子宮肉瘤患者的護理課件

子宮肉瘤三門峽市中心醫(yī)院婦科楊育丹2013年10月子宮肉瘤三門峽市中心醫(yī)院婦科楊育丹1子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是2【組織發(fā)生與分類】子宮肉瘤來源于中胚層，可來自子宮的肌肉、結(jié)締組織、血管、內(nèi)膜基質(zhì)或肌瘤，亦可來自中胚層的各種衍生成份，如骨、軟骨、脂肪、橫紋肌等。后一類組織何以會突然出現(xiàn)于其正常并在存在之成熟器官一子宮，頗難解釋?！窘M織發(fā)生與分類】子宮肉瘤來源于中胚層，可來自子宮的肌肉、結(jié)3子宮肉瘤分類：Ⅰ．純?nèi)饬觯保兺N組織（１）平滑肌肉瘤（２）基質(zhì)肉瘤（３）內(nèi)淋巴基質(zhì)肌?。ǎ矗┭苋饬觯ǎ担├w維肉瘤子宮肉瘤分類：4２．純異種組織（1）橫紋肌肉瘤包括葡萄狀肉瘤（２）軟骨肉瘤（３）骨肉瘤（４）脂肪肉瘤２．純異種組織5Ⅱ．混合肉瘤１．混合同種組織２．混合異種組織包括混合異種組織兼有或不兼有同種成分之肉瘤。Ⅲ．混合惡性苗勒氏管瘤或混合中胚層瘤１．混合惡性苗勒氏管瘤，同種組織型癌＋平滑肌肉瘤，基質(zhì)肉瘤，或纖維肉瘤，或此類肉瘤之混合２．混合惡性苗勒氏管瘤，異種組織型Ⅳ．肉瘤、未分類者Ⅱ．混合肉瘤6Ｖ．惡性淋巴瘤其中內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病以往列為良性組，但報告有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，故分類為肉瘤。含有上皮成分（癌）的腫瘤，稱為混合性惡性苗勒氏管（副中腎管）肉瘤，癌性組織可為腺癌或鱗狀細胞癌；一些由分化極差瘤細胞構(gòu)成之肉瘤，不能作適當(dāng)?shù)慕M織學(xué)鑒定，則列為“未分類者”。子宮肉瘤的分期尚未統(tǒng)一，多數(shù)采用ＦＩＧＯ關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的分期，國際抗癌協(xié)會（ＵＩＣＣ）關(guān)于子宮惡性腫瘤的分期：Ｖ．惡性淋巴瘤7Ⅰ期：腫瘤限于宮體；Ⅱ期：腫瘤已達子宮頸或子宮漿膜層；Ⅲ期：腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到上腹部或遠處臟器。Ⅰ期：腫瘤限于宮體；8【臨床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀1。陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血。占65。5%-78。2%2。腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。3。腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛?！九R床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤9【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭；5。若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫；6。晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并10

【診斷依據(jù)】

1。子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視；2。絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者；3。子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能；

【診斷依據(jù)】

1。子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其11

【診斷依據(jù)】

4。既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血；5。宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實，（但診刮陰性者不能排除）。

【診斷依據(jù)】

4。既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大12【診斷依據(jù)】6.輔助檢查（1）B超檢查：可以顯示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號等。（2）術(shù)前診刮：對子宮平滑肌肉瘤診斷率低，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。（3）術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。（4）鑒別診斷：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜大息肉；以及與靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等鑒別，最終依靠石蠟病理檢查進行鑒別?！驹\斷依據(jù)】6.輔助檢查13

【治療原則】

1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的治療方法。手術(shù)的范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于子宮肉瘤目前根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年修訂的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及病理學(xué)的分期方法［3］進行臨床分期的，因此，術(shù)中應(yīng)留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)并進行活檢。即使對于盆腹腔轉(zhuǎn)移的患者，切除子宮仍能有效的緩解臨床癥狀(一)保留子宮

子宮肉瘤原發(fā)于宮體，對于希望保留生育功能的年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等［4］認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來，可以考慮保留子宮。但近年還未見保留子宮且完成生育的文獻報道。

【治療原則】

1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的14

【治療原則】

(二)保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受到關(guān)注。保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來的年輕患者。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期的患者，鏡下觀察有附件轉(zhuǎn)移、宮旁血管受累，應(yīng)常規(guī)切除卵巢。(三)切除淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜對于子宮惡性中胚葉混合瘤應(yīng)常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)；對于其他組織學(xué)類型的子宮肉瘤則應(yīng)根據(jù)臨床期別行淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)。(四)二次手術(shù)對于低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的復(fù)發(fā)患者應(yīng)積極治療，即使有肺轉(zhuǎn)移或?qū)m旁及附近臟器廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)再次作較廣泛的手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶盡可能的切除。

【治療原則】

(二)保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保15【治療原則】2。放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚期患者術(shù)前放療可提高切除率，術(shù)后放療對預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用；3?；瘜W(xué)治療。子宮肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移的臨床特點。即使是臨床I、II期的子宮肉瘤，術(shù)后3年內(nèi)也有較高的肺轉(zhuǎn)移率，其中子宮平滑肌肉瘤可達40.7%。因此，術(shù)后輔助以化療為主的全身治療，以延緩腫瘤復(fù)發(fā)，已日益受到重視。(一)單藥化療(二)聯(lián)合化療(三)孕激素治療4、綜合治療，子宮內(nèi)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔的綜合治療?！局委熢瓌t】2。放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚16

【護理措施】

1.恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。2.一般護理加強營養(yǎng)

,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

【護理措施】

1.恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使17【護理措施】3.手術(shù)病人護理（1）手術(shù)前護理作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥保持各種管道的通常，注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色。保持會陰部及傷口輔料清潔，預(yù)防感染。（4）保持患者舒適功能位指導(dǎo)患者術(shù)后早起活動，講解早期活動的好處，教會病人床上及下床活動的方法。【護理措施】3.手術(shù)病人護理18【護理措施】4.激素及其他藥物治療的護理在治療過程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。5.化療藥物治療護理按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病人。6.對門診

病人應(yīng)普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或?qū)Ω昶趮D女，應(yīng)高度重視?！咀o理措施】4.激素及其他藥物治療的護理在治療過程中需注19

【預(yù)后】

子宮肉瘤的預(yù)后差。據(jù)文獻報告，5年生存率為8％～40％，國內(nèi)報告為30％左右。子宮肉瘤預(yù)后的好壞與以下多種因素有關(guān)：（1）

腫瘤的類型：類型不同，預(yù)，后亦不同。其中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位癥預(yù)后較好，其它類型肉瘤的預(yù)后均極差，除少數(shù)早期腫瘤患者外，多在短期內(nèi)死亡。（2）腫瘤的范圍：范圍愈廣，預(yù)后愈差。腫瘤局限于子宮體，文獻報告5年生存率可達50％以上。

【預(yù)后】

子宮肉瘤的預(yù)后差。據(jù)文獻報告，5年生存率為8％20

【健康宣教】

1、飲食：【宜】（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚。（2）出血宜吃魚翅、海參、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。（3）水腫宜吃赤豆鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、萵苣、椰子漿。（4）腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、、甲魚、海蜇、蜂乳、梭子蟹。（5）白帶多宜吃烏賊、牡蠣、龜、海蜇、雀、豇豆、胡桃、蓮子、芹菜。（6）防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。

【健康宣教】

1、飲食：【宜】21【健康宣教】【忌】（1）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。（2）忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?、隨訪：完成治療后應(yīng)定期隨訪，幾十發(fā)現(xiàn)異常情況并確定處理方案，同時鑒定恢復(fù)性生活時間及體力活動的程度。隨訪時間：術(shù)后2年內(nèi)，每3-6各月1次；術(shù)后3-5年每6-12個月1次?！窘】敌獭俊炯伞?2【健康宣教】3、預(yù)防對于盆腔的良性病變，應(yīng)避免不加選擇地采用放射治療，過多接觸放射線，有可能導(dǎo)致肉瘤的發(fā)生，不宜忽視。另外，由于肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷較為困難，故對絕經(jīng)期前后的婦女，最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查。任何年齡的婦女，如有陰道異常分泌物或下腹不適，宜及時診查。

【健康宣教】3、預(yù)防23謝謝！謝謝！249、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/12/12022/12/1Thursday,December1,202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/12/12022/12/12022/12/112/1/20222:51:50AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/12/12022/12/12022/12/1Dec-2201-Dec-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/12/12022/12/12022/12/1Thursday,December1,202213、志不立，天下無可成之事。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/112/1/202214、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。01十二月20222022/12/12022/12/12022/12/115、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十二月222022/12/12022/12/12022/12/112/1/202216、如果一個人不知道他要駛向哪頭，那么任何風(fēng)都不是順風(fēng)。2022/12/12022/12/101December202217、一個人如果不到最高峰，他就沒有片刻的安寧，他也就不會感到生命的恬靜和光榮。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/1謝謝觀看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳25子宮肉瘤三門峽市中心醫(yī)院婦科楊育丹2013年10月子宮肉瘤三門峽市中心醫(yī)院婦科楊育丹26子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是27【組織發(fā)生與分類】子宮肉瘤來源于中胚層，可來自子宮的肌肉、結(jié)締組織、血管、內(nèi)膜基質(zhì)或肌瘤，亦可來自中胚層的各種衍生成份，如骨、軟骨、脂肪、橫紋肌等。后一類組織何以會突然出現(xiàn)于其正常并在存在之成熟器官一子宮，頗難解釋?！窘M織發(fā)生與分類】子宮肉瘤來源于中胚層，可來自子宮的肌肉、結(jié)28子宮肉瘤分類：Ⅰ．純?nèi)饬觯保兺N組織（１）平滑肌肉瘤（２）基質(zhì)肉瘤（３）內(nèi)淋巴基質(zhì)肌?。ǎ矗┭苋饬觯ǎ担├w維肉瘤子宮肉瘤分類：29２．純異種組織（1）橫紋肌肉瘤包括葡萄狀肉瘤（２）軟骨肉瘤（３）骨肉瘤（４）脂肪肉瘤２．純異種組織30Ⅱ．混合肉瘤１．混合同種組織２．混合異種組織包括混合異種組織兼有或不兼有同種成分之肉瘤。Ⅲ．混合惡性苗勒氏管瘤或混合中胚層瘤１．混合惡性苗勒氏管瘤，同種組織型癌＋平滑肌肉瘤，基質(zhì)肉瘤，或纖維肉瘤，或此類肉瘤之混合２．混合惡性苗勒氏管瘤，異種組織型Ⅳ．肉瘤、未分類者Ⅱ．混合肉瘤31Ｖ．惡性淋巴瘤其中內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病以往列為良性組，但報告有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，故分類為肉瘤。含有上皮成分（癌）的腫瘤，稱為混合性惡性苗勒氏管（副中腎管）肉瘤，癌性組織可為腺癌或鱗狀細胞癌；一些由分化極差瘤細胞構(gòu)成之肉瘤，不能作適當(dāng)?shù)慕M織學(xué)鑒定，則列為“未分類者”。子宮肉瘤的分期尚未統(tǒng)一，多數(shù)采用ＦＩＧＯ關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的分期，國際抗癌協(xié)會（ＵＩＣＣ）關(guān)于子宮惡性腫瘤的分期：Ｖ．惡性淋巴瘤32Ⅰ期：腫瘤限于宮體；Ⅱ期：腫瘤已達子宮頸或子宮漿膜層；Ⅲ期：腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到上腹部或遠處臟器。Ⅰ期：腫瘤限于宮體；33【臨床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀1。陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血。占65。5%-78。2%2。腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。3。腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。【臨床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤34【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭；5。若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫；6。晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并35

【診斷依據(jù)】

1。子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視；2。絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者；3。子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能；

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1。子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其36

【診斷依據(jù)】

4。既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血；5。宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實，（但診刮陰性者不能排除）。

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4。既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大37【診斷依據(jù)】6.輔助檢查（1）B超檢查：可以顯示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號等。（2）術(shù)前診刮：對子宮平滑肌肉瘤診斷率低，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。（3）術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。（4）鑒別診斷：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜大息肉；以及與靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等鑒別，最終依靠石蠟病理檢查進行鑒別?！驹\斷依據(jù)】6.輔助檢查38

【治療原則】

1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的治療方法。手術(shù)的范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于子宮肉瘤目前根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年修訂的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及病理學(xué)的分期方法［3］進行臨床分期的，因此，術(shù)中應(yīng)留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)并進行活檢。即使對于盆腹腔轉(zhuǎn)移的患者，切除子宮仍能有效的緩解臨床癥狀(一)保留子宮

子宮肉瘤原發(fā)于宮體，對于希望保留生育功能的年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等［4］認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來，可以考慮保留子宮。但近年還未見保留子宮且完成生育的文獻報道。

【治療原則】

1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的39

【治療原則】

(二)保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受到關(guān)注。保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來的年輕患者。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期的患者，鏡下觀察有附件轉(zhuǎn)移、宮旁血管受累，應(yīng)常規(guī)切除卵巢。(三)切除淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜對于子宮惡性中胚葉混合瘤應(yīng)常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)；對于其他組織學(xué)類型的子宮肉瘤則應(yīng)根據(jù)臨床期別行淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)。(四)二次手術(shù)對于低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的復(fù)發(fā)患者應(yīng)積極治療，即使有肺轉(zhuǎn)移或?qū)m旁及附近臟器廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)再次作較廣泛的手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶盡可能的切除。

【治療原則】

(二)保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保40【治療原則】2。放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚期患者術(shù)前放療可提高切除率，術(shù)后放療對預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用；3?；瘜W(xué)治療。子宮肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移的臨床特點。即使是臨床I、II期的子宮肉瘤，術(shù)后3年內(nèi)也有較高的肺轉(zhuǎn)移率，其中子宮平滑肌肉瘤可達40.7%。因此，術(shù)后輔助以化療為主的全身治療，以延緩腫瘤復(fù)發(fā)，已日益受到重視。(一)單藥化療(二)聯(lián)合化療(三)孕激素治療4、綜合治療，子宮內(nèi)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔的綜合治療?！局委熢瓌t】2。放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚41

【護理措施】

1.恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。2.一般護理加強營養(yǎng)

,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

【護理措施】

1.恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使42【護理措施】3.手術(shù)病人護理（1）手術(shù)前護理作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥保持各種管道的通常，注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色。保持會陰部及傷口輔料清潔，預(yù)防感染。（4）保持患者舒適功能位指導(dǎo)患者術(shù)后早起活動，講解早期活動的好處，教會病人床上及下床活動的方法?！咀o理措施】3.手術(shù)病人護理43【護理措施】4.激素及其他藥物治療的護理在治療過程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。5.化療藥物治療護理按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病人。6.對門診

病人應(yīng)普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或?qū)Ω昶趮D女，應(yīng)高度重視?！咀o理措施】4.激素及其他藥物治療的護理在治療過程中需注44

【預(yù)后】

子宮肉瘤的預(yù)后差。據(jù)文獻報告，5年生存率為8％～40％，國內(nèi)報告為30％左右。子宮肉瘤預(yù)后的好壞與以下多種因素有關(guān)：（1）

腫瘤的類型：類型不同，預(yù)，后亦不同。其中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位癥預(yù)后較好，其它類型肉瘤的預(yù)后均極差，除少數(shù)早期腫瘤患者外，多在短期內(nèi)死亡。（2）腫瘤的范圍：范圍愈廣，預(yù)后愈差。腫瘤局限于子宮體，文獻報告5年生存率可達50％以上。

【預(yù)后】

子宮肉瘤的預(yù)后差。據(jù)文獻報告，5年生存率為8％45

【健康宣教】

1、飲食：【宜】（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚。（2）出血宜吃魚翅、海參、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。（3）水腫宜吃赤豆鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、萵苣、椰子漿。（4）腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、、甲魚、海蜇、蜂乳、梭子蟹。（5）白帶多宜吃烏賊、牡蠣、龜、海蜇、雀、豇豆、胡桃、蓮子、芹菜。（6）防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。

【健康宣教】

1、飲食：【宜】46【健康宣教】【忌】（1）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。（2）忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?、隨訪：完成治療后應(yīng)定期隨訪，幾十發(fā)現(xiàn)異常情況并確定處理方案，同時鑒定恢復(fù)性生活時間及體力活動的程度。隨訪時間：術(shù)后2年內(nèi)，每3-6各月1次；術(shù)后3-5年每6-12個月1次?！窘】敌獭俊炯伞?7【健康宣教】3、預(yù)防對于盆腔的良性病變，應(yīng)避免不加選擇地采用放射治療，過多接觸放射線，有可能導(dǎo)致肉瘤的發(fā)生，不宜忽視。另外，由于肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷較為困難，故對絕經(jīng)期前后的婦女，最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查。任何年齡的婦女，如有