醫(yī)學(xué)課件-婦科超聲檢查指南教學(xué)課件

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婦科超聲檢查指南

1婦科超聲檢查指南2

一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范

目的：診斷有無(wú)生殖器官畸形、炎癥、腫瘤。體位：仰臥或膀胱截石位。內(nèi)容：形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動(dòng)程度。方法經(jīng)腹部和經(jīng)陰道。2一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范目的：診斷有3二、婦科超聲檢查注意事項(xiàng)1、探查子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)探查后位子宮時(shí)更為重要。但膀胱也不宜過(guò)度充盈，以免子宮移位或扭轉(zhuǎn)。2、但也不宜3二、婦科超聲檢查注意事項(xiàng)1、探查子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界4

二、正常子宮附件超聲檢查1、子宮子宮：縱徑5.5∽7.5cm前后徑3.0∽4.0cm橫徑4.5∽5.5cm。子宮頸：長(zhǎng)約2.5∽3.0cm。青春期：宮體與宮頸等長(zhǎng)。生育期：宮體比宮頸長(zhǎng)1倍。老年期：子宮體與子宮頸長(zhǎng)相等。正常子宮內(nèi)膜周期變化：月經(jīng)期、增殖期、分泌期。4二、正常子宮附件超聲檢查1、子宮5

二、正常子宮附件超聲檢查2、卵巢卵巢：大小約4x3x1cm（成年女子絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。聲像圖：呈杏仁形，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮。卵巢在排卵期體積可增大，內(nèi)有卵泡的圓形無(wú)回聲區(qū)，大小約1-2cm。5二、正常子宮附件超聲檢查2、卵巢6

三、常見(jiàn)婦科疾病超聲表現(xiàn)先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）子宮器質(zhì)性疾病早期妊娠的超聲檢查6三、常見(jiàn)婦科疾病超聲表現(xiàn)先天性發(fā)育異常（苗勒氏7

先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）1、先天性無(wú)子宮：縱切、橫切或矢狀切各切面上均見(jiàn)不到子宮圖像。因先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道，故掃查不到子宮的同時(shí)常掃查不到陰道回聲，可見(jiàn)雙側(cè)卵巢回聲。2、始基子宮：宮體厚度＜1.0cm，多數(shù)無(wú)宮腔線(xiàn)，無(wú)子宮內(nèi)膜回聲，雙側(cè)卵巢可見(jiàn)。3、幼稚子宮：子宮輪廓及回聲正常，各徑線(xiàn)小于正常，宮體與宮頸比例失常，宮頸長(zhǎng)度大于宮體長(zhǎng)度，可見(jiàn)內(nèi)膜及宮腔線(xiàn)回聲，但內(nèi)膜很薄子宮很小。7先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）1、先天性無(wú)子宮：縱8

先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）4、雙子宮：縱切面能探及左右兩個(gè)子宮體且兩側(cè)子宮體內(nèi)分別可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲，每個(gè)宮體有各自的宮頸和陰道或兩個(gè)宮頸一個(gè)陰道，但陰道內(nèi)有完全縱隔。橫切面子宮底處見(jiàn)兩團(tuán)子宮內(nèi)膜且宮腔間無(wú)組織相連。卵巢發(fā)育正常。5、雙角子宮：雙角單頸子宮橫切面見(jiàn)兩個(gè)宮體成羊角狀，相互分離，各自有獨(dú)立的宮內(nèi)膜，兩處內(nèi)膜至宮頸或?qū)m體中下段合為一處，并與一個(gè)宮頸相連，矢狀切面顯示一條宮頸回聲和一條陰道線(xiàn)相通。雙角雙頸子宮可見(jiàn)兩個(gè)子宮頸。6、單角子宮：聲像圖上單角子宮呈牛角形，在發(fā)育完好的一側(cè)可探及正常卵巢。子宮的另一側(cè)可有中空或?qū)嵭缘臈l狀物，可與子宮腔相通，也可不通。8先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）4、雙子宮：縱切面能9先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）7、殘角子宮：殘角孕后可發(fā)生子宮破裂。8、不完全縱隔子宮：下段內(nèi)膜基本正常，在子宮上段及中段呈兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，其間距隨掃查切面下移而縮小至消失，未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有<1cm的裂隙。9、完全縱隔子宮：宮底有縱隔存在，并從宮底至宮頸完全分離宮腔，宮底外形微凸。9先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）7、殘角子宮：殘角孕后可10先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）10、先天性陰道畸形先天性無(wú)陰道：于膀胱后方掃查不到陰道回聲或可探及部分陰道回聲但陰道線(xiàn)不清晰或很細(xì)。陰道縱隔：超聲可探及兩條陰道線(xiàn)回聲，超聲陰道造影有助于診斷。處女膜閉鎖：陰道內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，可擴(kuò)大至宮腔、輸卵管、盆腔。10先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）10、先天性陰道畸形11

子宮器質(zhì)性疾病子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮宮頸病變內(nèi)膜增生癥卵巢病變輸卵管病變

宮內(nèi)節(jié)育器下移盆腔炎性腫塊11子宮器質(zhì)性疾病子宮肌瘤12

子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、子宮增大。增大程度與肌瘤大小，數(shù)目有關(guān)。2、子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線(xiàn)偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線(xiàn)消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。3、肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū)。結(jié)節(jié)周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)假包膜形成的暈圈。4、肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征。例如合并液化，壞死，腫瘤相應(yīng)部位可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“新月形”強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影等等。分為①漿膜下肌瘤②肌間肌瘤③粘膜下肌瘤④宮頸肌瘤⑤闊韌帶肌瘤肌壁間肌瘤子宮增大、變形、包膜不光滑，宮壁見(jiàn)低至高回聲團(tuán)塊，可壓迫和推擠宮腔，使內(nèi)膜回聲移位或變形。漿膜下肌瘤瘤體向包膜突出，帶蒂的瘤體似與子宮分開(kāi)，可使膀胱移位、變形，引起尿潴留。黏膜下肌瘤瘤體突向?qū)m腔、宮頸管或?qū)m頸外口處，呈低至高回聲結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜增強(qiáng)、增寬或可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。宮頸肌瘤內(nèi)膜線(xiàn)下方即宮頸唇部實(shí)質(zhì)性腫塊，一般有較清晰的邊界（蒂較長(zhǎng)的黏膜下肌瘤可脫垂至宮頸管或陰道內(nèi)亦似宮頸肌瘤）。闊韌帶肌瘤由有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶之間。12子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、子宮增大。增大程度13

子宮肌腺癥超聲表現(xiàn)彌漫性子宮增大，呈球形改變，或呈非對(duì)稱(chēng)性增大，后壁增厚，宮壁回聲增粗。局限性子宮壁局限性增厚，呈回聲不均區(qū)，但無(wú)假包膜回聲，邊界欠清，內(nèi)部血供豐富或不豐富，但周邊無(wú)環(huán)狀血流信號(hào)。13子宮肌腺癥超聲表現(xiàn)彌漫性子14

子宮頸病變超聲表現(xiàn)宮頸囊腫：子宮前唇或后唇內(nèi)圓形或類(lèi)圓形的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)明顯的壁，后方回聲增強(qiáng)。囊腫合并出血或感染時(shí)，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀中等回聲。當(dāng)囊腫合并感染造成宮頸粘連或囊腫較大壓迫宮頸管造成狹窄時(shí)，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)少量積液。宮頸息肉：宮頸管內(nèi)中等回聲結(jié)構(gòu)，常呈橢圓形。宮頸癌：早期的宮頸癌超聲無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤形成明顯結(jié)節(jié)時(shí)，宮頸增大，形態(tài)或失常，于病變部位見(jiàn)低回聲或中、高回聲結(jié)構(gòu)，邊界常不清晰，形態(tài)多不規(guī)則。CDFI腫塊內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，常呈高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜。14子宮頸病變超聲表現(xiàn)宮頸囊腫：子宮前唇15

內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)病變特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，分為三種類(lèi)型：①囊腺型（單純型）-----常見(jiàn)，良性病變②腺瘤樣增生：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，③非典型增生：是內(nèi)膜Ca的癌前病變。聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)膜均勻性增厚，一般內(nèi)膜厚度達(dá)10-20mm，回聲增強(qiáng)，呈橢圓形或圓形。囊性增生時(shí)，其內(nèi)有大小不等的暗區(qū)，多時(shí)呈蜂窩狀，內(nèi)膜回聲與子宮肌層分界清晰。15內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)病變特點(diǎn)：16

內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)內(nèi)膜息肉：子宮增大或正常，子宮腔見(jiàn)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)內(nèi)有星點(diǎn)狀或細(xì)條狀血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌：早期子宮形態(tài)、大小正常，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界線(xiàn)清晰。隨著癌組織在宮腔內(nèi)不斷增大，子宮體積增大，肌層回聲不均勻，病灶局部回聲較正常肌層減低，彩色多普勒呈低阻力型，子宮內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚。子宮內(nèi)膜鈣化：發(fā)生于多次刮宮的婦女。子宮內(nèi)呈不規(guī)則的強(qiáng)回聲，后方伴聲影。宮腔內(nèi)積液、積膿、積血：年幼的婦女多為先天性生殖道畸形所引起，老年婦女多為子宮或?qū)m頸部惡性病變所致。宮腔內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)，其內(nèi)尚可見(jiàn)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲。16內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)17

卵巢病變卵巢非贅生性囊腫：卵巢功能性囊腫：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢出血性囊腫、卵巢冠囊腫多囊卵巢綜合征卵巢巧克力囊腫。

卵巢囊腺瘤與囊腺癌：卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌?；チ觯翰∽兲攸c(diǎn)：起源于原始生殖細(xì)胞，是比較常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于育齡期，少見(jiàn)發(fā)生在絕經(jīng)期?；颊叨酂o(wú)癥狀。聲像圖表現(xiàn)：面團(tuán)征、冰峰征、星花征、壁立性結(jié)節(jié)征多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、短線(xiàn)征、脂液或發(fā)液分層征。17卵巢病變18

卵巢病變卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：聲像圖表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)為雙側(cè)，實(shí)性，呈腎形或卵圓形，表面光滑，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多種表現(xiàn)。多伴腹水。（常見(jiàn)消化道轉(zhuǎn)移）彩色多普勒血流顯像：呈卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)，于腫瘤實(shí)性部分可探及豐富的低阻力血流信號(hào)。18卵巢病變卵巢轉(zhuǎn)移性腫19

輸卵管病變

輸卵管積水：雙側(cè)附件區(qū)探及紡錘形無(wú)回聲腫物，壁厚約1mm，邊緣清晰，有時(shí)可見(jiàn)周邊回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)可有纖薄的中等回聲分隔，液體透聲好，有時(shí)囊壁可見(jiàn)由輸卵管皺襞構(gòu)成的小突起，似“車(chē)輪”狀，當(dāng)輸卵管積液合并有出血時(shí)，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲。積膿：附件區(qū)見(jiàn)增厚迂曲的長(zhǎng)管狀或燒瓶樣腫物，邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部呈無(wú)回聲，或細(xì)密點(diǎn)狀回聲，偶可見(jiàn)由液體和膿液形成的液-膿平面。盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液。彩色多普勒血流顯像：分隔內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，常為低速高阻型血流頻譜。19輸卵管病變輸20輸卵管腫瘤：罕見(jiàn)，但惡性較良性多見(jiàn)。以單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)部位為輸卵管壺腹部。聲像圖表現(xiàn)：典型的輸卵管癌顯示為附件區(qū)橢圓形腫物，被膜完整，內(nèi)部呈囊實(shí)性或?qū)嵭裕冶谏嫌腥轭^狀突起。腫物與子宮及同側(cè)卵巢間無(wú)關(guān)聯(lián)。不典型者表現(xiàn)多樣，可呈實(shí)性。晚期輸卵管癌由于腫物突破被膜，侵及周?chē)M織可形成邊界不清的腫塊，與卵巢界限不清，無(wú)法辨認(rèn)腫物來(lái)源。彩色多普勒血流顯像：腫塊內(nèi)可見(jiàn)豐富低阻力血流信號(hào)。20輸卵管腫瘤：罕見(jiàn)，但惡性較良性多見(jiàn)。以單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)部位21

盆腔炎性腫塊盆腔積液：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，血流少。盆腔膿腫：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，混合性包塊，可多囊，壁厚度不均，可呈實(shí)質(zhì)性包塊，內(nèi)部部分無(wú)回聲。囊壁血管擴(kuò)張，扭曲，低阻血流。21盆腔炎性腫塊盆腔積液22

三：早期妊娠的超聲檢查一、目的：確定宮內(nèi)妊娠。診斷異常妊娠。診斷同時(shí)存在的婦科疾病。22三：早期妊娠的超聲檢查一、目的：23

孕齡判定4周左右見(jiàn)胎囊。5-6周卵黃囊，未見(jiàn)胎心。7-8周胎心、胎芽。9-11周初具人形胎兒，胎心、大腦廉等。>7周頭臀徑準(zhǔn)確，誤差2天。23孕齡判定24

卵黃囊5-6周出現(xiàn)，12周消失。大小3-8mm，平均5mm，>10mm，預(yù)后不良。早期流產(chǎn)超聲征象胚胎心動(dòng)過(guò)緩。平均妊娠囊內(nèi)徑與頭臀長(zhǎng)之差小于5mm。卵黃囊大于10mm。黃體消失。24卵黃囊25

早期妊娠的超聲檢查二、異常妊娠早期流產(chǎn)葡萄胎異位妊娠妊娠合并婦科疾病25早期妊娠的超聲檢查二、異常妊娠26早期流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)。依其不同的病理過(guò)程，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：陰道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宮口，妊娠試驗(yàn)（一），繼續(xù)妊娠已不可能。1.宮內(nèi)妊娠囊變形，皺縮，邊緣缺落。2.胎心搏動(dòng)及胚胎肢體活動(dòng)消失。3.妊娠囊位置下移至子宮內(nèi)口。CRL>5mm無(wú)胎心，妊娠囊>20mm無(wú)卵黃囊，妊娠囊>25mm，未見(jiàn)胚胎。26早期流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)。依其不同的病理過(guò)程，分為先27不全流產(chǎn)：雙胎之一存活：27不全流產(chǎn)：28葡萄胎

葡萄胎：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，病變均來(lái)源于妊娠胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞。完全性葡萄胎：子宮增大，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)中等回聲，其內(nèi)呈大小不等的蜂窩狀無(wú)回聲。早期的葡萄胎可呈實(shí)性為主的中等回聲而無(wú)明顯的水泡樣結(jié)構(gòu)，雙卵巢內(nèi)可見(jiàn)有黃素囊腫，囊腫多呈無(wú)回聲，伴有出血時(shí)可呈有回聲結(jié)構(gòu)。部分性葡萄胎：子宮可增大，妊娠囊變形，宮內(nèi)可見(jiàn)發(fā)育延遲的胎兒或死胎。胎盤(pán)較正常月份妊娠時(shí)增大，其內(nèi)布滿(mǎn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：于病灶內(nèi)探及豐富低阻力動(dòng)脈血流信號(hào)。28葡萄胎葡萄胎：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄29惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內(nèi)，但也可穿透子宮肌壁，造成子宮破裂、出血，也可侵及子宮旁組織、鄰近器官及血管，小的水泡狀絨毛可于肺、腦等器官內(nèi)形成栓塞。絨毛膜癌：子宮增大，子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實(shí)性回聲、不均質(zhì)回聲、低回聲或?qū)嵭阅[塊內(nèi)間雜不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)。病變彌漫者可在子宮肌層見(jiàn)空洞樣結(jié)構(gòu)，病灶血流豐富。在嚴(yán)重病例，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界不清的大腫塊。彩色多普勒血流顯像：病灶呈豐富血管化區(qū)域，血管分布紊亂無(wú)序。典型的滋養(yǎng)血流頻譜，即收縮期高流速低阻力型頻譜。29惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內(nèi)，但也30異位妊娠異位妊娠：孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者，稱(chēng)為異位妊娠。1.未破裂型：呈分布均勻的低回聲或液、實(shí)混合回聲，邊界模糊，不整齊。如腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，并見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，為診斷宮外孕確鑿證據(jù)，顯示率僅20%；2.破裂型：混合性腫塊，顯示強(qiáng)弱不一，分布不一的雜亂光因。3.子宮直腸窩積液：破裂型，顯示率26%，無(wú)積液不能除外宮外孕。4.腹腔積血：出血量多時(shí)，肝腎隱窩、腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)。30異位妊娠異位妊娠：孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者31注意事項(xiàng)異位妊娠經(jīng)陰道優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。切誤將異位妊娠假孕囊視為宮內(nèi)早孕。31注意事項(xiàng)32謝謝！32謝謝！33

婦科超聲檢查指南

1婦科超聲檢查指南34

一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范

目的：診斷有無(wú)生殖器官畸形、炎癥、腫瘤。體位：仰臥或膀胱截石位。內(nèi)容：形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動(dòng)程度。方法經(jīng)腹部和經(jīng)陰道。2一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范目的：診斷有35二、婦科超聲檢查注意事項(xiàng)1、探查子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)探查后位子宮時(shí)更為重要。但膀胱也不宜過(guò)度充盈，以免子宮移位或扭轉(zhuǎn)。2、但也不宜3二、婦科超聲檢查注意事項(xiàng)1、探查子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界36

二、正常子宮附件超聲檢查1、子宮子宮：縱徑5.5∽7.5cm前后徑3.0∽4.0cm橫徑4.5∽5.5cm。子宮頸：長(zhǎng)約2.5∽3.0cm。青春期：宮體與宮頸等長(zhǎng)。生育期：宮體比宮頸長(zhǎng)1倍。老年期：子宮體與子宮頸長(zhǎng)相等。正常子宮內(nèi)膜周期變化：月經(jīng)期、增殖期、分泌期。4二、正常子宮附件超聲檢查1、子宮37

二、正常子宮附件超聲檢查2、卵巢卵巢：大小約4x3x1cm（成年女子絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。聲像圖：呈杏仁形，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮。卵巢在排卵期體積可增大，內(nèi)有卵泡的圓形無(wú)回聲區(qū)，大小約1-2cm。5二、正常子宮附件超聲檢查2、卵巢38

三、常見(jiàn)婦科疾病超聲表現(xiàn)先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）子宮器質(zhì)性疾病早期妊娠的超聲檢查6三、常見(jiàn)婦科疾病超聲表現(xiàn)先天性發(fā)育異常（苗勒氏39

先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）1、先天性無(wú)子宮：縱切、橫切或矢狀切各切面上均見(jiàn)不到子宮圖像。因先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道，故掃查不到子宮的同時(shí)常掃查不到陰道回聲，可見(jiàn)雙側(cè)卵巢回聲。2、始基子宮：宮體厚度＜1.0cm，多數(shù)無(wú)宮腔線(xiàn)，無(wú)子宮內(nèi)膜回聲，雙側(cè)卵巢可見(jiàn)。3、幼稚子宮：子宮輪廓及回聲正常，各徑線(xiàn)小于正常，宮體與宮頸比例失常，宮頸長(zhǎng)度大于宮體長(zhǎng)度，可見(jiàn)內(nèi)膜及宮腔線(xiàn)回聲，但內(nèi)膜很薄子宮很小。7先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）1、先天性無(wú)子宮：縱40

先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）4、雙子宮：縱切面能探及左右兩個(gè)子宮體且兩側(cè)子宮體內(nèi)分別可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲，每個(gè)宮體有各自的宮頸和陰道或兩個(gè)宮頸一個(gè)陰道，但陰道內(nèi)有完全縱隔。橫切面子宮底處見(jiàn)兩團(tuán)子宮內(nèi)膜且宮腔間無(wú)組織相連。卵巢發(fā)育正常。5、雙角子宮：雙角單頸子宮橫切面見(jiàn)兩個(gè)宮體成羊角狀，相互分離，各自有獨(dú)立的宮內(nèi)膜，兩處內(nèi)膜至宮頸或?qū)m體中下段合為一處，并與一個(gè)宮頸相連，矢狀切面顯示一條宮頸回聲和一條陰道線(xiàn)相通。雙角雙頸子宮可見(jiàn)兩個(gè)子宮頸。6、單角子宮：聲像圖上單角子宮呈牛角形，在發(fā)育完好的一側(cè)可探及正常卵巢。子宮的另一側(cè)可有中空或?qū)嵭缘臈l狀物，可與子宮腔相通，也可不通。8先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）4、雙子宮：縱切面能41先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）7、殘角子宮：殘角孕后可發(fā)生子宮破裂。8、不完全縱隔子宮：下段內(nèi)膜基本正常，在子宮上段及中段呈兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，其間距隨掃查切面下移而縮小至消失，未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有<1cm的裂隙。9、完全縱隔子宮：宮底有縱隔存在，并從宮底至宮頸完全分離宮腔，宮底外形微凸。9先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）7、殘角子宮：殘角孕后可42先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）10、先天性陰道畸形先天性無(wú)陰道：于膀胱后方掃查不到陰道回聲或可探及部分陰道回聲但陰道線(xiàn)不清晰或很細(xì)。陰道縱隔：超聲可探及兩條陰道線(xiàn)回聲，超聲陰道造影有助于診斷。處女膜閉鎖：陰道內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，可擴(kuò)大至宮腔、輸卵管、盆腔。10先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）10、先天性陰道畸形43

子宮器質(zhì)性疾病子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮宮頸病變內(nèi)膜增生癥卵巢病變輸卵管病變

宮內(nèi)節(jié)育器下移盆腔炎性腫塊11子宮器質(zhì)性疾病子宮肌瘤44

子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、子宮增大。增大程度與肌瘤大小，數(shù)目有關(guān)。2、子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線(xiàn)偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線(xiàn)消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。3、肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū)。結(jié)節(jié)周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)假包膜形成的暈圈。4、肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征。例如合并液化，壞死，腫瘤相應(yīng)部位可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“新月形”強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影等等。分為①漿膜下肌瘤②肌間肌瘤③粘膜下肌瘤④宮頸肌瘤⑤闊韌帶肌瘤肌壁間肌瘤子宮增大、變形、包膜不光滑，宮壁見(jiàn)低至高回聲團(tuán)塊，可壓迫和推擠宮腔，使內(nèi)膜回聲移位或變形。漿膜下肌瘤瘤體向包膜突出，帶蒂的瘤體似與子宮分開(kāi)，可使膀胱移位、變形，引起尿潴留。黏膜下肌瘤瘤體突向?qū)m腔、宮頸管或?qū)m頸外口處，呈低至高回聲結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜增強(qiáng)、增寬或可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。宮頸肌瘤內(nèi)膜線(xiàn)下方即宮頸唇部實(shí)質(zhì)性腫塊，一般有較清晰的邊界（蒂較長(zhǎng)的黏膜下肌瘤可脫垂至宮頸管或陰道內(nèi)亦似宮頸肌瘤）。闊韌帶肌瘤由有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶之間。12子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、子宮增大。增大程度45

子宮肌腺癥超聲表現(xiàn)彌漫性子宮增大，呈球形改變，或呈非對(duì)稱(chēng)性增大，后壁增厚，宮壁回聲增粗。局限性子宮壁局限性增厚，呈回聲不均區(qū)，但無(wú)假包膜回聲，邊界欠清，內(nèi)部血供豐富或不豐富，但周邊無(wú)環(huán)狀血流信號(hào)。13子宮肌腺癥超聲表現(xiàn)彌漫性子46

子宮頸病變超聲表現(xiàn)宮頸囊腫：子宮前唇或后唇內(nèi)圓形或類(lèi)圓形的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)明顯的壁，后方回聲增強(qiáng)。囊腫合并出血或感染時(shí)，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀中等回聲。當(dāng)囊腫合并感染造成宮頸粘連或囊腫較大壓迫宮頸管造成狹窄時(shí)，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)少量積液。宮頸息肉：宮頸管內(nèi)中等回聲結(jié)構(gòu)，常呈橢圓形。宮頸癌：早期的宮頸癌超聲無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤形成明顯結(jié)節(jié)時(shí)，宮頸增大，形態(tài)或失常，于病變部位見(jiàn)低回聲或中、高回聲結(jié)構(gòu)，邊界常不清晰，形態(tài)多不規(guī)則。CDFI腫塊內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，常呈高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜。14子宮頸病變超聲表現(xiàn)宮頸囊腫：子宮前唇47

內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)病變特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，分為三種類(lèi)型：①囊腺型（單純型）-----常見(jiàn)，良性病變②腺瘤樣增生：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，③非典型增生：是內(nèi)膜Ca的癌前病變。聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)膜均勻性增厚，一般內(nèi)膜厚度達(dá)10-20mm，回聲增強(qiáng)，呈橢圓形或圓形。囊性增生時(shí)，其內(nèi)有大小不等的暗區(qū)，多時(shí)呈蜂窩狀，內(nèi)膜回聲與子宮肌層分界清晰。15內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)病變特點(diǎn)：48

內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)內(nèi)膜息肉：子宮增大或正常，子宮腔見(jiàn)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)內(nèi)有星點(diǎn)狀或細(xì)條狀血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌：早期子宮形態(tài)、大小正常，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界線(xiàn)清晰。隨著癌組織在宮腔內(nèi)不斷增大，子宮體積增大，肌層回聲不均勻，病灶局部回聲較正常肌層減低，彩色多普勒呈低阻力型，子宮內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚。子宮內(nèi)膜鈣化：發(fā)生于多次刮宮的婦女。子宮內(nèi)呈不規(guī)則的強(qiáng)回聲，后方伴聲影。宮腔內(nèi)積液、積膿、積血：年幼的婦女多為先天性生殖道畸形所引起，老年婦女多為子宮或?qū)m頸部惡性病變所致。宮腔內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)，其內(nèi)尚可見(jiàn)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲。16內(nèi)膜增生癥超聲表現(xiàn)49

卵巢病變卵巢非贅生性囊腫：卵巢功能性囊腫：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢出血性囊腫、卵巢冠囊腫多囊卵巢綜合征卵巢巧克力囊腫。

卵巢囊腺瘤與囊腺癌：卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌?；チ觯翰∽兲攸c(diǎn)：起源于原始生殖細(xì)胞，是比較常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于育齡期，少見(jiàn)發(fā)生在絕經(jīng)期?；颊叨酂o(wú)癥狀。聲像圖表現(xiàn)：面團(tuán)征、冰峰征、星花征、壁立性結(jié)節(jié)征多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、短線(xiàn)征、脂液或發(fā)液分層征。17卵巢病變50

卵巢病變卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：聲像圖表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)為雙側(cè)，實(shí)性，呈腎形或卵圓形，表面光滑，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多種表現(xiàn)。多伴腹水。（常見(jiàn)消化道轉(zhuǎn)移）彩色多普勒血流顯像：呈卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)，于腫瘤實(shí)性部分可探及豐富的低阻力血流信號(hào)。18卵巢病變卵巢轉(zhuǎn)移性腫51

輸卵管病變

輸卵管積水：雙側(cè)附件區(qū)探及紡錘形無(wú)回聲腫物，壁厚約1mm，邊緣清晰，有時(shí)可見(jiàn)周邊回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)可有纖薄的中等回聲分隔，液體透聲好，有時(shí)囊壁可見(jiàn)由輸卵管皺襞構(gòu)成的小突起，似“車(chē)輪”狀，當(dāng)輸卵管積液合并有出血時(shí)，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲。積膿：附件區(qū)見(jiàn)增厚迂曲的長(zhǎng)管狀或燒瓶樣腫物，邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部呈無(wú)回聲，或細(xì)密點(diǎn)狀回聲，偶可見(jiàn)由液體和膿液形成的液-膿平面。盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液。彩色多普勒血流顯像：分隔內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，常為低速高阻型血流頻譜。19輸卵管病變輸52輸卵管腫瘤：罕見(jiàn)，但惡性較良性多見(jiàn)。以單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)部位為輸卵管壺腹部。聲像圖表現(xiàn)：典型的輸卵管癌顯示為附件區(qū)橢圓形腫物，被膜完整，內(nèi)部呈囊實(shí)性或?qū)嵭裕冶谏嫌腥轭^狀突起。腫物與子宮及同側(cè)卵巢間無(wú)關(guān)聯(lián)。不典型者表現(xiàn)多樣，可呈實(shí)性。晚期輸卵管癌由于腫物突破被膜，侵及周?chē)M織可形成邊界不清的腫塊，與卵巢界限不清，無(wú)法辨認(rèn)腫物來(lái)源。彩色多普勒血流顯像：腫塊內(nèi)可見(jiàn)豐富低阻力血流信號(hào)。20輸卵管腫瘤：罕見(jiàn)，但惡性較良性多見(jiàn)。以單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)部位53

盆腔炎性腫塊盆腔積液：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，血流少。盆腔膿腫：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，混合性包塊，可多囊，壁厚度不均，可呈實(shí)質(zhì)性包塊，內(nèi)部部分無(wú)回聲。囊壁血管擴(kuò)張，扭曲，低阻血流。21盆腔炎性腫塊盆腔積液54

三：早期妊娠的超聲檢查一、目的：確定宮內(nèi)妊娠。診斷異常妊娠。診斷同時(shí)存在的婦科疾病。22三：早期妊娠的超聲檢查一、目的：55

孕齡判定4周左右見(jiàn)胎囊。5-6周卵黃囊，未見(jiàn)胎心。7-8周胎心、胎芽。9-11周初具人形胎兒，胎心、大腦廉等。>7周頭臀徑準(zhǔn)確，誤差2天。23孕齡判定56

卵黃囊5-6周出現(xiàn)，12周消失。大小3-8mm，平均5mm，>10mm，預(yù)后不良。早期流產(chǎn)超聲征象胚胎心動(dòng)過(guò)緩。平均妊娠囊內(nèi)徑與頭臀長(zhǎng)之差小于5mm。卵黃囊大于10mm。黃體消失。24