外科急腹癥的護(hù)理

外科急腹癥的護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)。

急腹癥（acuteabdomen）是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，外科急腹癥是指通常需要外科手術(shù)治療的急腹癥。急腹癥具有發(fā)病急、病情重、變化快，病情復(fù)雜的特點(diǎn)，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科。盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對(duì)于盡早治療急腹癥,及時(shí)適當(dāng)手術(shù)治療外科急腹癥,降低并發(fā)癥和病死率,提高療效具有十分重要的意義

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第2頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的種類及鑒別

⑴炎癥：腹內(nèi)臟器發(fā)炎，如急闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持續(xù)性，隨炎癥加重而腹痛逐步加劇，初起時(shí)腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時(shí)，定位明確，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫都有不同程度的升高。

第3頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的種類及鑒別⑵穿孔：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。腹痛突然發(fā)生，呈刀割樣并迅速向全腹擴(kuò)散，有明顯的腹膜刺激癥，透視可能有膈下游離氣體。第4頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的種類及鑒別⑶出血：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發(fā)生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕，出現(xiàn)貧血和出血性休克。第5頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的種類及鑒別⑷梗阻，腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等。發(fā)病急、腹痛劇烈呈持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，腸梗阻伴停止排氣、排便，有腹脹及嘔吐，膽石梗阻可伴黃疸、發(fā)熱；尿石梗阻伴血尿等表現(xiàn)。第6頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的種類及鑒別⑸絞窄：腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系臘血管栓塞等。發(fā)病急、腹痛持續(xù)而劇烈，有腹膜炎表現(xiàn)，早期即可發(fā)生休克。第7頁(yè)，共24頁(yè)。接診及分科

外科急腹癥發(fā)病急，接診時(shí)應(yīng)倍加關(guān)心，熱情挽扶患者至診查床臥床休息，冬季注意保暖。護(hù)理人員要注意患者入院時(shí)的步態(tài)、姿勢(shì)、臉色和神態(tài)，測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，初步估計(jì)患者病情的緊急程度，根據(jù)輕重緩急，按排就診，切勿隨意將患者擱置一邊，避免發(fā)生延誤。第8頁(yè)，共24頁(yè)。

婦科急腹癥：急性腹痛常伴陰道流血、白帶增我或月經(jīng)不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。常見的有急性盆腔炎、宮外孕破裂等，前者常伴發(fā)熱、白帶增多，后者有停經(jīng)史和陰道流血。

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內(nèi)科急腹癥：常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導(dǎo)及主要癥狀。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可產(chǎn)生放射性腹痛；急性胃腸炎、過(guò)敏或代謝紊亂等也可致痙攣履腹痛，但腹部檢查時(shí)無(wú)明確壓痛點(diǎn)，腹肌柔軟第10頁(yè)，共24頁(yè)。外科急腹癥的護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情

（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。

（5）注意詳細(xì)記錄液體出入量。（6）觀察有無(wú)腹腔膿腫形成。第11頁(yè)，共24頁(yè)。2.臥位

外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位。第12頁(yè)，共24頁(yè)。

3.飲食

根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。第13頁(yè)，共24頁(yè)。4.胃腸減壓

根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。第14頁(yè)，共24頁(yè)。

5.四禁

外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：

（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。

（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。

（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。第15頁(yè)，共24頁(yè)。

6.輸液或輸血

立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。第16頁(yè)，共24頁(yè)。

7.抗感染

遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。第17頁(yè)，共24頁(yè)。8.疼痛護(hù)理

一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。第18頁(yè)，共24頁(yè)。9.心理護(hù)理

應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。第19頁(yè)，共24頁(yè)。10.必要的術(shù)前準(zhǔn)備

及時(shí)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或器官功能檢查等，以備應(yīng)急手術(shù)。在病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理：（1）全身情況不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內(nèi)出血的表現(xiàn)；（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6～8小時(shí)）病情未見改善或更趨惡化者。第20頁(yè)，共24頁(yè)。11.書寫記錄

在觀察期間，除做好常規(guī)記錄外，還需將觀察所見、各項(xiàng)檢查結(jié)果和相應(yīng)的處理等情況及時(shí)記錄。特別要寫清時(shí)間和內(nèi)容。因?yàn)樽o(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料，又是法律的重要依據(jù)，不可忽視。

第21頁(yè)，共24頁(yè)。感謝諸位聆聽第22頁(yè)，共24頁(yè)。第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概外科急腹癥的護(hù)理。⑴炎癥：腹內(nèi)臟器發(fā)炎，如急闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等。⑵穿孔：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發(fā)生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕，出現(xiàn)貧血和出血性休克。⑷梗阻，腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。發(fā)病急、腹痛持續(xù)而劇烈，有腹膜炎表現(xiàn)，早期即可發(fā)生休克。外科急腹癥發(fā)病急，接診時(shí)應(yīng)倍加關(guān)心，熱情挽扶患者至診查床臥床休息，冬季注意保暖。婦科急腹癥：急性腹痛常伴陰道流血、白帶增我或月經(jīng)不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。急性胃腸炎、過(guò)敏或代謝紊亂等也可致痙攣履腹痛，但腹部檢查時(shí)無(wú)明確壓痛點(diǎn)，腹肌柔軟。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位。但急性腸梗