普外科常見疾病圍手術期處理及觀察要點

普外科常見疾病圍手術期處理及觀察要點

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內(nèi)容圍手術期概念術前處理術后即刻處理術后處理術后常見并發(fā)癥處理第2頁，共52頁。概念確定手術治療起，至與這次手術有關的治療基本結(jié)束時止的一段時間。包括術前準備、術中監(jiān)測與保障、術后的監(jiān)測與處理。目的：使病人得到最佳治療。第3頁，共52頁。圍手術期處理的基本問題重要臟器功能評估與維護。水、電解質(zhì)、酸堿平衡維護。營養(yǎng)與代謝支持。感染的預防與控制。血液與血液制品應用。第4頁，共52頁。一、術前處理了解病人了解病情了解治療目的第5頁，共52頁。（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能2．血液生化包括肝、腎功能、血氣分析、電解質(zhì)、血糖、HIV若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。

3、定血型、備血、輸血全套4．肺功能5．心電圖6．影像學x線、B超、CT、MRI

第6頁，共52頁。（二）心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

第7頁，共52頁。（三）皮試普魯卡因試驗青霉素試驗碘試驗第8頁，共52頁。

（四）手術區(qū)皮膚準備：術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲術晨備皮：是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā)若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管第9頁，共52頁。附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。臍部清潔。腹股溝區(qū)手術：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛會陰及肛周手術：剃除陰毛四肢手術：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側(cè)整個肢體。

第10頁，共52頁。（五）胃腸道準備禁食、禁水擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水，急診病人即刻禁食、禁水局麻患者遵醫(yī)囑灌腸（腹部手術）術前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌腸結(jié)、直腸疾病術前腸道準備

第11頁，共52頁。（六）呼吸道準備根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練術前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物第12頁，共52頁。（七）排尿練習練習在床上用尿壺及便盆第13頁，共52頁。（八）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥第14頁，共52頁。

（九）根據(jù)醫(yī)囑準備手術用物術前用藥(>70歲者不用)胃管（腹部手術）術中用藥抗生素造影劑化療藥止血藥病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等第15頁，共52頁。附術前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。

(二)鎮(zhèn)痛藥------------哌替啶

(三)抗膽堿能藥-----------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。第16頁，共52頁。（十）術晨護理手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術；胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管；術前30分鐘醫(yī)囑注射術前用藥；病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷；準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）麻醉床第17頁，共52頁。

二、

術后即刻護理1、病人搬運2、翻身檢查皮膚3、測P、R、BP，與麻醉師交接，了解手術方式及注意事項4、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術）5、調(diào)節(jié)補液6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料第18頁，共52頁。二、

術后即刻護理7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進行宣教10、完成護理書寫第19頁，共52頁。附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉：①靜脈麻醉②復合麻醉（氣靜麻醉）(二)腰麻及硬脊膜外阻滯麻醉(三)局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉第20頁，共52頁。三、

術后處理第21頁，共52頁。(一)一般處理護士應根據(jù)病人術中、術后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。第22頁，共52頁。

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度第23頁，共52頁。

(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

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(四)切口處理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象?？p線拆除時間頭、面、頸部手后3—5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第25頁，共52頁。

(五)引流管處理了解各引流管位置，作用。放置好引流袋或瓶。觀察引流管顏色、量。異常及時告知醫(yī)生。告知病人家屬注意引流管在位通暢。第26頁，共52頁。

(六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。第27頁，共52頁。

(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。

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(八)靜脈補液

注意分配輸液時機、速度、量。第29頁，共52頁。(九)常見不適的處理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第30頁，共52頁。疼痛術后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。注射止痛劑前，應評估：①疼痛的部位、性質(zhì)、強度②測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹脹第31頁，共52頁。術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐(二)呼吸抑制(三)皮膚瘙癢(四)尿潴留第32頁，共52頁。發(fā)熱但若術后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因第33頁，共52頁。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。第34頁，共52頁。

腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。低鉀

第35頁，共52頁。呃逆可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，如果上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。第36頁，共52頁。尿潴留若病人術后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。

第37頁，共52頁。四術后常見并發(fā)癥的觀察處理

出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成

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(一)術后出血若術后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳?、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有出血。

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(二)切口感染常發(fā)生于術后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征

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(三)切口裂開

常發(fā)生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。

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(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。

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(五)尿路感染

尿頻、尿急、尿痛第43頁，共52頁。

(六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛體檢示患肢凹陷性水腫腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性第44頁，共52頁。普外科常見疾病圍手術期處理第45頁，共52頁。休克觀察內(nèi)容：神智皮膚口唇血壓脈搏呼吸尿量。CVP。處理：建立輸液通道及觀察措施（腹腔內(nèi)出血不要在下肢建立）。留置針粗補充血容量：輸液（一般要求大量快速2000-4000ml/h平衡液膠體）;輸血。酸堿平衡。血管活性藥物。感染性休克早用抗菌素第46頁，共52頁。甲狀腺腫物手術方式介紹術后觀察處理：術后24小時注意引流管切口出血呼吸拆線包和氣管切開包聲音嘶啞嗆咳手足抽搐第47頁，共52頁。乳腺癌手術方式介紹。術后觀察體位呼吸切口患肢引流管患肢活動第48頁，共52頁。胃腸胰術前準備引流管腸內(nèi)營養(yǎng)造瘺口處理第49頁，共52頁。肝膽并發(fā)癥觀察T管出血膽瘺黃疸第50頁，共52頁。門脈高壓胃管放置和拔除服石蠟油第51頁，共52頁。內(nèi)容梗概普外科常見疾病圍手術期處理及觀察要點。介紹術前準備、術中配合和術后注意點。建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法。充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水，。術前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌腸。提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法。二、

術后即刻護理。②復合麻醉（氣靜麻醉）。三、

術后處理。護士應根據(jù)病人術中、術后的具體情