急性乳腺炎病人的護(hù)理課件

主講：張麗君

急性乳腺炎病人的護(hù)理第1頁，共21頁。解剖概要

1．乳腺組織。

2．乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。

3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。

4．固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶）。5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前，擴(kuò)大形成壺腹。第2頁，共21頁。解剖概要第3頁，共21頁。第4頁，共21頁。淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外側(cè)緣--腋窩淋巴結(jié)--鎖骨下淋巴結(jié)乳房上部--鎖骨下淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)乳房內(nèi)側(cè)--經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟第5頁，共21頁。生理概要

乳腺的生理活動(dòng)是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。第6頁，共21頁。乳房檢查臨檢時(shí)應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)乳房充分顯露，以便對(duì)比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，順序腫塊腋窩淋巴結(jié)特殊檢查鉬靶X線攝影和干（硒）板靜電攝影計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查第7頁，共21頁。病因除產(chǎn)后全身抗感染能力下降外，有以下兩方面的原因：1．乳汁淤積乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖。淤積的原因有：①乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。第8頁，共21頁。2．細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。第9頁，共21頁。臨床表現(xiàn)最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱；同時(shí)可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。炎塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，表淺膿腫容易發(fā)現(xiàn)，深部膿腫常需進(jìn)行穿刺才能確定。乳房膿腫可能是單房的，但較多呈多房性；穿破乳管而自乳頭流出膿液。第10頁，共21頁。輔助檢查

白Ｃ計(jì)數(shù)及中性粒Ｃ比例均↑

診斷性膿腫穿刺抽出膿液—可確診第11頁，共21頁。治療形成膿腫之前，除給廣譜抗菌藥外，應(yīng)暫停哺乳以保證嬰兒健康，同時(shí)要促使乳汁通暢排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允許嬰兒吸乳，以利排淤。局部還可作熱敷（每次20～30分鐘，每日3～4次），以利早期炎癥消散。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。將含有100萬U青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍也有使早期炎癥消散的可能。必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)1次。第12頁，共21頁。形成膿腫后，主要治療措施是及時(shí)排膿。切開引流應(yīng)注意：①為避免手術(shù)損傷乳管而致乳瘺，應(yīng)按輪輻方向作切口。深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口。②如炎癥明顯而未見波動(dòng)，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺。第13頁，共21頁。③切開扣應(yīng)以手指探入膿腔輕輕分離多房膿腫的房間隔膜以利引流。④為了使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流。第14頁，共21頁。預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持其清潔。妊娠期（尤其是初產(chǎn)婦）應(yīng)經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，一般可借經(jīng)常擠捏、提拉矯正之（個(gè)別需手術(shù)矯正）。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排出。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭如有破損或皸裂，要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療其口腔炎癥。第15頁，共21頁。第16頁，共21頁。第17頁，共21頁。乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫第18頁，共21頁。切開引流示意第19頁，共21頁。護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理急性乳房炎的護(hù)理健康教育，關(guān)鍵在預(yù)防１．保持清潔２．糾正內(nèi)陷３．養(yǎng)成良好習(xí)慣４．及時(shí)處理破損第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概主講：張麗君。2．乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前，擴(kuò)大形成壺腹。胸大肌外側(cè)緣--腋窩淋巴結(jié)--鎖骨下淋巴結(jié)。乳房上部--鎖骨下淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)--經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)。乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟。的影響和制約的。臨檢時(shí)應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)乳房充分顯露，以便對(duì)比觀察。望診：外形，乳頭，皮膚。②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全。2．細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率