手術(shù)室的管理與護(hù)理工作

第六章手術(shù)室工作第1頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)室是為了病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要的部門(mén)，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位置和布局，先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無(wú)菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和和高效性。第2頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備

一、布局與環(huán)境（一）手術(shù)室的位置與建筑要求（二）手術(shù)室的設(shè)置（三）手術(shù)間的配備（四）劃區(qū)管理（五）手術(shù)間清潔與消毒（六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、人員配備和職能

第3頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備（一）手術(shù)室的位置和建筑要求

1.位置：較高層，主要手術(shù)間窗向北側(cè)，避免陽(yáng)光直射，南側(cè)多為小手術(shù)的手術(shù)間或輔助用房。

臨近手術(shù)科室、血庫(kù)。2.手術(shù)間數(shù)量與面積數(shù)量：1：20~25面積：30-40平方米，不能<20平方米，如心血管直視輔助儀器設(shè)備較多的需要50~60平方米。

第4頁(yè)，共90頁(yè)。（一）手術(shù)室的位置與建筑要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。第5頁(yè)，共90頁(yè)。（二）手術(shù)間的設(shè)置監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間

手術(shù)間洗手間庫(kù)房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間溫度22～25℃相對(duì)濕度40～60%（35~60）手術(shù)間面積約為30m2～40m2最大60m2手術(shù)間數(shù)與外科病床數(shù)之比為1:20～25手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備衛(wèi)生間工作人員通道接送病人通道等候區(qū)第6頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)間內(nèi)設(shè)置與配備室內(nèi)設(shè)置要求:門(mén)窗、水電、供電、照明、供氣、教學(xué)基本配備：手術(shù)床、大小器械桌、升降臺(tái)、麻醉劑、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托和固定患者的物品?，F(xiàn)代手術(shù)室：中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設(shè)備、各種監(jiān)護(hù)儀X線攝影和顯維外科裝置、電視錄象裝置或教學(xué)參觀臺(tái)。室內(nèi)溫度恒定在22-25，相對(duì)濕度為50%-60%為宜。第7頁(yè)，共90頁(yè)。（三）手術(shù)間的配備手術(shù)床器械臺(tái)藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無(wú)影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺(tái)輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳第8頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)間的配備第9頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（二）主要房間的配備1.麻醉準(zhǔn)備室2.麻醉恢復(fù)室3.附屬工作間：洗手間無(wú)菌物品間藥品間儀器室器械敷料準(zhǔn)備間滅菌間洗滌間、污物間休息室、餐廳第10頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（三）潔凈手術(shù)室

1.定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定的范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。2.分級(jí)及適用范圍第11頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)間第12頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（四）劃區(qū)管理1.潔凈區(qū)：手術(shù)室，設(shè)在內(nèi)側(cè)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則2.準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室和石膏室，設(shè)在中間。3.非潔凈區(qū)：辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室和家屬等候室，設(shè)在最外面。第13頁(yè)，共90頁(yè)。（四）手術(shù)室劃區(qū)1無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室

準(zhǔn)備間庫(kù)房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊潔凈手術(shù)室按含塵濃度分為4等（特別、標(biāo)準(zhǔn)、一般、準(zhǔn)潔凈）第14頁(yè)，共90頁(yè)。（五）手術(shù)間潔凈與消毒1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分1~4級(jí)）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過(guò)濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘，以后每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘）（4）過(guò)氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽(yáng)性者）第15頁(yè)，共90頁(yè)。（六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

消毒隔離制度參觀制度手術(shù)室工作人員管理制度管理制度第16頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備二、人員配備和職能1.手術(shù)醫(yī)師2.麻醉師3.器械護(hù)士4.巡回護(hù)士

第17頁(yè)，共90頁(yè)。器械護(hù)士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護(hù)士（一）手術(shù)人員配備與站位器械臺(tái)麻醉臺(tái)手術(shù)床病人第18頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備器械護(hù)士的工作職責(zé)1.術(shù)前訪視2.術(shù)前準(zhǔn)備3.清點(diǎn)核對(duì)用物4.正確傳遞用物5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.留取標(biāo)本8.包扎和固定9.整理用物

第19頁(yè)，共90頁(yè)。第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備巡回護(hù)士工作職責(zé)1.術(shù)前物品準(zhǔn)備2.核對(duì)病人3.安置體位4.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備5.清點(diǎn)核對(duì)6.手術(shù)中的配合7.保持手術(shù)間整潔安靜8.手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間第20頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（一）布類用品常用布類名稱、規(guī)格、用途名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū)手術(shù)巾、包布另外：所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。第21頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)衣洗手衣第22頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)單第23頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（二）敷料類1.紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布?jí)|35×35保護(hù)切口、臟器、拭血40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚(yú)紗4×14表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織第24頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2.棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦（帶黑線）組織

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口吸收分泌物第25頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（三）器械類1.基本器械名稱、用途：①手術(shù)刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。②手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長(zhǎng)、短、直、彎之分，用于分離止血④手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥針持：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。第26頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理3.術(shù)后器械處理①普通器械處理②污染手術(shù)后器械的處理③腔鏡類器械的處理第27頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理4.縫針及縫線：

①縫線功用：①縫合切口，臟器，促使其愈合②結(jié)扎縫合血管起止血作用缺點(diǎn)：異物

第28頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用①腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù)②直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫瘤）③其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍档?9頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理1）不可吸收線①醫(yī)用絲線：型號(hào)（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特點(diǎn)：柔軟強(qiáng)韌、不滑、打結(jié)牢、對(duì)組織反應(yīng)小、是使用最廣泛、最基本縫線。缺點(diǎn)：不吸收、形成異物②尼龍線：用于血管吻合③不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合④Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合⑤滌倫線：用于心瓣膜縫合第30頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2）可吸收線①腸線：型號(hào)（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點(diǎn)：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：XLG、PDS等特點(diǎn)：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價(jià)格較高。第31頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理4.縫針及縫線：

②縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：對(duì)組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織。

第32頁(yè)，共90頁(yè)。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理5.引流物

1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流

2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流

4)管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。第33頁(yè)，共90頁(yè)。（一）物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器）

4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術(shù)衣、手術(shù)單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

第34頁(yè)，共90頁(yè)。1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季－7天，冬季-10～14天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)第35頁(yè)，共90頁(yè)。第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

第36頁(yè)，共90頁(yè)。術(shù)前一般準(zhǔn)備更衣手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須在換鞋處更換手術(shù)室專用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無(wú)皮膚感染和破損方可進(jìn)入刷手間。第37頁(yè)，共90頁(yè)。手臂刷洗和消毒傳統(tǒng)外科洗手法和稀氨溶液洗手法。隨著消毒劑的發(fā)展有了新的手臂消毒法。1。肥皂水洗手法1）將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時(shí)，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個(gè)區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進(jìn)行。刷手時(shí)注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另?yè)Q一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。第38頁(yè)，共90頁(yè)。3）每側(cè)用一塊無(wú)菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。

5）浸泡消毒后保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。第39頁(yè)，共90頁(yè)。

2．洗必泰制劑手臂消毒法該法是國(guó)內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過(guò)敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下：

（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無(wú)菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。

第40頁(yè)，共90頁(yè)。3．絡(luò)合碘手臂消毒法本法在歐美、日本國(guó)應(yīng)用很普遍，并用于手術(shù)區(qū)皮膚消毒。絡(luò)合碘又稱PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物，它能克服碘酊對(duì)皮膚的強(qiáng)烈刺激而又具有碘的強(qiáng)烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強(qiáng)的抗微生物制劑。其制劑因生產(chǎn)廠家而不同，商品名目前在國(guó)內(nèi)很多，有絡(luò)合碘、碘伏、碘附、碘優(yōu)、碘絡(luò)酮，威力碘、強(qiáng)力碘、強(qiáng)力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻(xiàn)報(bào)道有效濃度為0．1～0．5％，PVP—碘的濃度越高，碘與PVP—的結(jié)合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。第41頁(yè)，共90頁(yè)。具體步驟如下：

（1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘，流水沖凈。

（2）用無(wú)菌巾擦干后，取浸透0.5％PVP—碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術(shù)衣、戴手套。

一般認(rèn)為PVP—碘優(yōu)于洗必泰類，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)市場(chǎng)出售的滅菌王、術(shù)必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒(méi)有標(biāo)明有效期；另外洗必泰是陽(yáng)離子表面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質(zhì)接觸后失效，因而應(yīng)用不當(dāng)易出現(xiàn)問(wèn)題。

第42頁(yè)，共90頁(yè)。4．連臺(tái)手術(shù)洗手法

（1）如果無(wú)菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂第43頁(yè)，共90頁(yè)。1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉(zhuǎn)部展開(kāi)，蓋于腕部，然后穿手術(shù)衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。

（2）消毒液涂擦法：用3％～4％碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70％酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術(shù)衣、戴手套。亦可用1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。

此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。

第44頁(yè)，共90頁(yè)。。

注意事項(xiàng)

（1）刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。

（2）沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。

（4）擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。

第45頁(yè)，共90頁(yè)。（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。第46頁(yè)，共90頁(yè)。第47頁(yè)，共90頁(yè)。（三）穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套

手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過(guò)程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)。因而，在手臂消毒后，必須穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

第48頁(yè)，共90頁(yè)。穿無(wú)菌手術(shù)衣①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開(kāi)手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。]

⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染第49頁(yè)，共90頁(yè)。第50頁(yè)，共90頁(yè)。第51頁(yè)，共90頁(yè)。第52頁(yè)，共90頁(yè)。第53頁(yè)，共90頁(yè)。戴無(wú)菌手套目前，多數(shù)醫(yī)院使用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無(wú)菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是：（1）若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。

（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。

（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。（5）用無(wú)菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。第54頁(yè)，共90頁(yè)。協(xié)助他人戴手套被戴者的手自然下垂，由巡回護(hù)士用雙手撐開(kāi)一手套，拇指對(duì)準(zhǔn)被戴者，協(xié)助其將手伸入手套并包裹于袖口上。第55頁(yè)，共90頁(yè)。第56頁(yè)，共90頁(yè)。第57頁(yè)，共90頁(yè)。．注意事項(xiàng)

（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無(wú)菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無(wú)菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。

（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無(wú)菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無(wú)菌物；戴好無(wú)菌手套后，用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無(wú)菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。

（4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平

第58頁(yè)，共90頁(yè)。

連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法

手術(shù)完畢如需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由巡回護(hù)士解開(kāi)背帶及領(lǐng)口帶。

．脫手術(shù)衣法

（1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。

（2）個(gè)人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。第59頁(yè)，共90頁(yè)。脫手套法（1）手套對(duì)手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。（2）皮膚對(duì)皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。

（3）亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內(nèi)面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的內(nèi)面)推下左手手套。脫第一只手套時(shí)勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時(shí)手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手第60頁(yè)，共90頁(yè)。第四節(jié)手術(shù)患者的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回）器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。第61頁(yè)，共90頁(yè)。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備二、安置手術(shù)體位（一）要求1.保證病人安全、舒適。2.呼吸、循環(huán)影響最小。3.符合手術(shù)要求、暴露良好。4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好。5.肌體不能懸空放置，外展不能>90度。第62頁(yè)，共90頁(yè)。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位

①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺2.側(cè)臥位90度

①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。②腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕?yè)Q成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。③半側(cè)臥：45度胸前外側(cè)切口、二尖辦擴(kuò)張術(shù)。第63頁(yè)，共90頁(yè)。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備3.膀胱截石位：臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。用于肛門(mén)、會(huì)陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。4.半坐臥位：床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。5.俯臥位：

頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。6.坐位:成人扁桃體摘除第64頁(yè)，共90頁(yè)。水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、常用手術(shù)體位第65頁(yè)，共90頁(yè)。水平仰臥位胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)第66頁(yè)，共90頁(yè)。乳房水平臥位乳房手術(shù)第67頁(yè)，共90頁(yè)。頸仰臥位甲狀腺手術(shù)第68頁(yè)，共90頁(yè)。胸部手術(shù)側(cè)臥位胸部手術(shù)第69頁(yè)，共90頁(yè)。腎手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)第70頁(yè)，共90頁(yè)。俯臥位后胸脊柱腿部手術(shù)第71頁(yè)，共90頁(yè)。腰椎手術(shù)俯臥位腰椎手術(shù)第72頁(yè)，共90頁(yè)。膀胱截石位會(huì)陰及肛門(mén)部手術(shù)第73頁(yè)，共90頁(yè)。三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過(guò)敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門(mén)外生殖器等應(yīng)用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

第74頁(yè)，共90頁(yè)。四、手術(shù)區(qū)鋪單法3.手術(shù)區(qū)鋪單法原則：1.鋪無(wú)菌巾時(shí)，手或任何已滅菌的部分不能與有菌部分接觸。2.打開(kāi)的無(wú)菌單，勿接觸腰平面以下及其它有菌物3.準(zhǔn)確鋪巾、鋪的單不能隨便移動(dòng)。4.術(shù)野周圍要求4-6層，外圍至少2層。5.布單一經(jīng)水或血浸濕，要及時(shí)加蓋無(wú)菌單，以保證無(wú)菌。第75頁(yè)，共90頁(yè)。四、手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無(wú)菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無(wú)菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）

第76頁(yè)，共90頁(yè)。鋪四塊無(wú)菌巾下上對(duì)側(cè)同側(cè)第77頁(yè)，共90頁(yè)。上巾鉗、鋪中單第78頁(yè)，共90頁(yè)。鋪孔被第79頁(yè)，共90頁(yè)。

一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備第五節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)第80頁(yè)，共90頁(yè)。(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用）

(二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)

（無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果

（門(mén)窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）

（七）連臺(tái)手術(shù)：先無(wú)菌手術(shù)，后污染手術(shù)一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則第81頁(yè)，共90頁(yè)。（二）器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合

核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備→鋪無(wú)菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)

第82頁(yè)，共90頁(yè)。1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無(wú)菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供