手術(shù)室教學(xué)查房

手術(shù)室教學(xué)查房

第1頁(yè)，共37頁(yè)。目的

胸腰椎的解剖特點(diǎn)

術(shù)前訪視要點(diǎn)

手術(shù)配合

術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題第2頁(yè)，共37頁(yè)。概念經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。第3頁(yè)，共37頁(yè)。發(fā)展歷史1984年法國(guó)

1994年弗吉尼亞大學(xué)介紹到美國(guó)1998年美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用臨床第4頁(yè)，共37頁(yè)。新鮮的椎體骨折椎體腫瘤骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折適應(yīng)癥第5頁(yè)，共37頁(yè)。骨碎片入脊髓椎體后緣骨折破壞椎體中柱破壞脊髓受壓椎體嚴(yán)重壓縮>75%凝血障礙性疾病嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)禁忌癥第6頁(yè)，共37頁(yè)。與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比第7頁(yè)，共37頁(yè)。解剖共33塊骨組成頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶骨5塊尾骨4塊第8頁(yè)，共37頁(yè)。解剖

脊柱骨折好發(fā)部位

T11—L1椎體為什么？第9頁(yè)，共37頁(yè)。解剖第10頁(yè)，共37頁(yè)。解剖第11頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)前訪視內(nèi)容及溝通技巧核對(duì)病人和自我介紹介紹我們的工作職責(zé)介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、禁食要求及術(shù)中體位病人準(zhǔn)備1）清潔皮膚2）個(gè)人準(zhǔn)備3）個(gè)人物品4）術(shù)前睡眠心理支持與安慰第12頁(yè)，共37頁(yè)。接送病人流程接：護(hù)士站核查病歷病房查對(duì)病人接病人入手術(shù)室手術(shù)、麻醉同意書(shū)、各類(lèi)輔檢單、.三方核查表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、醫(yī)囑單、DR片子患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、患者更衣、皮膚清潔、各類(lèi)管道、輸液通道、攜帶用物、藥品等同病房護(hù)士第13頁(yè)，共37頁(yè)。接送病人流程送：1、攜帶患者帶入手術(shù)室的物品，持病歷夾送病人回病房。2、與病房護(hù)士交接患者麻醉方式、手術(shù)方式、皮膚情況、各種管道、輸液通道、術(shù)中特殊用藥、術(shù)中輸液量、出血量、尿量、禁飲食時(shí)間、體位等情況。第14頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合一、物品準(zhǔn)備：一般物品：器械包、輔料包、手術(shù)衣、手套、1ml注射器、無(wú)菌切口貼膜、11號(hào)刀片、三角針、2-0慕絲線特殊手術(shù)器械：一次性椎體成形系統(tǒng)特殊儀器設(shè)備：C臂特殊體位用具：頭圈，俯臥位u形體位墊、氣圈、長(zhǎng)方形體位墊特殊藥物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮試）第15頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合二、麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉或持硬麻三、手術(shù)體位俯臥位四、手術(shù)步驟及配合三方核查并確認(rèn)骨折椎體協(xié)助麻醉開(kāi)無(wú)菌器械臺(tái)，嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放俯臥位。注意使腹部懸空，第16頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合

用海綿墊對(duì)膝部和踝部適當(dāng)保護(hù)，男性病人特別注意有無(wú)壓迫陰莖、陰囊，女性病人注意有無(wú)壓迫乳房，保暖協(xié)助放射科醫(yī)生進(jìn)行X線透視定位協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單手術(shù)開(kāi)始前三方核查X線下穿刺植入工作通道第17頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合擴(kuò)張球囊。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。X線下確認(rèn)效果滿(mǎn)意，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤后，三角針2-0線縫合皮膚，貼無(wú)菌敷料貼。出室前三方核查：清點(diǎn)整理用物，再次核查無(wú)誤后，送患者回病房。第18頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第19頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第20頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第21頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第22頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第23頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)配合第24頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施一、焦慮恐懼：與對(duì)手術(shù)不了解、環(huán)境陌生有關(guān)進(jìn)入手術(shù)室后，多與其交談，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助放松身體，緩解緊張情緒。注意談話(huà)語(yǔ)速、音量，語(yǔ)調(diào)和善，使其感到親切感。各項(xiàng)操作前，向患者解釋溝通，征得患者同意后在操作，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)答復(fù)，提出的合理要求盡量予以滿(mǎn)足。調(diào)整合適的溫濕度，使其感到溫暖、舒適。術(shù)中，需加強(qiáng)心理支持，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展程度進(jìn)行良性引導(dǎo)，已達(dá)到順利完成手術(shù)的目的。第25頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施二、有呼吸、循環(huán)功能受限及皮膚肢體等部位損傷的可能：與俯臥位有關(guān)第26頁(yè)，共37頁(yè)。第27頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施三、有發(fā)生骨水泥植入綜合征的可能：與手術(shù)中植入骨水泥有關(guān)骨水泥注入時(shí)機(jī)的掌握，骨水泥呈拉絲狀態(tài)時(shí)植入。稀薄時(shí)流動(dòng)性較大，注射時(shí)容易向周?chē)M織擴(kuò)散、滲漏，甚至引起肺栓塞導(dǎo)致死亡；若團(tuán)狀后期植入則骨水泥彌散性差，容易造成導(dǎo)管堵塞。骨水泥注入劑量掌握。骨水泥注射過(guò)程在X線監(jiān)視下進(jìn)行，當(dāng)骨水泥填充到近椎體后1/5時(shí)應(yīng)放緩注射速度，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后緣時(shí)應(yīng)立即停止注射。第28頁(yè)，共37頁(yè)。并發(fā)癥（1-2%）多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折●術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱●感染第29頁(yè)，共37頁(yè)。討論一、術(shù)中還需要注意的情況有哪些？二、補(bǔ)充存在的不足第30頁(yè)，共37頁(yè)。學(xué)習(xí)一、什么是骨水泥植入綜合征？是骨水泥植入所引起的一系列臨床綜合征，包括低血壓、心率失常、嚴(yán)重低氧血癥、心肌梗死、肺動(dòng)脈壓增高、出血、哮喘發(fā)作等，多發(fā)生于長(zhǎng)期服用激素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨腫瘤等患者。發(fā)生機(jī)制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂單體的毒性，髓腔內(nèi)高溫高壓導(dǎo)致的肺栓塞、脂質(zhì)介質(zhì)（內(nèi)源性大麻素）對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。第31頁(yè)，共37頁(yè)。學(xué)習(xí)骨水泥植入綜合征的預(yù)防：

1、預(yù)防BICS重點(diǎn)應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù)：如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。

2、低溫骨水泥的應(yīng)用，可降低熱效應(yīng)和氣栓的形成。

3、術(shù)前應(yīng)用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

第32頁(yè)，共37頁(yè)。學(xué)習(xí)二、碘過(guò)敏試驗(yàn)取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。局部有紅、腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。輕度反應(yīng)

：面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)時(shí)，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展的動(dòng)態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注。第33頁(yè)，共37頁(yè)。學(xué)習(xí)中度反應(yīng)胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過(guò)敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。(3)對(duì)無(wú)高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時(shí)可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10

mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。第34頁(yè)，共37頁(yè)。學(xué)習(xí)重度反應(yīng)

循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊、知覺(jué)喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過(guò)敏性體克：面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識(shí)喪失、可有驚厥等。處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。第35頁(yè)，共37頁(yè)。再見(jiàn)第36頁(yè)，共37頁(yè)。內(nèi)容梗概手術(shù)室教學(xué)查房。經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、禁食要求及術(shù)中體位。特殊體位用具：頭圈，俯臥位u形體位墊、氣圈、長(zhǎng)方形體位墊。特殊藥物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮試）。開(kāi)無(wú)菌器械臺(tái)，嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。X線下確認(rèn)效果滿(mǎn)意，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤后，三角針2-0線縫合皮膚，貼無(wú)菌敷料貼。出室前三方核查：清點(diǎn)整理用物，再次核查無(wú)誤后，送患者回病房。一、焦慮恐懼：與對(duì)手術(shù)不了解、環(huán)境陌生有關(guān)。注意談話(huà)語(yǔ)速、音量，語(yǔ)調(diào)和善，使其感到親切感