手術室的管理與護理工作

第六章手術室工作第1頁，共90頁。手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。第2頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備

一、布局與環(huán)境（一）手術室的位置與建筑要求（二）手術室的設置（三）手術間的配備（四）劃區(qū)管理（五）手術間清潔與消毒（六）建立健全各項規(guī)章制度二、人員配備和職能

第3頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備一、手術室的設置、布局和配備（一）手術室的位置和建筑要求

1.位置：較高層，主要手術間窗向北側，避免陽光直射，南側多為小手術的手術間或輔助用房。

臨近手術科室、血庫。2.手術間數量與面積數量：1：20~25面積：30-40平方米，不能<20平方米，如心血管直視輔助儀器設備較多的需要50~60平方米。

第4頁，共90頁。（一）手術室的位置與建筑要求手術室位于樓房倒數第二層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。第5頁，共90頁。（二）手術間的設置監(jiān)護室手術間手術間手術間

手術間洗手間庫房辦公室更衣室小手術間準備間溫度22～25℃相對濕度40～60%（35~60）手術間面積約為30m2～40m2最大60m2手術間數與外科病床數之比為1:20～25手術室內配備中心供氣及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備衛(wèi)生間工作人員通道接送病人通道等候區(qū)第6頁，共90頁。手術間內設置與配備室內設置要求:門窗、水電、供電、照明、供氣、教學基本配備：手術床、大小器械桌、升降臺、麻醉劑、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托和固定患者的物品。現代手術室：中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設備、各種監(jiān)護儀X線攝影和顯維外科裝置、電視錄象裝置或教學參觀臺。室內溫度恒定在22-25，相對濕度為50%-60%為宜。第7頁，共90頁。（三）手術間的配備手術床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳第8頁，共90頁。手術間的配備第9頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備（二）主要房間的配備1.麻醉準備室2.麻醉恢復室3.附屬工作間：洗手間無菌物品間藥品間儀器室器械敷料準備間滅菌間洗滌間、污物間休息室、餐廳第10頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備（三）潔凈手術室

1.定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術室內的細菌數控制在一定的范圍和空氣潔凈度達到一定級別。2.分級及適用范圍第11頁，共90頁。手術間第12頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備（四）劃區(qū)管理1.潔凈區(qū)：手術室，設在內側，嚴格遵守無菌原則2.準潔凈區(qū)：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術間外走廊、恢復室和石膏室，設在中間。3.非潔凈區(qū)：辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、醫(yī)護人員休息室和家屬等候室，設在最外面。第13頁，共90頁。（四）手術室劃區(qū)1無菌手術間無菌手術間無菌手術間手術間無菌手術間內走廊洗手間辦公室走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護室

準備間庫房準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊潔凈手術室按含塵濃度分為4等（特別、標準、一般、準潔凈）第14頁，共90頁。（五）手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）第15頁，共90頁。（六）建立健全各項規(guī)章制度

消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度第16頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備二、人員配備和職能1.手術醫(yī)師2.麻醉師3.器械護士4.巡回護士

第17頁，共90頁。器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士（一）手術人員配備與站位器械臺麻醉臺手術床病人第18頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備器械護士的工作職責1.術前訪視2.術前準備3.清點核對用物4.正確傳遞用物5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.留取標本8.包扎和固定9.整理用物

第19頁，共90頁。第一節(jié)手術室布局和人員配備巡回護士工作職責1.術前物品準備2.核對病人3.安置體位4.協(xié)助手術準備5.清點核對6.手術中的配合7.保持手術間整潔安靜8.手術畢安置病人和整理手術間第20頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（一）布類用品常用布類名稱、規(guī)格、用途名稱規(guī)格（cm）用途手術衣大、中、小遮蓋手術人員未經消毒的身體和手臂部分手術單大單、中單、鋪蓋手術野或建立無菌區(qū)手術巾、包布另外：所有布類用品均經壓力蒸氣滅菌布類用品根據手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在無菌柜內、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。第21頁，共90頁。手術衣洗手衣第22頁，共90頁。手術單第23頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（二）敷料類1.紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布墊35×35保護切口、臟器、拭血40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚紗4×14表淺手術拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對折）手術止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織第24頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2.棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術拭血、保護腦（帶黑線）組織

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉墊25×15×26四肢手術包扎傷口、引流部位保護傷口吸收分泌物第25頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（三）器械類1.基本器械名稱、用途：①手術刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套的刀柄。②手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血④手術鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥針持：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。第26頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理3.術后器械處理①普通器械處理②污染手術后器械的處理③腔鏡類器械的處理第27頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

①縫線功用：①縫合切口，臟器，促使其愈合②結扎縫合血管起止血作用缺點：異物

第28頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2.特殊器械：根據不同手術選用①腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術②直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫瘤）③其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍档?9頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理1）不可吸收線①醫(yī)用絲線：型號（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特點：柔軟強韌、不滑、打結牢、對組織反應小、是使用最廣泛、最基本縫線。缺點：不吸收、形成異物②尼龍線：用于血管吻合③不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合④Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合⑤滌倫線：用于心瓣膜縫合第30頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2）可吸收線①腸線：型號（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點：可吸收、不留異物、但組織反應大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：XLG、PDS等特點：更易吸收，組織反應輕，但價格較高。第31頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

②縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經、臟器和肌肉等軟組織。

第32頁，共90頁。第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理5.引流物

1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流

2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流

4)管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。第33頁，共90頁。（一）物品準備及無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術衣、手術單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

第34頁，共90頁。1、除銳利器械和內鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內應放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準備注意事項第35頁，共90頁。第三節(jié)手術人員的準備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術衣→戴手套連臺手術更衣及手套法

第36頁，共90頁。術前一般準備更衣手術人員進入手術室時，必須在換鞋處更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無皮膚感染和破損方可進入刷手間。第37頁，共90頁。手臂刷洗和消毒傳統(tǒng)外科洗手法和稀氨溶液洗手法。隨著消毒劑的發(fā)展有了新的手臂消毒法。1。肥皂水洗手法1）將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側受臂交替進行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。第38頁，共90頁。3）每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內5分鐘，浸泡至肘上6cm處。

5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。第39頁，共90頁。

2．洗必泰制劑手臂消毒法該法是國內新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術必泰等，內含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下：

（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣、戴手套。

第40頁，共90頁。3．絡合碘手臂消毒法本法在歐美、日本國應用很普遍，并用于手術區(qū)皮膚消毒。絡合碘又稱PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復合物，它能克服碘酊對皮膚的強烈刺激而又具有碘的強烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強的抗微生物制劑。其制劑因生產廠家而不同，商品名目前在國內很多，有絡合碘、碘伏、碘附、碘優(yōu)、碘絡酮，威力碘、強力碘、強力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻報道有效濃度為0．1～0．5％，PVP—碘的濃度越高，碘與PVP—的結合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。第41頁，共90頁。具體步驟如下：

（1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘，流水沖凈。

（2）用無菌巾擦干后，取浸透0.5％PVP—碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術衣、戴手套。

一般認為PVP—碘優(yōu)于洗必泰類，因為目前國內市場出售的滅菌王、術必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒有標明有效期；另外洗必泰是陽離子表面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質接觸后失效，因而應用不當易出現問題。

第42頁，共90頁。4．連臺手術洗手法

（1）如果無菌性手術完畢，需連續(xù)施行另一臺手術時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術為污染手術，則按洗手法重新洗手、消毒手臂第43頁，共90頁。1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉部展開，蓋于腕部，然后穿手術衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。

（2）消毒液涂擦法：用3％～4％碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70％酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術衣、戴手套。亦可用1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。

此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。

第44頁，共90頁。。

注意事項

（1）刷手時應特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內側、手掌紋、前臂尺側及皮膚皺折等處的重點刷洗。

（2）沖洗時應始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應先將肥皂液徹底沖凈。

（4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。

第45頁，共90頁。（5）經消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠離胸部30cm以外。（7）手臂皮膚經化學消毒后，細菌數目大大減少，但仍不能認為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術器械等物品。第46頁，共90頁。第47頁，共90頁。（三）穿無菌手術衣和戴無菌手套

手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術，以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術時，應更換手套和手術衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

第48頁，共90頁。穿無菌手術衣①手臂消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。

②將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)

④穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術衣帶遞于巡回護士。]

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染第49頁，共90頁。第50頁，共90頁。第51頁，共90頁。第52頁，共90頁。第53頁，共90頁。戴無菌手套目前，多數醫(yī)院使用經高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是：（1）若為經高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內，對準手套內5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。

（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內面。

（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術衣羅紋袖口。（5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。第54頁，共90頁。協(xié)助他人戴手套被戴者的手自然下垂，由巡回護士用雙手撐開一手套，拇指對準被戴者，協(xié)助其將手伸入手套并包裹于袖口上。第55頁，共90頁。第56頁，共90頁。第57頁，共90頁。．注意事項

（1）穿無菌手術衣時，需在手術間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時，手術人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術衣以后手應舉在胸前。

（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術中無菌手套有破損或污染，應立即更換。

（4）手術衣和手套都是滅菌物品，而手術人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴格按規(guī)程進行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實保護好手術衣和手套的‘滅菌水平

第58頁，共90頁。

連接手術更換手術衣及手套法

手術完畢如需進行另一臺手術時，必須更換手術衣及手套。術后洗凈手套上血跡，先脫手術衣，后脫手套。由巡回護士解開背帶及領口帶。

．脫手術衣法

（1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術衣肩部向肘部翻轉，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上。

（2）個人脫手術衣法：左手抓住右肩手術衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術衣。脫下全部手術衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染。最后脫下手術衣扔于污衣袋中。第59頁，共90頁。脫手套法（1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。（2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。

（3）亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的內面)推下左手手套。脫第一只手套時勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手第60頁，共90頁。第四節(jié)手術患者的準備一、一般準備1、檢查術前準備：（巡回）備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術室（巡回與麻醉師）3、手術所需用物的準備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。第61頁，共90頁。第四節(jié)病人的準備二、安置手術體位（一）要求1.保證病人安全、舒適。2.呼吸、循環(huán)影響最小。3.符合手術要求、暴露良好。4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好。5.肌體不能懸空放置，外展不能>90度。第62頁，共90頁。第四節(jié)病人的準備（二）常用手術體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位

①水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術②垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術③側頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺2.側臥位90度

①胸側臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術、PDA結扎術。②腎側臥：步驟同上、不同：肋下軟枕換成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。③半側臥：45度胸前外側切口、二尖辦擴張術。第63頁，共90頁。第四節(jié)病人的準備3.膀胱截石位：臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。用于肛門、會陰、尿道手術、直腸癌根治術。4.半坐臥位：床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術。5.俯臥位：

頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能、背部手術、背柱手術。6.坐位:成人扁桃體摘除第64頁，共90頁。水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術側臥位腎手術側臥位俯臥位腰椎手術俯臥位膀胱截石位二、常用手術體位第65頁，共90頁。水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術第66頁，共90頁。乳房水平臥位乳房手術第67頁，共90頁。頸仰臥位甲狀腺手術第68頁，共90頁。胸部手術側臥位胸部手術第69頁，共90頁。腎手術側臥位腎手術第70頁，共90頁。俯臥位后胸脊柱腿部手術第71頁，共90頁。腰椎手術俯臥位腰椎手術第72頁，共90頁。膀胱截石位會陰及肛門部手術第73頁，共90頁。三、手術區(qū)皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）

第74頁，共90頁。四、手術區(qū)鋪單法3.手術區(qū)鋪單法原則：1.鋪無菌巾時，手或任何已滅菌的部分不能與有菌部分接觸。2.打開的無菌單，勿接觸腰平面以下及其它有菌物3.準確鋪巾、鋪的單不能隨便移動。4.術野周圍要求4-6層，外圍至少2層。5.布單一經水或血浸濕，要及時加蓋無菌單，以保證無菌。第75頁，共90頁。四、手術區(qū)鋪單法手術區(qū)鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）

第76頁，共90頁。鋪四塊無菌巾下上對側同側第77頁，共90頁。上巾鉗、鋪中單第78頁，共90頁。鋪孔被第79頁，共90頁。

一、手術中無菌操作原則二、無菌桌的準備第五節(jié)手術室的無菌技術第80頁，共90頁。(一)明確無菌概念和無菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）

(二)保持無菌物品的無菌狀態(tài)

（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果

（門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）

（七）連臺手術：先無菌手術，后污染手術一、手術中無菌操作原則第81頁，共90頁。（二）器械護士的職能1、手術前工作的配合

核對病人→準備手術用品→個人無菌準備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術單2、手術中工作的配合

保持和監(jiān)督術區(qū)無菌→配合手術步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術中取下的標本→配合醫(yī)生處理術中意外→關腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術

第82頁，共90頁。1、手術前工作的配合

清潔整理手術間→準備手術用物→接病人→核查病人準備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術者穿衣→提供和核對手術用物（記錄）→調好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術中工作的配合

及時提供