糖尿病病人為什么需要詳解演示文稿

糖尿病病人為什么需要詳解演示文稿第一頁，共二十七頁。（優(yōu)選）糖尿病病人為什么需要第二頁，共二十七頁。什么是血糖血糖定義血糖是指存在血液中的游離葡萄糖

正常人空腹血糖濃度：

3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)《診斷學》（第七版），2008年第三頁，共二十七頁。血糖代謝調節(jié)血糖胃腸道吸收入血肝糖原分解糖異生有氧氧化功能糖原合成（肌肉、肝臟等）轉換為非糖物質和其它單糖由尿液排出（血糖濃度>180mg/dl時）查錫良主編。全國高等醫(yī)藥類院校教材《生物化學》第7版:87-89神經(jīng)調節(jié)血糖濃度在一定范圍內輕度波動INOUT激素調節(jié)第四頁，共二十七頁。目錄什么是血糖？什么是胰島素糖尿病患者為什么需要胰島素123第五頁，共二十七頁。什么是胰島素胰島素是機體內唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素!胰島β細胞刺激分泌胰島素內源性或外源性物質潘長玉主譯.《Joslin糖尿病學》第14版,2007年第六頁，共二十七頁。生理性胰島素分泌模式PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am時間餐時胰島素基礎胰島素胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)抑制餐后血糖的急劇升高降低空腹高血糖第七頁，共二十七頁。糖負荷后胰島素的雙時相分泌模式0204060801000306090第一時相第二時相時間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時相：快速分泌相細胞接受葡萄糖刺激,在分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右第二時相：延遲分泌相《糖尿病學》許曼音,2004；64－65第八頁，共二十七頁。胰島素的降糖作用胰島素胰島素與受體結合，打開機體細胞對血糖的大門，使血糖進入機體細胞內發(fā)揮作用沒有足夠的胰島素，血糖不能進入機體細胞發(fā)揮作用，這樣血糖就會越來越高第九頁，共二十七頁。正常血糖調節(jié)低血糖高血糖胰腺胰島α細胞分泌胰高糖素胰島β細胞分泌胰島素肝臟葡萄糖輸出脂肪細胞攝取血糖保持正常血糖(-)第十頁，共二十七頁。胰島素分泌與24小時血糖濃度配合默契（mg/dl）（μU/ml）DavidR,BernardZ,GeremiaB.TheLancetVol358?September1,2001:739-746第十一頁，共二十七頁。目錄什么是血糖？什么是胰島素糖尿病患者為什么需要胰島素123第十二頁，共二十七頁。中國糖尿病流行趨勢嚴峻YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）第十三頁，共二十七頁。糖尿病并發(fā)癥累及全身,危害巨大糖尿病患者會有一種或多種慢性并發(fā)癥微血管病變大血管病變失明腎臟病神經(jīng)病變糖尿病足冠心病中風大大增加患者致死致殘的危險第十四頁，共二十七頁。并發(fā)癥帶來沉重經(jīng)濟負擔陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(12):21中國城市2型糖尿病患者每年直接醫(yī)療費用187.5億人民幣3.726元/每年/每人無并發(fā)癥患者直接醫(yī)療費用18.90%13.833元/每年/每人合并并發(fā)癥患者直接醫(yī)療費用81.10%第十五頁，共二十七頁。什么是糖尿病遺傳因素環(huán)境因素共同作用高血糖為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在第十六頁，共二十七頁。

糖尿病進展實質：胰島β細胞功能持續(xù)的喪失020406080100109876543210123456Year胰島素分泌功能

(%)50%25%確診糖尿病2型糖尿病年齡(歲)基因背景Beta細胞數(shù)量(?啟動事件)自身免疫活動異常胰島素分泌正常胰島素分泌下降血糖正常顯性糖尿病C肽殘存C肽消失EisenbarthNEJM19861型糖尿病UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.第十七頁，共二十七頁。糖尿病的自然病程正常血糖糖尿病并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡失明腎衰心血管病截肢糖尿病前期其它異常：胰島素脈沖樣分泌受損胰島素抵抗胰島素第一相分泌缺失β細胞衰竭

β細胞缺失？血脂紊亂高血壓凝血功能異常炎癥病理基礎糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)第十八頁，共二十七頁。糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀糖尿病的不典型癥狀臨床有些2型糖尿病患者可能沒有任何癥狀中華醫(yī)學會糖尿病學分會.《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版第十九頁，共二十七頁。中國2型糖尿病防治指南2010討論稿中華醫(yī)學會糖尿病學分會.《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版臨床分型特點1型糖尿病(5-10%)β細胞被破壞，常導致胰島素絕對缺乏2型糖尿病(90-95%)妊娠糖尿病胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷特異型糖尿病β細胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內分泌病藥物或化學制劑感染等糖尿病分型第二十頁，共二十七頁。1型與2型糖尿病的比較特點1型患病率(%)約0.5%(＜10）發(fā)病年齡起病體重多＜30歲,高峰12-14歲正?；蛳菀葝u素/C肽2型急性代謝紊亂并發(fā)癥抗體治療酮癥傾向大,易發(fā)生酮癥酸中毒低下或缺乏

ICA抗體、GAD抗體、ICA512抗體陽性依賴胰島素治療2-5%(＞90)60%-80%超重或肥胖酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；釋放峰值延遲

ICA抗體、GAD抗體、ICA512抗體陰性飲食+運動+OAD也需胰島素多＞40歲,高峰60-65歲起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長時間無自覺癥狀有較強的2型糖尿病家族史劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254第二十一頁，共二十七頁。糖尿病并發(fā)癥的分類中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低血糖急性并發(fā)癥（含糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并發(fā)癥（含糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病、心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病足）第二十二頁，共二十七頁。糖尿病的診斷中國2型糖尿病防治指南2010討論稿糖尿病的診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加或葡萄糖負荷后2小時血糖2. 無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1（200）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0（126）或≥11.1（200）注意：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT第二十三頁，共二十七頁。運動是手段教育是核心飲食是基礎監(jiān)測是保障達標是關鍵藥物是武器糖尿病的綜合治療第二十四頁，共二十七頁。2型糖尿病治療路徑圖GLP-1受體激動劑生活方式干預一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或預混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素如血糖控制不達標（HbA1c>7.0%），則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑生活方式干預或或中國2型糖尿病防治指南2010討論稿以HbA1C達標為驅動

階梯式治療盡早控制血糖平穩(wěn)達標第二十五頁，共二十七頁?？诜堤撬幬镱悇e直接刺激胰島素分泌噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑二甲雙胍減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗改善胰島素抵抗作用機理磺脲類促胰島素分泌劑直接刺激胰島素分泌格列奈類