異位妊娠發(fā)病位置和治療方法課件

異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法1男士護(hù)膚品代理男士護(hù)膚品代理2異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床稱為“異位妊娠”。俗稱“宮外孕”。異位妊娠因受精卵在子宮體腔外著床的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。哈爾濱婦科醫(yī)院異位妊娠的定義哈爾濱婦科醫(yī)院3概述：異位妊娠（）:凡受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕()：僅指宮腔以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。兩者涵義略有差別女性健康的頭號(hào)勁敵婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少概述：女性健康的頭號(hào)勁敵婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少4異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與5[發(fā)病部位]

輸卵管妊娠（）

卵巢妊娠

闊韌帶妊娠

腹腔妊娠

宮頸妊娠

天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎[發(fā)病部位]

輸卵管妊娠（）天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎6根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠（最多見，占異位妊娠的）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

對(duì)人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手術(shù)該怎么差異呢根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：對(duì)人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手7輸卵管妊娠：約占以輸卵管壺腹部最多見，約占其次是峽部再次是傘部間質(zhì)部占本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠男性不育的原因是什么輸卵管妊娠：約占男性不育的原因是什么8．輸卵管壺腹部妊娠.輸卵管峽部妊娠.輸卵管傘部妊娠.輸卵管間質(zhì)部妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.卵巢妊娠.宮頸妊娠女性不孕都是什么原因．輸卵管壺腹部妊娠.輸卵管峽部妊娠.輸卵管傘部妊娠9輸卵管壺腹部妊娠為什么會(huì)導(dǎo)致不孕不育輸卵管壺腹部妊娠為什么會(huì)導(dǎo)致不孕不育10輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊11間質(zhì)部妊娠天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過間質(zhì)部妊娠天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過12宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)13異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為近年來由于性傳播性疾病、盆腔手術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)的增多和超促排卵技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高。進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾天能做事異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾14中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無此病名，對(duì)其臨床表現(xiàn)，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”等病證中找到類似癥狀的描述，但其病理實(shí)質(zhì)與結(jié)局轉(zhuǎn)歸完全不同。您遭遇了尿道炎嗎中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無此病名，對(duì)其臨床表現(xiàn)，可在“癥15病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。輸卵管黏膜炎淋菌及沙眼衣原體感染、流產(chǎn)或分娩后的感染輸卵管腔內(nèi)膜粘連、管腔變窄、阻塞，或使黏膜纖毛功能受損阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行乳腺炎的癥狀表現(xiàn)病因病理一、西醫(yī)病因病理乳腺炎的癥狀表現(xiàn)16病因病理輸卵管周圍炎輸卵管漿膜層或肌層，與周圍組織粘連輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌層蠕動(dòng)減弱阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行輸卵管結(jié)核肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，影響其蠕動(dòng)功能，多造成不孕，偶爾妊娠，約為輸卵管妊娠。哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)病因病理輸卵管周圍炎哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)17病因病理、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器（）主要預(yù)防宮內(nèi)孕，對(duì)宮外孕無預(yù)防作用、其他：盆腔內(nèi)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、受精卵游走。乳腺良性腫瘤要做哪些檢查病因病理、輸卵管手術(shù)史乳腺良性腫瘤要做哪些檢查18病因病理（二）病理.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，一般發(fā)生在～周輸卵管完全流產(chǎn)胚胎全部自管壁附著處分離，出血量少輸卵管不全流產(chǎn)胚胎僅有部分分離，易反復(fù)出血，出血較多，形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫輸卵管妊娠流產(chǎn)卵巢性不孕的癥狀有哪些病因病理（二）病理輸卵管妊娠流產(chǎn)卵巢性不孕的癥狀有哪些19病因病理.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在～周由于管腔狹窄，孕卵絨毛侵蝕并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，發(fā)生大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，危及生命。輸卵管妊娠破裂錯(cuò)過這幾件小事，懷孕該有多遺憾!病因病理.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在～周20病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發(fā)生在妊娠周。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運(yùn)豐富，一旦破裂往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠寶寶洗澡用它竟生病了洗澡注意那些誤區(qū)病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為21病因病理.繼發(fā)腹腔妊娠.陳舊性宮外孕．子宮的變化子宮肌肉增生肥大，子宮較軟，但小于停經(jīng)月份子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，但無絨毛蛻膜管型后背疼痛是什么原因，該怎么辦?病因病理.繼發(fā)腹腔妊娠后背疼痛是什么原因，該怎么辦?22二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：宿有少腹瘀滯，如經(jīng)行產(chǎn)后，房事不潔，感染濕熱邪毒，濕熱與瘀血相互蘊(yùn)結(jié)；素體腎氣不足，或早婚、房勞多產(chǎn)，損傷腎氣；素體虛弱，飲食勞倦損傷脾氣，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯；胞脈胞絡(luò)通而不暢，胎元結(jié)成但不能種植于子宮，即發(fā)生異位妊娠?；静C(jī)：少腹瘀滯、胎阻胞絡(luò)。女性生理期七天養(yǎng)生法則二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：女性生理期七天養(yǎng)生法則23病因病理證型：.胎瘀阻絡(luò).氣虛血瘀.氣陷血脫.瘀結(jié)成癥衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好病因病理證型：衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好24臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:無明顯癥狀，或輕微腹痛或少量出血?？捎邢赂挂粋?cè)隱痛，雙合診子宮稍大變軟，或一側(cè)附件處觸及軟性包塊，輕微壓痛。尿妊娠試驗(yàn)可為陽性或弱陽性。哈爾濱做藥流哪家好臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:哈爾濱做藥流哪家好25臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):以下腹痛和陰道異常流血為主要癥狀，病情緩急輕重與孕卵的著床部位，以及是發(fā)生流產(chǎn)還是破裂等臨床類型密切相關(guān)。不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是26臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：．癥狀（）腹痛為輸卵管妊娠破損時(shí)的主要癥狀突感下腹一側(cè)有撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛門墜脹和排便感（）陰道流血常為少量不規(guī)則流血（）暈厥與休克由于大量出血及劇烈腹痛導(dǎo)致無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)重視清理陰道口臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)27臨床表現(xiàn)．體征（）一般情況出血不多，血壓、脈搏無異常。出血較多時(shí)，貧血貌。大量出血時(shí)，面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但一般不超過℃。（）腹部檢查下腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以病側(cè)為甚腹肌緊張常較輕內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音宮頸炎的主要原因是什么臨床表現(xiàn)．體征宮頸炎的主要原因是什么28臨床表現(xiàn)（）婦科檢查陰道少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛。宮頸搖舉痛。子宮稍大變軟，但小于停經(jīng)月份，內(nèi)出血多時(shí)，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及腫塊，有觸痛。.并發(fā)癥主要是失血性休克不注意這些習(xí)慣很可能患上宮頸炎臨床表現(xiàn)（）婦科檢查不注意這些習(xí)慣很可能患上宮頸炎29診斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn)（）停經(jīng)史多有～周的停經(jīng)史，但有～的患者無明顯停經(jīng)。輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間可較長。（）特殊病史包括停經(jīng)史、盆腔炎性疾病史、長期痛經(jīng)史、盆腔或?qū)m腔手術(shù)和人工流產(chǎn)史等。（）典型癥狀下腹疼痛和陰道不規(guī)則流血、暈厥和休克。（）腹部檢查和婦科檢查宮頸炎是因?yàn)樾陨钤斐傻膯嵩\斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn)宮頸炎是因?yàn)樾陨钤斐傻膯?0診斷與鑒別診斷（）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①測定血清β放射免疫法動(dòng)態(tài)檢測是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。β的動(dòng)態(tài)變化也是宮外孕保守治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。②超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為％～％。③陰道后穹隆穿刺④診斷性刮宮⑤腹腔鏡檢查診斷與鑒別診斷（）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查31診斷與鑒別診斷.辨證要點(diǎn)根據(jù)本病的主要癥狀即下腹痛和陰道流血（包括內(nèi)出血緩急和量）的特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)合貧血程度、伴隨癥狀及舌脈辨其虛實(shí)緩急。輸卵管妊娠未破損型胎瘀阻絡(luò)證已破損型氣虛血瘀或氣陷血脫之少腹蓄血證內(nèi)出血隱蔽，出血量多氣血暴脫、陰陽離決的危候陳舊性宮外孕包塊型瘀結(jié)成癥證診斷與鑒別診斷.辨證要點(diǎn)32診斷與鑒別診斷.鑒別診斷診斷與鑒別診斷.鑒別診斷33診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷34診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷35異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！36治療一、治療思路未破損期穩(wěn)定型：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療（掌握保守治療的適應(yīng)證和指征，嚴(yán)密觀察，做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備）。已破裂期（腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克）或不穩(wěn)定型、無生育要求者則宜首選急診手術(shù)治療。治療一、治療思路37非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌：輸卵管間質(zhì)部妊娠；嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血；保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長。非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能38手術(shù)治療內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑：腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)考慮因素手術(shù)治療內(nèi)出血、休克、考慮因素39二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。必須符合以下條件：①早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②輸卵管妊娠包塊直徑≤；③血β＜；④無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于。⑤肝腎功能及血常規(guī)檢查正常。二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。40藥物治療、甲氨蝶呤（）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全可靠的藥物。用法：①分次肌注：（·），每日次，日為療程。②單次肌注：按或計(jì)算。在治療后～日若β下降小于，應(yīng)重復(fù)以上劑量治療。然后每周重復(fù)直至β降至，一般需周。藥物治療、甲氨蝶呤（）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全41藥物治療③方案：，隔日次肌注，共次，或至血β在小時(shí)內(nèi)降低＞；交替合用甲酰四氫葉酸（，），隔日次肌注。目前最常用方法。④局部注射：在超引導(dǎo)下或腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入。若周后血β無下降，可再次注射或改行手術(shù)治療。藥物治療③方案：，隔日次肌注，共次，或至血β在小時(shí)內(nèi)降低＞；42藥物治療.其他藥物：米非司酮（）、氟尿嘧啶、前列腺素α、天花粉結(jié)晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前臨床少用。藥物治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β、超、肝腎功能和血細(xì)胞，并注意患者病情變化及藥物的毒副作用。藥物治療.其他藥物：米非司酮（）、氟尿嘧啶、前列腺素α、天花43（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主．未破損期——胎瘀阻絡(luò)證證候短暫停經(jīng)后下腹一側(cè)隱痛，妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，血β緩慢升高；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。治法活血祛瘀，消癥殺胚方藥宮外孕Ⅱ號(hào)方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍丹參桃仁三棱莪術(shù)本期患者內(nèi)服中藥應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物同時(shí)使用，以提高殺胚效力。（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主44中醫(yī)治療．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。（）不穩(wěn)定型——胎瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀證（多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)）證候停經(jīng)后下腹一側(cè)輕微疼痛反復(fù)發(fā)作，陰道不規(guī)則少量流血，血清β動(dòng)態(tài)監(jiān)測緩慢升高；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。治法益氣化瘀，消癥殺胚方藥宮外孕號(hào)方加黨參、黃芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反復(fù)內(nèi)出血可能，應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物繼續(xù)殺胚，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β、超和血象，作好隨時(shí)搶救休克的準(zhǔn)備。中醫(yī)治療．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。45中醫(yī)治療（）休克型——?dú)庀菅撟C（多見于輸卵管妊娠破裂）證候停經(jīng)后突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，陰道不規(guī)則少量流血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，煩躁不安，甚或昏厥；妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性；后穹隆穿刺抽出陳舊不凝血；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)或芤。治法回陽救脫，補(bǔ)氣舉陷方藥參附湯合生脈散加黃芪、柴胡、炒白術(shù)。應(yīng)以搶救為主，備術(shù)，補(bǔ)液，禁食水，中醫(yī)治療（）休克型——?dú)庀菅撟C（多見于輸卵管妊娠破裂）46中醫(yī)治療（）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）證候輸卵管妊娠破損日久，腹痛減輕或消失，盆腔有局限性包塊；血β持續(xù)下降或轉(zhuǎn)陰性；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治法活血化瘀，消癥散結(jié)方藥①內(nèi)服方藥——理沖丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲。黨參黃芪白術(shù)三棱莪術(shù)雞內(nèi)金山藥知母天花粉②外敷方藥——消癥散③保留灌腸中藥中醫(yī)治療（）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）47手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；②異位妊娠部位診斷不明確者；③血β值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療有禁忌證者或無效者；⑤無條件嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或隨診不可靠者。手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法48急癥處理：對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，快速術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。

急癥處理：對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，49手術(shù)治療．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。．保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。．腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的主要方法。手術(shù)治療．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。50術(shù)式：根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚輸卵管節(jié)段切除術(shù)式：51腹腔鏡手術(shù)穿刺胚囊，吸出囊液后注射切開取胚后注射輸卵管切除激光或電凝殺胚腹腔鏡手術(shù)52期待療法—臨床不用有的輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)和吸收，癥狀輕微而無須手術(shù)和藥物治療。適用條件：①腹痛輕，無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；②無腹腔內(nèi)出血；③血β值低于，并持續(xù)下降；④附件包塊＜或未探及；⑤隨診可靠。期待療法—臨床不用53預(yù)防與調(diào)護(hù)．積極避孕，減少人工流產(chǎn)等手術(shù)機(jī)會(huì)，避免感染。．嚴(yán)格遵守宮腔內(nèi)操作常規(guī)，防止盆腔感染和損傷。．積極、徹底治療子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病。．異位妊娠時(shí)絕對(duì)臥床休息。避免不必要的婦科檢查，專人護(hù)理，密切觀察病情變化。預(yù)防與調(diào)護(hù)．積極避孕，減少人工流產(chǎn)等手術(shù)機(jī)會(huì)，避免感染。54預(yù)后輸卵管妊娠如能早期確診和得到及時(shí)正確的治療，預(yù)后一般較好，大約％的患者會(huì)再次罹患異位妊娠，另有～會(huì)造成不孕癥。腹腔內(nèi)大出血者，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。預(yù)后輸卵管妊娠如能早期確診和得到及時(shí)正確的治療，預(yù)后一般較55病例分析（一）患者歲，已婚，孕產(chǎn)，工具避孕，停經(jīng)天，陰道不規(guī)則流血天，無明顯腹痛，下腹脹墜，尿妊娠試驗(yàn)弱陽性，盆腔彩超提示：內(nèi)膜厚，右側(cè)附件區(qū)可見不均包塊ⅹ，盆腔可未探及液性暗區(qū)。舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷？辨證論治：治則、方藥？病例分析（一）患者歲，已婚，孕產(chǎn)，工具避孕，停經(jīng)天，56、如果治療過程中患者無明顯腹痛，但監(jiān)測血緩慢上升，還應(yīng)加用以下何種藥物治療？、如治療過程中患者出現(xiàn)下腹痛加重，以左側(cè)下腹為主，持續(xù)天自然緩解，陰道流血量增多，復(fù)查盆腔彩超提示：右側(cè)附件區(qū)可見不均包塊ⅹ，盆腔可探及液性暗區(qū)ⅹ，下一步處理是？、如果治療過程中患者無明顯腹痛，但監(jiān)測血緩慢上升，還應(yīng)加用以57病例分析（二）患者歲，已婚，孕產(chǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器避孕年，現(xiàn)停經(jīng)天，陰道不規(guī)則流血余天，下腹痛小時(shí)就診。小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，惡心嘔吐，血壓不穩(wěn)定，陰道少量流血，脈微欲絕，或細(xì)數(shù)無力。診斷？治療？手術(shù)方式？

病例分析（二）患者歲，已婚，孕產(chǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器避孕年，現(xiàn)58.患側(cè)輸卵管切除術(shù).患側(cè)附件切除術(shù).患側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)側(cè)輸卵管絕育術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù).患側(cè)輸卵管切除術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù).患側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)對(duì)側(cè)輸卵管絕育術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù).患側(cè)輸卵管切除術(shù)59異位妊娠發(fā)病位置和治療方法課件60異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法61男士護(hù)膚品代理男士護(hù)膚品代理62異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床稱為“異位妊娠”。俗稱“宮外孕”。異位妊娠因受精卵在子宮體腔外著床的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。哈爾濱婦科醫(yī)院異位妊娠的定義哈爾濱婦科醫(yī)院63概述：異位妊娠（）:凡受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕()：僅指宮腔以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。兩者涵義略有差別女性健康的頭號(hào)勁敵婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少概述：女性健康的頭號(hào)勁敵婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少64異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與65[發(fā)病部位]

輸卵管妊娠（）

卵巢妊娠

闊韌帶妊娠

腹腔妊娠

宮頸妊娠

天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎[發(fā)病部位]

輸卵管妊娠（）天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎66根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠（最多見，占異位妊娠的）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

對(duì)人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手術(shù)該怎么差異呢根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：對(duì)人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手67輸卵管妊娠：約占以輸卵管壺腹部最多見，約占其次是峽部再次是傘部間質(zhì)部占本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠男性不育的原因是什么輸卵管妊娠：約占男性不育的原因是什么68．輸卵管壺腹部妊娠.輸卵管峽部妊娠.輸卵管傘部妊娠.輸卵管間質(zhì)部妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.卵巢妊娠.宮頸妊娠女性不孕都是什么原因．輸卵管壺腹部妊娠.輸卵管峽部妊娠.輸卵管傘部妊娠69輸卵管壺腹部妊娠為什么會(huì)導(dǎo)致不孕不育輸卵管壺腹部妊娠為什么會(huì)導(dǎo)致不孕不育70輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊71間質(zhì)部妊娠天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過間質(zhì)部妊娠天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過72宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)73異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為近年來由于性傳播性疾病、盆腔手術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)的增多和超促排卵技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高。進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾天能做事異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾74中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無此病名，對(duì)其臨床表現(xiàn)，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”等病證中找到類似癥狀的描述，但其病理實(shí)質(zhì)與結(jié)局轉(zhuǎn)歸完全不同。您遭遇了尿道炎嗎中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無此病名，對(duì)其臨床表現(xiàn)，可在“癥75病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。輸卵管黏膜炎淋菌及沙眼衣原體感染、流產(chǎn)或分娩后的感染輸卵管腔內(nèi)膜粘連、管腔變窄、阻塞，或使黏膜纖毛功能受損阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行乳腺炎的癥狀表現(xiàn)病因病理一、西醫(yī)病因病理乳腺炎的癥狀表現(xiàn)76病因病理輸卵管周圍炎輸卵管漿膜層或肌層，與周圍組織粘連輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌層蠕動(dòng)減弱阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行輸卵管結(jié)核肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，影響其蠕動(dòng)功能，多造成不孕，偶爾妊娠，約為輸卵管妊娠。哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)病因病理輸卵管周圍炎哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)77病因病理、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器（）主要預(yù)防宮內(nèi)孕，對(duì)宮外孕無預(yù)防作用、其他：盆腔內(nèi)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、受精卵游走。乳腺良性腫瘤要做哪些檢查病因病理、輸卵管手術(shù)史乳腺良性腫瘤要做哪些檢查78病因病理（二）病理.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，一般發(fā)生在～周輸卵管完全流產(chǎn)胚胎全部自管壁附著處分離，出血量少輸卵管不全流產(chǎn)胚胎僅有部分分離，易反復(fù)出血，出血較多，形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫輸卵管妊娠流產(chǎn)卵巢性不孕的癥狀有哪些病因病理（二）病理輸卵管妊娠流產(chǎn)卵巢性不孕的癥狀有哪些79病因病理.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在～周由于管腔狹窄，孕卵絨毛侵蝕并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，發(fā)生大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，危及生命。輸卵管妊娠破裂錯(cuò)過這幾件小事，懷孕該有多遺憾!病因病理.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在～周80病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發(fā)生在妊娠周。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運(yùn)豐富，一旦破裂往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠寶寶洗澡用它竟生病了洗澡注意那些誤區(qū)病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為81病因病理.繼發(fā)腹腔妊娠.陳舊性宮外孕．子宮的變化子宮肌肉增生肥大，子宮較軟，但小于停經(jīng)月份子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，但無絨毛蛻膜管型后背疼痛是什么原因，該怎么辦?病因病理.繼發(fā)腹腔妊娠后背疼痛是什么原因，該怎么辦?82二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：宿有少腹瘀滯，如經(jīng)行產(chǎn)后，房事不潔，感染濕熱邪毒，濕熱與瘀血相互蘊(yùn)結(jié)；素體腎氣不足，或早婚、房勞多產(chǎn)，損傷腎氣；素體虛弱，飲食勞倦損傷脾氣，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯；胞脈胞絡(luò)通而不暢，胎元結(jié)成但不能種植于子宮，即發(fā)生異位妊娠?；静C(jī)：少腹瘀滯、胎阻胞絡(luò)。女性生理期七天養(yǎng)生法則二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：女性生理期七天養(yǎng)生法則83病因病理證型：.胎瘀阻絡(luò).氣虛血瘀.氣陷血脫.瘀結(jié)成癥衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好病因病理證型：衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好84臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:無明顯癥狀，或輕微腹痛或少量出血?？捎邢赂挂粋?cè)隱痛，雙合診子宮稍大變軟，或一側(cè)附件處觸及軟性包塊，輕微壓痛。尿妊娠試驗(yàn)可為陽性或弱陽性。哈爾濱做藥流哪家好臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:哈爾濱做藥流哪家好85臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):以下腹痛和陰道異常流血為主要癥狀，病情緩急輕重與孕卵的著床部位，以及是發(fā)生流產(chǎn)還是破裂等臨床類型密切相關(guān)。不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是86臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：．癥狀（）腹痛為輸卵管妊娠破損時(shí)的主要癥狀突感下腹一側(cè)有撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛門墜脹和排便感（）陰道流血常為少量不規(guī)則流血（）暈厥與休克由于大量出血及劇烈腹痛導(dǎo)致無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)重視清理陰道口臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)87臨床表現(xiàn)．體征（）一般情況出血不多，血壓、脈搏無異常。出血較多時(shí)，貧血貌。大量出血時(shí)，面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但一般不超過℃。（）腹部檢查下腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以病側(cè)為甚腹肌緊張常較輕內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音宮頸炎的主要原因是什么臨床表現(xiàn)．體征宮頸炎的主要原因是什么88臨床表現(xiàn)（）婦科檢查陰道少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛。宮頸搖舉痛。子宮稍大變軟，但小于停經(jīng)月份，內(nèi)出血多時(shí)，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及腫塊，有觸痛。.并發(fā)癥主要是失血性休克不注意這些習(xí)慣很可能患上宮頸炎臨床表現(xiàn)（）婦科檢查不注意這些習(xí)慣很可能患上宮頸炎89診斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn)（）停經(jīng)史多有～周的停經(jīng)史，但有～的患者無明顯停經(jīng)。輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間可較長。（）特殊病史包括停經(jīng)史、盆腔炎性疾病史、長期痛經(jīng)史、盆腔或?qū)m腔手術(shù)和人工流產(chǎn)史等。（）典型癥狀下腹疼痛和陰道不規(guī)則流血、暈厥和休克。（）腹部檢查和婦科檢查宮頸炎是因?yàn)樾陨钤斐傻膯嵩\斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn)宮頸炎是因?yàn)樾陨钤斐傻膯?0診斷與鑒別診斷（）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①測定血清β放射免疫法動(dòng)態(tài)檢測是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。β的動(dòng)態(tài)變化也是宮外孕保守治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。②超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為％～％。③陰道后穹隆穿刺④診斷性刮宮⑤腹腔鏡檢查診斷與鑒別診斷（）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查91診斷與鑒別診斷.辨證要點(diǎn)根據(jù)本病的主要癥狀即下腹痛和陰道流血（包括內(nèi)出血緩急和量）的特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)合貧血程度、伴隨癥狀及舌脈辨其虛實(shí)緩急。輸卵管妊娠未破損型胎瘀阻絡(luò)證已破損型氣虛血瘀或氣陷血脫之少腹蓄血證內(nèi)出血隱蔽，出血量多氣血暴脫、陰陽離決的危候陳舊性宮外孕包塊型瘀結(jié)成癥證診斷與鑒別診斷.辨證要點(diǎn)92診斷與鑒別診斷.鑒別診斷診斷與鑒別診斷.鑒別診斷93診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷94診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷95異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！96治療一、治療思路未破損期穩(wěn)定型：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療（掌握保守治療的適應(yīng)證和指征，嚴(yán)密觀察，做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備）。已破裂期（腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克）或不穩(wěn)定型、無生育要求者則宜首選急診手術(shù)治療。治療一、治療思路97非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌：輸卵管間質(zhì)部妊娠；嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血；保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長。非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能98手術(shù)治療內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑：腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)考慮因素手術(shù)治療內(nèi)出血、休克、考慮因素99二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。必須符合以下條件：①早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②輸卵管妊娠包塊直徑≤；③血β＜；④無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于。⑤肝腎功能及血常規(guī)檢查正常。二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。100藥物治療、甲氨蝶呤（）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全可靠的藥物。用法：①分次肌注：（·），每日次，日為療程。②單次肌注：按或計(jì)算。在治療后～日若β下降小于，應(yīng)重復(fù)以上劑量治療。然后每周重復(fù)直至β降至，一般需周。藥物治療、甲氨蝶呤（）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全101藥物治療③方案：，隔日次肌注，共次，或至血β在小時(shí)內(nèi)降低＞；交替合用甲酰四氫葉酸（，），隔日次肌注。目前最常用方法。④局部注射：在超引導(dǎo)下或腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入。若周后血β無下降，可再次注射或改行手術(shù)治療。藥物治療③方案：，隔日次肌注，共次，或至血β在小時(shí)內(nèi)降低＞；102藥物治療.其他藥物：米非司酮（）、氟尿嘧啶、前列腺素α、天花粉結(jié)晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前臨床少用。藥物治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β、超、肝腎功能和血細(xì)胞，并注意患者病情變化及藥物的毒副作用。藥物治療.其他藥物：米非司酮（）、氟尿嘧啶、前列腺素α、天花103（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主．未破損期——胎瘀阻絡(luò)證證候短暫停經(jīng)后下腹一側(cè)隱痛，妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，血β緩慢升高；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。治法活血祛瘀，消癥殺胚方藥宮外孕Ⅱ號(hào)方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍丹參桃仁三棱莪術(shù)本期患者內(nèi)服中藥應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物同時(shí)使用，以提高殺胚效力。（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主104中醫(yī)治療．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。（）不穩(wěn)定型——胎瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀證（多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)）證候停經(jīng)后下腹一側(cè)輕微疼痛反復(fù)發(fā)作，陰道不規(guī)則少量流血，血清β動(dòng)態(tài)監(jiān)測緩慢升高；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。治法益氣化瘀，消癥殺胚方藥宮外孕號(hào)方加黨參、黃芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反復(fù)內(nèi)出血可能，應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物繼續(xù)殺胚，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β、超和血象，作好隨時(shí)搶救休克的準(zhǔn)備。中醫(yī)治療．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。105中醫(yī)治療（）休克型——?dú)庀菅撟C（多見于輸卵管妊娠破裂）證候停經(jīng)后突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，陰道不規(guī)則少量流血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，煩躁不安，甚或昏厥；妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性；后穹隆穿刺抽出陳舊不凝血；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)或芤。治法回陽救脫，補(bǔ)氣舉陷方藥參附湯合生脈散加黃芪、柴胡、炒白術(shù)。應(yīng)以搶救為主，備術(shù)，補(bǔ)液，禁食水，中醫(yī)治療（）休克型——?dú)庀菅撟C（多見于輸卵管妊娠破裂）106中醫(yī)治療（）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）證候輸卵管妊娠破損日久，腹痛減輕或消失，盆腔有局限性包塊；血β持續(xù)下降或轉(zhuǎn)陰性；超探及一側(cè)附件混合性囊性占位；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治法活血化瘀，消癥散結(jié)方藥①內(nèi)服方藥——理沖丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲。黨參黃芪白術(shù)三棱莪術(shù)雞內(nèi)金山藥知母天花粉②外敷方藥——消癥散③保留灌腸中藥中醫(yī)治療（）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）107手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；②異位妊娠部位診斷不明確者；③血β值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療有禁忌證者或無效者；⑤無條件嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或隨診不可靠者。手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法108急癥處理：對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即