脊柱結(jié)核病人的護(hù)理推選優(yōu)秀ppt

脊柱(jǐzhù)結(jié)核病人的護(hù)理第一頁，共29頁。概率(gàilǜ)

2.好發(fā)人群

3.發(fā)病率第二頁，共29頁。概論(gàilùn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降，但近年來其發(fā)病率有所上升(shàngshēng)，其中脊柱結(jié)核占50%，其次是膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。第三頁，共29頁。好發(fā)人群(rénqún)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%，骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重，活動多，易于發(fā)生(fāshēng)創(chuàng)傷的部位。第四頁，共29頁。發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，其中，椎體(zhuītǐ)結(jié)核約占99%，椎弓結(jié)核占1%左右。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部最少。第五頁，共29頁。病理(bìnglǐ)及分型

中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成，因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄(xiázhǎi)是其影像學(xué)特點(diǎn)。第六頁，共29頁。臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱，盜汗，貧血，消瘦等。3.腰背痛，與病變(bìngbiàn)部位一致，神經(jīng)根受壓時疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕，膿腫部位也可有疼痛。4.后凸畸形，比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)。5.神經(jīng)癥狀，感覺及肌力減退，嚴(yán)重時癱瘓。第七頁，共29頁。全身(quánshēn)癥狀病起隱漸，發(fā)病日期(rìqī)不明確，病人倦怠無力，食欲減退，午后低熱，盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39攝氏度左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。第八頁，共29頁。局部(júbù)癥狀和體征1.疼痛。2.姿勢異常。3.脊柱畸形(jīxíng)。4.寒性膿腫。5.竇道。6.脊髓壓迫癥。第九頁，共29頁。輔助(fǔzhù)檢查1.X線片：了解病變大致部位。2.CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨。3.MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個月后，X片，CT片均不明顯時），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況(qíngkuàng)及變性與否。4.B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況(qíngkuàng)。第十頁，共29頁。處理(chǔlǐ)原則非手術(shù)治療1.全身支持(zhīchí)療法。2.局部制動。3.抗結(jié)核治療。手術(shù)治療1.病灶(bìngzào)清除術(shù)。2.植骨融合術(shù)。3.矯形手術(shù)。第十一頁，共29頁。護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理評估護(hù)理診斷(zhěnduàn)護(hù)理措施第十二頁，共29頁。評估(pínɡɡū)健康(jiànkāng)史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會支持情況第十三頁，共29頁。診斷(zhěnduàn)/問題低效型呼吸形態(tài)軀體活動(huódòng)障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥第十四頁，共29頁。病起隱漸，發(fā)病日期(rìqī)不明確，病人倦怠無力，食欲減退，午后低熱，盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。病員出院后在陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜的地方休養(yǎng)。輔助(fǔzhù)檢查健康(jiànkāng)史及相關(guān)因素1）按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物(yàowù)治療，如肌注鏈霉素，口服異煙肼，利福平，乙胺丁醇等藥物(yàowù)。處理(chǔlǐ)原則局部(júbù)癥狀和體征每月復(fù)查一次，及時接受(jiēshòu)康復(fù)指導(dǎo)，直至骨性愈合，完全康復(fù)，不適就診。邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄(xiázhǎi)是其影像學(xué)特點(diǎn)。病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動量以自己(zìjǐ)能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)（無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可帶腰圍下床活動），以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。異煙肼引起的末梢神經(jīng)(mòshāoshénjīnɡ)炎等。脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，其中，椎體(zhuītǐ)結(jié)核約占99%，椎弓結(jié)核占1%左右。截癱者做關(guān)節(jié)肌的被活動和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。營養(yǎng)得到改善，維持體重(tǐzhòng)至正常范圍3）注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴，耳聾，口周發(fā)麻，頭暈；在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部最少。護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復(fù)疼痛消除或緩解營養(yǎng)得到改善，維持體重(tǐzhòng)至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第十五頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1.心理護(hù)理脊柱手術(shù)難度(nádù)大，風(fēng)險高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病有恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心病人，給病人和家屬耐心解釋和說明，盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。第十六頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)2.制動臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且(érqiě)也可減少截癱的發(fā)生。第十七頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)3.加強(qiáng)營養(yǎng)合理安排膳食，鼓勵病人(bìngrén)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食第十八頁，共29頁。4）術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少兩周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。做主動的直腿抬高練習(xí)，由病人(bìngrén)自己進(jìn)行，同時做膝，髖關(guān)節(jié)的伸屈活動練習(xí)。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況(qíngkuàng)。病員出院后在陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜的地方休養(yǎng)。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部最少。2）向病人及家屬宣教時，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必?fù)?dān)心。CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨。脊柱畸形(jīxíng)。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部最少。脊柱手術(shù)難度(nádù)大，風(fēng)險高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病有恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心病人，給病人和家屬耐心解釋和說明，盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。每月復(fù)查一次，及時接受(jiēshòu)康復(fù)指導(dǎo)，直至骨性愈合，完全康復(fù)，不適就診。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)4.抗結(jié)核藥物(yàowù)的護(hù)理1）按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物(yàowù)治療，如肌注鏈霉素，口服異煙肼，利福平，乙胺丁醇等藥物(yàowù)。2）向病人及家屬宣教時，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必?fù)?dān)心。第十九頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)3）注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴，耳聾，口周發(fā)麻，頭暈；乙胺丁醇引起的視力障礙；異煙肼引起的末梢神經(jīng)(mòshāoshénjīnɡ)炎等。定時查肝，腎功，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即匯報停藥及對癥處理。4）術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少兩周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。第二十頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1.脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后72小時內(nèi)每15-30分鐘檢測雙下肢的感覺，運(yùn)動及括約肌功能，并及時記錄，注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血(chūxiě)，血腫形成。第二十一頁，共29頁。2.體位護(hù)理術(shù)后先平臥2-4小時，然后每2小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量(jǐnliàng)選擇健側(cè)臥位。第二十二頁，共29頁。康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)1.術(shù)后第一天做被動的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根黏連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜，同時給雙下肢肌肉向心性按摩，指導(dǎo)(zhǐdǎo)家屬參與完成，指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者做抬頭，擴(kuò)胸，深呼吸和上肢運(yùn)動，股四頭肌，腓腸肌鍛煉，踝泵運(yùn)動等練習(xí)。第二十三頁，共29頁。2.術(shù)后第二天做主動的直腿抬高練習(xí)，由病人(bìngrén)自己進(jìn)行，同時做膝，髖關(guān)節(jié)的伸屈活動練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌的被活動和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。第二十四頁，共29頁。3.術(shù)后第二周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行(xiàxíng)腰背肌鍛煉，有飛燕式，五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。第二十五頁，共29頁。4.術(shù)后第三周病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動量以自己(zìjǐ)能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)（無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可帶腰圍下床活動），以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。第二十六頁，共29頁。術(shù)后第四周進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練，掌握正確起臥姿勢，在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動，下蹲運(yùn)動，注意脊柱(jǐzhù)保持直立。第二十七頁，共29頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)1.病員出院后在陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜的地方休養(yǎng)。2.繼續(xù)抗結(jié)核治療1