囊腔內(nèi)有乳頭樣突起，容易惡變，25%。粘液性囊腺瘤：附件區(qū)單個或多個、大小不等囊性腫塊，囊壁光滑，可有間隔或鈣化。破裂后仍保留分泌功能，產(chǎn)生大量粘液，形成“腹腔假粘液瘤”。粘液性囊腺瘤卵巢多個囊狀薄壁低密度影，囊壁見鈣化粘液性囊腺瘤腹部（含盆腔）多個囊狀薄壁低密度影漿液性囊腺瘤卵巢多個囊狀薄壁低密度影卵巢囊腺瘤右側為漿液性：小囊、單側左側為粘液性：大囊、雙側(七)卵巢癌（ovariancarcinoma）

以漿液性囊腺癌及黏液性囊腺癌最常見，早期無癥狀，晚期惡病質癥狀CT征象1、盆腔腫塊，常為囊、實性腫塊，邊緣不光滑，呈結節(jié)、分葉狀；2、囊壁不規(guī)則，可見乳頭狀突起和不規(guī)則增厚間隔；3、增強掃描實性部分不規(guī)則明顯強化；4、腹水，大網(wǎng)膜轉移（“網(wǎng)膜餅”征）；5、“腹膜假性粘液瘤”，“扇貝”征。MRI征象類似CT表現(xiàn)。卵巢癌左側附件多房性囊性病變，囊內(nèi)見乳頭狀結節(jié)，增強；囊壁及結節(jié)清度強化卵巢癌右側盆壁軟組織影系原發(fā)灶，腹水，盆壁腹膜不規(guī)則增厚（A）大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹水(八)前列腺增生（prostatichyperplasia）CT征象

1、前列腺對稱增大，密度均勻，可有點狀鈣化

2、恥骨聯(lián)合上方2~3cm仍見前列腺結構

3、突入膀胱底部，形成“雙葉”征象，表現(xiàn)類似膀胱內(nèi)腫塊

4、周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常MRI征象

1、多發(fā)生于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)

2、T1呈均勻稍低信號，T2信號不一

3、增強掃描，增生結節(jié)強化較明顯前列腺增生膀胱底部抬高，見弧形充盈缺損，邊緣光滑前列腺增大，突入膀胱，呈“雙葉”形前列腺肥大前列腺徑線大于5cm，恥骨聯(lián)合上方1cm以上，并突入膀胱

前列腺肥大前列腺徑線大于5cm，恥骨聯(lián)合上方1cm以上，并突入膀胱前列腺增生前列腺體積增大，T1均勻低信號（A、C）；T2不均勻高信號（B）前列腺增生(九)前列腺癌（prostaticcarcinoma）70%起源于周圍區(qū)，95%為腺癌，臨床有排尿障礙癥狀，50%病例初次就診時已有轉移。CT征象

1、早期前列腺密度可正常，局部密度可減低，

2、局限性向外隆起，前列腺增大

3、突破包膜時，侵犯鄰近臟器，精囊角消失

4、盆腔淋巴結轉移，大于1.5cm5、遠處轉移，骨骼最常見MRI征象

1、癌結節(jié)多位于邊緣區(qū)

2、T1稍低信號，T2高信號帶消失，可輕度強化

3、T2是MRI檢出前列腺癌的主要序列，但顯示腫瘤侵犯周圍脂肪則以T1相好前列腺癌前列腺增大，后方見結節(jié)狀軟組織腫塊，不均勻強化，延遲掃描不均勻強化，低于正常前列腺組織前列腺癌前列腺增大，右側外帶偏后見結節(jié)狀軟組織腫塊，不均勻強化，延遲掃描不均勻高密度，腫瘤侵及盆腔筋膜、直腸前間隙。前列腺癌前列腺癌：右側外周帶正常高信號帶消失，T2呈低信號，增強掃描不均勻輕度強化前列腺癌前列腺增大，左前方類圓形結節(jié)，T2以高信號為主（A~C），T1低信號（D），腫塊輕度不均勻強化前列腺癌并骨盆及股骨廣泛轉移前列腺癌并雙側股骨頸、恥骨、骶骨廣泛轉移，前列腺增大，信號不均，。前列腺癌

前列腺癌：腫瘤結節(jié)位于右側外周帶，T2低信號，不均勻輕度強化診斷、鑒別診斷及比較影像學診斷：前列腺癌往往需臨床、直腸指檢及影像學檢查三者相結合，部分病例尚需穿刺活檢鑒別：主要需與前列腺增生鑒別，其次應與膀胱底腫瘤、膀胱內(nèi)血凝塊等鑒別

比較影像：CT診斷率明顯低于MRI，但對腫瘤鄰近的侵犯和盆腔淋巴結轉移的診斷與MRI相似，主要用于分期。MRI對于前列腺癌的檢查優(yōu)于其他影像學方法五節(jié)育器的影像診斷1、首選B超