屈光不正概述和矯正方法課件

屈光不正概述和矯正方法屈光不正概述和矯正方法1角膜房水晶體玻璃體眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶體、玻璃體角膜房水晶體玻璃體眼的屈光系統(tǒng)：2

屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭

瞳孔好比自動(dòng)光圈

晶體的調(diào)節(jié)作用猶如調(diào)整照相距離

視網(wǎng)膜則是最理想的彩色底片

屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭

瞳孔好比自動(dòng)光圈

晶體的調(diào)節(jié)作3第一節(jié)

概

述

眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜、房水、晶狀體、玻璃體。包含著復(fù)雜的光學(xué)原理。當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光。外界所要注視的物體，通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺(jué)的前提。第一節(jié)

概

述

眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜、房4若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時(shí)若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。老視（亦稱老花）雖然是因年齡而出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)問(wèn)題所致，也常常被歸為“屈光不正”的一種特殊類型。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視5第二節(jié)

眼球光學(xué)

一、眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光，光線在界面的偏折程度，可用屈光力的概念表達(dá)。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（Diopter,簡(jiǎn)寫D）作為屈光力的單位，屈光度為焦距（以米為單位）的倒數(shù)，即屈光度（D）=1/f。第二節(jié)

眼球光學(xué)

一、眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的6正常眼的屈光力：ABA′B′總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為最大調(diào)節(jié)時(shí)為角膜的屈光力為+43D,晶狀體為+19D。眼軸為24mm正常與眼的屈光力相匹配。正常眼的屈光力：ABA′B′總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下7視覺(jué)信息的獲得首先取決于眼球光學(xué)系統(tǒng)能否將外部入射光線清晰聚焦在視網(wǎng)膜上，即眼的屈光狀態(tài)是否得當(dāng)。眼的屈光力與眼軸長(zhǎng)度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵。視覺(jué)信息的獲得首先取決于眼球光學(xué)系統(tǒng)能否將外部入射光線清晰聚8二、簡(jiǎn)化眼總屈光力：60D折射率：1.336前焦距：-16.67mm后焦距：22.27mm簡(jiǎn)化眼的基點(diǎn)：兩個(gè)主焦點(diǎn)FF′,一個(gè)節(jié)點(diǎn)N?！FF`二、簡(jiǎn)化眼總屈光力：60D·NFF`9三、眼的調(diào)節(jié)與集合

1.調(diào)節(jié)

為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。通常認(rèn)為調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)理是：當(dāng)看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在三、眼的調(diào)節(jié)與集合

1.調(diào)節(jié)

為了看清近10懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。調(diào)節(jié)主要是晶狀體前表面的曲率增加而使眼的屈光力增強(qiáng)。懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮11屈光不正概述和矯正方法課件122.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡

平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3×年齡

在臨床應(yīng)用于計(jì)算年齡和調(diào)節(jié)幅度時(shí)，Hoffstetter最小調(diào)節(jié)幅度公式。2.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅133.調(diào)節(jié)范圍

眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)，眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。4.調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)

產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。3.調(diào)節(jié)范圍

眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清的14屈光不正概述和矯正方法課件15

第三節(jié)

正視、屈光不正與老視

一、正視

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

第三節(jié)

正視、屈光不正與老視

一、正視

當(dāng)眼調(diào)16屈光不正概述和矯正方法課件17二、近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)屈光成分分類：1.屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過(guò)大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度在正常范圍；2.軸性近視：眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。

二、近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在18根據(jù)近視度數(shù)分類：（1）輕度近視：<-3.00D;（2）中度近視：-3.00D～；（3）高度近視：。近視的臨床表現(xiàn)為：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相應(yīng)減少，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以易引起外隱斜或外斜視。

根據(jù)近視度數(shù)分類：（1）輕度近視：<-3.00D;（2）中度19近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜。視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者，稱為病理性近視，無(wú)明顯上述病變者稱為單純性近視。近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜。20屈光不正概述和矯正方法課件21三、遠(yuǎn)視

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視（hypermetropia或hyperopia）。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)，因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）低度遠(yuǎn)視：（2）中度遠(yuǎn)視：～（3）高度遠(yuǎn)視：三、遠(yuǎn)視

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后22屈光不正概述和矯正方法課件231、遠(yuǎn)視與年齡

①<

6歲時(shí)：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜

②6～20歲：開(kāi)始出現(xiàn)視覺(jué)癥狀

③20～40歲：視疲勞、部分老視提前出現(xiàn)

④>

40歲：遠(yuǎn)近均需要矯正2、與遠(yuǎn)視有關(guān)的問(wèn)題

⑴屈光性弱視：給予適當(dāng)視覺(jué)訓(xùn)練可達(dá)到良好的治療效果。1、遠(yuǎn)視與年齡24⑵內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。⑶假性視乳頭炎：遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。另外遠(yuǎn)視眼的眼底?？散苾?nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。25

見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱為假性視乳頭炎。

⑷遠(yuǎn)視矯正：遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，26四、散光

由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光。規(guī)則散光形成兩條焦線和最小彌散斑。散光類型：分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光又分為順規(guī)散光（astigmatismwiththerule）、逆規(guī)散光（astigmatismagainstthe四、散光

由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線27rule）、斜向散光（obliqueastigmatism）。最大屈光力主子午線在90度+30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度+30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。規(guī)則散光分為：（1）單純近視散光（2）單純遠(yuǎn)視散光（3）復(fù)合近視散光（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光（5）混合散光rule）、斜向散光（obliqueastigmatism28五、屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差（anisometropia），當(dāng)雙眼屈光差異超過(guò)者，在雙眼矯正或非矯正狀態(tài)下有可能會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：人眼調(diào)節(jié)活動(dòng)是雙眼等同性的。若屈光參差的近視者，正視眼或低度近視眼用于注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，高度近視眼用于注視近距離，一般不會(huì)引起弱視，但由于缺乏融像機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)雙眼視異常。

五、屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差（ani29當(dāng)屈光參差者屈光不正完全被矯正時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜上所成的的像的大小存在差異，即不等像（aniseikonia），有可能造成融像困難，從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀如頭暈、閱讀模糊等。一般情況下，屈光參差度數(shù)相差超過(guò)以上并使用配戴框架眼鏡矯正者通常會(huì)出現(xiàn)類似融像困難癥狀。對(duì)屈光參差者進(jìn)行屈光矯正時(shí)，需考慮矯正方法的視網(wǎng)膜像放大率。

當(dāng)屈光參差者屈光不正完全被矯正時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜上所成的的像的大30六、老視由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。老視的癥狀一般如下：（1）視近困難。（2）閱讀需要更強(qiáng)的照明度。（3）視近不能持久。

老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。六、老視31老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：（1）屈光不正:遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早;

（2）用眼方法:調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀,比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

（3）患者的身體素質(zhì):長(zhǎng)手臂的高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工作距離,需要比較少的調(diào)節(jié),因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：（1）屈光不正:遠(yuǎn)視眼比32（4）地理位置因素:生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視。（5）藥物對(duì)患者的影響:服用胰島素,抗焦慮藥,抗憂郁藥,抗精神病藥,抗組胺藥,抗痙攣藥和利尿藥等的患者,由于藥物對(duì)睫狀肌的作用,會(huì)比較早出現(xiàn)老視。（4）地理位置因素:生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視。33第四節(jié)

屈光檢查方法屈光檢查主要內(nèi)容是驗(yàn)光。從光學(xué)角度來(lái)看，驗(yàn)光，是讓位于無(wú)窮遠(yuǎn)的物體通過(guò)被檢眼眼前的矯正鏡片后恰在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點(diǎn)。但是僅達(dá)到這樣的目標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，驗(yàn)光的理想結(jié)果是既看到他需要看到的一切，但又能持續(xù)使用眼睛而無(wú)任何不適。完整的驗(yàn)光過(guò)程包括三個(gè)階段，即初始階段，精確階段和終結(jié)階段。第四節(jié)

屈光檢查方法屈光檢查主要內(nèi)容是驗(yàn)光。從光學(xué)角度來(lái)看34表16-4驗(yàn)光過(guò)程的三個(gè)階段及其方法

階段內(nèi)容第1階段目的：檢查者主要收集有關(guān)被測(cè)者眼部屈光狀況的基本（初始階段）資料，根據(jù)這些資料，預(yù)測(cè)驗(yàn)光的可能結(jié)果。

方法：檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光：初步獲得眼屈光信息；

角膜曲率計(jì)檢查：獲得角膜散光信息;

鏡片測(cè)度儀檢測(cè)：獲得習(xí)慣性矯正狀態(tài)信息。第2階段目的：對(duì)從起始階段所獲得的預(yù)測(cè)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。（精確階段）方法：綜合驗(yàn)光儀：通過(guò)主覺(jué)驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)流程和步驟，

獲得被測(cè)者最佳視力的處方。第3階段目的：個(gè)性化調(diào)整和評(píng)定，獲得最終處方。（終結(jié)階段）方法：綜合驗(yàn)光儀雙眼平衡測(cè)量：獲得雙眼調(diào)節(jié)等同。

試鏡架測(cè)試：個(gè)性化調(diào)整，達(dá)到配戴清晰和舒適。表16-4驗(yàn)光過(guò)程的三個(gè)階段及其方法

階段35一、靜態(tài)檢影

檢影包括靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影兩大類，用于常規(guī)驗(yàn)光的為靜態(tài)檢影，為一種客觀驗(yàn)光方法，所得的結(jié)果作為綜合驗(yàn)光的起始點(diǎn)。

（一）檢影鏡和檢影原理：

檢影鏡是利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來(lái)，這些反射光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光成分后發(fā)生了變化，通過(guò)檢查反射光線的變化可以判斷眼球的屈光狀態(tài)。一、靜態(tài)檢影

檢影包括靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影兩大類，用36檢影鏡由投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，檢影鏡的投影系統(tǒng)照明視網(wǎng)膜。通過(guò)觀察系統(tǒng)可以窺視視網(wǎng)膜的反光。當(dāng)我們將檢影鏡的帶狀光移動(dòng)時(shí)，可以觀察到投射在視網(wǎng)膜上的反射光的移動(dòng)，光帶和光帶移動(dòng)的性質(zhì)可以確定眼球的屈光狀態(tài)。

檢影鏡由投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，檢影鏡的投影系統(tǒng)照明視37屈光不正概述和矯正方法課件38觀察反射光時(shí)，首先需要判斷影動(dòng)為逆動(dòng)或順動(dòng)，其次根據(jù)速度、亮度和寬度快速并準(zhǔn)確地判斷離中和點(diǎn)還有多遠(yuǎn)。當(dāng)檢影鏡與視網(wǎng)膜面共軛時(shí)，則滿瞳孔反光影動(dòng)不隨光帶動(dòng)。臨床上我們的工作距離常為67cm或50cm。觀察反射光時(shí)，首先需要判斷影動(dòng)為逆動(dòng)或順動(dòng)，其次根據(jù)速度、亮39（二）檢查方法和程序：（二）檢查方法和程序：40二、主覺(jué)驗(yàn)光

主觀方法確定被測(cè)者的眼屈光狀況，所需設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)的綜合驗(yàn)光儀，投影視力表。（一）綜合驗(yàn)光儀及其原理（二）檢查方法：

1、單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光

單眼主觀驗(yàn)光法分為3個(gè)階段：找到初步有效的球性矯正度數(shù)，稱為：“初步MPMVA”(maximumplustomaximumvisualacuity最高的正屈光度獲得最佳視力)；用交叉柱鏡精確確定柱鏡的軸向和度數(shù)(初步柱鏡讀數(shù)已通過(guò)角膜曲率計(jì)和檢影驗(yàn)光獲得)；確定最后球鏡讀數(shù)，稱為“再次MPMVA”。二、主覺(jué)驗(yàn)光

主觀方法確定被測(cè)者的眼屈光狀況，所41(1)初步MPMVA(2)交叉柱鏡確定散光

(3)再次單眼MPMVA在進(jìn)行再次MPMVA時(shí)，最困難是如何確定終點(diǎn)，有幾種方法如下：雙色試驗(yàn)；

因?yàn)樵谶^(guò)負(fù)時(shí)，視標(biāo)看起來(lái)是“變小或變黑”而不是“更清晰”。

(1)初步MPMVA42屈光不正概述和矯正方法課件432、雙眼調(diào)節(jié)均衡

雙眼調(diào)節(jié)均衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)刺激等同起來(lái)”。雙眼均衡企圖通過(guò)雙眼的視覺(jué)均衡進(jìn)一步將調(diào)節(jié)反應(yīng)降為零。第一步將雙眼去遮蓋，雙眼同時(shí)霧視，霧視的標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)為。第二步用垂直棱鏡將雙眼分離，即打斷融像功能，被測(cè)者能看到雙像，各眼有一像。2、雙眼調(diào)節(jié)均衡

雙眼調(diào)節(jié)均衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)44三、老視的驗(yàn)配

確定老視被測(cè)者的近附加度數(shù)。所需設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀上的測(cè)近桿，測(cè)近閱讀卡。

檢查方法：1.根據(jù)下面的幾種方法（可選其中一種），選擇性試驗(yàn)性閱讀鏡附加。A．根據(jù)年齡和屈光不正關(guān)系選擇試驗(yàn)性閱讀附加；

B.融合交叉柱鏡（FCC）

C“調(diào)節(jié)幅度的一半原則”

三、老視的驗(yàn)配

確定老視被測(cè)者的近附加度數(shù)。所需設(shè)452.精確閱讀鏡附加度數(shù)。3.最后確定度數(shù)。4.試鏡架試戴、閱讀適應(yīng)及評(píng)價(jià)。5.開(kāi)出處方（應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加）。2.精確閱讀鏡附加度數(shù)。46四、睫狀肌麻痹驗(yàn)光

為了準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正度數(shù)，有時(shí)需作睫狀肌麻痹驗(yàn)光。常需要行睫狀肌麻痹驗(yàn)光的患者：首次進(jìn)行屈光檢查的兒童，需要全矯治的遠(yuǎn)視者、有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視兒童、有視覺(jué)疲勞癥狀的遠(yuǎn)視成人等。

四、睫狀肌麻痹驗(yàn)光

為了準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下47第五節(jié)

屈光不正矯治矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種類型：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。一、框架眼鏡

框架眼鏡的特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。

框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點(diǎn)是不易破碎、較輕、抗紫外線，但易磨損。第五節(jié)

屈光不正矯治矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種48鏡片設(shè)計(jì)已有突破性進(jìn)展。非球面鏡片使鏡片更薄、更輕，并減少像差，提高像質(zhì)。用于矯正老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片。眼鏡處方的規(guī)范寫法為：標(biāo)明眼別，先寫右眼處方，后寫左眼處方。右和左可縮寫為R和L，或用拉丁文縮寫OD（右眼）、OS(左眼)，OU（雙眼）。如需同時(shí)配遠(yuǎn)用（distancevision,DV）和近用(nearvision,NV)眼鏡，先寫DV處方，后寫NV處方。鏡片設(shè)計(jì)已有突破性進(jìn)展。非球面鏡片使鏡片更薄、更輕，并減少像49驗(yàn)配框架眼鏡時(shí)，通常需將鏡片的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，否則將產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。由于框架眼鏡鏡片與角膜頂點(diǎn)存在一定距離，高度數(shù)鏡片存在放大率問(wèn)題，尤其是屈光參差者因雙眼像放大率差異而難以適應(yīng)。驗(yàn)配框架眼鏡時(shí)，通常需將鏡片的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，否則將產(chǎn)50二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同之處為角膜接觸鏡與角膜直接接觸，使得鏡片到角膜頂點(diǎn)的距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題等。二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與51角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。（一）軟鏡由含水的高分子化合物制成。（二）硬鏡

硬鏡一般是指硬性透氧性接觸鏡。由于硬鏡和角膜之間有一層“淚液鏡”，矯正散光效果好。

角膜塑型鏡（orthokeratology，OK）使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用壓平角膜中央形狀，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。52三、屈光手術(shù)

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài),包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。

（一）角膜屈光手術(shù)

角膜屈光手術(shù)是通過(guò)手術(shù)的方法改變角膜前表面的形態(tài)，以矯正屈光不正。其基本方法是通過(guò)去除部分角膜組織或在角膜上做不同形狀的切口松解角膜纖維的張力等方法，以使角膜前表面變平或變陡。三、屈光手術(shù)

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀531．激光角膜屈光手術(shù)

激光角膜屈光手術(shù)主要有：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK，又稱為微型角膜刀準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）。1．激光角膜屈光手術(shù)

激光角膜屈光手術(shù)主要有：準(zhǔn)54（1）準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）：PRK手術(shù)所產(chǎn)生的屈光力變化是通過(guò)激光切削改變了角膜前表面曲率。（2）準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）：LASEK，制作角膜上皮瓣是利用酒精對(duì)角膜上皮細(xì)胞層基底膜的化學(xué)作用，使上皮細(xì)胞層基底膜內(nèi)形成縫隙而完整分離，后續(xù)的準(zhǔn)分子激光脈沖直接作用到角膜前彈力層和基質(zhì)層，進(jìn)行切削以矯正近視、遠(yuǎn)視及散光。

（1）準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）：PRK手術(shù)所產(chǎn)生55通過(guò)準(zhǔn)分子激光光脈沖準(zhǔn)確的地?fù)糁薪悄ぜ?xì)胞的分子鏈，每脈沖移除μm之深度，以校正角膜的曲率，達(dá)到重逆角膜彎曲度的目的。

刮除角膜上皮激光切削接觸鏡覆蓋通過(guò)準(zhǔn)分子激光光脈沖準(zhǔn)確的地?fù)糁薪悄ぜ?xì)胞的分子鏈，每脈沖移除56角膜中央部分被削薄，得到凹透鏡的效果，治療近視周邊部被削薄，中央保留，形成凸透鏡的效果，治療遠(yuǎn)視

橢圓形切削，治療散光角膜中央部分被削薄，得到凹透鏡的效果，治療近視周邊部被削薄，57（3）機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）：又稱為微型角膜刀準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)。Epi-LASIK采用角膜上皮分離器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣帶來(lái)的一些并發(fā)癥。以機(jī)械的方法替代酒精作用制作完整的帶蒂角膜上皮瓣，可更好地保存角膜上皮細(xì)胞的活性，減輕術(shù)后反應(yīng)及haze形成。（3）機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK58（4）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）：先在角膜上用特制的微型角膜板層刀（microkeratome）作一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開(kāi)后在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，以矯正近視、遠(yuǎn)視及散光，是目前的主流術(shù)式。（4）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）：先在角膜上用特59

切開(kāi)板層角膜作成一角膜瓣后，用激光切削瓣下的角膜基質(zhì)層，切削完畢，將切開(kāi)的角膜瓣恢復(fù)原來(lái)的位置，切削后，校正了角膜的曲率，達(dá)到矯正屈光不正的目的。做角膜瓣激光切削瓣下的角膜基質(zhì)層角膜瓣復(fù)位

切開(kāi)板層角膜作成一角膜瓣后，用激光切削瓣下的角膜基質(zhì)層，切60屈光不正概述和矯正方法課件61屈光不正概述和矯正方法課件622．非激光角膜屈光手術(shù)

包括：放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）。（1）放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）：在角膜光學(xué)區(qū)外的旁周邊部作若干條非穿透性放射狀松解切口，使該區(qū)域組織張力減低，在眼內(nèi)壓的作用下使角膜中央前表面相對(duì)變平，屈光力降低，達(dá)到矯正近視目的的方法?，F(xiàn)基本上已被準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)所取代。2．非激光角膜屈光手術(shù)

包括：放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（63（2）角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromalcornealringsegments，ICRS）：是一種非激光的矯正中低度近視的方法，是在角膜周邊基質(zhì)2/3深度植入一對(duì)PMMA材料的半圓環(huán),重塑角膜前表面使之中央?yún)^(qū)變平,從而達(dá)到矯治近視的效果。（2）角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromalcorne643.角膜屈光手術(shù)適應(yīng)癥(1)排除眼部疾病，眼壓和淚膜等正常者可行手術(shù)(2)對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。(3)年齡：不宜過(guò)小，一般要求年齡在18周歲以上。

(4)視力和屈光力狀態(tài)：一般認(rèn)為屈光力矯治范圍：近視～，3.角膜屈光手術(shù)適應(yīng)癥65遠(yuǎn)視～，散光以下，且近兩年屈光力穩(wěn)定（每年變化在以內(nèi)）。(5)角膜:角膜曲率在～。角膜厚度一般大于460μm。(6)測(cè)量暗室及一般照明下的瞳孔直徑，瞳孔直徑過(guò)大的患者（暗光下7mm以上）應(yīng)慎行或不行手術(shù)。

遠(yuǎn)視～，散光以下，且近兩年屈光力穩(wěn)定（每年變化在以內(nèi)）。664.角膜屈光手術(shù)禁忌證：

（1）嚴(yán)重糖尿病患者、全身結(jié)締組織疾病患者、免疫功能異?；颊呱餍惺中g(shù)。

（2）口服激素的患者可暫緩手術(shù)。

（3）妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)不考慮行PRK手術(shù)。

有許多因素會(huì)干擾其手術(shù)矯治效果，手術(shù)前了解患者對(duì)手術(shù)的期望值十分重要。對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。

4.角膜屈光手術(shù)禁忌證：

（1）嚴(yán)重糖尿病患者、全身結(jié)締67（二）眼內(nèi)屈光手術(shù)

眼內(nèi)屈光手術(shù)，在晶狀體和前后房施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)。1.屈光性晶狀體置換術(shù)（refractivelensexchange,RLE）。2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)

有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)分為前房型植入和后房型植入兩大類。（二）眼內(nèi)屈光手術(shù)

眼內(nèi)屈光手術(shù)，在晶狀體和前后房68理論上有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)可以矯正的屈光力范圍是～（根據(jù)不同產(chǎn)品選擇），屈光狀態(tài)穩(wěn)定，不宜或不愿接受眼鏡或接觸鏡，有接受屈光手術(shù)愿望者。在臨床上，屈光力過(guò)高，的近視和的遠(yuǎn)視，以及角膜厚度較薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。有晶狀體眼手術(shù)的目的之一是為了保留調(diào)節(jié)力。

理論上有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)可以矯正的屈光力范圍是～（根69（三）后鞏膜加固術(shù)

（PSR）：又稱鞏膜后兜帶術(shù)、后鞏膜支撐術(shù)或后鞏膜加強(qiáng)術(shù)。是應(yīng)用異體或自體的生物材料或人工合成材料加固眼球后極部鞏膜，以期阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術(shù)。臨床可用于近視度數(shù)在～以上，且每年進(jìn)展至少～以上的進(jìn)展性近視患者。對(duì)以下的中、低度近視且無(wú)嚴(yán)重后鞏膜葡萄腫者、青光眼、既往有視網(wǎng)膜脫離史、眼部慢性炎癥病史者，一般不宜選擇該手術(shù)。（三）后鞏膜加固術(shù)（PSR）：又稱鞏膜后兜帶術(shù)、后鞏膜支撐70屈光不正概述和矯正方法屈光不正概述和矯正方法71角膜房水晶體玻璃體眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶體、玻璃體角膜房水晶體玻璃體眼的屈光系統(tǒng)：72

屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭

瞳孔好比自動(dòng)光圈

晶體的調(diào)節(jié)作用猶如調(diào)整照相距離

視網(wǎng)膜則是最理想的彩色底片

屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭

瞳孔好比自動(dòng)光圈

晶體的調(diào)節(jié)作73第一節(jié)

概

述

眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜、房水、晶狀體、玻璃體。包含著復(fù)雜的光學(xué)原理。當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光。外界所要注視的物體，通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺(jué)的前提。第一節(jié)

概

述

眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜、房74若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時(shí)若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。老視（亦稱老花）雖然是因年齡而出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)問(wèn)題所致，也常常被歸為“屈光不正”的一種特殊類型。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視75第二節(jié)

眼球光學(xué)

一、眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光，光線在界面的偏折程度，可用屈光力的概念表達(dá)。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（Diopter,簡(jiǎn)寫D）作為屈光力的單位，屈光度為焦距（以米為單位）的倒數(shù)，即屈光度（D）=1/f。第二節(jié)

眼球光學(xué)

一、眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的76正常眼的屈光力：ABA′B′總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為最大調(diào)節(jié)時(shí)為角膜的屈光力為+43D,晶狀體為+19D。眼軸為24mm正常與眼的屈光力相匹配。正常眼的屈光力：ABA′B′總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下77視覺(jué)信息的獲得首先取決于眼球光學(xué)系統(tǒng)能否將外部入射光線清晰聚焦在視網(wǎng)膜上，即眼的屈光狀態(tài)是否得當(dāng)。眼的屈光力與眼軸長(zhǎng)度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵。視覺(jué)信息的獲得首先取決于眼球光學(xué)系統(tǒng)能否將外部入射光線清晰聚78二、簡(jiǎn)化眼總屈光力：60D折射率：1.336前焦距：-16.67mm后焦距：22.27mm簡(jiǎn)化眼的基點(diǎn)：兩個(gè)主焦點(diǎn)FF′,一個(gè)節(jié)點(diǎn)N?！FF`二、簡(jiǎn)化眼總屈光力：60D·NFF`79三、眼的調(diào)節(jié)與集合

1.調(diào)節(jié)

為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。通常認(rèn)為調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)理是：當(dāng)看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在三、眼的調(diào)節(jié)與集合

1.調(diào)節(jié)

為了看清近80懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。調(diào)節(jié)主要是晶狀體前表面的曲率增加而使眼的屈光力增強(qiáng)。懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮81屈光不正概述和矯正方法課件822.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡

平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3×年齡

在臨床應(yīng)用于計(jì)算年齡和調(diào)節(jié)幅度時(shí)，Hoffstetter最小調(diào)節(jié)幅度公式。2.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅833.調(diào)節(jié)范圍

眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)，眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。4.調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)

產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。3.調(diào)節(jié)范圍

眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清的84屈光不正概述和矯正方法課件85

第三節(jié)

正視、屈光不正與老視

一、正視

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

第三節(jié)

正視、屈光不正與老視

一、正視

當(dāng)眼調(diào)86屈光不正概述和矯正方法課件87二、近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)屈光成分分類：1.屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過(guò)大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度在正常范圍；2.軸性近視：眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。

二、近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在88根據(jù)近視度數(shù)分類：（1）輕度近視：<-3.00D;（2）中度近視：-3.00D～；（3）高度近視：。近視的臨床表現(xiàn)為：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相應(yīng)減少，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以易引起外隱斜或外斜視。

根據(jù)近視度數(shù)分類：（1）輕度近視：<-3.00D;（2）中度89近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜。視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者，稱為病理性近視，無(wú)明顯上述病變者稱為單純性近視。近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜。90屈光不正概述和矯正方法課件91三、遠(yuǎn)視

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視（hypermetropia或hyperopia）。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)，因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）低度遠(yuǎn)視：（2）中度遠(yuǎn)視：～（3）高度遠(yuǎn)視：三、遠(yuǎn)視

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后92屈光不正概述和矯正方法課件931、遠(yuǎn)視與年齡

①<

6歲時(shí)：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜

②6～20歲：開(kāi)始出現(xiàn)視覺(jué)癥狀

③20～40歲：視疲勞、部分老視提前出現(xiàn)

④>

40歲：遠(yuǎn)近均需要矯正2、與遠(yuǎn)視有關(guān)的問(wèn)題

⑴屈光性弱視：給予適當(dāng)視覺(jué)訓(xùn)練可達(dá)到良好的治療效果。1、遠(yuǎn)視與年齡94⑵內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。⑶假性視乳頭炎：遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。另外遠(yuǎn)視眼的眼底?？散苾?nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。95

見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱為假性視乳頭炎。

⑷遠(yuǎn)視矯正：遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，96四、散光

由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光。規(guī)則散光形成兩條焦線和最小彌散斑。散光類型：分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光又分為順規(guī)散光（astigmatismwiththerule）、逆規(guī)散光（astigmatismagainstthe四、散光

由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線97rule）、斜向散光（obliqueastigmatism）。最大屈光力主子午線在90度+30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度+30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。規(guī)則散光分為：（1）單純近視散光（2）單純遠(yuǎn)視散光（3）復(fù)合近視散光（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光（5）混合散光rule）、斜向散光（obliqueastigmatism98五、屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差（anisometropia），當(dāng)雙眼屈光差異超過(guò)者，在雙眼矯正或非矯正狀態(tài)下有可能會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：人眼調(diào)節(jié)活動(dòng)是雙眼等同性的。若屈光參差的近視者，正視眼或低度近視眼用于注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，高度近視眼用于注視近距離，一般不會(huì)引起弱視，但由于缺乏融像機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)雙眼視異常。

五、屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差（ani99當(dāng)屈光參差者屈光不正完全被矯正時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜上所成的的像的大小存在差異，即不等像（aniseikonia），有可能造成融像困難，從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀如頭暈、閱讀模糊等。一般情況下，屈光參差度數(shù)相差超過(guò)以上并使用配戴框架眼鏡矯正者通常會(huì)出現(xiàn)類似融像困難癥狀。對(duì)屈光參差者進(jìn)行屈光矯正時(shí)，需考慮矯正方法的視網(wǎng)膜像放大率。

當(dāng)屈光參差者屈光不正完全被矯正時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜上所成的的像的大100六、老視由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。老視的癥狀一般如下：（1）視近困難。（2）閱讀需要更強(qiáng)的照明度。（3）視近不能持久。

老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。六、老視101老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：（1）屈光不正:遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早;

（2）用眼方法:調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀,比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

（3）患者的身體素質(zhì):長(zhǎng)手臂的高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工作距離,需要比較少的調(diào)節(jié),因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：（1）屈光不正:遠(yuǎn)視眼比102（4）地理位置因素:生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視。（5）藥物對(duì)患者的影響:服用胰島素,抗焦慮藥,抗憂郁藥,抗精神病藥,抗組胺藥,抗痙攣藥和利尿藥等的患者,由于藥物對(duì)睫狀肌的作用,會(huì)比較早出現(xiàn)老視。（4）地理位置因素:生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視。103第四節(jié)

屈光檢查方法屈光檢查主要內(nèi)容是驗(yàn)光。從光學(xué)角度來(lái)看，驗(yàn)光，是讓位于無(wú)窮遠(yuǎn)的物體通過(guò)被檢眼眼前的矯正鏡片后恰在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點(diǎn)。但是僅達(dá)到這樣的目標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，驗(yàn)光的理想結(jié)果是既看到他需要看到的一切，但又能持續(xù)使用眼睛而無(wú)任何不適。完整的驗(yàn)光過(guò)程包括三個(gè)階段，即初始階段，精確階段和終結(jié)階段。第四節(jié)

屈光檢查方法屈光檢查主要內(nèi)容是驗(yàn)光。從光學(xué)角度來(lái)看104表16-4驗(yàn)光過(guò)程的三個(gè)階段及其方法

階段內(nèi)容第1階段目的：檢查者主要收集有關(guān)被測(cè)者眼部屈光狀況的基本（初始階段）資料，根據(jù)這些資料，預(yù)測(cè)驗(yàn)光的可能結(jié)果。

方法：檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光：初步獲得眼屈光信息；

角膜曲率計(jì)檢查：獲得角膜散光信息;

鏡片測(cè)度儀檢測(cè)：獲得習(xí)慣性矯正狀態(tài)信息。第2階段目的：對(duì)從起始階段所獲得的預(yù)測(cè)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。（精確階段）方法：綜合驗(yàn)光儀：通過(guò)主覺(jué)驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)流程和步驟，

獲得被測(cè)者最佳視力的處方。第3階段目的：個(gè)性化調(diào)整和評(píng)定，獲得最終處方。（終結(jié)階段）方法：綜合驗(yàn)光儀雙眼平衡測(cè)量：獲得雙眼調(diào)節(jié)等同。

試鏡架測(cè)試：個(gè)性化調(diào)整，達(dá)到配戴清晰和舒適。表16-4驗(yàn)光過(guò)程的三個(gè)階段及其方法

階段105一、靜態(tài)檢影

檢影包括靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影兩大類，用于常規(guī)驗(yàn)光的為靜態(tài)檢影，為一種客觀驗(yàn)光方法，所得的結(jié)果作為綜合驗(yàn)光的起始點(diǎn)。

（一）檢影鏡和檢影原理：

檢影鏡是利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來(lái)，這些反射光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光成分后發(fā)生了變化，通過(guò)檢查反射光線的變化可以判斷眼球的屈光狀態(tài)。一、靜態(tài)檢影

檢影包括靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影兩大類，用106檢影鏡由投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，檢影鏡的投影系統(tǒng)照明視網(wǎng)膜。通過(guò)觀察系統(tǒng)可以窺視視網(wǎng)膜的反光。當(dāng)我們將檢影鏡的帶狀光移動(dòng)時(shí)，可以觀察到投射在視網(wǎng)膜上的反射光的移動(dòng)，光帶和光帶移動(dòng)的性質(zhì)可以確定眼球的屈光狀態(tài)。

檢影鏡由投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，檢影鏡的投影系統(tǒng)照明視107屈光不正概述和矯正方法課件108觀察反射光時(shí)，首先需要判斷影動(dòng)為逆動(dòng)或順動(dòng)，其次根據(jù)速度、亮度和寬度快速并準(zhǔn)確地判斷離中和點(diǎn)還有多遠(yuǎn)。當(dāng)檢影鏡與視網(wǎng)膜面共軛時(shí)，則滿瞳孔反光影動(dòng)不隨光帶動(dòng)。臨床上我們的工作距離常為67cm或50cm。觀察反射光時(shí)，首先需要判斷影動(dòng)為逆動(dòng)或順動(dòng)，其次根據(jù)速度、亮109（二）檢查方法和程序：（二）檢查方法和程序：110二、主覺(jué)驗(yàn)光

主觀方法確定被測(cè)者的眼屈光狀況，所需設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)的綜合驗(yàn)光儀，投影視力表。（一）綜合驗(yàn)光儀及其原理（二）檢查方法：

1、單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光

單眼主觀驗(yàn)光法分為3個(gè)階段：找到初步有效的球性矯正度數(shù)，稱為：“初步MPMVA”(maximumplustomaximumvisualacuity最高的正屈光度獲得最佳視力)；用交叉柱鏡精確確定柱鏡的軸向和度數(shù)(初步柱鏡讀數(shù)已通過(guò)角膜曲率計(jì)和檢影驗(yàn)光獲得)；確定最后球鏡讀數(shù)，稱為“再次MPMVA”。二、主覺(jué)驗(yàn)光

主觀方法確定被測(cè)者的眼屈光狀況，所111(1)初步MPMVA(2)交叉柱鏡確定散光

(3)再次單眼MPMVA在進(jìn)行再次MPMVA時(shí)，最困難是如何確定終點(diǎn)，有幾種方法如下：雙色試驗(yàn)；

因?yàn)樵谶^(guò)負(fù)時(shí)，視標(biāo)看起來(lái)是“變小或變黑”而不是“更清晰”。

(1)初步MPMVA112屈光不正概述和矯正方法課件1132、雙眼調(diào)節(jié)均衡

雙眼調(diào)節(jié)均衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)刺激等同起來(lái)”。雙眼均衡企圖通過(guò)雙眼的視覺(jué)均衡進(jìn)一步將調(diào)節(jié)反應(yīng)降為零。第一步將雙眼去遮蓋，雙眼同時(shí)霧視，霧視的標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)為。第二步用垂直棱鏡將雙眼分離，即打斷融像功能，被測(cè)者能看到雙像，各眼有一像。2、雙眼調(diào)節(jié)均衡

雙眼調(diào)節(jié)均衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)114三、老視的驗(yàn)配

確定老視被測(cè)者的近附加度數(shù)。所需設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀上的測(cè)近桿，測(cè)近閱讀卡。

檢查方法：1.根據(jù)下面的幾種方法（可選其中一種），選擇性試驗(yàn)性閱讀鏡附加。A．根據(jù)年齡和屈光不正關(guān)系選擇試驗(yàn)性閱讀附加；

B.融合交叉柱鏡（FCC）

C“調(diào)節(jié)幅度的一半原則”

三、老視的驗(yàn)配

確定老視被測(cè)者的近附加度數(shù)。所需設(shè)1152.精確閱讀鏡附加度數(shù)。3.最后確定度數(shù)。4.試鏡架試戴、閱讀適應(yīng)及評(píng)價(jià)。5.開(kāi)出處方（應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加）。2.精確閱讀鏡附加度數(shù)。116四、睫狀肌麻痹驗(yàn)光

為了準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正度數(shù)，有時(shí)需作睫狀肌麻痹驗(yàn)光。常需要行睫狀肌麻痹驗(yàn)光的患者：首次進(jìn)行屈光檢查的兒童，需要全矯治的遠(yuǎn)視者、有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視兒童、有視覺(jué)疲勞癥狀的遠(yuǎn)視成人等。

四、睫狀肌麻痹驗(yàn)光

為了準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下117第五節(jié)

屈光不正矯治矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種類型：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。一、框架眼鏡

框架眼鏡的特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。

框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點(diǎn)是不易破碎、較輕、抗紫外線，但易磨損。第五節(jié)

屈光不正矯治矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種118鏡片設(shè)計(jì)已有突破性進(jìn)展。非球面鏡片使鏡片更薄、更輕，并減少像差，提高像質(zhì)。用于矯正老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片。眼鏡處方的規(guī)范寫法為：標(biāo)明眼別，先寫右眼處方，后寫左眼處方。右和左可縮寫為R和L，或用拉丁文縮寫OD（右眼）、OS(左眼)，OU（雙眼）。如需同時(shí)配遠(yuǎn)用（distancevision,DV）和近用(nearvision,NV)眼鏡，先寫DV處方，后寫NV處方。鏡片設(shè)計(jì)已有突破性進(jìn)展。非球面鏡片使鏡片更薄、更輕，并減少像119驗(yàn)配框架眼鏡時(shí)，通常需將鏡片的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，否則將產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。由于框架眼鏡鏡片與角膜頂點(diǎn)存在一定距離，高度數(shù)鏡片存在放大率問(wèn)題，尤其是屈光參差者因雙眼像放大率差異而難以適應(yīng)。驗(yàn)配框架眼鏡時(shí)，通常需將鏡片的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，否則將產(chǎn)120二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同之處為角膜接觸鏡與角膜直接接觸，使得鏡片到角膜頂點(diǎn)的距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題等。二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與121角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。（一）軟鏡由含水的高分子化合物制成。（二）硬鏡

硬鏡一般是指硬性透氧性接觸鏡。由于硬鏡和角膜之間有一層“淚液鏡”，矯正散光效果好。

角膜塑型鏡（orthokeratology，OK）使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用壓平角膜中央形狀，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。122三、屈光手術(shù)

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài),包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。

（一）角膜屈光手術(shù)

角膜屈光手術(shù)是通過(guò)手術(shù)的方法改變角膜前表面的形態(tài)，以矯正屈光不正。其基本方法是通過(guò)去除部分角膜組織或在角膜上做不同形狀的切口松解角膜纖維的張力等方法，以使角膜前表面變平或變陡。三、屈光手術(shù)

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀1231．激光角膜屈光手術(shù)

激光角膜屈光手術(shù)主要有：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK，又稱為微型角膜刀準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）。1．激光角膜屈光手術(shù)

激光角膜屈光手術(shù)主要有：準(zhǔn)124（1）準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）：PRK手術(shù)所產(chǎn)生的屈光力變化是通過(guò)激光切削改變了角膜前表面曲率。（2）準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）：LASEK，制作角膜上皮瓣是利用酒精對(duì)角膜上皮細(xì)胞層基底膜的化學(xué)作用，使上皮細(xì)胞層基底膜內(nèi)形成縫隙而完整分離，后續(xù)的準(zhǔn)分子激光脈沖直接作用到角膜前彈力層和基質(zhì)層，進(jìn)行切削以矯正近視、遠(yuǎn)視及散光。

（1）準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）：PRK手術(shù)所產(chǎn)生125通過(guò)準(zhǔn)分子激光光脈沖準(zhǔn)確的地?fù)糁薪悄ぜ?xì)胞的分子鏈，每脈沖移除μm之深度，以校正角膜的曲率，達(dá)到重逆角膜彎曲度的目的。

刮除角膜上皮激光切削接