心律失常教學(xué)課件

心律失常病人的護理概念病因護理措施

臨床表現(xiàn)(護理評估)治療要點1心律失常病人的護理護理措施治療要點1心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常2心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的病因心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等3病因心臟?。?心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥心室撲動心房顫動

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動心房顫動4心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳

沖動形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

房性

房室交接性室性

早博（異位心律）5

沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯２房室傳導(dǎo)阻滯３室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯４預(yù)激綜合癥6沖動傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯6

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系7傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌8心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查9

護理評估

病因發(fā)病臨床輔助9（一）健康史評估（二）身體狀況

根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀

癥狀10（一）健康史評估（二）身體狀況癥狀10

重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時③室上性陣發(fā)性心動過速④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。體征11體征11

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等12輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的12臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）

心電圖13臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑14肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑14胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處15胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1胸骨右緣第四肋間15

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒16心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒P-R間正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min17正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立正常心電圖1818竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩19竇性心律失常竇性心動過速19竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn):

可沒有癥狀或主訴心悸20竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min20心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常21心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次21處理要點主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑用于減慢心率22處理要點主要是針對病因22竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等23竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次23心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）24心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率25處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療25１房性期前收縮２房室交接性期前收縮３室性期前收縮期前收縮26１房性期前收縮期前收縮26１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂27１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低房性期前收縮28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)房性期前收縮28心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇29心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同29房早處理要點去除誘因，積極治療病因藥物治療：①β受體阻滯劑，心得安10～20mg，3－4次／日②異搏定40～80mg，3－4次／日以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日30房早處理要點去除誘因，積極治療病因30２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙（圖3~5）31２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)31

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts32

３室性期前收縮

1過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮33過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒室性期前收縮3陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(150~250次/分)

陣發(fā)性室性心動過速

34陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(15

陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時限﹥0.12S；ST—T

波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140~200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。5心室奪獲與室性融合波。（圖3~8）

35陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個撲動與顫動

1心房撲動

2心房顫動

1心室撲動

2心室顫動

心房心室36撲動與顫動

1心房撲動心心36撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動：頻率150-300次/分心室顫動：頻率150-500次/分37撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同38心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③

QRS波群一般是正常的，39心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距心室撲動與心室顫動

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏40心室撲動與心室顫動

最嚴(yán)重的心律失常，致命性40臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏41臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜心電圖特點心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

42心電圖特點心室撲動42心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點43心室顫動心電圖特點43無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器

復(fù)發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融44無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫45心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常

射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常46非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法食道調(diào)搏Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時間長2部分不能傳人3完全不能傳人47Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇概念沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯

完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支48概念沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯48病因①各種原因的心肌炎癥最常見②迷走神經(jīng)興奮③藥物：多數(shù)停藥后消失④各種器質(zhì)性心臟病⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等⑦外傷，手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織49病因①各種原因的心肌炎癥最常見49臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況50臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀50一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個P波后，均有QRS波群51一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒51二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型52二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個P－P間期之和為短53二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象53二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等54二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型54完全性房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互無關(guān)②心房速率比心室速率快③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持④QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘40－60次；位于雙束支，增寬或畸形55完全性房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互無關(guān)55處理要點

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器56處理要點

首先針對病因56Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP57Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺ⅠB利多卡因心律失常的護理診斷1活動無耐力2焦慮3有意外受傷的危險4有心臟猝死的危險

？

58心律失常的護理診斷1活動無耐力一般護理

1．休息與體位

偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位2．飲食3．心理護理4．藥療護理：靜脈推注一般在5~15分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對癥處理59一般護理

1．休息與體位2．飲食59病情觀察

1．心律

當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。

（2）室性早搏落在前一搏動的T波之上。

（3）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。60病情觀察

1．心律

當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以

2．心率

當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。

3．血壓

如患者血壓低于10．6kPa，脈壓差小于2．6kPa，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進行抗休克處理。

61

2．心率

當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心

4．阿--斯綜合征

患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。

5．心臟驟停

突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。此

62

4．阿--斯綜合征

患者意識喪失，昏迷或抽搐健康指導(dǎo)

1．積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)2．避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡3．堅持服藥，不得隨意增減或中斷治療4．加強鍛煉，預(yù)防感染5．定期隨訪，監(jiān)測心電圖，隨時調(diào)整治療方案6．安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物63健康指導(dǎo)1．積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)下課64下課64心律失常病人的護理概念病因護理措施

臨床表現(xiàn)(護理評估)治療要點65心律失常病人的護理護理措施治療要點1心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常66心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的病因心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等67病因心臟?。?心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥心室撲動心房顫動

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動心房顫動68心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳

沖動形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

房性

房室交接性室性

早博（異位心律）69

沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯２房室傳導(dǎo)阻滯３室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯４預(yù)激綜合癥70沖動傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯6

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系71傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌72心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查73

護理評估

病因發(fā)病臨床輔助9（一）健康史評估（二）身體狀況

根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀

癥狀74（一）健康史評估（二）身體狀況癥狀10

重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時③室上性陣發(fā)性心動過速④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。體征75體征11

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等76輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的12臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）

心電圖77臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑78肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑14胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處79胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1胸骨右緣第四肋間15

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒80心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒P-R間正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min81正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立正常心電圖8218竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩83竇性心律失常竇性心動過速19竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn):

可沒有癥狀或主訴心悸84竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min20心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常85心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次21處理要點主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑用于減慢心率86處理要點主要是針對病因22竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等87竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次23心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）88心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率89處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療25１房性期前收縮２房室交接性期前收縮３室性期前收縮期前收縮90１房性期前收縮期前收縮26１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂91１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低房性期前收縮92臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)房性期前收縮28心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇93心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同29房早處理要點去除誘因，積極治療病因藥物治療：①β受體阻滯劑，心得安10～20mg，3－4次／日②異搏定40～80mg，3－4次／日以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日94房早處理要點去除誘因，積極治療病因30２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙（圖3~5）95２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)31

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts96

３室性期前收縮

1過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮97過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒室性期前收縮3陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(150~250次/分)

陣發(fā)性室性心動過速

98陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(15

陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時限﹥0.12S；ST—T

波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140~200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。5心室奪獲與室性融合波。（圖3~8）

99陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個撲動與顫動

1心房撲動

2心房顫動

1心室撲動

2心室顫動

心房心室100撲動與顫動

1心房撲動心心36撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動：頻率150-300次/分心室顫動：頻率150-500次/分101撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同102心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③

QRS波群一般是正常的，103心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距心室撲動與心室顫動

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏104心室撲動與心室顫動

最嚴(yán)重的心律失常，致命性40臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏105臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜心電圖特點心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

106心電圖特點心室撲動42心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點107心室顫動心電圖特點43無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器

復(fù)發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融108無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫109心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常

射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常110非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法食道調(diào)搏Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時間長2部分不能傳人3完全不能傳人111Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇概念沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯

完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支112概念沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯48病因①各種原因的心肌炎癥最常見②迷走神經(jīng)興奮③藥物：多數(shù)停藥后消失④各種器質(zhì)性心臟?、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等⑦外傷，手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織113病因①各種原因的心肌炎癥最常見49臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況114臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀50一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個P波后，均有QRS波群115一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒51二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型116二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個P－P間期之和為短117二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象53二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等118二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型54