坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件

口腔癌篩檢

(口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢)

—基本觀念與現(xiàn)場實(shí)技—韓良俊行政院衛(wèi)生署癌癥防治政策委員會委員臺灣檳榔防制暨口腔癌防治聯(lián)盟主席行政院衛(wèi)生署口腔醫(yī)學(xué)委員會主任委員口腔癌篩檢

(口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢)

—基本觀坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件疾病預(yù)防之分類初段預(yù)防二段預(yù)防三段預(yù)防疾病預(yù)防之分類初段預(yù)防1.初段預(yù)防重點(diǎn)放在從社區(qū)去除致病危險(xiǎn)因子目的在減少社區(qū)中的疾病個(gè)案

(即降低發(fā)生率)如所花成本合理，則在公共衛(wèi)生及個(gè)別方面，皆屬最佳策略預(yù)防口腔癌主要在防制檳榔、菸、酒1.初段預(yù)防重點(diǎn)放在從社區(qū)去除致病危險(xiǎn)因子2.二段預(yù)防在早期階段發(fā)現(xiàn)所要注意(已經(jīng)存在)之疾病可供介入以治癒或降低該病傷害，最後可減少死亡率（找出口腔癌前病變尚可降低口腔癌發(fā)生率）篩檢屬此，其利、弊皆須仔細(xì)評估、處理2.二段預(yù)防在早期階段發(fā)現(xiàn)所要注意(已經(jīng)存在)之疾病3.三段預(yù)防介入是為降低疾病在治療後之復(fù)發(fā)或?yàn)闇p輕治療後引起之病痛(morbidity)3.三段預(yù)防介入是為降低疾病在治療後之復(fù)發(fā)肺肝結(jié)腸癌胃口腔乳房食道胰攝護(hù)腺子宮頸初段菸檳榔飲食活動量肥胖疫苗性安全及荷爾蒙肝炎治療篩檢肝炎肝癌治療提供治療提升品質(zhì)推廣安寧10大癌癥防治策略（衛(wèi)生署國民健康局）―98年癌癥防治工作重點(diǎn)肺肝結(jié)腸癌胃口腔乳房食道胰攝護(hù)腺子宮頸初菸檳榔飲食活動量肥口腔癌篩檢的合理性篩檢要找的相關(guān)病變在口腔癌的自然史中，是無癥狀且又是侷限的(故值得努力去早期發(fā)現(xiàn))開始時(shí)常為PMD(potentiallymalignantdisorders)，如白斑（含紅白斑）、紅斑、黏膜下纖維化、疣狀增生等這些病變可經(jīng)由簡單、一定步驟的口腔黏膜檢查法找出找出後經(jīng)由習(xí)慣介入、飲食介入以及必要時(shí)的外科性處置，可使其消退或清除?？谇话┖Y檢的合理性篩檢要找的相關(guān)病變在口腔癌的自然史中，是無篩檢之分類ㄧ般民眾型篩檢(populationscreening)標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)隨機(jī)型篩檢(opportunisticscreening)篩檢之分類ㄧ般民眾型篩檢(populationscreen1.ㄧ般民眾型篩檢

(populationscreening)不宜以此作口腔癌篩檢(cost-effectiveness不明)在南亞，可疑病變(suspiciouslesions)之發(fā)現(xiàn)率雖達(dá)2-16%，但接受轉(zhuǎn)介、追蹤率偏低1.ㄧ般民眾型篩檢

(populationscreenin2.標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)以高危險(xiǎn)族群為標(biāo)的，如（30歲以上之）檳榔、菸使用者及酗酒者有人不出來接受篩檢—困難點(diǎn)配合其他健康問題篩檢則參加率較佳

（整合型篩檢）2.標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)以高3.隨機(jī)型篩檢

(opportunisticscreening)在診所或醫(yī)院看診時(shí)，對未懷疑之病變做篩檢合理且符合成本效益值得在每一牙科診所或其他科診所進(jìn)行(對口腔軟組織；亦可做標(biāo)靶型及隨機(jī)型之混合運(yùn)用)僅需多花很短時(shí)間(約3-4分鐘)可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)並達(dá)成“downstaging”效果3.隨機(jī)型篩檢

(opportunisticscreeniLim,Moles,etal:

OpportunisticScreeningforOralCancerand

PrecancerinGeneralDentalPracticeOpportunisticscreeninginageneraldentalpracticesettingmaybearealisticalternativetopopulationscreening.Generaldentalpracticeisidealfortheevaluationofsuchsystemspriortoextendingthesestudiestootherhealthcaresetting.BrDentJ2003;194:497-502.Lim,Moles,etal:

Opportunist????????篩檢基本原則要篩檢的對象(情況)係屬重要的健康問題，其自然歷程是已知的已有可行的、實(shí)證的介入方法有適當(dāng)、可行的診斷方法(或test)該篩檢所需的經(jīng)費(fèi)，與其他保健費(fèi)用可達(dá)成平衡，或費(fèi)用合理篩檢基本原則要篩檢的對象(情況)係屬重要的健康問題，其自然歷口腔癌篩檢潛在的好處減低死亡率減少侵犯性(已成形)癌瘤之發(fā)生改善個(gè)別患者之預(yù)後接受早期治療者，其病痛可減少篩選高危險(xiǎn)群並獲得介入機(jī)會對陰性個(gè)案有安慰作用節(jié)省醫(yī)療資源／社會成本口腔癌篩檢潛在的好處減低死亡率口腔癌篩檢可能的缺失使偽陰性個(gè)案造成錯(cuò)誤的安全感及延誤治療時(shí)機(jī)有些無進(jìn)展，可予觀察即可之癌前病變，反而可能造成不必要之治療對偽陽性個(gè)案造成心理傷害對某些陰性個(gè)案反而加強(qiáng)其不良生活習(xí)慣須考慮所需費(fèi)用找出末期已無法治癒個(gè)案，對部分病人可能反增其受苦程度口腔癌篩檢可能的缺失使偽陰性個(gè)案造成錯(cuò)誤的安全感及延誤治療時(shí)手術(shù)的基本要件

(Basicnecessities，可應(yīng)用於口腔癌篩檢現(xiàn)場)適當(dāng)?shù)目梢曅?adequatevisibility)有3要素:

(1)適當(dāng)?shù)目山?adequateaccess)

—如自然開口、開口度夠大、排開身體組織(2

mirrortechnique)

(2)適當(dāng)?shù)恼彰?adequatelight)

—隨時(shí)調(diào)整光源，以免光線被遮?。灰嗫墒褂妙^燈

(3)術(shù)野無多餘的血液或其他液體

—可用棉花棒代替抽吸器助手:需受過適當(dāng)訓(xùn)練，可操作燈光，並協(xié)助記錄檢查單及問卷手術(shù)的基本要件

(Basicnecessities，可應(yīng)用檢查者/受檢者姿勢

傳統(tǒng)「相親式(坐姿)」篩檢新的「水平(躺臥)式」篩檢(2005年起在臺西全面採用)檢查者/受檢者姿勢傳統(tǒng)「相親式(坐姿)」篩檢NOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleAPRACTICALTECHNIQUEOFSCREENINGFORORALCANCER

（SUMMARY）

reportedat41stAPACPH(AsiaPacificAcademicConsortiumforPublicHealth)Conference,5thDec.2009L.J.Hahn,DDS,DDSc,FICDOralandMaxillofacialSurgeon,NationalTaiwanUniversityHospitalAPRACTICALTECHNIQUEOFSCREECurrentandconventionalmethodofscreeningfororalcancerinTaiwanTheexaminerandtheexamineesitfacetofaceon2chairs.Theexamineruseonly1-2disposabletonguedepressorswithoutusingmouthmirrors,toperformtheso-called“oralcancerscreening”.26CurrentandconventionalmethoDisadvantagesofsuchconventionalmethodsAgainsthumanengineeringNomouthmirror→nocompletescreening(therearedeadcornersonexamination)PronetoresultinFALSENEGATIVEfinding.27DisadvantagesofsuchconventiCorrectandpracticalmethodofscreeningfororalcancerTheexamineetakessupinepositionTheexaminersitsat7-11o’clockpositionoftheheadofanexamineeUse2mouthmirrors(2-mirrortechnique)Examine50sitesofthefullmouthmucosa,indefiniteorderwithoutmissinganysite.28Correctandpracticalmethodo4FunctionsofthemouthmirrorAsamirrorToreflexlighttothesitewherecloseexaminationisneeded.AsaretractorForprimary“palpation”So,usingmouthmirrorsismandatorytoperformcorrectscreeningfororalcancer.4Functionsofthemouthmirro“Palpation”withamouthmirrorWhilstdigitalpalpationofthemucosawouldbeideal,forpracticalreasonsMOUTHMIRRORSmaybeusedtogainanideaofthetextureofthetissues.Digitalpalpationusinganynecessaryprecautions,maythenbereservedfortheexaminationofparticularlesions.─WHO:Guidetoepidemiologyanddiagnosisoforal

mucosaldiseasesandconditions,1980AssuggestedintheWHOguide,2mouthmirrorsarerecommendedwithdigitalpalpationforparticularlesions─Zainetal:Clinicalcriteriafordiagnosisoforalmucosal

lesions,2002“Palpation”withamouthmirroAdvantagesof2-mirrortechniqueofscreeningfororalcancerbysupinepositionGoodaccessibilitytotheoralcavityFithumanengineering－foradequateinspectionandpalpationUsing2mouthmirrors－

muchbetterthanjustusingtonguedepressorsonlyNaturalposture,lessfatigabilityCandetectmoreprecancersandearlycancers(mayachieve“downstaging”)■■LesspossibilityofcausingFALSENEGATIVEresult.Advantagesof2-mirrortechniqAsimplifiedmethodofscreeningfororalcancer(Hahn’smethod)Canbeusedifthedental,orflexibleandportablechairfororalcancerscreeningisunavailable

(PleasewatchDVDdemonstration,ifavailable)Asimplifiedmethodofscreeni坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件躺臥式口腔癌篩檢的好處檢查者在被檢查者頭部8-9(7-11)點(diǎn)位置，有利於篩檢時(shí)之視診及觸診之操作。檢查者在此法所採姿勢，比坐式較符合人體工學(xué)操作的原理。視野較佳，加上使用口鏡，可減少小部位、小角落成為死角檢查不到的缺點(diǎn)（請勿只使用壓舌板）。被檢查者較舒適、輕鬆，頭部固定、不易亂動。時(shí)間較久之篩檢亦較不感疲勞，效率較佳。可避免造成偽陰性之結(jié)果。躺臥式口腔癌篩檢的好處檢查者在被檢查者頭部8-9(7-11)口腔癌篩檢需準(zhǔn)備器械、物品折疊式牙科檢查椅，附無影燈(或頭燈)口鏡(2mirrortechnique—每一受檢者使用2枝口鏡)口罩棉花棒(或棉籤)可棄式手套(最好為單包裝者)牙科鑷子(非每一受檢者皆需要)面紙、小紗布篩檢紀(jì)錄單(specialsheet)問卷口腔癌篩檢需準(zhǔn)備器械、物品折疊式牙科檢查椅，附無影燈(或頭燈TwoMouthMirrors在篩檢時(shí)的功能

－2MirrorTechnique鏡子功能：照出視線無法直接看到的地方，如小部位、小角落或牙齒後方視線死角處（舌側(cè)、腭側(cè)）黏膜。反射功能：可藉反射送更多光線到需細(xì)看的部位。當(dāng)做肌鈎（retractor）:推開或拉開舌、唇、頰等。用來觸診：可做經(jīng)常性或初步的觸診，必要時(shí)對特殊病變(particularlesions)才換用手指觸診即可

（WHOGuidetoepidemiologyanddiagnosisoforalmucosaldiseasesandconditions/ClinicalCriteriaforDiagnosisofOralMucosalLesions－AnaidfordentalandmedicalpractitionersintheAsia-PacificRegion）TwoMouthMirrors在篩檢時(shí)的功能

－2Mi坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件口腔黏膜檢查紀(jì)錄表/單檢查日期受檢者基本資料各項(xiàng)危險(xiǎn)因子檢查結(jié)果圖示以項(xiàng)目勾選為原則

轉(zhuǎn)介醫(yī)院檢查者口腔黏膜檢查紀(jì)錄表/單檢查日期坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(1)

1.Vermilionborder―upper(1),lower(2)

口唇(唇紅部)－上、下

2.Labialcommissures―right(3),left(4)

唇聯(lián)合－右、左

3.Labialmucosa―upper(5),lower(6)

唇黏膜－上、下

4.

Cheek(buccalmuccsa)―right(7),left(8)

頰黏膜－右、左5.Labialsulci―upper(9),lower(10)

唇溝－上、下6.Buccalsulcus―rightupper(11)lower(12)

頰溝－右上、右下7.Buccalsulcus―leftupper(13)lower(14)

頰溝－左上、左下

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(1)4.Cheek(buccal§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(2)

8.Posteriorgingivaandalveolarridge(process)buccally

後牙頰側(cè)牙齦及齒槽堤

Uppergingivaoredentulousalveolarridgebuccally―right(15),left(16)

上右、上左

Lowergingivaoredentulousalveolarridgebuccally―right(17),left(18)

下右、下左

9.Anteriorgingivaandalveolarridge(process)labially:

前牙唇側(cè)牙齦及齒槽堤－上、下

Upper(19)

Lower(20)

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(2)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(3)

10.Posteriorgingivaandalveolarridge(process)palatallyandlingually

後牙腭側(cè)或舌側(cè)牙齦及齒槽堤－上右、上左、下右、下左

Upper―right(21),left(22)

Lower―right(23),left(24)

11.Anteriorgingivaandalveolarridge(process)palatallyandlingually,palatally(25)andlingually(26)

前牙腭側(cè)或舌側(cè)牙齦及齒槽堤－腭側(cè)、舌側(cè)

12.Dorsum(dorsalsurface)ofthetongue―right(27),left(28)

舌背－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(3)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(4)

13.Baseofthetongue―right(29),left(30)

舌根－右、左

14.Tipofthetongue(31)

舌尖

15.Margin(lateralborder)ofthetongue―right(32),left(33)

舌側(cè)緣－右、左

16.Ventral(inferior)surfaceofthetongue―right(34),left(35)

舌腹面－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(4)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(5)

17.FloorofthemouthFrontal(36)

口底－中央

FloorofthemouthLateral―right(37),left(38)

口底－右邊、左邊

18.Hardpalate―right(39),left(40)

硬腭－右、左

19.Softpalate―right(41),left(42)

軟腭－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(5)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(6)

20.Anteriortonsillarpillar―right(43),left(44)

扁桃前柱－右、左

21.Uvula(45)

懸雍垂

22.Retromolarregion(trigone)－right(46),left(47)

臼齒後(三角)區(qū)－右、左

23.Oropharynxandtonsils(48)

口咽

24.Tonsils-right(49),left(50)

扁桃腺－右、左TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(6)TOPOGRAPHICALCLA.口唇(唇黏膜)B.頰黏膜C.口腔前庭黏膜D.臼齒後三角區(qū)E.硬腭黏膜F.軟腭黏膜G.舌H.牙齦I.口底黏膜J.懸壅垂K.口咽黏膜L.齒槽黏膜全口需檢查部位示意圖:A.口唇(唇黏膜)全口需檢查部位示意圖:口腔黏膜健檢口訣：由外向內(nèi)

先觀察顏面、頸部、口腔前庭

外：顏面、頸部；口腔前庭（含臼齒後三角區(qū)及上下顎唇

頰側(cè)牙齦）

內(nèi)：固有口腔由上中而下（「內(nèi)」之固有口腔）

上：上顎舌側(cè)牙齦、硬腭、軟腭、懸壅垂、口咽、扁桃腺

中：舌背面、左右舌側(cè)緣

下：舌腹面、口底、下顎舌側(cè)牙齦及齒槽黏膜口腔黏膜健檢口訣：由外向內(nèi)

先觀察顏面、頸部、口腔前庭

全口部位篩檢操作實(shí)技/步驟簡要地進(jìn)行問診(有無不舒服/疼痛部位及ABC使用情形等等)及視診(顏面/頸部之腫塊，必要時(shí)加上觸診，觸診也可包括頰黏膜、舌、口底、腭等部位)引導(dǎo)受檢者躺好，並調(diào)好照明。接著，依如下順序進(jìn)行檢查:右側(cè)頰黏膜，加上、下後牙頰側(cè)牙齦/口腔前庭黏膜及臼齒後三角區(qū)(頭輕微向右)上唇黏膜，加上顎前齒唇側(cè)牙齦/口腔前庭黏膜(頭回正前方)下唇黏膜，加下顎前齒唇側(cè)牙齦/口腔前庭黏膜左側(cè)頰黏膜，加上、下後牙頰側(cè)牙齦/口腔前庭黏膜及臼齒後三角區(qū)(頭輕微向左)全口部位篩檢操作實(shí)技/步驟簡要地進(jìn)行問診(有無不舒服/疼痛部全口部位篩檢操作實(shí)技/步驟(續(xù))7.上顎齒列腭側(cè)牙齦，加硬腭/軟腭粘膜(頭回到正前方)8.懸壅垂/口咽後壁/扁桃腺(令發(fā)「啊」聲)9.舌背面(舌伸出、並做上下左右運(yùn)動)10.舌右側(cè)緣(舌尖舔左嘴角)11.舌左側(cè)緣(舌尖舔右嘴角)12.口底（舌縮入口腔內(nèi)），加下顎齒列舌側(cè)牙齦/齒槽黏膜，及舌腹面(舌尖舔腭部後方)

‘09.6.30.修訂全口部位篩檢操作實(shí)技/步驟(續(xù))7.上顎齒列腭側(cè)牙齦，加硬口腔癌篩檢重點(diǎn)(1)口腔癌在臺灣(尤其是嚼檳榔族群)好發(fā)部位是頰黏膜、舌、後牙齒齦（尤其是下顎）、臼齒後區(qū)、口底等部位，故應(yīng)仔細(xì)檢查此等部位。主要注意黏膜之顏色或表面結(jié)構(gòu)異常、腫塊(tumormass)或腫脹(swelling)之有無，必要時(shí)要加以觸診，以注意是否其表面為粗糙、不平滑，或周邊有硬結(jié)(marginalinduration，尤其是在舌側(cè)緣之病變)。發(fā)現(xiàn)白斑時(shí)，可先區(qū)分究係均勻性或非均勻性者；而對均勻性白斑，需再辨別其屬於薄型或厚型者，以決定是否確須轉(zhuǎn)介。口腔癌篩檢重點(diǎn)(1)口腔癌在臺灣(尤其是嚼檳榔族群)好發(fā)部位口腔癌篩檢重點(diǎn)(2)如在臨床(醫(yī)院或診所)作隨機(jī)篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，可先探究其是否為口腔癌或/及癌前病變，以及可能原因，並將此原因予以去除後，評估病變處是否改善或消失。去除原因後經(jīng)過兩週仍無改善，則儘快轉(zhuǎn)介適當(dāng)處所；但在診斷未明前，切勿輕易處方類固醇口內(nèi)膏予受檢者長期使用。篩檢時(shí)，對篩檢之意義、口腔癌或癌前病變之癥狀、徵兆以及預(yù)防之知識，可同時(shí)作適當(dāng)之說明/宣導(dǎo)。口腔癌篩檢重點(diǎn)(2)如在臨床(醫(yī)院或診所)作隨機(jī)篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異★需轉(zhuǎn)介個(gè)案案不需轉(zhuǎn)介個(gè)案轉(zhuǎn)介之醫(yī)療機(jī)構(gòu)(★已轉(zhuǎn)介個(gè)案)需切片個(gè)案(★疑似陽性個(gè)案)不需切片個(gè)案切片個(gè)案未施行切片檢查個(gè)案(★疑似陽性個(gè)案)切片陽性(有preca.orca.)★陽性個(gè)案切片陰性(無ca.無preca.)如為切除式切片檢查時(shí):★陰性個(gè)案篩檢現(xiàn)場正常衛(wèi)教有異常(非關(guān)ca.orpreca.)關(guān))cccccaca醫(yī)療建議(advice+衛(wèi)教)如為部份切取式切片檢查時(shí):★疑似陽性個(gè)案篩檢後流程表★個(gè)案層次:?需轉(zhuǎn)介個(gè)案?已轉(zhuǎn)介個(gè)案?疑似陽性個(gè)案?陽性個(gè)案?陰性個(gè)案資料來源:韓良俊★需轉(zhuǎn)介個(gè)案案不需轉(zhuǎn)介個(gè)案轉(zhuǎn)介之醫(yī)療機(jī)構(gòu)(★已轉(zhuǎn)介個(gè)案)需切坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件白斑惡性轉(zhuǎn)變率薄白斑—近0%厚白斑—1-7%粒狀或結(jié)節(jié)狀白斑—4-15%紅白斑—28%(18-47%)中度上皮變異—4-11%重度上皮變異—20-35%

—臺大江俊斌教授白斑惡性轉(zhuǎn)變率薄白斑—近0%口腔癌篩檢的效果研究篩檢之六個(gè)月後再訪問時(shí)—減量或停止

71%之「陽性個(gè)案」

57%之「陰性個(gè)案」

—臺大陳秀熙教授口腔癌篩檢的效果研究篩檢之六個(gè)月後再訪問時(shí)—§坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序:

(ㄧ)看上、下唇紅部及翻開上唇

(1-2-5-9-19)(二)翻開下唇

(6-10-20)(三)翻看右頰內(nèi)側(cè)

(3-7-11-15-12-17-43-46)(四)翻看左頰內(nèi)側(cè)

(4-8-13-16-14-18-44-47)(五)請其開口，看上顎及腭部

(21-25-22-39-40-41-42-45-48-49-50)(六)請其伸舌或輕拉舌

(31-27-28-29-30)(七)請其舌尖舔左嘴角

(32，由前方到後方葉狀乳頭部位)(八)請其舌尖舔右嘴角

(33，由前方到後方葉狀乳頭部位)(九)請其舌尖舔腭部後方

(31-34-35-23-26-24-36-37-38)

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序:TOPOGRAPHICALCL臺灣嚼檳榔盛行率較高職場客運(yùn)公司/計(jì)程車公會貨運(yùn)公司營造公司工程公司環(huán)保單位/清潔隊(duì)臺灣嚼檳榔盛行率較高職場客運(yùn)公司/計(jì)程車公會適合提供篩檢之社區(qū)活動廟會村里民大會社區(qū)園遊會農(nóng)會活動漁會活動社區(qū)老人會原住民各項(xiàng)慶典適合提供篩檢之社區(qū)活動廟會ThankyouforyourattentionThankyouforyourattentio口腔癌篩檢

(口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢)

—基本觀念與現(xiàn)場實(shí)技—韓良俊行政院衛(wèi)生署癌癥防治政策委員會委員臺灣檳榔防制暨口腔癌防治聯(lián)盟主席行政院衛(wèi)生署口腔醫(yī)學(xué)委員會主任委員口腔癌篩檢

(口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢)

—基本觀坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件疾病預(yù)防之分類初段預(yù)防二段預(yù)防三段預(yù)防疾病預(yù)防之分類初段預(yù)防1.初段預(yù)防重點(diǎn)放在從社區(qū)去除致病危險(xiǎn)因子目的在減少社區(qū)中的疾病個(gè)案

(即降低發(fā)生率)如所花成本合理，則在公共衛(wèi)生及個(gè)別方面，皆屬最佳策略預(yù)防口腔癌主要在防制檳榔、菸、酒1.初段預(yù)防重點(diǎn)放在從社區(qū)去除致病危險(xiǎn)因子2.二段預(yù)防在早期階段發(fā)現(xiàn)所要注意(已經(jīng)存在)之疾病可供介入以治癒或降低該病傷害，最後可減少死亡率（找出口腔癌前病變尚可降低口腔癌發(fā)生率）篩檢屬此，其利、弊皆須仔細(xì)評估、處理2.二段預(yù)防在早期階段發(fā)現(xiàn)所要注意(已經(jīng)存在)之疾病3.三段預(yù)防介入是為降低疾病在治療後之復(fù)發(fā)或?yàn)闇p輕治療後引起之病痛(morbidity)3.三段預(yù)防介入是為降低疾病在治療後之復(fù)發(fā)肺肝結(jié)腸癌胃口腔乳房食道胰攝護(hù)腺子宮頸初段菸檳榔飲食活動量肥胖疫苗性安全及荷爾蒙肝炎治療篩檢肝炎肝癌治療提供治療提升品質(zhì)推廣安寧10大癌癥防治策略（衛(wèi)生署國民健康局）―98年癌癥防治工作重點(diǎn)肺肝結(jié)腸癌胃口腔乳房食道胰攝護(hù)腺子宮頸初菸檳榔飲食活動量肥口腔癌篩檢的合理性篩檢要找的相關(guān)病變在口腔癌的自然史中，是無癥狀且又是侷限的(故值得努力去早期發(fā)現(xiàn))開始時(shí)常為PMD(potentiallymalignantdisorders)，如白斑（含紅白斑）、紅斑、黏膜下纖維化、疣狀增生等這些病變可經(jīng)由簡單、一定步驟的口腔黏膜檢查法找出找出後經(jīng)由習(xí)慣介入、飲食介入以及必要時(shí)的外科性處置，可使其消退或清除?？谇话┖Y檢的合理性篩檢要找的相關(guān)病變在口腔癌的自然史中，是無篩檢之分類ㄧ般民眾型篩檢(populationscreening)標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)隨機(jī)型篩檢(opportunisticscreening)篩檢之分類ㄧ般民眾型篩檢(populationscreen1.ㄧ般民眾型篩檢

(populationscreening)不宜以此作口腔癌篩檢(cost-effectiveness不明)在南亞，可疑病變(suspiciouslesions)之發(fā)現(xiàn)率雖達(dá)2-16%，但接受轉(zhuǎn)介、追蹤率偏低1.ㄧ般民眾型篩檢

(populationscreenin2.標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)以高危險(xiǎn)族群為標(biāo)的，如（30歲以上之）檳榔、菸使用者及酗酒者有人不出來接受篩檢—困難點(diǎn)配合其他健康問題篩檢則參加率較佳

（整合型篩檢）2.標(biāo)靶型篩檢(targetingscreening)以高3.隨機(jī)型篩檢

(opportunisticscreening)在診所或醫(yī)院看診時(shí)，對未懷疑之病變做篩檢合理且符合成本效益值得在每一牙科診所或其他科診所進(jìn)行(對口腔軟組織；亦可做標(biāo)靶型及隨機(jī)型之混合運(yùn)用)僅需多花很短時(shí)間(約3-4分鐘)可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)並達(dá)成“downstaging”效果3.隨機(jī)型篩檢

(opportunisticscreeniLim,Moles,etal:

OpportunisticScreeningforOralCancerand

PrecancerinGeneralDentalPracticeOpportunisticscreeninginageneraldentalpracticesettingmaybearealisticalternativetopopulationscreening.Generaldentalpracticeisidealfortheevaluationofsuchsystemspriortoextendingthesestudiestootherhealthcaresetting.BrDentJ2003;194:497-502.Lim,Moles,etal:

Opportunist????????篩檢基本原則要篩檢的對象(情況)係屬重要的健康問題，其自然歷程是已知的已有可行的、實(shí)證的介入方法有適當(dāng)、可行的診斷方法(或test)該篩檢所需的經(jīng)費(fèi)，與其他保健費(fèi)用可達(dá)成平衡，或費(fèi)用合理篩檢基本原則要篩檢的對象(情況)係屬重要的健康問題，其自然歷口腔癌篩檢潛在的好處減低死亡率減少侵犯性(已成形)癌瘤之發(fā)生改善個(gè)別患者之預(yù)後接受早期治療者，其病痛可減少篩選高危險(xiǎn)群並獲得介入機(jī)會對陰性個(gè)案有安慰作用節(jié)省醫(yī)療資源／社會成本口腔癌篩檢潛在的好處減低死亡率口腔癌篩檢可能的缺失使偽陰性個(gè)案造成錯(cuò)誤的安全感及延誤治療時(shí)機(jī)有些無進(jìn)展，可予觀察即可之癌前病變，反而可能造成不必要之治療對偽陽性個(gè)案造成心理傷害對某些陰性個(gè)案反而加強(qiáng)其不良生活習(xí)慣須考慮所需費(fèi)用找出末期已無法治癒個(gè)案，對部分病人可能反增其受苦程度口腔癌篩檢可能的缺失使偽陰性個(gè)案造成錯(cuò)誤的安全感及延誤治療時(shí)手術(shù)的基本要件

(Basicnecessities，可應(yīng)用於口腔癌篩檢現(xiàn)場)適當(dāng)?shù)目梢曅?adequatevisibility)有3要素:

(1)適當(dāng)?shù)目山?adequateaccess)

—如自然開口、開口度夠大、排開身體組織(2

mirrortechnique)

(2)適當(dāng)?shù)恼彰?adequatelight)

—隨時(shí)調(diào)整光源，以免光線被遮??；亦可使用頭燈

(3)術(shù)野無多餘的血液或其他液體

—可用棉花棒代替抽吸器助手:需受過適當(dāng)訓(xùn)練，可操作燈光，並協(xié)助記錄檢查單及問卷手術(shù)的基本要件

(Basicnecessities，可應(yīng)用檢查者/受檢者姿勢

傳統(tǒng)「相親式(坐姿)」篩檢新的「水平(躺臥)式」篩檢(2005年起在臺西全面採用)檢查者/受檢者姿勢傳統(tǒng)「相親式(坐姿)」篩檢NOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleNOTE:Thisisabadexample!NOTE:ThisisabadexampleAPRACTICALTECHNIQUEOFSCREENINGFORORALCANCER

（SUMMARY）

reportedat41stAPACPH(AsiaPacificAcademicConsortiumforPublicHealth)Conference,5thDec.2009L.J.Hahn,DDS,DDSc,FICDOralandMaxillofacialSurgeon,NationalTaiwanUniversityHospitalAPRACTICALTECHNIQUEOFSCREECurrentandconventionalmethodofscreeningfororalcancerinTaiwanTheexaminerandtheexamineesitfacetofaceon2chairs.Theexamineruseonly1-2disposabletonguedepressorswithoutusingmouthmirrors,toperformtheso-called“oralcancerscreening”.90CurrentandconventionalmethoDisadvantagesofsuchconventionalmethodsAgainsthumanengineeringNomouthmirror→nocompletescreening(therearedeadcornersonexamination)PronetoresultinFALSENEGATIVEfinding.91DisadvantagesofsuchconventiCorrectandpracticalmethodofscreeningfororalcancerTheexamineetakessupinepositionTheexaminersitsat7-11o’clockpositionoftheheadofanexamineeUse2mouthmirrors(2-mirrortechnique)Examine50sitesofthefullmouthmucosa,indefiniteorderwithoutmissinganysite.92Correctandpracticalmethodo4FunctionsofthemouthmirrorAsamirrorToreflexlighttothesitewherecloseexaminationisneeded.AsaretractorForprimary“palpation”So,usingmouthmirrorsismandatorytoperformcorrectscreeningfororalcancer.4Functionsofthemouthmirro“Palpation”withamouthmirrorWhilstdigitalpalpationofthemucosawouldbeideal,forpracticalreasonsMOUTHMIRRORSmaybeusedtogainanideaofthetextureofthetissues.Digitalpalpationusinganynecessaryprecautions,maythenbereservedfortheexaminationofparticularlesions.─WHO:Guidetoepidemiologyanddiagnosisoforal

mucosaldiseasesandconditions,1980AssuggestedintheWHOguide,2mouthmirrorsarerecommendedwithdigitalpalpationforparticularlesions─Zainetal:Clinicalcriteriafordiagnosisoforalmucosal

lesions,2002“Palpation”withamouthmirroAdvantagesof2-mirrortechniqueofscreeningfororalcancerbysupinepositionGoodaccessibilitytotheoralcavityFithumanengineering－foradequateinspectionandpalpationUsing2mouthmirrors－

muchbetterthanjustusingtonguedepressorsonlyNaturalposture,lessfatigabilityCandetectmoreprecancersandearlycancers(mayachieve“downstaging”)■■LesspossibilityofcausingFALSENEGATIVEresult.Advantagesof2-mirrortechniqAsimplifiedmethodofscreeningfororalcancer(Hahn’smethod)Canbeusedifthedental,orflexibleandportablechairfororalcancerscreeningisunavailable

(PleasewatchDVDdemonstration,ifavailable)Asimplifiedmethodofscreeni坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件躺臥式口腔癌篩檢的好處檢查者在被檢查者頭部8-9(7-11)點(diǎn)位置，有利於篩檢時(shí)之視診及觸診之操作。檢查者在此法所採姿勢，比坐式較符合人體工學(xué)操作的原理。視野較佳，加上使用口鏡，可減少小部位、小角落成為死角檢查不到的缺點(diǎn)（請勿只使用壓舌板）。被檢查者較舒適、輕鬆，頭部固定、不易亂動。時(shí)間較久之篩檢亦較不感疲勞，效率較佳?？杀苊庠斐蓚侮幮灾Y(jié)果。躺臥式口腔癌篩檢的好處檢查者在被檢查者頭部8-9(7-11)口腔癌篩檢需準(zhǔn)備器械、物品折疊式牙科檢查椅，附無影燈(或頭燈)口鏡(2mirrortechnique—每一受檢者使用2枝口鏡)口罩棉花棒(或棉籤)可棄式手套(最好為單包裝者)牙科鑷子(非每一受檢者皆需要)面紙、小紗布篩檢紀(jì)錄單(specialsheet)問卷口腔癌篩檢需準(zhǔn)備器械、物品折疊式牙科檢查椅，附無影燈(或頭燈TwoMouthMirrors在篩檢時(shí)的功能

－2MirrorTechnique鏡子功能：照出視線無法直接看到的地方，如小部位、小角落或牙齒後方視線死角處（舌側(cè)、腭側(cè)）黏膜。反射功能：可藉反射送更多光線到需細(xì)看的部位。當(dāng)做肌鈎（retractor）:推開或拉開舌、唇、頰等。用來觸診：可做經(jīng)常性或初步的觸診，必要時(shí)對特殊病變(particularlesions)才換用手指觸診即可

（WHOGuidetoepidemiologyanddiagnosisoforalmucosaldiseasesandconditions/ClinicalCriteriaforDiagnosisofOralMucosalLesions－AnaidfordentalandmedicalpractitionersintheAsia-PacificRegion）TwoMouthMirrors在篩檢時(shí)的功能

－2Mi坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件口腔黏膜檢查紀(jì)錄表/單檢查日期受檢者基本資料各項(xiàng)危險(xiǎn)因子檢查結(jié)果圖示以項(xiàng)目勾選為原則

轉(zhuǎn)介醫(yī)院檢查者口腔黏膜檢查紀(jì)錄表/單檢查日期坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件坐姿時(shí)口腔黏膜檢查順序課件§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(1)

1.Vermilionborder―upper(1),lower(2)

口唇(唇紅部)－上、下

2.Labialcommissures―right(3),left(4)

唇聯(lián)合－右、左

3.Labialmucosa―upper(5),lower(6)

唇黏膜－上、下

4.

Cheek(buccalmuccsa)―right(7),left(8)

頰黏膜－右、左5.Labialsulci―upper(9),lower(10)

唇溝－上、下6.Buccalsulcus―rightupper(11)lower(12)

頰溝－右上、右下7.Buccalsulcus―leftupper(13)lower(14)

頰溝－左上、左下

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(1)4.Cheek(buccal§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(2)

8.Posteriorgingivaandalveolarridge(process)buccally

後牙頰側(cè)牙齦及齒槽堤

Uppergingivaoredentulousalveolarridgebuccally―right(15),left(16)

上右、上左

Lowergingivaoredentulousalveolarridgebuccally―right(17),left(18)

下右、下左

9.Anteriorgingivaandalveolarridge(process)labially:

前牙唇側(cè)牙齦及齒槽堤－上、下

Upper(19)

Lower(20)

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(2)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(3)

10.Posteriorgingivaandalveolarridge(process)palatallyandlingually

後牙腭側(cè)或舌側(cè)牙齦及齒槽堤－上右、上左、下右、下左

Upper―right(21),left(22)

Lower―right(23),left(24)

11.Anteriorgingivaandalveolarridge(process)palatallyandlingually,palatally(25)andlingually(26)

前牙腭側(cè)或舌側(cè)牙齦及齒槽堤－腭側(cè)、舌側(cè)

12.Dorsum(dorsalsurface)ofthetongue―right(27),left(28)

舌背－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(3)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(4)

13.Baseofthetongue―right(29),left(30)

舌根－右、左

14.Tipofthetongue(31)

舌尖

15.Margin(lateralborder)ofthetongue―right(32),left(33)

舌側(cè)緣－右、左

16.Ventral(inferior)surfaceofthetongue―right(34),left(35)

舌腹面－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(4)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(5)

17.FloorofthemouthFrontal(36)

口底－中央

FloorofthemouthLateral―right(37),left(38)

口底－右邊、左邊

18.Hardpalate―right(39),left(40)

硬腭－右、左

19.Softpalate―right(41),left(42)

軟腭－右、左

TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(5)TOPOGRAPHICALCL§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(6)

20.Anteriortonsillarpillar―right(43),left(44)

扁桃前柱－右、左

21.Uvula(45)

懸雍垂

22.Retromolarregion(trigone)－right(46),left(47)

臼齒後(三角)區(qū)－右、左

23.Oropharynxandtonsils(48)

口咽

24.Tonsils-right(49),left(50)

扁桃腺－右、左TOPOGRAPHICALCLASSIFICATIONOFORALMUCOSA,(HAHN,L.J.modifiedafterWHOmonogragh)§口腔黏膜細(xì)部區(qū)分(6)TOPOGRAPHICALCLA.口唇(唇黏膜)B.頰黏膜C.口腔前庭黏膜D.臼齒後三角區(qū)E.硬腭黏膜F.軟腭黏膜G.舌H.牙齦I.口底黏膜J.懸壅垂K.口咽黏膜L.齒槽黏膜全口需檢查部位示意圖:A.口唇(唇黏膜)全口需檢查部位示意圖:口腔黏膜健檢口訣：由外向內(nèi)

先觀察顏面、頸部、口腔前庭

外：顏面、頸部；口腔前庭（含臼齒後三角區(qū)及上下顎唇

頰側(cè)牙齦）

內(nèi)：固有口腔由上中而下（「內(nèi)」之固有口腔）

上：上顎舌側(cè)牙齦、硬腭、軟腭、懸壅垂、口咽、扁桃腺

中：舌背面、左