意外傷害的急救

意外傷害的急救

第1頁，共50頁。溺水第2頁，共50頁。第3頁，共50頁。溺水溺水是指人體被淹沒于水中,呼吸道與肺泡被水充塞或發(fā)生聲門關(guān)閉,引起窒息而導(dǎo)致的以缺氧為主要表現(xiàn)的一系列病理改變,又稱為淹溺。由于發(fā)生溺水的水質(zhì)不同,將溺水分為淡水淹溺與海水淹溺兩大類。第4頁，共50頁。溺水---病因淡水淹溺發(fā)生于江、河、湖、水坑等淡水環(huán)境的淹溺,水呈低滲狀態(tài),進入呼吸道與肺泡后,影響肺的通氣與換氣功能,致全身嚴(yán)重缺氧,并可進入血液循環(huán)稀釋血液,發(fā)生電解質(zhì)紊亂及血管內(nèi)溶血,可引起急性腎功能衰竭與心跳驟停。海水淹溺海水中含有3.5%氯化納及鈣鹽、鎂鹽,對呼吸道有明顯的化學(xué)性刺激作用,可誘發(fā)肺水腫、電解質(zhì)紊亂,從而導(dǎo)致血壓下降與心跳驟停。污水淹溺發(fā)生于糞坑、沼氣發(fā)生池等嚴(yán)重污物環(huán)境的淹溺,多繼發(fā)性肺部感染及肺水腫等。第5頁，共50頁。淹溺分類干性溺水：喉痙攣致窒息，呼吸道液體進入很少或無。濕性溺水：呼吸道吸入大量液體發(fā)生窒息。第6頁，共50頁。溺水---臨床表現(xiàn)

輕度溺水一般溺水時間短暫,僅吸入或嗆人少量水分,患者神志尚清、面色蒼白、表情驚慌,伴有心悸,可出現(xiàn)反射性呼吸暫停。查體可見心率加快、血壓升高。中度溺水多發(fā)生于持續(xù)淹溺1--2分鐘以上,因大量水分經(jīng)呼吸道、消化道進人體內(nèi),患者出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安、呼吸異常。查體可見雙肺滿布濕性羅音,血壓下降,心率減慢等體征。第7頁，共50頁。溺水---臨床表現(xiàn)重度溺水常因持續(xù)淹溺3--4分鐘以上,患者出現(xiàn)面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或消失,口腔、鼻腔中充滿泡沫、污泥、雜草等,腹部膨隆,血壓下降,甚至測不到,常伴發(fā)肺水腫、腦水腫、心律失常及急性溶血、急性腎功能衰竭等,多數(shù)患者伴有肺部感染。第8頁，共50頁。溺水---救援未受過專業(yè)救人的訓(xùn)練或未領(lǐng)有救生證的人，切記請不要輕易下水救人。謹(jǐn)記一點：會游泳并不代表您會救人。若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立刻通知119和當(dāng)?shù)鼐入y人員協(xié)助救援。最好的救援方式是丟綁繩索的救生圈或長桿類的東西，千萬不要徒手下水救人。第9頁，共50頁。溺水---處理使溺水者迅速脫離水面,立即清除口腔、鼻腔內(nèi)污物及雜草等,保持呼吸道通暢。迅速將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上,頭部向下,按壓背部迫使呼吸道及胃內(nèi)的水倒出。動作應(yīng)迅速,避免由此而延誤復(fù)蘇。復(fù)蘇處理：發(fā)生呼吸心跳驟停時,在呼吸道通暢的前提下,立即行心肺復(fù)蘇術(shù),進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。第10頁，共50頁。倒出積水的方法注意：切忌因倒水過久，而影響人工呼吸和胸外按壓第11頁，共50頁。第12頁，共50頁。溺水---處理吸氧：應(yīng)用氣管插管或面罩吸入高濃度氧。復(fù)蘇后的對癥治療給予腎上腺皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫,減輕急性溶血反應(yīng);應(yīng)用5%碳酸氫納溶液糾正酸中毒,維持水、電解質(zhì)平衡;應(yīng)用抗生素防治肺部感染;發(fā)生腦水腫患者盡早進行脫水治療,常用20%甘露醇25Oml快速靜脈滴注或與速尿40mg靜脈推注,交替使用。第13頁，共50頁。電擊傷第14頁，共50頁。電擊傷—病因電擊傷是指人體直接接觸電流或被雷電擊中,引起組織損傷及功能障礙。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸心跳驟停甚至死亡的意外傷害。電擊傷好發(fā)于違章操作的電力工人,以及夏季多雷雨季節(jié)防護不當(dāng)。觸電時,電流通過體內(nèi)的主要線路不同,對人體的危害程度亦不同,一般通過大腦與心臟的路線,危險性最大,而只經(jīng)過四肢或腹部則危險性較小。第15頁，共50頁。電擊傷—臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)輕者僅有局部麻木感與震顫,脫離電源后可消失,伴肢體無力；嚴(yán)重時與電源接觸部位及電流流出部位皮膚出現(xiàn)灼傷,呈黃褐色,局部干燥,甚至出現(xiàn)碳化現(xiàn)象,損傷深度可達肌肉、骨髓及內(nèi)臟,電擊傷后肌肉的強烈收縮可致關(guān)節(jié)脫位,甚至骨折。第16頁，共50頁。電擊傷—臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度電擊傷可僅有頭暈、惡心、心悸、面色蒼白與全身無力等表現(xiàn),休息后很快恢復(fù);中度電擊傷表現(xiàn)為呼吸淺速、心律失常、昏厥及意識喪失等,大多數(shù)患者短期內(nèi)可自行恢復(fù),但多遺留有肌肉疼痛、四肢乏力、頭痛等癥狀；電壓高、電流強、電阻小的情況下發(fā)生的電擊傷,或未能及時脫離電源而觸電時間較長者,?？焖龠M入昏迷狀態(tài),伴隨肌肉抽搞、心律失常、血壓下降,甚至發(fā)生呼吸、心跳驟停而死亡第17頁，共50頁。電擊傷—處理迅速脫離電源,立即切斷電源開關(guān),或用術(shù)棒、竹竿等非導(dǎo)電物挑開電線,禁止用手直接接觸帶電人及物體。使觸電者脫離電源,并將其移至通風(fēng)處平臥。立即檢查患者神志、呼吸、心跳及瞳孔。若發(fā)生呼吸、心跳停止立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。第18頁，共50頁。電擊傷—處理輕、中度電擊傷患者宜就地平臥休息,松解衣服,并抬高下領(lǐng)以保持呼吸道通暢；驚恐、煩躁患者可應(yīng)用地西泮(安定)5~10mg肌內(nèi)注射；已發(fā)生過神志不清的患者,應(yīng)給予20%甘露醇或50%葡萄糖溶液靜脈滴注,以防止發(fā)生腦水腫。電灼傷皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)后,應(yīng)用凡士林紗布或涂擦抗生素軟膏并加以包扎,防止繼發(fā)感染第19頁，共50頁。中暑第20頁，共50頁。中暑---病因人體長時間暴露于高溫或強烈熱輻射環(huán)境中,引起以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭及水、電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病,稱為中暑。中暑易發(fā)生于產(chǎn)婦、老年人、體弱及慢性病患者。環(huán)境溫度過高：大氣溫度超過35℃而且環(huán)境濕度超過80%,或工作環(huán)境有產(chǎn)熱源,長時間工作,無充分降溫措施。機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少汗腺功能障礙第21頁，共50頁。中暑---臨床表現(xiàn)熱痙攣好發(fā)于高溫環(huán)境中進行強體力勞動和大量出汗后,同時大量飲水而未適當(dāng)補充電解質(zhì)。突發(fā)肌肉痊孿性疼痛,呈對稱性、間歇性抽播,嚴(yán)重時呈強直性痊孿,以臍腸肌最明顯,伴腹痛及呃逆,體溫大多正常,而低鈉血癥明顯。熱衰竭好發(fā)于未適應(yīng)高溫環(huán)境及年老體弱者。發(fā)病急驟,先出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心,繼之出現(xiàn)胸悶、口渴、面色蒼白、冷汗淋漓。查體可見脈搏細(xì)弱緩慢,血壓下降,伴有手足抽搐及暈厥,嚴(yán)重時發(fā)生循環(huán)衰竭?？砂橛械外c血癥與低鉀血癥。第22頁，共50頁。中暑---臨床表現(xiàn)熱射病又稱為中暑高熱,年老體弱、慢性病患者及長時間于高溫環(huán)境中工作者好發(fā),多于夏季持續(xù)高溫天氣發(fā)生。典型臨床特點為高熱、元汗、昏迷。早期以乏力、軟弱、頭痛、頭暈、惡心、汗少為特點,繼之體溫升高至41~43℃,伴嗜睡、譫妄、昏迷,皮膚干熱無汗,呈潮紅色或蒼白色,嚴(yán)重時出現(xiàn)紫紺、休克,可伴有心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦水腫及肝腎功能衰竭。日射病好發(fā)于頭部未加防護而長時間受陽光直接照射或在強烈輻射下,因使顱內(nèi)溫度快速升高,損傷腦組織而出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心等,嚴(yán)重時出現(xiàn)譫妄,并進入昏迷狀態(tài)。頭部溫度高于體溫。日射病與熱射病可同時存在。第23頁，共50頁。中暑---診斷高溫環(huán)境中防護不當(dāng)存在導(dǎo)致機體產(chǎn)熱增加、散熱障礙的誘因中暑的癥狀與體征排除急性腦血管病等導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂的疾病,即可做出診斷?；颊呷粝德殬I(yè)性中暑,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn),做出先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的診斷。第24頁，共50頁。救護原則:①早期快速降溫；②早期快速擴容，③早期抗凝。④早期改善微循環(huán)⑤積極支持臟器功能第25頁，共50頁。院前早期即開始的體溫冷卻是重癥中暑救治的關(guān)鍵，且直接與發(fā)病率和死亡率相關(guān)。在1小時內(nèi)迅速將核心體溫降至38．8℃以下，是ICU救治的首要目標(biāo)，且直接和病情的發(fā)展和嚴(yán)重程度相關(guān)。第26頁，共50頁。液體復(fù)蘇以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補足血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂第27頁，共50頁。早期抗凝當(dāng)中心溫度能達到46℃，其熱力可直接導(dǎo)致細(xì)胞損傷，直接啟動內(nèi)源性凝血途徑。機體在嚴(yán)重的熱力損傷下，啟動系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，炎癥因子大量釋放，激活外源性凝血途徑。兩條途徑的激活啟動了凝血級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致DIC。BouchamaA，Knoche1．Heatstrock[J]．NEnglJMed，2002，346：1978—1988．第28頁，共50頁。病例介紹患者劉XX，男，42歲，高溫環(huán)境下作業(yè)后高熱伴昏迷約一小時入院，腹瀉。查體：T40℃中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍頸，項強直，四肢肌張力增高，心率190次/分，腹部軟，腸鳴音活躍。第29頁，共50頁。第30頁，共50頁。第31頁，共50頁。第32頁，共50頁。第33頁，共50頁。第34頁，共50頁。第35頁，共50頁。第36頁，共50頁。動物蜇咬傷第37頁，共50頁。動物蜇咬傷—蛇咬傷蛇咬傷一般是指毒蛇咬傷。我國蛇類有150多種,其中毒蛇40多種,其中劇毒蛇類有10種,主要有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、尖吻蛇、腹蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青、龜殼花蛇、蜂蛇和海蛇。有毒蛇類大部分分布在長江流域至南方沿海和西南各省,北方地區(qū)以蟆蛇為主。毒蛇的毒腺中含有蛇毒,咬人后毒液通過一對管狀毒牙注入人體內(nèi)而致急性中毒。第38頁，共50頁。動物蜇咬傷—蛇咬傷

臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷時,被咬部可見一對毒牙痕。而無毒蛇無毒牙,被咬后呈鋸齒狀。被咬處迅速紅腫、疼痛,可有大小不等的水泡或血泡,可見兩個牙痕。全身癥狀明顯,出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣促、全身軟弱、視力模糊、言語不清、吞咽因難,以及全身出血癥狀,嚴(yán)重時可并發(fā)急性腎功能衰竭和休克而死亡。第39頁，共50頁。動物蜇咬傷—蛇咬傷

處理急救的目的是阻止蛇毒吸收及促使毒汁排出。就地休息,切勿奔跑,以免加快毒素吸收。就地取材,用細(xì)帶、繩索等在咬傷部位的上段(近端5cm處環(huán)行縛扎,每半小時放松1~2分鐘,然后再扎緊,防止毒素吸收。用清水反復(fù)沖洗傷口,并將傷肢置于低位。第40頁，共50頁。動物蜇咬傷—蛇咬傷

處理用尖刀將傷口擴大,以利毒汁排泄,同時用于自上而下擠壓,使毒汁排出,也可用口吸吮后吐出。吸吮時,必須口腔黏膜無破損、無潰瘍、無齲齒,否則不能用口吸,以防毒素經(jīng)口腔吸收中毒,也可用吸奶器吸出毒汁?？诜蚓植糠笥媒馍叨舅幦缂镜聞偕咚?同時靜脈輸液,促進毒液排泄。第41頁，共50頁。動物蜇咬傷—犬咬傷動物咬傷中,犬咬傷是外科急診中常見的外傷,可分為一般犬咬傷和狂犬咬傷兩類。一般犬咬傷,咬傷部位多為下肢及手指;狂犬咬傷是由帶狂犬病毒的犬咬傷,其病毒存在于神經(jīng)組織或唾液中,可經(jīng)傷口傳染。第42頁，共50頁。動物蜇咬傷—犬咬傷

臨床表現(xiàn)人狂犬病：人被狂犬咬傷后可引發(fā)人狂犬病。本病潛伏期2周至6個月,平均1-2月,病程約3-5天。臨床上分三期：前驅(qū)期約數(shù)小時-2天,出現(xiàn)低熱頭、痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐,隨后出現(xiàn)興奮表現(xiàn),對聲、光、痛和風(fēng)敏感,被咬部位有癢感。激動期持續(xù)1-3天,騷動不安,極度恐慌,流涎,全身痙攣,看到水和聽到流水聲就發(fā)生喉頭痙攣,故又稱恐水病。麻痹期持續(xù)約6-18小時,患者開始進入安靜狀態(tài),抽搐停止,隨后出現(xiàn)全身麻痹、血壓下降、肌肉松弛、反射消失、瞳孔擴大,發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。第43頁，共50頁。動物蜇咬傷—犬咬傷

處理

傷口處理：淺小傷口用20%軟肥皂水和溫水反復(fù)沖洗,然后用濃硝酸或純苯酚燒灼,再用95%乙醇中和多余的硝酸或苯酚擦洗;深大傷口需早期清創(chuàng),用同樣方法沖洗傷口。預(yù)防接種：被動物咬傷后,無論是否狂犬病動物,均應(yīng)盡早注射狂犬病疫苗。肌注破傷風(fēng)抗毒血清及抗感染治療。第44頁，共50頁。動物蜇咬傷—蜂蜇傷常見蜂類有蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂、獅蜂等,蜂尾的毒刺(與毒腺相連〉刺人皮膚,放出毒汁可引起急性中毒。第45頁，共50頁。動物蜇咬傷—蜂蜇傷被蜂類蜇傷后,蜇傷局部迅速出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或刺癢痛,伴有水泡,少數(shù)患者伴有頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、煩躁不安等。群蜂或大黃蜂刺蜇后可發(fā)生過敏性休克,若未及時救治,可發(fā)生死亡。第46頁，共50頁。動物蜇咬傷—蜂蜇傷立即用血管鉗或小銀子拔除毒刺,并擠壓出毒汁,或用口吸吮后吐出毒汁,也可用吸奶器及拔火罐方法吸出毒汁。蜜蜂的毒汁為酸性,可用肥皂水沖洗或4%碳酸氫鈉溶液濕敷;