寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院制度及人員職責匯編

寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院制度及人員職責匯編PAGEPAGE354目錄第一部分管理工作制度第一章黨群管理一、黨支部工作制度二、職工代表大會制度三、工會工作制度四、共青團委員會工作制度五、婦女委員會工作制度六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度七、廉潔行醫(yī)制度八、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范九、社會監(jiān)督制度第二章行政管理一、領導體制：醫(yī)院實行黨支部領導下的院長負責制二、醫(yī)院管理工作規(guī)則三、會議制度四、領導深入科室制度五、請示報告制度六、總值班制度七、文件審批及收發(fā)制度八、公章使用管理制度九、院務公開制度十、醫(yī)院信息公示制度十一、醫(yī)院各種標示管理制度十二、醫(yī)院應急管理制度 十三、職工考勤考核制度十四、職工休假制度十五、職工培訓制度十六、財務管理制度十七、病歷管理制度十八、檔案管理制度十九、圖書管理制度二十、勞動合同管理制度二十一、車輛使用管理制度二十二、醫(yī)療糾紛處理制度二十三、行風建設制度二十四、黨政領導干部廉潔勤政規(guī)定二十五、進修工作制度二十六、社會監(jiān)督制度二十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度二十八、衛(wèi)生技術人力資源管理制度二十九、投訴處理管理制度三十、員工意外傷害管理制度三十一、醫(yī)院依法維護病人權利的制度三十二、患者知情同意告知制度三十三、醫(yī)師外出會診管理制度第三章各委員會管理一、院務管理委員會工作制度及職責二、學術委員會工作制度及職責三、醫(yī)療質量管理委員會工作制度及職責四、藥事管理和藥物治療委員會工作制度及職責五、輸血管理委員會工作制度及職責六、感染管理委員會工作制度及職責七、醫(yī)療事故技術鑒定委員會工作制度及職責八．醫(yī)療風險評估委員會工作制度及職責九、病案管理委員會工作制度及職責十、醫(yī)學倫理委員會工作制度及職責十一、醫(yī)療設備管理委員會工作制度及職責十二、愛國衛(wèi)生運動委員會工作制度及職責十三、計劃生育委員會工作制度及職責十四、繼續(xù)教育管理委員會工作制度及職責十五、醫(yī)院安全生產管理委員會工作制度及職責十六、醫(yī)院生物安全委員會工作制度十七、放射防護管理領導小組職責十八：護理質量管理委員會工作制度及職責：第四章醫(yī)療管理一、首診負責制度二、三級醫(yī)師查房制度三、醫(yī)囑制度四、查對制度五、會診制度六、處方管理制度七、病歷書寫規(guī)范與管理制度八、值班、交接班制度九、轉院、轉科制度十、疑難、危重病例討論制度十一、術前病例討論制度十二、死亡病例討論制度十三、危重病人搶救及報告制度十四、大手術和高危手術請示報告制度十五、手術分級管理制度十六、分級護理制度十七、抗生素管理制度十八、臨床輸血管理制度十九、圍手術期管理制度二十、隔離消毒制度二十一、保護性醫(yī)療制度二十二、新技術準入及管理制度二十三、檢驗“危急值”報告制度二十四、臨床檢驗標本采集、運送制度二十五、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度二十六、逐級技術指導制度二十七、病危通知制度二十八、病情知情同意書簽字制度二十九、醫(yī)患溝通制度三十、病區(qū)管理制度 三十一、病員入出院管理制度三十二、留觀病人觀察制度三十三、探視、陪伴制度三十四、醫(yī)院感染管理制度三十五、傳染病疫情報告制度三十六、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度三十七、藥品不良反應監(jiān)測與報告制度三十八、化學試劑管理制度三十九、差錯事故登記報告制度四十、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度四十一、出具醫(yī)學診斷證明及病休證明制度四十二、病房藥品、物品及器械管理制度四十三、醫(yī)療質量管理制度四十四、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度四十五、患者評估管理制度四十六、主診醫(yī)師負責制度四十七、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度四十八、住院病歷環(huán)節(jié)質量與時限基本要求四十九、手術安全核查制度第五章護理管理一、護理部工作制度二、病房管理制度（一）、病房工作人員守則（二）、患者入院須知（三）、病房管理要求三、早會制度附、病房早交班時間要求四、交接班制度附：排班原則及要求五、夜班督導工作制度六、執(zhí)行醫(yī)囑制度七、分級護理制度（一）、特級護理（二）、一級護理（三）、二級護理（四）、三級護理附：死亡病員料理事項八、護理會診九、病房藥品管理制度十、病房消毒隔離制度十一、皮膚壓力傷登記報告制度十二、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）十三、病房安全制度十四、患者膳食管理制度十五、健康教育制度十六、探視、陪伴管理制度十七、注射室工作制度十八、治療室工作制度十九、換藥室工作制度二十、患者入院、出院工作制度二十一、物資、器材管理制度二十二、病人外出檢查制度二十三、護理查房制度二十四、護理查對制度二十五、護理人員技能定期評估制度二十六、護理新技術準入制度二十七、護理制度、操作常規(guī)變更批準制度二十八、護理人員繼續(xù)教育制度二十九、護理應急管理預案（一）患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序護理工作制度1.患者突然發(fā)生病情變化時的應急程序2.患者突然發(fā)生猝死時的應急程序3.患者有自殺傾向時的應急程序4.患者自殺后的應急程序5.患者墜床/摔倒時的應急程序6.患者外出（或不歸）時的應急程序7.患者發(fā)生輸血反應時的應急程序8.患者發(fā)生輸液反應時的應急程序9.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急程序10.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應急程序11.患者發(fā)生化療藥外滲時的應急程序12.患者發(fā)生誤吸時的應急程序13.患者發(fā)生躁動時的應急程序14.患者發(fā)生精神癥狀時的應急程序15.住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急程序16.病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急程序17.病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時的應急程序（二）意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急程序1.停水和突然停水的應急程序2.泛水的應急程序3.停電和突然停電的應急程序4.失竊的應急程序5.遭遇暴徒的應急程序6.火災的應急程序7.地震的應急程序8.化學藥劑泄漏的應急程序9.有毒氣體泄漏的應急程序三十、護理差錯、事故登記報告制度三十一、病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度三十二、護理文書書寫基本規(guī)范與質量監(jiān)管制度三十三、特殊科室管理制度（一）、手術室護理管理制度（二）、供應室護理管理制度（三）、急診科護理管理制度（四）、分娩室護理管理制度（五）、新生兒室/母嬰同室護理管理制度（六）、病區(qū)監(jiān)護室護理管理制度三十四、手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)管制度第六章醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度四、消毒藥械管理制度五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度六、醫(yī)療廢物管理制度七、醫(yī)院感染的分級防護管理制度八、預防重點部位醫(yī)院感染的制度（一）、呼吸機相關性肺炎（二）、血管內導管所致血行感染（三）、留置導尿管所致尿路感染（四）、手術部位感染九、醫(yī)院感染管理委員會的職責十、醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理人員主要職責第七章藥劑管理一、醫(yī)療機構藥事管理委員會工作制度

二、臨床用藥管理制度

三、藥劑科工作制度

四、調劑室工作制度

五、制劑室工作制度

六、靜脈用藥調配中心（室）工作制度

七、臨床藥師工作制度

八、藥房值班工作制度

九、藥庫工作制度

十、藥品采購工作制度

十一、藥品驗收和保管制度

十二、藥品質量監(jiān)控制度

十三、住院病人自備藥品制度

十四、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度

十五、第二類精神藥品管理規(guī)定

第八章醫(yī)技科室管理一、檢驗科工作制度

二、輸血科/血庫工作制度

三、臨床檢驗危急值報告制度四、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度五、醫(yī)學影像科工作制度六、CT室職責七.、功能科室工作制度(一)B超室工作制度（二）內鏡室工作制度(三)內鏡室儀器保養(yǎng)制度(四）心電圖室工作制度(五)TCD室工作制度(六)腦電圖室工作制度(七)肌電圖室工作制度八、消毒供應室工作制度

第九章財務與物價管理一、財務部門工作制度

二、經費審批及報銷制度

三、醫(yī)療收費制度

四、財產物資管理制度

五、票據(jù)管理制度

六、固定資產管理制度

七、門診收費處工作制度

八、住院處收費工作制度

九、住院病人退費管理制度

十、財務會計檔案管理制度

十一、儀器設備、耗材采購制度

十二、物價工作管理制度

十三、醫(yī)療服務價格公示制度

十四、醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度

十五、住院患者費用“每日清”制度

十六、獎金分配管理制度

十七、內部審計工作制度

第十章后勤保障管理一、衛(wèi)生工作制度二、安全保衛(wèi)管理制度三、安全防火管理制度四、停電應急管理制度五、停水應急管理制度六、電梯安全管理制度七、污水處理管理制度八、醫(yī)療廢物管理制度九、中心供氧管理制度十、鍋爐安全管理制度 十一、洗衣房工作制度十二、固定財產管理制度十三、高壓蒸汽滅菌器安全管理制度十四、物資材料、辦公用品管理制度十五、招標管理制度十六、基建維修管理工作制度十七、太平間管理制度十八、職工食堂管理制度十九、施工管理制度二十、基建合同管理制度第十一章臨床科室管理一、外科工作制度二、內科工作制度三、婦產科工作制度四、產房工作制度五、兒科工作制度六、針灸理療科工作制度七、肝病?？乒ぷ髦贫劝?、急診科工作制度九、口腔科工作制度十、皮膚科工作制度十一、麻醉科工作制度十二、手術室工作制度十三、門診工作制度十四、門診手術室工作制度十五、門診輸液室工作制度第二部分工作人員職責第一章黨群系統(tǒng)一、黨支部書記職責二、黨支部委員職責三、黨支部辦公室主任職責四、黨辦宣傳干事職責五、黨辦組織員職責六、黨支部實際職責七、黨支部副書記兼紀委書記職責八、紀檢監(jiān)察辦公室主任（紀委辦公室主任崗位職責）職責第二章行政一、院長崗位職責

二、辦公室主任職責

三、醫(yī)務科/處（或醫(yī)療管理職能部門）主任職責

四、預防保健科科長職責

五、圖書管理員職責

六、病案管理員職責

七、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責

第三章臨床科室一、臨床科主任職責

二、臨床主任醫(yī)師職責

三、臨床主治醫(yī)師職責

四、總住院醫(yī)師職責

五、臨床住院醫(yī)師（士）職責

六、門診部主任職責

七、麻醉科主任職責

八、麻醉科主任醫(yī)師職責

九、麻醉科主治醫(yī)師職責

十、麻醉科醫(yī)師職責

第四章護理一、護理部主任職責 二、主任（副主任）護師職責三、主管護師職責 四、護師職責 五、門診護師長職責六、門診護士職責 七、急診科護士長職責 八、急診科護士職責 九、科護士長職責十、病房護士職責十一、護理員職責 十二、病房衛(wèi)生員職責十三、助產師(士)職責 十四、手術室護士長職責 十五、手術室護士職責 十六、供應室護士長職責 十七、供應室護士職責 第五章院感一、醫(yī)院感染辦公室職責二、醫(yī)院感染辦公室主任職責三、醫(yī)院感染專職人員職責四、醫(yī)院感染管理小組職責五、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責六、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責七、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責八、相關職能科室的職責第六章藥劑一、藥劑科主任職責

二、副主任職責

三、各室、組負責人職責：

四、主任（中、西）藥師職責

五、副主任（中、西）藥師職責

六、主管（中、西）藥師職責

七、藥劑師（中藥師）職責

八、藥劑士（中藥藥劑士）職責

九、臨床藥師職責：

十、崗位職責

１．調劑崗位責任

２．制劑崗位責任

3．藥品采購崗位責任

4．藥品驗收保管崗位責任

5．藥學信息咨詢服務崗位責任第七章醫(yī)技一、檢驗科主任

二、主任（副主任）檢驗師

三、主管檢驗師

四、檢驗師：

五、檢驗士：

六、檢驗員：

七、臨床檢驗醫(yī)師：

八、檢驗科質量主管：

九、檢驗科技術主管：

十、放射科主任職責

十一、放射科主任醫(yī)師職責

十二、放射科主治醫(yī)師職責

十三、放射科醫(yī)師職責

十四、放射科技師職責

十五、放射科技士、技術員職責

十六、CT室醫(yī)師職責十七、CT室技師職責十八、CT室護士職責十九、功能科主任職責(一)超聲科主任職責(二)、超聲科主治醫(yī)師職責(三)、超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(四)內鏡室醫(yī)生職責(五)內鏡護士工作職責及要求(六)心電圖人員工作職責(七)腦電圖室人員工作職責(八)TCD室人員工作職責第八章財務一、財務部門負責人的職責

二、財務部門會計的職責

三、財務部門出納職責

四、財務部門成本及獎金核算崗位職責

五、住院處、門急診收費處收費員的職責

六、住院、門急診收費處審核人員的職責

七、物價人員的職責第九章后勤保障一、總務科科長職責二、汽車司機職責三、保衛(wèi)人員職責四、采購員職責 五、庫房管理員職責六、電梯操作人員職責七、實物會計職責八、電工職責九、鍋爐工職責十、清潔工職責 十一、維修人員職責十二、污水處理人員職責十三、醫(yī)療廢物處理人員職責十四、洗衣房工作人員職責十五、停車場車輛看護人員職責 第三部分科室工作制度一、辦公室工作制度二、人事科工作制度三、總務科工作制度四、醫(yī)務科工作制度五、財務科工作制度六、護理部工作制度七、醫(yī)?？乒ぷ髦贫劝?、信息科工作制度九、感染管理科工作制度十、醫(yī)患糾紛辦公室工作制度十一、病案室工作制度十二、檔案室工作制度十三、圖書室工作制度十四、文印室工作制度十五、收發(fā)室工作制度十六、外科工作制度十七、內科工作制度十八、婦產科工作制度十九、產房工作制度二十、兒科工作制度二十一、針灸理療科工作制度二十二、肝病?？乒ぷ髦贫榷?、急診科工作制度二十四、口腔科工作制度二十五、皮膚科工作制度二十六、麻醉科工作制度二十七、手術室工作制度二十八、門診工作制度二十九、門診手術室工作制度三十、門診輸液室工作制度三十一、B超室工作制度三十二、心電圖室工作制度三十三、檢驗科工作制度三十四、放射科工作制度三十五、藥劑科工作制度三十六、中藥房工作制度三十七、西藥房工作制度三十八、換藥室工作制度三十九、搶救室工作制度四十、治療室工作制度四十一、供應室工作制度四十二、掛號室工作制度四十三、收費室工作制度四十四、住院處工作制度第四部分后勤保障管理制度一、衛(wèi)生工作制度二、安全保衛(wèi)制度三、安全防火管理制度四、停電應急管理制度五、停水應急管理制度六、電梯安全管理制度七、污水處理管理制度八、醫(yī)療廢物管理制度九、中心供氧管理制度十、鍋爐安全管理制度 十一、洗衣房工作制度十二、固定財產管理制度十三、高壓蒸汽滅菌器安全管理制度十四、物資材料、辦公用品管理制度第五部分工作人員崗位職責一、醫(yī)院黨支部書記職責 二、院長職責 三、業(yè)務副院長職責 四、行政副院長職責 五、辦公室主任職責 六、辦公室干事職責七、醫(yī)務科科長職責八、醫(yī)務科干事職責九、醫(yī)?？瓶崎L職責十、醫(yī)保科工作人員職責十一、總務科科長職責十二、人事科科長職責 十三、財務科科長職責十四、會計職責 十五、出納職責十六、出生醫(yī)學證明辦理工作人員職責十七、病案管理員職責十八、檔案管理員職責十九、圖書管理員職責二十、臨床科室主任職責二十一、臨床科室主任、副主任醫(yī)師職責二十二、臨床主治醫(yī)師職責 二十三、臨床住院醫(yī)師職責 二十四、門診部主任職責 二十五、護理部主任職責 二十六、主任（副主任）護師職責二十七、主管護師職責 二十八、護師職責 二十九、門診護師長職責三十、門診護士職責 三十一、急診科護士長職責 三十二、急診科護士職責 三十三、科護士長職責三十四、病房護士職責三十五、護理員職責 三十六、病房衛(wèi)生員職責三十七、助產師(士)職責 三十八、手術室護士長職責 三十九、手術室護士職責 四十、供應室護士長職責 四十一、供應室護士職責 四十二、麻醉科主任職責 四十三、麻醉科主治醫(yī)師職責 四十四、麻醉科醫(yī)師職責 四十五、藥械科主任職責 四十六、主管(中、西)藥師職責 四十七、藥劑師(中藥師)職責 四十八、藥劑士(中藥劑士)職責 四十九、檢驗科主任職責 五十、主管檢驗師職責 五十一、檢驗師職責 五十二、檢驗士(員)職責 五十三、放射科主任職責 五十四、放射科主治醫(yī)師職責 五十五、放射科醫(yī)師職責 五十六、放射科技師職責 五十七、放射科技士、技術員職責 五十八、汽車司機職責五十九、保衛(wèi)人員職責六十、采購員職責 六十一、庫房管理員職責六十二、電梯操作人員職責六十三、實物會計職責六十四、電工職責六十五、鍋爐工職責六十六、清潔工職責 六十七、維修人員職責六十八、污水處理人員職責六十九、醫(yī)療廢物處理人員職責七十、洗衣房工作人員職責七十一、停車場車輛看護人員職責 第六部分缺陷管理制度第一章總則第二章行政后勤分則第三章醫(yī)德醫(yī)分分則第四章醫(yī)療分則第五章藥械管理分則第六章新型農村合作醫(yī)療分則第七章財務管理分則第八章附則第一部分行政管理制度一、領導體制：醫(yī)院實行黨支部領導下的院長負責制（一）醫(yī)院管理委員會：以院長為首的醫(yī)院管理委員會是醫(yī)院最高決策機構。由正、副院長、支部書記組成。醫(yī)院管理委員會的主要任務是審定辦院方針、院長任期目標、科室設置、年度工作計劃與總結，財務預算與決策、培訓計劃、規(guī)章制度作報告及其它重大事項。（二）醫(yī)院管理辦公會議院長辦公會議是醫(yī)院管理委員會的執(zhí)行組織形式，由院長、副院長．支部書記參加，必要時擴大到相關職能部門和業(yè)務科室負責人，每周六舉行院長辦公會議，主要貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級的指示及執(zhí)行醫(yī)院管理委員會的決議，統(tǒng)一管理全院的醫(yī)療．護理、教學、財務、總務、保衛(wèi)等各項日常行政業(yè)務工作，聽取上周工作匯報，安排部署下周工作。（三）醫(yī)院黨支部：醫(yī)院黨支部是國家各項方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行的保證監(jiān)督機構，對工會、共青團婦女等實行思想政治領導，參與醫(yī)院行政重大問題的討論和決策，支持院長依法行使職權。（四）醫(yī)院工會：醫(yī)院工會參與醫(yī)院的民主管理，維護職工的合法權益，發(fā)揮橋梁與紐帶作用。二、醫(yī)院管理工作規(guī)則（一）管理方法行院科兩級管理模式，“以人性化管理，病人第一”為辦院方針，醫(yī)院管理體制是院長負責制，院長主持并全面負責醫(yī)院的行政工作，副院長協(xié)助院長工作，行政各科室是院長領導下的醫(yī)院職能部，各職能部門科主任．護士長實行競爭上崗，對院長和分管副院長負責。職能部門遇事原則上首先向分管副院長請示，對重大問題，副院長應請示院長決定，各職能部負責一部分行政工作，具有相應的權力和責任，要根據(jù)本部的職責范圍，創(chuàng)造性的完成各項工作任務，同時，各中層領導要樹立全局觀念，相互尊重，團結協(xié)作．開拓創(chuàng)新：按時做好有關工作。為醫(yī)院的發(fā)展共同出謀劃策。（二）管理規(guī)則1、使醫(yī)院各項工作規(guī)范化、制度化，科學化，更好地完成各項醫(yī)療任務。2、全院職工．要認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，認真落實醫(yī)院部署的各項工作，堅決保證政令通暢，要解放思想，實事求是，按客觀規(guī)律辦事，要忠于職守，勤奮工作，服從命令，講究效率，要努力開拓創(chuàng)新，要廉潔行醫(yī)，克己奉公，依法辦事，要堅持“救死扶傷”、實行“人道主義”、“以病人為中心”的服務宗旨。（三）崗位責任制度1、醫(yī)院實行支部領導下的院長負責制，院長領導全面工作2、副院長協(xié)助院長工作，按分工獨立負責處理分管工作，日常工作按職責處理，受院長委托，負責其它方面的工作或者專理任務，對院長負責。3、醫(yī)院各科室在院長和分管副院長的領導下工作，日常工作按職責處理。重要工作和重大事項及時請示，報告。4、為保證醫(yī)院工作正常運轉，及時研究處理重要和緊急問題，醫(yī)院必須保證至少有一名院領導，各科室必須保證有一名負責人在崗。(四）辦事制度1、醫(yī)院行政管理工作實行分級辦理制度。（1）醫(yī)院各科室的負責人處理職責范圍內的工作，做出相應的決定，科室內部事務科主任應獨立處理，不得隨意將矛盾上交院領導。（2）各科室處理不了或決定不了的事項，由各科主任報告分管的副院長或提交院管理委員會研究決定。（3）副院長決定不了或不便處理的事項，由副院長向院長報告，請院長決定或提至院管理委員會研究決定。2、醫(yī)院醫(yī)療管理工作按有關醫(yī)療管理工作規(guī)定執(zhí)行。3、醫(yī)院各部門請示、匯報工作．請求解決有關可題，首先找分管該工作的科室或領導，原則上不得越級請示、匯報工作。4、各科室主任不得越過分管副院長直接向院長請示報告工作，如遇特殊情況，需向院長請示報告的事項，院長應將做出的處理意見和結果及時向分管副院長通報。5、要相互協(xié)商互相尊重、團結共事、協(xié)調工作，三、會議制度：（一）醫(yī)院管理委員會：1、貫徹落實辦院方針及上級指示。2、審定科室設置、年度工作計劃與總結、財務預決算、工資及獎金分配、培訓計劃、規(guī)章制度制定。3、研究審定醫(yī)療、護理、教學、財務、總務等各項日常行政業(yè)務工作。4、研究決定突發(fā)事件及臨時發(fā)生急需解決的管理問題。（二）會議原則：1、必須堅持與黨的路線、方針、政策的一致性和全局觀念的原則。2、必須堅持實事求是的原則，從醫(yī)院的實際出發(fā)，做出符合醫(yī)院實際情；況的決定。3、堅持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。(三)會議程序及紀律：1、支委會由支部書記召集主持，醫(yī)院管理委員會由院長召集主持，院長不能參加可指定人員主持。2、召開會議必須全部人員到會，根據(jù)情況需要，科室相關同志可以列席會議。3、會議議題由主持人確定，會議時間在前一天通知與會人員(特殊情況除外)。4、會議決定的事項應進行舉手表決，贊成票數(shù)超過到會半數(shù)為通過。5、會議對討論研究的問題在做出決議后，各相關領導負責落實。6、會議決定的事項，所有成員都必須執(zhí)行。7、會議內容，除經會議同意可以傳達公布外，都要嚴格保密，不得隨意向外傳播和泄漏。8、醫(yī)院召開的全院性會議，應根據(jù)情況決定，要堅持精簡、節(jié)約、高效的原則。(四)會議具體安排1、院辦公會：由院長主持，院委會成員和其他有關人員參加。每周二上午舉行，傳達上級指示，研究和安排工作。2、院月會：由正、副院長主持，科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每月舉行一次，傳達上級指示，小結上月工作，布置本月工作。3、科周會：由科室主任主持，科室全體人員參加，必要時可邀請醫(yī)教科、護理部負責人參加。每周六上午舉行，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，傳達上級指示，總結和布置工作。4、護士長例會：由護理部主任主持，分管副院長和各科室護士長參加。每月一次，總結上月護理工作，布置本月護理工作。5、門診例會：由門診部主任主持，分管副院長和所有在門診工作的各科人員參加，必要時可邀請醫(yī)教科、護理部負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量工作人員的服務態(tài)度急診搶救、病人就診以及門診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。6、科晨會由科室主任主持，全科室人員參加。每晨八時召開，進行交接班，聽取值班人員匯報解決醫(yī)療，護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。7、工休座談會由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。四、領導深入科室制度 1、領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，及時總結推廣經驗，主要領導每月不少于2次。2、深入科室，圍繞患者安全，重點抓醫(yī)療、護理、后勤保障及服務質量、行風建設、勞動紀律等工作，征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，聽取病人及醫(yī)務人員的意見，及時解決問題，改進工作。3、領導行政查房檢查工作每月不得少于一次，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開；行政查房所涉及的內容，要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。4、院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他有關業(yè)務活動等。5、領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作。醫(yī)院領導班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件；緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍；每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。6、院領導實行分包科室，到基層了解情況，把問題解決在基層，不輕易把矛盾上交。7、要經常地、主動地和群眾交朋友談心密切同群眾的關系，解決群眾生活、工作中存在的問題。五、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導、有關部門請示匯報：1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒及必須動員全院力量搶救的病員時。2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術。3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在現(xiàn)場時。4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。5、發(fā)現(xiàn)病員、家屬情緒失控或態(tài)度惡劣，或有產生醫(yī)療糾紛的跡象時；發(fā)現(xiàn)住院病員走失、被搶或其他意外情況時。6、損壞或丟失貴重醫(yī)療器材時。7、發(fā)現(xiàn)貴重、毒麻、限劇藥品丟失時。8、發(fā)現(xiàn)藥品近效期在三個月內，且藥品庫存量大，估計到期不能使用完時。9、發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。10、發(fā)現(xiàn)國家臨時發(fā)文禁止使用的藥品時。，11、收治涉及法律和政治問題以及有自殺傾向的病員時。12、發(fā)現(xiàn)按規(guī)定需要及時報告的傳染病或其他病種時。13、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。14、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。15、參加院外進修學習、學術活動、接受來院進修人員等。16、工作人員因公、因私出現(xiàn)意外傷害時。17、其他需要立即向醫(yī)院報告的情況。六、總值班制度1、院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由相關職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。

3、總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況，協(xié)調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報相關職能科室、接班人和業(yè)務副院長。

4、總值班人員要認真履行總值班的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

七、文件審批及收發(fā)制度（一）文件審批制度1、減少公文數(shù)量，提高公文質量。2、凡向上級部門請示、報告工作，必須以院黨支部或醫(yī)院名義行文，召開全院性會議答復有關問題、發(fā)布制度應以醫(yī)院的名義行文。3、以黨支部名義行文，由支部書記簽發(fā)；以醫(yī)院名義行文，由院長簽發(fā)；各職能科室發(fā)文，由分管副院長簽發(fā)，主批人審批公文時應當簽署明確，并寫上姓名和審批時間。4、醫(yī)院各科室向醫(yī)院請示、報告工作的公文，應由科主任簽發(fā)，送辦公室登記，醫(yī)院領導批示后交有關科室，按規(guī)定時問辦理，填寫辦理結果后送院辦公室歸檔。（二）文件收發(fā)制度1、凡文件收發(fā)，都應登記，并注明日期。2、文件登記后，應立即送有關領導批示，傳文要迅速。3、任何單位和個人不得自行傳閱、復印文件，復印文件需經領導批準并登記復印份數(shù)。4、保密文件領導傳閱不出辦公室，任何人不得在家批閱保密文件。5、文件傳閱和承辦后要分類整理收檔。八、公章使用管理制度l、以醫(yī)院的名義上報下發(fā)的各種文件、材料、報表、公函等，可用院章。2、以醫(yī)院名義外出聯(lián)系工作的介紹信，證明信可用院章。3、特殊情況因公事使用院章，須經主要領導或分管領導批準并簽字。4、職工因需要醫(yī)院出具證明的，須經院長批準并簽字。5、嚴禁出具空白證明，如有特殊情況，需主要領導批準，并辦理登記簽名手續(xù)。九、院務公開制度（一）目標責任制1、推行院務公開、民主監(jiān)督制度，黨政齊抓共管，工會組織實施，職工群眾全員參與的領導和工作機制，2、在黨支部和院委會的領導下，定期將醫(yī)院管理工作公開。3、院務公開的主要內容分別為：（1）醫(yī)院經營管理和改革發(fā)展的重大問題。（2）大型設備及藥品的采購、基建工程的承包、修建等。（3）招待費的使用情況。（4）領導干部廉潔自律方面的情況。包括個人收入、交通、通信工具使用的合理性及住房等情況。（5）員工招聘情況。（6）服務程序、服務標準等有關規(guī)定向社會公開，接受廣大人民群眾的監(jiān)督。（7）各科室負責人應組織本科職工，積極參與醫(yī)院管理。（二）定期報告制度1、院務公開原則上每半年一次，重大工作事項可隨時組織。2、可采用專欄等多種形式公布。3、工會應及時收集群眾、職工對公開事項的建議和意見，并整理上報院黨支部、院委會。4、凡在院務公開過程中，如發(fā)現(xiàn)重大問題，應及時報告，并做好信息反饋。（三）職工評議制度1、在黨支部的統(tǒng)一安排下，可開展書面調查，了解職工對重大工作事項的意見、建議及存在的問題。2、在上級的領導下，按規(guī)程并結合年終考核，開展民主評議領導干部的工作，加強廉政建設，促進管理水平的提高。3、加強相關工作的開展，不斷總結經驗教訓，提高民主管理意識。（四）考核獎勵制度為弘揚正氣，鼓勵先進，以下情況給予獎勵：1、積極參與民主管理，對醫(yī)院建設與發(fā)展進言獻策，有明顯效果者。2、敢于有根據(jù)、又有事實地檢舉問題，同不良行為作斗爭者3、在醫(yī)院工作中，嚴格執(zhí)行各項規(guī)定，廉潔勤政，無私奉獻，職工滿意率高者。4、其它值得弘揚的集體與個人。（五）責任追究制度對以下情況者實試責任追究：1、各種因責任原因造成重大損失者。2、違犯規(guī)章制度，造成重大影響者。3、對有事實地檢舉揭發(fā)人員進行報復打擊的各種人員。4、其它有損醫(yī)院形象，或職工利益者。十、醫(yī)院信息公示制度1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責任，醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發(fā)布虛假信息。

2、醫(yī)院信息公示工作由醫(yī)院辦公室負責管理，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。

3、利用多種形式公示醫(yī)療服務相關信息，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。

4、向社會公開收費項目和標準，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

5、醫(yī)療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新。十一、醫(yī)院各種標示管理制度1、醫(yī)院設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，由總務科負責設置、管理，其他相關科室積極配合。

2、所用標識，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3、醫(yī)院內部標示設立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設。

4、所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5、院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。

6、所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。

8、要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。十二、醫(yī)院應急管理制度1、為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，制定醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制，同時在思想上要有充分的準備。

2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急管理預案文件，并定期組織演練。

3、院長是實施“醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。

4、建立緊急人員召集、物資器材調配的程序。

5、設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。

6、建立承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據(jù)功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量等。

7、對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。8、醫(yī)院辦公室負責醫(yī)院應急管理的各項工作。十三、職工考勤考核制度為了杜絕工作人員無故或借故離（脫）崗現(xiàn)象，提高工作效率。結合醫(yī)院實際，現(xiàn)重新制定醫(yī)院考勤考核制度。1、全院職工必須按時上下班，嚴格執(zhí)行簽到制度，模范遵守勞動紀律，做到不脫崗，不串崗，不做與工作無關的事。2、帶牌上崗，衣帽整潔，文明禮貌，熱情服務。3、門診、各職能科室工作人員每天實行上下班簽到，科室負責人要嚴格檢查督促，全院實行不定時抽查。簽到薄由科室保存并按時將考勤表交醫(yī)院統(tǒng)計室。4、對上班不簽到，簽到不上崗的職工一律按曠工處理。5、因事不能堅持上班者，必須事先寫請假條，并按程序辦理手續(xù)。事假一次不得超過3天，確因特殊情況超假的，必須按規(guī)定履行續(xù)假手續(xù)；3天以內事假（含3天），科主任同意并簽字后由院領導審批；4-7天事假（含7天），由院領導同意后報衛(wèi)生局及縣人事勞動保障局、組織部審批。6、因病請假15天以內的（含15天），持相關科室主任簽字的疾病證明、本科負責人簽字的請假條，交院領導審批；15天以上病假需填寫《衛(wèi)生系統(tǒng)職工病假申請表》，經院領導班子研究審批后報衛(wèi)生局審批。7、脫產學習培訓：參加以提高專業(yè)技術為目的的短期脫產培訓學習，必須經院領導同意，并持相關培訓學習文件到縣組織部和人事保障局進行審核；以提高學歷層次為目的的長期脫產培訓學習，必須經院領導同意，上報組織、人事部門審核。8、考評獎罰（1）全勤享受年終效益獎，事假年累計20天、病假年累計超過三個月、曠工年累計5天的，不享受年終效益獎。（2）未請事假、事假已滿未按規(guī)定履行續(xù)假或續(xù)假未經批準私自休假的視為曠工。全年事假累計超過30天的，年度考核不得評為優(yōu)秀等次。（3）不履行病假手續(xù)休病假的視為曠工；雖履行病假手續(xù)但在休病假期間另謀職業(yè)的從休假之日起按曠工論處，停發(fā)工資，待崗。（4）正常病休假達到兩個月的，年度考核不能評為優(yōu)秀等次，工作年限不滿10年的人員，從第三個月起按其本人工資的90％核發(fā)；正常病休假六個月以上，病假期間職工工資按本人工資的80％核發(fā)。（5）醫(yī)院職工曠工連續(xù)超過10天，或一年內曠工累計超過25天，年終考核不定等次，不予晉升職稱不調資；曠工或者因公外出，請假期滿無正當理由逾期不歸連續(xù)超過15天，或者一年內累計超過30天，按待崗處理并上報衛(wèi)生局（6）對不按規(guī)定要求參加脫產培訓學習的人員，一律按曠工處理，從離崗當日起停發(fā)本人工資，待崗。（7）每月遲到、早退和擅離崗位累計15次的，進行誡勉談話，全年累計超過30次以上的，年終考核列入基本合格等次，不予晉升職稱不調資。十四、職工休假制度1、探親假：探視配偶，已婚職工夫妻分居，每半年可探視配偶一次，假期為三十天。未婚職工每年可探父母一次，假期二十天，已婚職工年探父母(不包括公婆、岳父母)一次，假期二十天。2、婚假：附合國家規(guī)定的結婚年齡，申請結婚給假三天，男女雙方均符合晚婚晚育年齡，婚假十三天。3、喪假：職工直系親屬死亡，可給喪假三天，如死亡者在外地可給路程假。4、產假：（1）順產休假九十天，難產及晚育再加十五天，多胞生育的，每增加一個嬰兒增加產假十五天，產假期間辦理獨生子女證者，產假再加九十天。（2）哺育時間，對有未滿一周歲嬰兒的職工，在每天工作時問內應給予兩次授乳時間，每次為一小時。（3）有末滿一周歲嬰兒的女職工，不得安排夜班及加班。（4）妊娠滿七個月后不得安排夜班。接受節(jié)育手術，經醫(yī)生證明，可給以下假期。（1）放置宮內節(jié)育器，自手術日起，休息三天。（2）取宮內節(jié)育器，當天休息一天。（3）輸精管結扎，休息七天。（4）單純輸卵管結扎，休息二十一天。（5）流產的給予二十天產假。5、進修學習及出公差期間所占用的假期一律不再補假。6、調離我院人員，在沒有辦理完手續(xù)之前，一律照常上班，否則按照曠工論處，因故不上班必須經有關部門批準。7、法定節(jié)假日（元旦、春節(jié)、清明、端午、五一、中秋、十一等)按醫(yī)院臨時通知執(zhí)行。8、招聘職工、雇用工、臨時工請假待遇等同于正式工。十五、職工培訓制度（一）崗前教育培訓1、新錄用員工報到后應接受人事科組織的崗前教育培訓，不得拒絕參加。2、由人事科牽頭，醫(yī)務科、護理部等部門進行有關的崗前教育培訓。3、培訓內容：(1)醫(yī)院文化培訓。讓新員工了解醫(yī)院的歷史、醫(yī)院的精神、發(fā)展目標、經營方針等。明確應以怎樣的精神面貌投入工作，怎樣接人待物，怎樣做一名優(yōu)秀員工。(2)醫(yī)院規(guī)章制度培訓。了解醫(yī)院的員工行為規(guī)范、考勤制度、請假制度、獎懲制度、培訓制度、考核制度、崗位責任制、安全操作規(guī)程等。(3)介紹工作崗位職責、工作環(huán)境、工作條件。(4)了解工作崗位的基本專業(yè)，各種相關的法律法規(guī)。（二）在崗培訓1、專業(yè)技術人員按《醫(yī)師法》、《護士法》、繼續(xù)教育規(guī)定進行培訓。由各專業(yè)部門負責。管理人員應根據(jù)不同的工作崗位，學習管理技能。2培訓內容：(1)鼓勵員工用業(yè)余學習的形式，完成高一級學歷教育。(2)各專業(yè)的新技術、新知識，基礎理論等。(3)根據(jù)各工作崗位任務的不同，培訓所需的崗位技能、崗位知識，掌握工作的技巧。(4)針對不同崗位對有關人員進行崗位職務培訓。。（三）培訓方法1、各科室要根據(jù)現(xiàn)有人員實際情況和業(yè)務發(fā)展需要，制定本科室培訓計劃。2、在職教育堅持以自學為主，集體授課為輔，學用結合，突出重點的原則，把近期和長遠，普及與提高結合起來，采取多渠道，多種形式培訓。參加當?shù)嘏嘤栔行募跋嚓P部門舉辦的各類講課，繼續(xù)教育講座。3、擇優(yōu)選拔骨干，努力提高專業(yè)水平，逐步填補醫(yī)院技術空白。4、加強青年醫(yī)、技、護人員的“三基”訓練，定期在院內科室輪轉，打好基礎。5、開展學習活動，科室可結合專業(yè)開展讀書報告、學習會議、講座等活動形式。6、鼓勵自學成材，報考各級各類學校，必須堅持專業(yè)對口，定向培訓的原則。十六、財務管理制度(一)會計核算制度1、嚴格按照《醫(yī)院會計制度》進行會計核算，做到歸類清楚，計算準確，履行會計監(jiān)督職能。2、認真審核原始單據(jù)，嚴格執(zhí)行各項經費開支標準，對不符合標準、不真實的原始單據(jù)應拒絕付款，并上報科主任。3、記帳憑證填制準確，會計科目使用正確，記帳及時，做到帳帳相符。4、編制會計報表，做到財務公開，定期公布收支情況，及職工水電費房租收繳情況。5、及時核算發(fā)放工資，30％工資最遲不得超過當月月底。6、對應收，應付款項應記錄準確，及時清理。(二)藥品核算制度l、藥品核算實行金額、數(shù)量兩重管理，設立藥品總帳．明細賬。2、登記藥品購進情況，開具藥品入庫驗收單并經藥庫主管簽字，入庫單一式三聯(lián)，各聯(lián)項目一致，準確記錄藥品購進價格、批號、數(shù)量、供藥廠商等詳細的資料。3、記錄藥品使用出庫情況，開具藥品出庫單并經藥管人員簽字，出庫單一式四聯(lián)，各聯(lián)一致，核算好零售價格及批零差價。4、每月匯總上報藥品庫存情況，做到賬物相符，做好定期盤點，計算盤點表，并準確上報藥品缺報情況。5、及時準確地調整藥品零售價格，掌握藥品購進價格。6、每天結算藥品銷售金額，數(shù)量、月終計算藥品成本及差價。(三)貨幣資金管理制度1、貨幣資金內控制度，遵守國家有關貨幣資金規(guī)定。2、現(xiàn)金和銀行存款的收付按日期逐筆登記，做到日清月結，帳款相符。3、每天收入的現(xiàn)金及時存入銀行。不得坐支，不得以白條抵頂現(xiàn)金，嚴禁挪用公款。4、嚴格發(fā)票、匯票管理，不得簽收空頭支票，外地采購不得攜帶大量現(xiàn)金，一律通過銀行結算。5、收費人員及出納不得私自向外借款。借差費必須經院長簽字，會計用支票支付，出差回來，5日內必須到財務關辦理手續(xù)。(四)醫(yī)療收費、結帳、對帳制度1、各科室醫(yī)療收費必須按寧夏衛(wèi)生廳，財政廳、物價局公布的《醫(yī)療收費標準》執(zhí)行。2、各科室不得擅自提高收費標準和分解收費項目。3、醫(yī)療收費必須附財政統(tǒng)一票據(jù)，科室不得私自收費。4、收費室每天結帳，及時交款，做至日清月結。5、計算機收費數(shù)據(jù)與收費發(fā)票數(shù)額必須一致，按計算機統(tǒng)計報表交款然后按收費發(fā)票對帳。6、各科室收入由財務科統(tǒng)計，醫(yī)教科派人審核復查，與收費發(fā)票存根核對無誤后，每月匯總經科室負責人及醫(yī)教科簽字，一式三份，一份送財務科核算，一份報院長。(五)醫(yī)療收費票據(jù)管理制度1、醫(yī)療收費必須使用財政統(tǒng)一印制的收據(jù)。2、醫(yī)療收費票據(jù)由辦公室統(tǒng)一管理，負責票據(jù)領用登記、保管、存根核銷、票據(jù)清查等工作。3、收費票據(jù)領用要建立專帳并按票號登記，由領票人清點。4、收費票據(jù)的使用必須符合規(guī)范，收費項目明確，各項費用真實準確，印簽齊全，不得出具虛假發(fā)票。5、收費票據(jù)必須按票據(jù)連續(xù)號碼使用，發(fā)票號與微機流水號必須一致。各聯(lián)次金額、項目、病人姓名必須一致。6、收費票據(jù)存根由收費人員接票據(jù)連續(xù)號碼裝訂成冊不得缺損失，并注明所收金額，日期，票號并簽名。7、收費票據(jù)存根聯(lián)由統(tǒng)計人員及醫(yī)教科復核后簽名，收費人員領用新票據(jù)交給票據(jù)專管人員并做注銷登記。8、票據(jù)專管人員將收費員交回的存根整理歸類后，注銷舊票據(jù)，方能領給新票據(jù)，發(fā)現(xiàn)票據(jù)號碼不全，短缺等現(xiàn)象必須及時向院部報告，查明原因。9、退費票據(jù)必須有退費科室人員簽字，并附全票據(jù)各聯(lián)項，月終匯總后交財務科復核，主管院長審核后方可下賬。10、各科室對賬的收費單據(jù)必須統(tǒng)一票據(jù)的記帳聯(lián)，經財務員復核。必須與財務收費存根聯(lián)的金額、姓名、收費項目一致。11、停電后使用手工發(fā)票，來電后將各項收費重新輸入計算機，并將手工發(fā)票記帳聯(lián)附于微機票據(jù)上；收費人員應主動下科室，用微機發(fā)票換回手工發(fā)票。(六)計算機收費系統(tǒng)管理制度l、微機操作員嚴格按操作規(guī)范使用硬件設備與應用軟件，不得更改，刪除系統(tǒng)軟件與應用軟件。2、操作員使用軟、硬件時，嚴格按照操作權限進行收費、劃價工作。不得非法進入他人系統(tǒng)操作。3、嚴禁私自用軟(光)盤拷貝數(shù)據(jù)和應用軟件；不得私自安裝，使用游戲軟(光)盤。4、非操作人員不能使用微機進入收費系統(tǒng)，造成后果由操作員負責。5、操作員要保證收費操作的安全保密性能，要定期更改自己的操作密碼，防止非法侵入。6、遇停電或別的原因計算機系統(tǒng)不能運行時，應及時保存數(shù)據(jù)并關機。7、在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題應及時匯報處理，不得隱瞞不報。8、非軟件維護人員和系統(tǒng)管理員不得非法進入數(shù)據(jù)庫進行操作，嚴禁對服務器進行非法操作。十七、病歷管理制度根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證病歷檔案客觀、真實、完整、保護病人合法權益不受侵害，加強病歷檔案規(guī)范化管理，維護醫(yī)務人員和醫(yī)院的合法權益，制定如下規(guī)定：（一）病歷管理1、門診病歷由患者本人負責保管。麻醉專用病歷由注射室集中保管。2、住院現(xiàn)病歷管理（1）嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》落實我院病歷書寫制度，保證病歷質量。（2）病人出院后3日內完成病歷歸檔工作。信息科病案室收集出院病歷，任何科室或個人不得以任何理由拖延或拒絕病歷歸檔，病案室將對出院病人數(shù)與歸檔病歷數(shù)進行核對、登記，對于未按時歸檔的病歷將按照《關于醫(yī)療質量督察的規(guī)定》給予相應處罰。（3）住院病歷都應放在病歷架上由護士站保管。查房、書寫病歷等正常醫(yī)療工作使用病歷后應及時放回病歷架。（4）醫(yī)院職工（包括進修醫(yī)師、實習生、研究生）不得私自藏匿病歷，不得將任何病歷資料帶離科室。除治療工作或質量督察人員外，其他人員不得翻閱或攜走病歷。（5）住院現(xiàn)病歷材料遺失者，由遺失科室和遺失主要責任人負主要責任。3、歸檔病歷管理（1）患者出院后3日內，完成病歷歸檔工作。（2）病案室將集中管理歸檔病歷。負責病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計算機數(shù)據(jù)處理、病案信息質量審核和控制、歸檔上架和保管工作。病歷原則不得離開病案室。（二）查閱病歷管理1、查閱病歷資料時要履行相應的登記手續(xù)，只能在病案閱覽室內完成，病歷資料不能帶出閱覽室。2、除涉及對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、質量控制人員、從事科研教學人員外，任何機構和個人不得擅自查閱病人的病歷資料。除醫(yī)務科審批同意的其它情況除外。（三）借閱病歷資料管理1、為防止病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴格限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。借閱病歷時，必須辦理借閱手續(xù)，原則上不得跨科借閱病歷檔案。2、各臨床科室醫(yī)護人員，無權將本科室住院病人的病歷檔案私自借給他人。3、醫(yī)院職工外出進修、調離、退休時，必須歸還自己所借的歸檔病歷，方可辦理離院手續(xù)。4、凡涉及到醫(yī)療事故爭議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故管理條例》中的相關病歷復印規(guī)定，違反該規(guī)定引起不良后果的，將按當事人責任大小，遵照醫(yī)院“醫(yī)療安全管理制度”中有關醫(yī)療事故爭議的規(guī)定處理。（四）病歷復印管理制度1、現(xiàn)因全民醫(yī)保，大部分病人都涉及到報銷問題，請醫(yī)護人員在病人出院時主動詢問、提醒病人復印相關病歷資料，減少病人返回復印病歷的負擔。2、復印病歷只能復印客觀病歷資料，包括：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各種檢查報告單、知情同意書、手術及麻醉記錄單、護理記錄、出院記錄。3、復印病歷程序（1）可以申請復印病歷資料的申請人條件病人本人或其代理人；或死亡病人家屬及其代理人；或保險機構、公安、司法機關（2）申請人攜帶有關證明材料申請人為病人本人的，應提供其有效身份證明；申請人為病人代理人的，應提供病人及其代理人的有效身份證明，申請人與病人代理關系的法定證明材料；申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人的死亡證明及其近親屬的有效身份證明，申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料、合同或者法律另有規(guī)定的除外。公安、司法機關因辦理案件，需要復印病歷資料的，公安司法機關應出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。到醫(yī)務科填寫申請表，經醫(yī)務科審核后方可到病案室復印客觀病歷資料。病案管理人員將嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》中有關復印病歷資料的條款進行復印，并蓋章。（3）住院病人住院期間，因醫(yī)療活動或病人需要復印相關病歷資料的，必須同樣履行上述程序?？苾炔坏脤⑷魏尾v資料交予病人自行復印，一經發(fā)現(xiàn)，將嚴格按照醫(yī)療質量督察的相關規(guī)定嚴肅處理。十八、檔案管理制度（一）檔案保管制度1、綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。2、實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條例系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。3、定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持檔案整潔完好。4、檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。（二）檔案立卷歸檔制度1、凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。2、各部門兼職檔案員應根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，編排頁號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。3、編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統(tǒng)一書寫。4、凡立卷材料紙質優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。6、每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。（三）檔案借閱制度1、查閱檔案時，首先由查閱人認真填寫查閱檔案登記簿。2、查閱檔案只限于有關內容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。3、如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如要復制，要經檔案室同意，重要內容需經院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負責。4、醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信。查閱重要內容的材料需經院辦公室批準后，方可查閱。（四）檔案安全保密制度1、檔案室是機要部門，非本室人員未經許可不得入內。2、未經批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。3、經常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導報告，認真處理。4、檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。（五）檔案的鑒定與銷毀制度1、對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。2、檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院長辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。3、經過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經院有關領導批準后，方可銷毀。4、銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。5、銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。（六）文書立卷歸檔制度1、公文必須實行由文書或業(yè)務部門立卷的制度，這是提高案卷質量的一個重要措施。文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)，立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質量，文書人員必須認真做好。2、本院各職能科室均為立卷單位。3、各立卷單位必須指定專人（兼職）負責本科室的立卷工作，各科室領導要加強對立卷工作的領導，將其納入本部門工作范圍。4、凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進行整理、立卷。6、各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。（七）文書立卷歸檔的具體要求：1、立卷前把本部門一年內形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的材料齊全、完整。2、立卷歸檔的文件材料應保持它們之間的內在聯(lián)系，區(qū)分保存價值，分類整理立卷。3、文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度時，采取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結，放在本年度文件內；長遠規(guī)劃放在所針對的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結放在所針對的最后一年；跨年度的文件歸于結束之年代。4、把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復、批轉和本院對下級的批復、批轉文件應在本院卷內，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。5、按內容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個整體立卷。6、把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。7、卷內文件按一定的規(guī)律進行排列。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結合的時間順序排列。一份文件正本在前、定稿在后，轉發(fā)文件在前、來文在后，批復在前、請示在后。有請示雖無正式批復件，但用其它形式答復或有處理結果的，要承辦人員或有關人員在請示件上加以注明。十九、圖書管理制度1、圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。2、凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。3、每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。4、必須妥善保管圖書，不得在書刊上把畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。5、圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。6、建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。7、圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照明。8、密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。二十、勞動合同管理制度1、管理部門勞動合同簽訂后統(tǒng)一由醫(yī)院人事部門登記、造冊、保管。2、合同解釋對所簽訂的勞動合同條款有疑問或不理解的，可到醫(yī)院人事部門進行咨詢。人事科對簽訂勞動合同有解釋權二十一、車輛管理制度1、車輛應在辦公室的統(tǒng)一調配管理下使用，司機應絕對服從。2、應充分保證醫(yī)院工作用車。3、院辦派車時，應根據(jù)里程核定油票，并在財務科核銷。4、病人用車，應按規(guī)定收取出車費，由院辦開出證明，在收費處交納。5、加油發(fā)票應有司機和辦公室負責人同時簽名。6、車輛應定點維修。7、維修前，司機應呈交維修報告，維修發(fā)票由院辦、財務科統(tǒng)一核銷。8、下班后，無出車任務，車輛一律停放在醫(yī)院停車場。9、司機應愛護車輛，定時檢查、保養(yǎng)，加強安全工作。二十二、醫(yī)療糾紛處理制度1、全體醫(yī)護人員必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務技術訓練，認真履行崗位職責，積極預防醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2、發(fā)生醫(yī)療糾紛的當事人，接待工作熱情、禮貌，處理醫(yī)療糾紛人員必須堅持實事求是的科學態(tài)度，及時認真地做好調查研究和分析、鑒定工作，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。3、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當事醫(yī)務人員立即報科負責人，科室或職能科室負責人根據(jù)情況報醫(yī)務科或護理部，要如實反映情況，不隱瞞、不拖延。4、出現(xiàn)糾紛后，醫(yī)務科指派專人保管各種原始資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。5、醫(yī)務科在糾紛上報后，立即組織有關人員進行調查。鑒定處理本著先協(xié)商解決，按照客觀、公正的原則滿足患者或家屬的合理要求，首先由科室或職能部門解決，得不到滿意答復再投訴到相應主管院長解決。6、凡涉及死亡的糾紛若需尸體解剖，應在死后48小時內由衛(wèi)生行政部門指定病理解剖技術人員進行。醫(yī)療單位或患者家屬拒絕進行尸檢或者拖延尸檢時間超過48小時，影響對死因的判定由拒絕或拖延方負責。7、對造成醫(yī)療糾紛的責任人根據(jù)國家和醫(yī)院有關規(guī)定追究相應責任。8、糾紛需要進行醫(yī)療技術鑒定時醫(yī)院負責提供病歷摘要和必須的復印件。受托的醫(yī)療事故鑒定委員會和受訴的法院、檢察院需要查閱原件時持介紹信經院長或分管副院長簽字就地調閱，病人所在單位、病人、家屬糾紛當事人不予調閱。9、醫(yī)療糾紛處理終結后，處理結果分管副院長批閱后由醫(yī)務科或護理部保存，時限5年，重大醫(yī)療糾紛上報衛(wèi)生局。二十三、行風建設制度1、在院支部、醫(yī)院管理委員會領導下，加強對黨員干部的監(jiān)督，進行醫(yī)德醫(yī)風教育。2、把廉潔與否作為提拔考評中層干部的一項重要內容。3、醫(yī)院工作人員不準從事經商活動，未經批準，任何人不得到院外兼職或業(yè)余行醫(yī)，任何人(除離、退休人員外)不得在院外開設私人診所。4、醫(yī)院職工不得向病人家屬索取財物，不準私下推銷藥品、不準利用職權“吃、拿、卡、要”。．5、醫(yī)院工作人員要對病人熱睛、耐心，不得推諉病人，不許開搭車藥，下能開人情處方、人情假單，人情檢驗報告單或用其它弄虛作假手段，謀取私利。6、嚴格執(zhí)行國家物價政策．按標準收費，不準任何人、任何科室和個人巧立名目亂收費。7、醫(yī)院科主任，護士長以上崗位實行競爭上崗，工作人員調進調出、聘臨時工，充分征求科室意見，由院管理委員會集體決定。8、醫(yī)療設備購進，應嚴格遵守國家相關規(guī)定，由院管理委員會集體決定，基建、維修項目及物資、設備、藥品醫(yī)療器械采購，應堅持相應科室、器械院部三方同時參加洽談，任何人不得獨自接觸有關人員。二十四、黨政領導干部廉潔勤政的規(guī)定1、自覺堅持以醫(yī)療為中心，搞好醫(yī)療服務，盡職盡責，努力工作，顧全大局，嚴守紀律，傲到令行禁止，同黨中央在思想、政治上保持高度一致。2、自覺堅持民主集中制原則，重大問題集體討論決定，繼承和發(fā)揚黨的理論聯(lián)系實際、密切聯(lián)系群眾、批評與自我批評的作風和實事求是、艱苦樸素的傳統(tǒng)，把自己置于黨和群眾的監(jiān)督之下。3、克己奉公，不搞特殊，不利用職權謀私利，不開后門，嚴格執(zhí)行財務制度。勤儉節(jié)約，不做違反原則或超出規(guī)定的事。4、不收受賄賂，不用公款請客送禮。因工作關系需要招待的客人按規(guī)定辦事，注意節(jié)約，不鋪張浪費。5、嚴格執(zhí)行收費標準，不作違反物價政策的事。努力提高醫(yī)療質量，做到優(yōu)質服務。6、提高工作透明度，自覺接受監(jiān)督檢查，凡職工群眾應當知道的事，都應當通過適當形式，實行院務公開，公諸于眾。7、堅決執(zhí)行中央關于黨政機關干部不準經商企業(yè)的規(guī)定，不再院外一切醫(yī)療衛(wèi)生機構兼任有酬金的職務。8、不借因公外出的機會，用公款游山玩水。9、要兢兢業(yè)業(yè)勤奮工作，不斷提高工作效率和工作水平，解放思想，勇于探索，創(chuàng)造性地進行工作，要有顯著成績。二十五、進修工作制度1、進修工作由醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實際能力統(tǒng)一計劃安排。2、醫(yī)務科負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。3、進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。4、醫(yī)療、護理科目進修人員應是經選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護師。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)務科批準授權，進修結束自動終止5、進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。6、進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經指導醫(yī)師（護師）簽名確認。7、醫(yī)務科、護理部要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。8、進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。9、進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。二十六、社會監(jiān)督制度1、醫(yī)院內要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。2、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。4、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。二十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1、醫(yī)院黨辦要把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。2、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。4、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。5、醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評先選優(yōu)的重要條件之一。6、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。二十八、衛(wèi)生技術人力資源管理制度1、醫(yī)院聘用具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員是保障醫(yī)療質量與病人安全的基本準則。2、建立健全適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。3、建立人力資源配置原則與工作崗位設置方案，所配置的衛(wèi)生技術人員全部符合《醫(yī)師法》《護士條例》規(guī)定的要求。各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。各級各類衛(wèi)生技術人員的配比應與醫(yī)院功能任務相適應，與工作量相匹配。醫(yī)師的梯隊結構與實際技能符合三級查房的要求；護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足分級護理的質量保證需要。當床位使用率大于97%時應根據(jù)人員的配比調整的機制與人員儲備機制進行調整。主要臨床、醫(yī)技科室均配有中高級衛(wèi)生技術人員。4、建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序，設置試用期，做到公開、公平、公正；對每一種職種崗位的職責、資質、實際能力有明確的要求。5、在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力，并且按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。6、建立衛(wèi)生技術人員能力定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質（包括：技術能力、服務品質、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質。7、建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫診療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。8、建立健全保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。二十九、投訴處理管理制度1、醫(yī)院糾紛辦公室負責患者的投訴接待工作，建立工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題及時向相關科室通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。2、設立公布投訴電話、信箱，建立健全適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應在投訴后一周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。5、對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。6、建立完善的醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。三十、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度1、醫(yī)院制定防止與處理感染（包括化學、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2、醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產、勞動保護等）的要求，制定對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。3、如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，健全避免類似事件再發(fā)的措施。4、對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關的基本知識與程序。二十七、醫(yī)院依法維護病人權利的制度1、病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治。（1）享受平等醫(yī)療權，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；（2）享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；（3）有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名；（4）有權了解有關診斷、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋；（從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋）（5）有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，未經病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行；（6）有權了解各種診治手段的有關情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。2、有拒絕治療的權利。（1）病人在法律允許的范圍內（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療，但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害；（2）在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。3、有要求保密的權利。（1）病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權利；（2）病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；（3）在進行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；（4）有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。4、病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權審查其支付的帳單，并有權要求解釋各項支出的用途。5、病人有享有平等的醫(yī)療權利。在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關科室或人員改正錯誤，求得醫(yī)療權利平等。7、醫(yī)院相關科室要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意，同時要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。8、醫(yī)院為維護與尊重病人權益，制定相關服務規(guī)范文件與具體措施，對員工進行維護與尊重病人權益的教育與培訓，措施具體，責任到人。二十八、患者知情同意告知制度1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定告知同時履行書面同意手續(xù)。3、由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。4、醫(yī)院各相關科室列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)技人員進行相關培訓，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務科，院總值班批準。6、臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。8、如果病人執(zhí)意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9、手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。11、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進行尸檢者除外。二十九、醫(yī)師外出會診管理制