手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度

手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理醫(yī)務(wù)處2014年3月第1頁(yè)，共14頁(yè)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)—指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)—指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)—指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)—指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。第2頁(yè)，共14頁(yè)?！t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級(jí)別、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，組織本機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限?！t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估醫(yī)師技術(shù)能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。第3頁(yè)，共14頁(yè)。我院制定《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度》對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

1、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

2、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限準(zhǔn)入

3、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限

4、手術(shù)權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理第4頁(yè)，共14頁(yè)。1、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)（1）住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2）主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。第5頁(yè)，共14頁(yè)。1、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)（3）副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。（4）主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。（5）根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。第6頁(yè)，共14頁(yè)。2、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限準(zhǔn)入（1）各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格。（具體完成例數(shù)由科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)）第7頁(yè)，共14頁(yè)。2、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限準(zhǔn)入（2）權(quán)限準(zhǔn)入流程首先由手術(shù)醫(yī)師按要求填寫(xiě)《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，交科室主任，科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處；醫(yī)務(wù)處初審后提交醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理評(píng)價(jià)小組討論通過(guò)，報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)研究決定是否授予手術(shù)權(quán)限。第8頁(yè)，共14頁(yè)。3、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限醫(yī)師獲得手術(shù)權(quán)限后：（1）住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（3）主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。第9頁(yè)，共14頁(yè)。3、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限（5）副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（7）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。（8）資深主任醫(yī)師：經(jīng)授權(quán)主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。第10頁(yè)，共14頁(yè)。4、手術(shù)權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限；第11頁(yè)，共14頁(yè)。2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者；（2）在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次從三助、二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)5例以上者；

（3）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿(mǎn)兩年度；（4）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。第12頁(yè)，共14頁(yè)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；

（2）手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的（4）對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成達(dá)不到50%的。第13頁(yè)，共14頁(yè)。內(nèi)容梗概手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理?！t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級(jí)別、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，組織本機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限?！t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估醫(yī)師技術(shù)能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2）主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（3）副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。（4）主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。（5）根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。（1）各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合