手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理

第1頁，共29頁。主要內(nèi)容背景

病人安全手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查表手術(shù)室管理規(guī)范

第2頁，共29頁。背景

“患者安全問題”美國醫(yī)學(xué)研究InsitituteofMedicine(IOM)

我們現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量和我們得到的醫(yī)療質(zhì)量之間存在著不是一般的差距，而是巨大的鴻溝21世紀醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進的目標是：安全、有效、以患者為中心、及時、效率和公平第3頁，共29頁?！?009年度患者安全目標》

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

第4頁，共29頁?！?009年度患者安全目標》

目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

第5頁，共29頁。*6統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時受到傷害。WHO將病人安全稱為一種地方性問題。病人安全第6頁，共29頁。《手術(shù)安全核查制度》中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號對象：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局目的：加強醫(yī)療機構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》時間：2010年3月17日下發(fā)執(zhí)行第7頁，共29頁?！妒中g(shù)安全核查制度》具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查第8頁，共29頁?！妒中g(shù)安全核查制度》由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

手術(shù)室安全核查表.doc術(shù)中用藥、輸血的核查由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年第9頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號對象：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局目的：加強醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全依據(jù)：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》

《醫(yī)院感染管理辦法》時間：2009年9月18日下發(fā)，執(zhí)行2010年1月1日第10頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章第六條－手術(shù)室在醫(yī)院的位置重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道

第11頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第七條

手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。物流做到潔污分開，流向合理第12頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第八條

手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要

第13頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第十條

手術(shù)部（室）應(yīng)當根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理

第14頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第十條

三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗具備一定管理能力第15頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第十條

二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當具備護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗具備一定管理能力第16頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二章基本條件第十條手術(shù)室護士應(yīng)當接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當配備適當數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員第17頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第十四條

手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確第18頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章手術(shù)安全管理第十三條

手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯

第19頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第十五條

手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷第20頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第十六條

手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責(zé)，防止用藥差錯

第21頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第十七條

手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全第22頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第十八條

手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷第23頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第二十三條

手術(shù)部（室）應(yīng)當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險

第24頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第四章第二十九條

手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。第25頁，共29頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第三章第二十一條

手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

第26頁，共29頁。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第五章質(zhì)量管理

第三十條

醫(yī)院應(yīng)當建立健全手術(shù)部（室）的質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，加強質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，定期實施考核第27頁，共29頁。感謝聆聽第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室安全管理。安全、有效、以患者為中心、及時、效率和公平。目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時受到傷害。對象：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生。目的：加強醫(yī)療機構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手。術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。術(shù)中用藥、輸血的核查由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。時間：2009年9月18日下發(fā)，執(zhí)行2010年1月1日。重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等