石大婦產(chǎn)科學(xué)課件16分娩期并發(fā)癥：胎膜早破及胎兒窘迫

胎

膜早破

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，

稱為胎膜早破早產(chǎn)率圍生兒死亡率宮內(nèi)感染率產(chǎn)褥感染率母體因素

創(chuàng)傷、生殖道缺陷、感染胎膜炎、缺乏微量元素等胎兒因素

多胎、羊水多、胎位異常、胎膜發(fā)育異常等病因病因生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎羊膜腔壓力增高多胎、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜受力不均頭盆不稱、胎位異常營養(yǎng)因素缺乏VitC、鋅、銅宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，激活溶酶體酶，破壞羊膜組織。臨床表現(xiàn)突感有液體自陰道排出，上推先露部液量增加輔助檢查陰道酸鹼度檢查:PH值≥6.5陰道液涂片檢查：羊齒葉樣結(jié)晶羊膜鏡胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN)羊膜腔感染檢測：⑴羊水細(xì)菌培養(yǎng)⑵羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌⑶羊水白細(xì)胞IL-6測定≥7.9ng/ml⑷血C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L超聲檢查對母兒影響對母體影響：破膜超過24h，感染率增加5-10倍。胎盤早剝、產(chǎn)后出血。對胎兒影響：誘發(fā)早產(chǎn)、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥；感染可致新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內(nèi)感染；臍帶脫垂、受壓可致胎兒窘迫。孕28-35周，無感染，羊水池深度≥3CM。臥床、抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、監(jiān)測羊水孕>35周自然分娩.若羊水池深度<2CM輸羊水緩解宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓有剖宮產(chǎn)指征者剖宮產(chǎn)處理期待療法終止妊娠胎兒窘迫

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫是一種綜合癥狀是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可在妊娠后期病因胎兒急性缺氧：⑴前置胎盤、胎盤早剝⑵臍帶異常：脫垂、繞頸、真結(jié)等⑶母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙之胎盤血供急?、瓤s宮素使用不當(dāng)，宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)⑸孕婦使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸病因胎兒慢性缺氧⑴母體血液含氧量不足⑵子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死⑶胎兒嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱腦損傷，母兒血型不合，致胎兒運(yùn)輸及利用氧的能力下降。胎兒血氧降低呼吸性酸中毒興奮交感神經(jīng)心率加快繼續(xù)缺氧興奮迷走神經(jīng)心率減慢糖酵解增加補(bǔ)償能量有機(jī)酸增加代謝性酸中毒胎兒血PH值下降，細(xì)胞膜通透性加大，胎兒血中鉀及氮素增加胎兒在宮內(nèi)呼吸運(yùn)動加強(qiáng)、腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛胎糞排出易發(fā)生吸入性肺炎病理生理孕期急性缺氧可出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常形成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨床后易發(fā)生進(jìn)一步缺氧孕期慢性缺氧急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷主要發(fā)生于分娩期臍帶因素胎盤早剝宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時間過長產(chǎn)婦處于低血壓、休克多發(fā)生妊娠末期至臨產(chǎn)并加重。多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。隨著胎兒慢性缺氧時間延長，易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生速度分缺氧初期表現(xiàn)

心率>160次/分，尤>180次/分（孕婦心率不快）胎兒危險征心率<120次/分，尤<100次/分早期減速胎兒窘迫變異減速晚期減速胎心改變不能只憑一次聽診而確定應(yīng)多次檢查并改變體位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘胎心率變化了解胎兒是否正常的一個重要標(biāo)志Ⅰ度綠色，胎兒慢性缺氧Ⅱ度黃綠色，胎兒急性缺氧Ⅲ度混濁的棕黃色，胎兒缺氧嚴(yán)重，及早結(jié)束妊娠觀察羊水的性狀：破膜后直接觀察未破膜羊膜鏡窺視胎先露部已固定，胎心＜100bpm，需了解后羊水性狀羊水胎糞污染急性胎兒窘迫初期胎動過頻轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少消失胎動破膜后、檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治鯬H<7.20PO2<1.3KPa（10mmHg）PCO2>8.0KPa（60mmHg）酸中毒診斷胎兒窘迫的指標(biāo)胎盤功能檢查

測24小時尿E3值動態(tài)觀察，急驟減少30%-40%妊娠末期24h尿E3值<10mg胎兒監(jiān)測基線120-160次/分加速不明顯基線變異率<5次/分胎動計(jì)數(shù)胎動＜10次/12小時羊膜鏡檢查羊水混濁呈黃染至深褐色慢性胎兒窘迫胎兒窘迫胎兒胎盤功能減退尋找病因排除心衰臍帶脫垂。糾酸終止妊娠胎心<120次/分或>180次/分;羊水III污染;羊水池<2CM;重度可變減/晚減;重度可變減或晚減;PH<7.2

宮口開全，先露棘平以下3cm，盡快陰道助產(chǎn)如窘迫不重,改善胎兒血供，左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃^續(xù)觀察.使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，立即停止滴注或抑制宮縮，繼續(xù)觀察是否轉(zhuǎn)為正常。經(jīng)上