手足口病個案查房課件

2017個案查房手足口病個案查房1整理ppt2017個案查房手足口病個案查房1整理ppt04.護理措施及評價03.護理診斷01.病例介紹02.護理評估目錄頁2整理ppt04.護理措施及評價03.護理診斷01.病例介紹02.護理評病例介紹3整理ppt病例介紹3整理ppt病例介紹一般資料姓名宋**

性別女年齡1歲3月主訴皮疹6天，發(fā)熱4天，易驚及肢體抖動2天入院時間2017-07-14入院診斷手足口病II期修正診斷

手足口病III期（07-15）

4整理ppt病例介紹一般資料4整理ppt護理評估5整理ppt護理評估5整理ppt患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)手、足、臀部及四肢軀干見散在皮疹，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40攝氏度，無寒戰(zhàn)，抽搐，皮疹進行性增多，于當?shù)刂委熀笕杂蟹磸桶l(fā)熱，精神欠佳，近2天患兒睡眠中易驚明顯，時有肢體抖動，精神較前轉(zhuǎn)差，為進一步治療至本院就診，擬“手足口二期”收治入院?，F(xiàn)病史6整理ppt患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)手、足、臀部及四肢軀干見既往史無個人史家族史無患兒系第二胎第二產(chǎn)，足月順產(chǎn)于東海仁慈醫(yī)院，出生體重4.3Kg，否認窒息產(chǎn)傷史，Apgar評分不詳，生后人工喂養(yǎng)，6月添加輔食，三月抬頭，六月獨坐，生長發(fā)育如正常同齡兒，接種按計劃進行。7整理ppt既往史無個人史家族史無患兒系第二胎第二產(chǎn)，足月順產(chǎn)于東海仁慈入院體格檢查T37.8℃P149次/分R38次/分BP：106/62mmHg

W:10kg神志清，精神一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm，對光反射靈敏，手足臀部及四肢軀干見散在皮疹，口腔粘膜見少許皰疹，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征，布氏征陰性。8整理ppt入院體格檢查T37.8℃P149次/分治療經(jīng)過9整理ppt治療經(jīng)過9整理ppt治療經(jīng)過7-14

神志清，精神差，手足臀部及四肢軀干見散在皮疹，口腔粘膜見少許皰疹，熱峰38.5℃，予布洛芬口服降至37.8℃，易驚伴肢體抖動明顯，P149次/分，R38次/分，BP106/62mmHg，瞳孔左=右=3mm,對光反射靈敏，予入住PICU，于心電監(jiān)護，面罩吸氧，熱毒寧、利巴韋林抗病毒，甘露醇降顱內(nèi)壓、單唾營養(yǎng)腦神經(jīng)，甲潑尼龍抗炎，丙球阻斷免疫等治療。測血糖q4h,記24小時出入量，完善腰穿等檢查。7-15

神志清，精神進食欠佳，無嘔吐，易驚伴肢體抖動，體溫37.5℃-38.2℃，無新出皮疹，P148-165次/分，R34-47次/分，BP108/68mmHg,SPO298%以上；

患兒心率快、血壓高，診斷手足口III期，加酚妥拉明改善循環(huán)3.3ug/（kg.min），米力農(nóng)增強心肌收縮力0.3ug/（kg.min），余治療同前，血糖正常，24h出入量平衡。7-16

神志清，精神欠佳，體溫37.5-38.3℃，易驚較前好轉(zhuǎn)，偶有肢體抖動，P140-164次/分，R34-42次/分，BP110/66mmHg,心率仍偏快，米力農(nóng)量調(diào)整為0.625ug/（kg.min），血糖正常，24小時出入量平衡。余治療不變。10整理ppt治療經(jīng)過7-14神志清，精神差，手足臀部及四肢軀干見治療經(jīng)過①術后平臥4-6小時，臥床期間不可抬高頭部，可適當轉(zhuǎn)動身體；②觀察患兒有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1-7天，指導患兒多飲水，延長臥床時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等；③保持穿刺部位的紗布干燥，有無滲液、滲血，24小時內(nèi)不宜淋浴。問題：腰穿注意事項？11整理ppt治療經(jīng)過①術后平臥4-6小時，臥床期間不可抬高頭部，可適當轉(zhuǎn)治療經(jīng)過7-17神志清，精神進食較前好轉(zhuǎn)，體溫38℃左右，易驚較前好轉(zhuǎn)，偶有肢體抖動，皮疹漸退，P140次/分左右，R33次/分左右，BP105/64mmHg,SPO298%以上，血糖正常，24小時出入量均衡，予酚妥拉明、米力農(nóng)維持。7-18

神志清，進食可，體溫37.7℃左右，無肢體抖動，偶有易驚，口腔粘膜皰疹較前消退，皮疹漸退，P120-150次/分，R25-38次/分，BP103/60mmHg,SPO298%，血糖正常，24小時出入量均衡，予酚妥拉明、米力農(nóng)維持，停甲潑尼龍。7-19患兒神志清，精神可，體溫正常，口腔粘膜皰疹消退，皮疹消退，偶有易驚，P110-135次/分，R25-38次/分，BP94/54mmHg,血糖正常，停酚妥拉明及米力農(nóng)，停記24小時出入量，停甘露醇。轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。7-20

患兒神志清，精神可，體溫正常，偶有易驚，心率120次/分左右，呼吸30次/分左右，血壓90/51mmHg,血糖正常，停心電監(jiān)護及面罩吸氧，停測血糖；余治療不變。7-21-22

患兒神志清，精神進食可，體溫正常，無易驚及肢體抖動。7-23出院12整理ppt治療經(jīng)過12整理ppt07-1407-1507-1607-1707-1807-1907-2007-21體溫℃37.8-38.5℃↑37.5-38.2℃↑37.5-38.3↑37.9-38.0↑37.7↑正常心率144-160148-165140-164129-154120-150110-135120呼吸32-4534-4734-4225-4025-3825-3830血壓97-106/59-62100-110/57-69110/66105/64103/6094/5490/51血糖正常正常正常正常正常正常正常瞳孔正常正常正常正常正常正常正常皮膚皮疹皮疹皮疹皮疹減退皮疹減退皮疹消退口腔粘膜少許皰疹少許皰疹少許皰疹少許皰疹皰疹較前消退皰疹消退易驚明顯

明顯較前好轉(zhuǎn)較前好轉(zhuǎn)偶有偶有偶有無肢體抖動肢體抖動肢體抖動偶有偶有無護理評估13整理ppt07-1407-1507-1607-1707-1807-19輔助檢查07-14（門診）07-1407-1807-2217.17↑白細胞（×109/L)

16.83↑14.65↑10.05↑腦脊液檢查：細胞總數(shù)150*mm3,有核細胞數(shù)62個,腦脊液生化、培養(yǎng)正常。14整理ppt輔助檢查07-14（門診）07-1407-1807-2217胸片未見異常未見異常心電圖腹部B超未見異常輔助檢查15整理ppt胸片未見異常未見異常心電圖腹部B超未見異常輔助檢查1護理診斷16整理ppt護理診斷16整理ppt護理診斷體溫過高與病毒感染有關（7.14）皮膚完整性受損與皮膚皮疹、口腔皰疹有關（7.14）潛在并發(fā)癥

腦膜炎、肺水腫、心衰、呼衰（7.14）有傳染的危險與病毒的排出有關（7.14）有營養(yǎng)失調(diào)的可能-低于機體需要量與進食少有關（7.14）恐懼與陌生環(huán)境有關（7.14）焦慮（家長）與疾病危重有關（7.14）知識缺乏（家長）與對疾病相關知識不了解有關（7.14）17整理ppt護理診斷體溫過高與病毒感染有關（7.14）17整理pp護理措施18整理ppt護理措施18整理ppt護理措施皮膚護理病情觀察出院指導心理護理消毒隔離口腔、飲食護理用藥護理發(fā)熱護理19整理ppt護理措施皮膚護理病情觀察出院指導心理護理消毒隔離口腔、飲食護護理措施觀察精神，意識，瞳孔，有無頸部抵抗、四肢肌張力，有無煩躁不安，易驚、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。觀察血壓及心率變化：如患兒心率、呼吸增快、出冷汗、面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、趾指發(fā)紺、尿少等，提示心衰。觀察皮疹進展及口腔皰疹情況。病情觀察觀察呼吸變化：呼吸頻率、節(jié)律、面色，有無咳粉紅色泡沫痰，提示有無發(fā)生肺水腫及呼吸衰竭。觀察進食情況，有無嘔吐、大小便情況。觀察腰穿術后穿刺部位情況，有無頭痛、腰痛、腦疝等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理并記錄。20整理ppt護理措施病情觀察觀察呼吸變化：呼吸頻率、節(jié)律、面色，有無咳粉護理措施評價措施7-14體溫37.8℃-38.5℃7-15體溫37.5℃-38.2℃7-16體溫37.5℃-38.3℃7-17體溫37.9℃-38.0℃7-18體溫37.7℃左右7-19體溫36.2℃-37.0℃保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50%-60%，及時更換患兒汗?jié)竦囊路１O(jiān)測體溫變化，有無伴隨癥狀，體溫38.5℃以上，予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。鼓勵患兒多飲水，以補充消耗的大量水分。

發(fā)熱護理

21整理ppt護理措施評價7-14體溫37.8℃-38.5℃保持室內(nèi)溫護理措施溫水擦浴將潮濕的溫水毛巾擰至半干呈手套式纏在手掌上，離心方向進行拍式[2]，兩塊毛巾交替使用，禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位以免引起不良反應。溫水擦浴整個過程不超過20min，擦浴結(jié)束30min后，復測體溫。溫度32-34℃，冰袋置于頭部，以助降溫并防止擦浴時全身皮膚血管收縮，腦血流量增多而致頭痛；熱水袋置于足底，以促進足底血管擴張利于散熱，并使病人感到舒適[1]。面色蒼白、寒戰(zhàn)、呼吸異常、發(fā)抖時應立即停止擦浴并通知醫(yī)生。參考文獻：[1]李曉松.基礎護理技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：215.[2]朱海燕,田丹秋.急診高熱患兒240例物理降溫與藥物降溫對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2011,40（1）:120-121.22整理ppt護理措施將潮濕的溫水毛巾擰至半干呈手套式纏在手掌上，離心方向護理措施冰塊降溫冰塊棱角用水沖去，用毛巾包裹至于前額、頸項，腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處冰塊融化后及時更換，15-20min更換部位，防止凍傷腋下冰塊降溫后，腋溫測量不宜在50min內(nèi)進行[3]參考文獻：[3]張鴻敏,趙愛玲，楊秀芹，等.高熱患者物理降溫的護理進展[J].實用護理雜志，2011,17（8）:120-121.23整理ppt護理措施冰塊降溫冰塊棱角用水沖去，用毛巾包裹至于前額、頸項，護理措施藥物降溫布洛芬懸浮液：用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)24整理ppt護理措施藥物降溫布洛芬懸浮液：用于兒童普通感冒或流行性感冒引護理措施評價措施7.14-16手足臀

四肢軀干見皮疹7.17-18皮疹減退

7.19皮疹消退

穿棉質(zhì)寬松衣褲，剪短指甲，防止抓傷,保持床單元及皮膚清潔。及時清理大小便，保持臀部清潔、干燥。各種穿刺避開皮疹。皮膚護理

參考文獻：[4]吳銀德，139例小兒手足口病護理[J]，右江名族醫(yī)學越學報，2011.04.133手足部皰疹未破潰時可用0.5%碳酸氫鈉溶液把蒙脫石散調(diào)成糊狀涂患處[4]。25整理ppt護理措施評價7.14-16手足臀四肢軀干見皮疹穿棉質(zhì)寬護理措施

進食前后及時漱口，保持口腔清潔。給予易消化、高熱量、清淡飲食，避免生冷辛辣過硬過酸過熱，少量多餐，耐心喂養(yǎng)。觀察患兒進食情況。評價措施口腔、飲食護理

7-14進食欠佳，口腔粘膜見少許皰疹7-17進食較前好轉(zhuǎn)，口腔粘膜皰疹減少

7-19進食可，口腔無皰疹26整理ppt護理措施評價口腔、飲食護理

7-14進食欠佳，口腔粘膜護理措施疾病初期，給予清淡食物，如米湯、蛋花湯等。進食時為避免疼痛，首先食物不宜過燙，味道不宜過咸、過酸，同時鼓勵患者使用吸管進食，以減少食物與口腔黏膜的接觸；退熱期，食物以泥糊狀為主，如牛奶糊、爛面糊、豆腐腦等；恢復期，飲食要少量多餐、富于營養(yǎng)，鼓勵多進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物和水果[5]

。參考文獻：[5]王玉慧.小兒手足口病的護理[J].護理研究，2016.13,142-144.27整理ppt護理措施27整理ppt護理措施評價措施用藥護理

予留置兩路靜脈。予米力農(nóng)靜脈泵泵入，觀察藥物療效，有無頭痛、低血鉀、低血壓、心動過速等不良反應。予酚妥拉明靜脈泵泵入，觀察藥物療效，有無鼻塞、皮膚潮紅、直立性低血壓、胃腸道反應、心律失常等不良反應。予丙球10g靜滴，觀察穿側(cè)部位有無疼痛及不良反應。甘露醇靜滴時，保證輸液速度的同時，觀察患兒穿刺部位情況，嚴禁外滲，觀察患兒有無不良反應。用藥期間，患兒無不良反應，無藥物外滲28整理ppt護理措施評價用藥護理予留置兩路靜脈。用藥期間，患兒無不良反應護理措施米力農(nóng)：正性肌力作用和血管擴張作用，靜注給藥5～15分鐘生效?！静涣挤磻可贁?shù)有頭痛、低血鉀。過量時可有低血壓、心動過速。酚妥拉明：本品為α受體阻斷藥，通過阻斷α受體和間接激動β受體，迅速使周圍血管擴張，可顯著降低外周血管阻力，增加周圍血容量，改善微循環(huán)。興奮心臟，使心肌收縮力增加、心率加快、心排出量增加。此外，尚有輕度擬膽堿作用，可興奮胃腸道平滑肌，此作用可被阿托品拮抗；還有組胺樣作用?？墒刮杆岱置谠黾?，皮膚潮紅。【不良反應】

1.常見的反應有皮膚潮紅、直立性低血壓、鼻塞、瘙癢、眩暈及胃腸道平滑肌興奮所致的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和誘發(fā)潰瘍病。2嚴重者可有心率加速、心律失常和心絞痛。使用甘露醇注意事項

(l)嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。(2)不能與其他藥物混合靜滴。(3)靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20—30min內(nèi)靜滴完畢。(4)在應用脫水劑的過程中，應密切觀察尿量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。29整理ppt護理措施米力農(nóng)：29整理ppt護理措施丙球：丙種球蛋白治療是一種被動免疫療法，主要是將免疫球蛋白當中的大量抗體輸給受者，讓受者在短時間內(nèi)達到免疫保護狀態(tài)針對嬰幼兒重癥手足口病的患兒，使用丙種球蛋白治療，其作用機制[6]主要包括以下幾個方面：①丙種球蛋白能夠恢復患兒機體的抗原體系，并讓患兒的抗原體系與致病性抗體中和。②丙種球蛋白能夠抑制患兒體內(nèi)的致病性細胞因子。③丙種球蛋白能夠抑制形成膜溶解復合物。④丙種球蛋白可以增強患兒的抗原識別功能，并能夠調(diào)節(jié)T細胞功能。⑤丙種球蛋白具有抗癲癇、幫助患兒髓鞘再生的功能?！咀⒁狻砍龑９╈o注用的制劑外，一般制劑不可靜注。靜脈用免疫球蛋白的PH值為4，在使用時勿與其他藥物在同一靜脈通路，禁止與其他藥物混合輸注中嚴格執(zhí)行無菌操作，控制輸液速度每一瓶輸注前常溫下放置10-20min使用前后用生理鹽水沖管觀察療效及有無不良反應（一過性頭痛、心慌、惡心等）參考文獻：[6]黃東明，王月玲，甘凱.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床應用與觀察.JournalofChinaPrescriptionDrugVo1．13No．8．30整理ppt護理措施參考文獻：30整理ppt護理措施問題：使用血管活性藥注意事項？①需用微量注射泵②嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整藥物的輸入速度和濃度③盡量從中心靜脈輸入④不要與測量中心靜脈壓及其他輸液在同一靜脈管路⑤加強對輸液部位的觀察，避免藥物滲漏至血管外⑥同時使用多種藥物時，應注意藥物的配伍禁忌31整理ppt護理措施31整理ppt護理措施評價措施消毒隔離限制探視采取接觸隔離與飛沫傳播的隔離

對與患兒密切接觸者進行7-10天，將體溫降至正常，皮疹消退及水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的2個標準[7]保持病房清潔，每天開窗通風兩次，患兒的食具開水燙洗陪護人員接觸患兒前后勤洗手醫(yī)務人員接觸患兒前后均要消毒雙手使用的非一次性醫(yī)療器具用后用消毒濕巾擦拭消毒消毒隔離執(zhí)行到位參考文獻：[7]王慧聰，手足口病患兒1059例臨床觀察與護理[J]，中華臨床感染病雜志，2011.08：133.32整理ppt護理措施評價消毒隔離限制探視消毒隔離執(zhí)行到位參考文獻：32整護理措施評價措施心理護理患兒入住監(jiān)護室時護理患兒時面帶微笑、聲音溫和，患兒哭鬧時采用唱歌兒、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解恐懼心理。向家長講解疾病相關知識，介紹使用的醫(yī)療儀器、藥物等，耐心解答家長提出的問題，使其配合工作?；純杭议L了解手足口病的相關知識，掌握基本的日常生活消毒知識，患兒無恐懼感33整理ppt護理措施評價心理護理患兒入住監(jiān)護室時護理患兒時面帶微笑、聲音護理措施出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復診34整理ppt護理措施出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健34謝謝聆聽35整理ppt謝謝聆聽35整理ppt2017個案查房手足口病個案查房36整理ppt2017個案查房手足口病個案查房1整理ppt04.護理措施及評價03.護理診斷01.病例介紹02.護理評估目錄頁37整理ppt04.護理措施及評價03.護理診斷01.病例介紹02.護理評病例介紹38整理ppt病例介紹3整理ppt病例介紹一般資料姓名宋**

性別女年齡1歲3月主訴皮疹6天，發(fā)熱4天，易驚及肢體抖動2天入院時間2017-07-14入院診斷手足口病II期修正診斷

手足口病III期（07-15）

39整理ppt病例介紹一般資料4整理ppt護理評估40整理ppt護理評估5整理ppt患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)手、足、臀部及四肢軀干見散在皮疹，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40攝氏度，無寒戰(zhàn)，抽搐，皮疹進行性增多，于當?shù)刂委熀笕杂蟹磸桶l(fā)熱，精神欠佳，近2天患兒睡眠中易驚明顯，時有肢體抖動，精神較前轉(zhuǎn)差，為進一步治療至本院就診，擬“手足口二期”收治入院。現(xiàn)病史41整理ppt患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)手、足、臀部及四肢軀干見既往史無個人史家族史無患兒系第二胎第二產(chǎn)，足月順產(chǎn)于東海仁慈醫(yī)院，出生體重4.3Kg，否認窒息產(chǎn)傷史，Apgar評分不詳，生后人工喂養(yǎng)，6月添加輔食，三月抬頭，六月獨坐，生長發(fā)育如正常同齡兒，接種按計劃進行。42整理ppt既往史無個人史家族史無患兒系第二胎第二產(chǎn)，足月順產(chǎn)于東海仁慈入院體格檢查T37.8℃P149次/分R38次/分BP：106/62mmHg

W:10kg神志清，精神一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm，對光反射靈敏，手足臀部及四肢軀干見散在皮疹，口腔粘膜見少許皰疹，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征，布氏征陰性。43整理ppt入院體格檢查T37.8℃P149次/分治療經(jīng)過44整理ppt治療經(jīng)過9整理ppt治療經(jīng)過7-14

神志清，精神差，手足臀部及四肢軀干見散在皮疹，口腔粘膜見少許皰疹，熱峰38.5℃，予布洛芬口服降至37.8℃，易驚伴肢體抖動明顯，P149次/分，R38次/分，BP106/62mmHg，瞳孔左=右=3mm,對光反射靈敏，予入住PICU，于心電監(jiān)護，面罩吸氧，熱毒寧、利巴韋林抗病毒，甘露醇降顱內(nèi)壓、單唾營養(yǎng)腦神經(jīng)，甲潑尼龍抗炎，丙球阻斷免疫等治療。測血糖q4h,記24小時出入量，完善腰穿等檢查。7-15

神志清，精神進食欠佳，無嘔吐，易驚伴肢體抖動，體溫37.5℃-38.2℃，無新出皮疹，P148-165次/分，R34-47次/分，BP108/68mmHg,SPO298%以上；

患兒心率快、血壓高，診斷手足口III期，加酚妥拉明改善循環(huán)3.3ug/（kg.min），米力農(nóng)增強心肌收縮力0.3ug/（kg.min），余治療同前，血糖正常，24h出入量平衡。7-16

神志清，精神欠佳，體溫37.5-38.3℃，易驚較前好轉(zhuǎn)，偶有肢體抖動，P140-164次/分，R34-42次/分，BP110/66mmHg,心率仍偏快，米力農(nóng)量調(diào)整為0.625ug/（kg.min），血糖正常，24小時出入量平衡。余治療不變。45整理ppt治療經(jīng)過7-14神志清，精神差，手足臀部及四肢軀干見治療經(jīng)過①術后平臥4-6小時，臥床期間不可抬高頭部，可適當轉(zhuǎn)動身體；②觀察患兒有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1-7天，指導患兒多飲水，延長臥床時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等；③保持穿刺部位的紗布干燥，有無滲液、滲血，24小時內(nèi)不宜淋浴。問題：腰穿注意事項？46整理ppt治療經(jīng)過①術后平臥4-6小時，臥床期間不可抬高頭部，可適當轉(zhuǎn)治療經(jīng)過7-17神志清，精神進食較前好轉(zhuǎn)，體溫38℃左右，易驚較前好轉(zhuǎn)，偶有肢體抖動，皮疹漸退，P140次/分左右，R33次/分左右，BP105/64mmHg,SPO298%以上，血糖正常，24小時出入量均衡，予酚妥拉明、米力農(nóng)維持。7-18

神志清，進食可，體溫37.7℃左右，無肢體抖動，偶有易驚，口腔粘膜皰疹較前消退，皮疹漸退，P120-150次/分，R25-38次/分，BP103/60mmHg,SPO298%，血糖正常，24小時出入量均衡，予酚妥拉明、米力農(nóng)維持，停甲潑尼龍。7-19患兒神志清，精神可，體溫正常，口腔粘膜皰疹消退，皮疹消退，偶有易驚，P110-135次/分，R25-38次/分，BP94/54mmHg,血糖正常，停酚妥拉明及米力農(nóng)，停記24小時出入量，停甘露醇。轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。7-20

患兒神志清，精神可，體溫正常，偶有易驚，心率120次/分左右，呼吸30次/分左右，血壓90/51mmHg,血糖正常，停心電監(jiān)護及面罩吸氧，停測血糖；余治療不變。7-21-22

患兒神志清，精神進食可，體溫正常，無易驚及肢體抖動。7-23出院47整理ppt治療經(jīng)過12整理ppt07-1407-1507-1607-1707-1807-1907-2007-21體溫℃37.8-38.5℃↑37.5-38.2℃↑37.5-38.3↑37.9-38.0↑37.7↑正常心率144-160148-165140-164129-154120-150110-135120呼吸32-4534-4734-4225-4025-3825-3830血壓97-106/59-62100-110/57-69110/66105/64103/6094/5490/51血糖正常正常正常正常正常正常正常瞳孔正常正常正常正常正常正常正常皮膚皮疹皮疹皮疹皮疹減退皮疹減退皮疹消退口腔粘膜少許皰疹少許皰疹少許皰疹少許皰疹皰疹較前消退皰疹消退易驚明顯

明顯較前好轉(zhuǎn)較前好轉(zhuǎn)偶有偶有偶有無肢體抖動肢體抖動肢體抖動偶有偶有無護理評估48整理ppt07-1407-1507-1607-1707-1807-19輔助檢查07-14（門診）07-1407-1807-2217.17↑白細胞（×109/L)

16.83↑14.65↑10.05↑腦脊液檢查：細胞總數(shù)150*mm3,有核細胞數(shù)62個,腦脊液生化、培養(yǎng)正常。49整理ppt輔助檢查07-14（門診）07-1407-1807-2217胸片未見異常未見異常心電圖腹部B超未見異常輔助檢查50整理ppt胸片未見異常未見異常心電圖腹部B超未見異常輔助檢查1護理診斷51整理ppt護理診斷16整理ppt護理診斷體溫過高與病毒感染有關（7.14）皮膚完整性受損與皮膚皮疹、口腔皰疹有關（7.14）潛在并發(fā)癥

腦膜炎、肺水腫、心衰、呼衰（7.14）有傳染的危險與病毒的排出有關（7.14）有營養(yǎng)失調(diào)的可能-低于機體需要量與進食少有關（7.14）恐懼與陌生環(huán)境有關（7.14）焦慮（家長）與疾病危重有關（7.14）知識缺乏（家長）與對疾病相關知識不了解有關（7.14）52整理ppt護理診斷體溫過高與病毒感染有關（7.14）17整理pp護理措施53整理ppt護理措施18整理ppt護理措施皮膚護理病情觀察出院指導心理護理消毒隔離口腔、飲食護理用藥護理發(fā)熱護理54整理ppt護理措施皮膚護理病情觀察出院指導心理護理消毒隔離口腔、飲食護護理措施觀察精神，意識，瞳孔，有無頸部抵抗、四肢肌張力，有無煩躁不安，易驚、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。觀察血壓及心率變化：如患兒心率、呼吸增快、出冷汗、面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、趾指發(fā)紺、尿少等，提示心衰。觀察皮疹進展及口腔皰疹情況。病情觀察觀察呼吸變化：呼吸頻率、節(jié)律、面色，有無咳粉紅色泡沫痰，提示有無發(fā)生肺水腫及呼吸衰竭。觀察進食情況，有無嘔吐、大小便情況。觀察腰穿術后穿刺部位情況，有無頭痛、腰痛、腦疝等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理并記錄。55整理ppt護理措施病情觀察觀察呼吸變化：呼吸頻率、節(jié)律、面色，有無咳粉護理措施評價措施7-14體溫37.8℃-38.5℃7-15體溫37.5℃-38.2℃7-16體溫37.5℃-38.3℃7-17體溫37.9℃-38.0℃7-18體溫37.7℃左右7-19體溫36.2℃-37.0℃保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50%-60%，及時更換患兒汗?jié)竦囊路?。監(jiān)測體溫變化，有無伴隨癥狀，體溫38.5℃以上，予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。鼓勵患兒多飲水，以補充消耗的大量水分。

發(fā)熱護理

56整理ppt護理措施評價7-14體溫37.8℃-38.5℃保持室內(nèi)溫護理措施溫水擦浴將潮濕的溫水毛巾擰至半干呈手套式纏在手掌上，離心方向進行拍式[2]，兩塊毛巾交替使用，禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位以免引起不良反應。溫水擦浴整個過程不超過20min，擦浴結(jié)束30min后，復測體溫。溫度32-34℃，冰袋置于頭部，以助降溫并防止擦浴時全身皮膚血管收縮，腦血流量增多而致頭痛；熱水袋置于足底，以促進足底血管擴張利于散熱，并使病人感到舒適[1]。面色蒼白、寒戰(zhàn)、呼吸異常、發(fā)抖時應立即停止擦浴并通知醫(yī)生。參考文獻：[1]李曉松.基礎護理技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：215.[2]朱海燕,田丹秋.急診高熱患兒240例物理降溫與藥物降溫對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2011,40（1）:120-121.57整理ppt護理措施將潮濕的溫水毛巾擰至半干呈手套式纏在手掌上，離心方向護理措施冰塊降溫冰塊棱角用水沖去，用毛巾包裹至于前額、頸項，腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處冰塊融化后及時更換，15-20min更換部位，防止凍傷腋下冰塊降溫后，腋溫測量不宜在50min內(nèi)進行[3]參考文獻：[3]張鴻敏,趙愛玲，楊秀芹，等.高熱患者物理降溫的護理進展[J].實用護理雜志，2011,17（8）:120-121.58整理ppt護理措施冰塊降溫冰塊棱角用水沖去，用毛巾包裹至于前額、頸項，護理措施藥物降溫布洛芬懸浮液：用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)59整理ppt護理措施藥物降溫布洛芬懸浮液：用于兒童普通感冒或流行性感冒引護理措施評價措施7.14-16手足臀

四肢軀干見皮疹7.17-18皮疹減退

7.19皮疹消退

穿棉質(zhì)寬松衣褲，剪短指甲，防止抓傷,保持床單元及皮膚清潔。及時清理大小便，保持臀部清潔、干燥。各種穿刺避開皮疹。皮膚護理

參考文獻：[4]吳銀德，139例小兒手足口病護理[J]，右江名族醫(yī)學越學報，2011.04.133手足部皰疹未破潰時可用0.5%碳酸氫鈉溶液把蒙脫石散調(diào)成糊狀涂患處[4]。60整理ppt護理措施評價7.14-16手足臀四肢軀干見皮疹穿棉質(zhì)寬護理措施

進食前后及時漱口，保持口腔清潔。給予易消化、高熱量、清淡飲食，避免生冷辛辣過硬過酸過熱，少量多餐，耐心喂養(yǎng)。觀察患兒進食情況。評價措施口腔、飲食護理

7-14進食欠佳，口腔粘膜見少許皰疹7-17進食較前好轉(zhuǎn)，口腔粘膜皰疹減少

7-19進食可，口腔無皰疹61整理ppt護理措施評價口腔、飲食護理

7-14進食欠佳，口腔粘膜護理措施疾病初期，給予清淡食物，如米湯、蛋花湯等。進食時為避免疼痛，首先食物不宜過燙，味道不宜過咸、過酸，同時鼓勵患者使用吸管進食，以減少食物與口腔黏膜的接觸；退熱期，食物以泥糊狀為主，如牛奶糊、爛面糊、豆腐腦等；恢復期，飲食要少量多餐、富于營養(yǎng)，鼓勵多進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物和水果[5]

。參考文獻：[5]王玉慧.小兒手足口病的護理[J].護理研究，2016.13,142-144.62整理ppt護理措施27整理ppt護理措施評價措施用藥護理

予留置兩路靜脈。予米力農(nóng)靜脈泵泵入，觀察藥物療效，有無頭痛、低血鉀、低血壓、心動過速等不良反應。予酚妥拉明靜脈泵泵入，觀察藥物療效，有無鼻塞、皮膚潮紅、直立性低血壓、胃腸道反應、心律失常等不良反應。予丙球10g靜滴，觀察穿側(cè)部位有無疼痛及不良反應。甘露醇靜滴時，保證輸液速度的同時，觀察患兒穿刺部位情況，嚴禁外滲，觀察患兒有無不良反應。用藥期間，患兒無不良反應，無藥物外滲63整理ppt護理措施評價用藥護理予留置兩路靜脈。用藥期間，患兒無不良反應護理措施米力農(nóng)：正性肌力作用和血管擴張作用，靜注給藥5～15分鐘生效?！静涣挤磻可贁?shù)有頭痛、低血鉀。過量時可有低血壓、心動過速。酚妥拉明：本品為α受體阻斷藥，通過阻斷α受體和間接激動β受體，迅速使周圍血管擴張，可顯著降低外周血管阻力，增加周圍血容量，改善微循環(huán)。興奮心臟，使心肌收縮力增加、心率加快、心排出量增加。此外，尚有輕度擬膽堿作用，可興奮胃腸道平滑肌，此作用可被阿托品拮抗；還有組胺樣作用。可使胃酸分泌增加，皮膚潮紅。【不良反應】

1.常見的反應有皮膚潮紅、直立性低血壓、鼻塞、瘙癢、眩暈及胃腸道平滑肌興奮所致的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和誘發(fā)潰瘍病。2嚴重者可有心率加速、心律失常和心絞痛。使用甘露醇注意事項

(l)嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射