顯微外科的歷史與現(xiàn)狀

顯微外科的歷史與現(xiàn)狀第1頁，共34頁?，F(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)40年代開始一、疼痛手術(shù)疼痛是妨礙外科發(fā)展的重要因素1846年美國(guó)Morton首先采用乙醚麻醉1892年德國(guó)Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用較大，后改用普魯卡因第2頁，共34頁?，F(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染傷口化膿是外科醫(yī)生最頭痛的問題之一截肢死亡率高達(dá)40—50%1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端第3頁，共34頁。第4頁，共34頁?，F(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染1867年英國(guó)Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌術(shù)的原則1877年德國(guó)Bergmann提出不能將所有傷口視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要，他采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)1889年德國(guó)Fürbringer提出手臂消毒法，1890年美國(guó)Halsted倡議戴橡皮手套，這就使無菌術(shù)臻于完善第5頁，共34頁。現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展二感染1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1935年德國(guó)Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個(gè)新時(shí)代第6頁，共34頁?，F(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展三、止血、出血手術(shù)出血是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)使用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此輸血用來補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血外科學(xué)進(jìn)入迅速發(fā)展階段是在20世紀(jì)50年代初期，顯微外科技術(shù)的發(fā)展在60年代，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植外科的前進(jìn)。第7頁，共34頁。第8頁，共34頁。第9頁，共34頁。第10頁，共34頁。顯微外科一、什么是顯微外科

顯微外科（Microsurgery）是利用光學(xué)放大，即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，應(yīng)用顯微外科縫合針線，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。它是一種專門的外科技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)，如骨科、手外科、整形外科等，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。第11頁，共34頁。顯微外科

在手術(shù)野放大的情況下進(jìn)行外科手術(shù)操作可以超越人類具有的視力限制，從宏觀進(jìn)入微觀，使手術(shù)者大大提高對(duì)人體細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力，以及對(duì)各種正常組織與病理組織的鑒別水平，從而使手術(shù)進(jìn)行得更加精確細(xì)致，降低了組織損傷，有利于組織愈合。第12頁，共34頁。第13頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

1921年瑞典耳科醫(yī)師Nylen→耳硬化癥。目前，全世界耳科醫(yī)師仍在應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行內(nèi)耳和中耳的各種手術(shù)，不斷提高耳科疾病的外科治療水平。過去大口徑血管病變的切除和修補(bǔ)，以及血管移植等手術(shù)，都早在各國(guó)進(jìn)行，手術(shù)在肉眼下操作，成功率也高，但對(duì)于口徑在1-2mm的細(xì)小血管的吻合往往失敗。原因：肉眼下進(jìn)行很難達(dá)到無創(chuàng)傷程度，吻合口也不易精確對(duì)和。術(shù)后→血栓形成→失敗第14頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

1960年美國(guó)Jacobson及Suarez首先指出顯微血管外科的實(shí)用價(jià)值，報(bào)道了應(yīng)用顯微技術(shù)于1.6—3.2mm的小動(dòng)脈吻合,臨床上和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲成功,這是現(xiàn)代顯微外科技術(shù)發(fā)展的第一個(gè)信號(hào)。從此顯微外科開始進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。

Lee（1961）在鼠身上進(jìn)行門腔靜脈分流術(shù)獲得成功

Gonzales（1962）在小動(dòng)物進(jìn)行腎移植手術(shù)

Abbor（1962）成功進(jìn)行鼠的心臟移植

第15頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

1963年1月2日上海市第六人民醫(yī)院陳中偉（1929---2004.03.23)等肉眼下為工人王存柏右前臂完全離斷再植成功,同年10月發(fā)表。

1964年美國(guó)Malt報(bào)道1962年5月一例12歲男孩上臂斷離再植成功。

1966年1月上海六院與九院合作,第一次在6倍手術(shù)放大鏡下進(jìn)行斷指再植成功。第16頁，共34頁。第17頁，共34頁。第18頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

1965年美國(guó)Kleinert應(yīng)用放大鏡接通了手指血管。Buncke成功進(jìn)行兔耳再植和猴拇指再植。顯微外科技術(shù)在臨床外科領(lǐng)域真正進(jìn)入一個(gè)迅速發(fā)展階段還是從70年代開始的。整形外科醫(yī)師在進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，都需要一個(gè)帶蒂的過程，這就需要進(jìn)行多次帶蒂移植術(shù)和一定位置的肢體固定，給病人帶來較多痛苦，住院時(shí)間較長(zhǎng)。

1964—1965張滌生兔耳移植及小白鼠后腿移植到頸部的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在狗身上進(jìn)行吻合腹壁淺動(dòng)靜脈的游離腹壁皮瓣原位再植和左右腎異位移植成功。

第19頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

日本Harii（1972）將一側(cè)頭皮皮瓣通過吻合血管移植到對(duì)側(cè)，修復(fù)禿發(fā)畸形。1973年Daniel和楊東岳（1929—1981）同一時(shí)間報(bào)道應(yīng)用下腹壁皮瓣游離移植成功。很快顯微血管外科吻合技術(shù)在整形外科和創(chuàng)傷修復(fù)外科領(lǐng)域快速發(fā)展。

第20頁，共34頁。顯微外科二、發(fā)展史

1966年以來，在楊東岳和顧玉東領(lǐng)導(dǎo)下，成功開展第二足趾游離移植再造拇指。Cbbect（1968）首次報(bào)道拇指再造。

1980年楊果凡成功進(jìn)行了前臂皮瓣移植，稱為“中國(guó)皮瓣”

1986年于仲嘉應(yīng)用多趾移植再造全手缺失，稱為“中國(guó)手”

1987年陸裕樸完成世界第一例十指完全斷離再植成功，現(xiàn)世界上報(bào)道27例，中國(guó)完成18例。

2000年裴國(guó)獻(xiàn)完成亞洲第一、二例、世界第三、四例異體手移植。第21頁，共34頁。第22頁，共34頁。第23頁，共34頁。顯微外科三、現(xiàn)狀

1、斷指（肢）再植

☆多指、小兒、多節(jié)多段、旋轉(zhuǎn)撕脫、寄生☆成活→成功

第24頁，共34頁。顯微外科三、現(xiàn)狀

2、組織移植☆70年代開創(chuàng)期

☆80年代發(fā)展期

☆90年代提高期第25頁，共34頁。顯微外科三、現(xiàn)狀

3、修復(fù)與再造☆修飾性再造☆缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少第26頁，共34頁。顯微外科四、對(duì)傳統(tǒng)外科技術(shù)的促進(jìn)和影響

1、使組織缺損的修復(fù)及重建達(dá)到了新的高度

2、為器官的修復(fù)、替代及再造開辟了新的途徑

3、推進(jìn)了腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展

4、促進(jìn)了周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)的發(fā)展

5、促進(jìn)了淋巴管損傷、疾病修復(fù)的研究

6、促進(jìn)了與外科相關(guān)學(xué)科的發(fā)展第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。顯微外科五、顯微外科的應(yīng)用范圍

1、斷指（肢）再植

2、吻合血管的組織移植

3、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

4、吻合血管的空腸移植重建食管

5、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)

6、顯微淋巴管外科

7、小管道顯微外科

8、吻合血管的小器官移植第29頁，共34頁。顯微外科

手

1、功能

2、解剖

皮膚神經(jīng)血管肌腱骨與關(guān)節(jié)第30頁，共34頁。顯微外科第31頁，共34頁。第32頁，共34頁。謝謝！第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概顯微外科的歷史與現(xiàn)狀。1892年德國(guó)Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用較大，后改用普魯卡因。1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。三、止血、出血。術(shù)后→血栓形成→失敗。1960年美國(guó)Jacobson及Suarez首先指出顯微血管外科的實(shí)用價(jià)值，報(bào)道了應(yīng)用顯微技術(shù)于1.6—3.2mm的小動(dòng)脈吻合,臨床上和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲成功,這是現(xiàn)代顯微外科技術(shù)發(fā)展的第一個(gè)信號(hào)。1963年1月2日上海市第六人民醫(yī)院陳中偉（1929---2004.03.23)等肉眼下為工人王存柏右前臂完全離斷再植成功,同年10月發(fā)表。1964年美國(guó)Malt報(bào)道1962年5月一例12歲男孩上臂斷離再植成