2020年重慶市中醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)理論考核試題(呼吸專業(yè))

2020年重慶市中醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)理論考核試題（呼吸專業(yè)）考試時(shí)間120分鐘，總分100分基本信息：[矩陣文本題]*學(xué)員姓學(xué)員姓名：考試時(shí)間:一、單項(xiàng)選擇題（即A型題，從每道題5個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢福x錯(cuò)不得分，每題1分，共30分）患者，女，233天就醫(yī)，完善胸片、卡松吸入劑，選出最適合該患者的抗菌藥物（）[單選題]*AA．頭孢呋辛(正確答案)B．阿米卡星C．左氧氟沙星D．哌拉西林他唑巴坦E．頭孢哌酮舒巴坦患者，男，70歲。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原發(fā)性血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)6×109/L），選出最適合該患者的抗菌藥物（）[單選題]*AA．利福平B．利奈唑胺C．萬古霉素(正確答案)D．妥布霉素E．苯唑西林患者，女性，335月，因“53天”，入院，查血WBC10.01×109/L，NEUT0.855月。IgM1：64的抗菌藥物（）[]*AA．克拉霉素B．莫西沙星C．頭孢呋辛D．阿奇霉素(正確答案)E．青霉素患者，女，55歲，因肺部感染入院，給予莫西沙星及頭孢硫脒抗感染、乙酰半14小時(shí)余，顏面部及全身皮膚出現(xiàn)紅色斑疹。查體：面部、個(gè)藥物引起？（）[]*AA．頭孢硫脒BB．莫西沙星(正確答案)C．乙酰半胱氨酸D．奧美拉唑E．雙氯芬酸鈉患者，女，68歲，因肺部感染入院，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)提示：大腸埃希菌，ESBL（+），物治療？（）[單選題*AA．環(huán)丙沙星B．頭孢地嗪C．氨曲南D．阿奇霉素E．頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)患者，男，68COPD、冠心病診斷明確，肺功能提示用藥后FEV1/FVC66%，F(xiàn)EV164%22分。選出適合該患者穩(wěn)定期的藥物（）[單選題]*AA．沙丁胺醇?xì)忪F劑B．丙卡特羅片C．異丙托溴銨氣霧劑D．塞托溴銨粉吸入劑(正確答案)E．沙美特羅替卡松粉吸入劑患者，男，55者，萬古霉素血清藥物谷濃度應(yīng)維持在什么范圍內(nèi)？（）[單選題]*AA．0～5mg/LB．5～10mg/LC．10～15mg/LD．15～20mg/L(正確答案)E．20～25mg/L患者，女，6358kg116umol/L，計(jì)算得肌酐清除率約為40ml/min，使用以下哪個(gè)抗菌藥物需要調(diào)整劑量？（）[單選題]*AA．莫西沙星B．左氧氟沙星(正確答案)C．克林霉素D．阿奇霉素E．頭孢曲松患者，男，48203年。1月前無明顯誘因出現(xiàn)陣法性劇烈咳嗽，伴左胸痛，1周前因胸悶、氣促、活動(dòng)后加重功能不全、視神經(jīng)炎。下列抗結(jié)核藥物中不適合該患者的是（）[]*AA．利福平B．異煙肼C．乙胺丁醇(正確答案)DD．吡嗪酰胺E．莫西沙星患者，男，49胸膜炎。對(duì)該患者的對(duì)癥治療宜選用（）[]*AA．可待因(正確答案)B．氯哌斯汀C．噴托維林D．右美沙芬E．苯丙哌林患者，男，75性銅綠假單胞菌，合用下列哪種抗菌藥物可提高抗菌效果（）[]*AA．頭孢噻肟B．莫西沙星C．阿奇霉素(正確答案)D．克林霉素E．美洛西林患者，女，652.5mg/d，INR值基本達(dá)標(biāo)。近期因300mg/d預(yù)防感染，后出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，軀干及四肢皮膚可見較多出血點(diǎn)，最可能的原因是以下哪項(xiàng)？（）[單選題*AA．結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致華法林濃度升高B．異煙肼對(duì)肝藥酶有抑制作用，導(dǎo)致華法林作用增強(qiáng)(正確答案)C．使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的類赫氏反應(yīng)D．異煙肼導(dǎo)致的凝血功能異常E．異煙肼導(dǎo)致肝功能損傷，出現(xiàn)凝血功能異?；颊撸行?，55療，選出最合適的滴速（）[單選題]*A.A.不得少于60分鐘(正確答案)B.不得少于50分鐘C.不得少于40分鐘D.不得少于30分鐘E.以上都不對(duì)患者，男，88COPD20余年，長(zhǎng)期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（1bid吸入）、塞托溴銨粉吸入劑（1qn吸入）、孟魯斯特qnpo）、氨茶堿片（0.1gtidpo）、乙酰半胱氨酸泡騰片（0.6gbidpo）控制癥狀。此次因服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、心悸、頭暈入院，最可能與哪種藥物相關(guān)（）[單選題]*AA．布地奈德福莫特羅粉吸入劑B．塞托溴銨粉吸入劑C．孟魯斯特D．氨茶堿片(正確答案)EE．乙酰半胱氨酸泡騰片患者，女，37嗽等不適，痰涂片結(jié)核桿菌陽性。以下抗結(jié)核治療方案中，哪項(xiàng)不適合本患者使用？（）[單選題]*A.A.異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺、莫西沙星B.異煙肼、利福噴汀、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(正確答案)D.異煙肼、利福平、乙胺丁醇E.異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺患者，男，75AECOPD、Ⅱ型呼衰入院，目前腎功能血肌酐272.3umol/L,肌酐清除率17ml/min。選出最適合該患者預(yù)防深靜脈血栓的藥物（）[單選題]*AA．肝素(正確答案)B．低分子肝素C．阿哌沙班D．利伐沙班E．達(dá)比加群17、患者，女，12歲，因“發(fā)熱伴干咳3日”入院，查呼吸九聯(lián)示肺炎支原體IgM陽性，診斷為肺炎支原體肺炎，應(yīng)選擇下列哪個(gè)藥物治療？（）[單選題]*A.A.厄他培南B.B.頭孢吡肟C.阿米卡星D.莫西沙星E.阿奇霉素(正確答案)患者，男性，5010WBC12.6×109/L，NEUT0.89，考慮肺部感染，選出適合該患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染的藥物（）[單選題*AA．青霉素B．頭孢唑啉C．阿奇霉素D．頭孢呋辛E．哌拉西林他唑巴坦(正確答案)患者，男，305發(fā)作加重入院，應(yīng)選用以下哪類藥物緩解癥狀（）[單選題]*AA．β2受體激動(dòng)藥(正確答案)B．H1受體拮抗藥C．α受體激動(dòng)藥D．M膽堿受體激動(dòng)藥E．N膽堿受體激動(dòng)藥患者，女，3510天入院。查體：體溫38℃；咽部充血，左側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；血常規(guī)：WBC11.76×109/L，NEUT0.85；扁桃體咽拭子涂片：少量G+球菌。診斷為急性扁桃體炎，從下列選出適合該患者的抗菌藥物（）[單選題]*AA．青霉素B．阿莫西林C．紅霉素(正確答案)D．四環(huán)素E．頭孢唑肟患者，男性，70歲，因“1天”入院，診斷為腦WBC15×109/L，NEUT0.8425ml/min。多次痰培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃葡萄球菌。針對(duì)本患者，選用下列哪種治療方案最適合？（）[單選題]*A.A.莫西沙星0.4givgttqdB.萬古霉素1givgttq12hC.利奈唑胺0.6givgttq12hD.替考拉寧0.4givgttqdE.達(dá)托霉素0.5givgttqd(正確答案)患者，男，18歲，因急性髓細(xì)胞白血病化療入院，化療結(jié)束后出現(xiàn)重度骨髓39℃，并逐漸出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，CTGM5.2的抗菌藥物（）[]*A.A.氟康唑B.伏立康唑(正確答案)C.卡泊芬凈D.米卡芬凈E.莫西沙星患者，女性，68歲，因重癥肺炎使用亞胺培南/15天后7～9次，黃色稀水樣便。查體：腹軟，右下腹壓痛（+）。下哪個(gè)藥物治療？（）[單選題]*AA．復(fù)方新諾明B．諾氟沙星C．甲硝唑(正確答案)D．克林霉素E．萬古霉素患者，女，45歲，既往糖尿病、支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷明確，3咳痰加重，痰不易咳出，下列口服祛痰藥應(yīng)避免選擇（）[單選題]*AA．標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油B．乙酰半胱氨酸泡騰片C．鹽酸溴己新片DD．氨溴索口服液E．蜜煉川貝枇杷膏(正確答案)患者，男性，65400ug改為丙酸氟替卡松，需吸入多少劑量？（）[單選題]*AA．50ugB．100ugC．250ug(正確答案)D．500ugE．750ug患者，男性，56歲。因“101天”入院，每日咳出大量WBC18.3×109/L，NEUT0.92，查胸片示“影，內(nèi)可見氣液平面，考慮肺膿腫”，可以使用左氧氟沙星以及下列哪個(gè)藥物聯(lián)合抗感染治療？（）[]*AA．去甲萬古霉素B．異帕米星C．阿奇霉素D．氨曲南E．甲硝唑(正確答案)患者，女性，14歲，50.5g1/24次/1.3g3次/日。昨日出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、肝區(qū)不適，門診急查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶640U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶573U/L。針對(duì)該患者，以下說法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*AA．該患者肝功能異?？紤]藥物不良反應(yīng)可能性大B．該患者使用對(duì)乙酰氨基酚用量偏大，導(dǎo)致藥物性肝損(正確答案)C．該例患者無明顯使用抗菌藥物指征D18歲患者禁用喹諾酮類抗菌藥物E．該患者可診斷為上呼吸道感染患者，女性，32歲，因“53天”868U/L84U/L。診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥物治療，這幾種藥物聯(lián)用的目的不包括以下哪一項(xiàng)？（）[單選題]*AA．減少不良反應(yīng)B．殺滅耐藥菌株C．?dāng)U大抗菌譜(正確答案)D．延緩細(xì)菌耐藥E．加強(qiáng)抗菌作用男性患者，60202繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：PH7.25，PaCO276.95mmHg，PaO259mmHg，治療應(yīng)首選以下哪種（）[單選題*AA．4%碳酸氫鈉B．鹽酸哌替啶CC．地西泮D．尼可剎米(正確答案)E．吸氧E．如為藥物引起的幻覺、視物模糊，一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正?；颊撸?，67歲。因“4天”入院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.2×109/L，NEUT0.87，痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為曲霉菌，G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)均為陽性，診斷為“肺曲霉菌病”，給予伏立康唑注射液、頭孢哌酮/舒巴坦鈉抗感染治療，5日后患者出現(xiàn)幻覺、視物模糊等不適。以下哪個(gè)說法不正確？（）[單選題*AA．出現(xiàn)幻覺、視物模糊可能為伏立康唑?qū)е碌乃幬锊涣挤磻?yīng)B（124h），6mg/kg1/12h；維持劑量4mg/kg1/12hC．使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能變化D．出現(xiàn)幻覺、視物模糊可能為頭孢哌酮/舒巴坦鈉導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)(正確答案)E．如為藥物引起的幻覺、視物模糊，一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正常二、配伍選擇題（即B型題，每個(gè)選項(xiàng)可選擇多次，也可一次也不選，選錯(cuò)不得分，每題0.5分，共15分）[1-5]A．AUC/MIC>20B．AUC/MIC>400C．%T>MIC約50%D．%T>MIC約60-70%E．Cmax/MIC約10-12PK/PD指標(biāo)為（）[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．PK/PD指標(biāo)為（）[單選題]*AA．B．C．D．(正確答案)E．氨基糖苷類用于革蘭氏陰性菌感染時(shí)，PK/PD指標(biāo)為（）[]*BB．C．D．E．(正確答案)萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時(shí)，PK/PD指標(biāo)為（）[單選題]*AA．B．(正確答案)C．D．E．氟康唑用于一般真菌感染時(shí)，PK/PD指標(biāo)為[6-10][單選題]*AA(正確答案)BCDE[6-10]A．卡泊芬凈B．伏立康唑C．氟康唑D．伊曲康唑E．兩性霉素B患者，女性，56歲，診斷為尿路感染，多次尿培養(yǎng)結(jié)果均為念珠菌，宜選用（）[單選題]*AA．BB．C．(正確答案)D．E．患者，男性，45歲，診斷為肺部感染，痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為毛霉菌，宜選用[單選題]*AA．B．C．D．E．(正確答案)A．B．(正確答案)C．D．A．B．(正確答案)C．D．E．患兒，男性，9歲，診斷為“1．念珠菌血流感染；2．粒細(xì)胞缺乏”康唑抗真菌治療效果不佳，宜換藥為（）[]*AA．(正確答案)B．C．D．E．患者，女性，65歲，診斷為隱球菌腦膜炎，誘導(dǎo)治療聯(lián)合用藥，宜選用[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．[11-15]AB．鐵銹色痰C．粉紅色泡沫痰D．大量黃膿痰E．惡臭膿痰厭氧菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（）[單選題]*AA．B．CC．D．E．(正確答案)心衰導(dǎo)致的肺水腫的痰液性狀常見（）[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（）[單選題]*AA．(正確答案)B．C．D．E．肺膿腫或者支氣管擴(kuò)張患者的痰液性狀常見（）[單選題]*AA．B．C．DD．(正確答案)E．肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（）[單選題]*AA．B．(正確答案)C．D．E．[16-20]環(huán)丙沙星氨芐西林苯唑西林利奈唑胺復(fù)方磺胺甲噁唑患者，男性，22選擇的抗菌藥物為（）[單選題]*AA．(正確答案)B．C．D．E．患者，女性，28物為（）[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．10菌腦膜炎，可考慮選擇的抗菌藥物為（）[]*AA．B．(正確答案)C．D．E．患者，男性，28歲，HIV陽性，CD4T淋巴細(xì)胞＜200/mm33天出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難，彌漫性肺侵潤(rùn)病變，可考慮選擇的抗菌藥物為（）[單選題*AA．B．C．DD．E．(正確答案)患者，男性，46菌，可考慮尋找的抗菌藥物為（）[單選題]*AA．B．C．D．(正確答案)E．[21-25]A．0.5g，ivgtt，q24hB．0.5g，ivgtt，q48hC．1g，ivgtt，q12hD．0.5g，ivgtt，q12hE．0.75g，ivgtt，q12h患者，女性，8614mL/min院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（）[單選題]*AA．B．(正確答案)C．D．EE．患者，男性，2569kg治療，建議給予劑量為（）[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．A．B．C．D．(正確答案)E．A．B．C．D．(正確答案)E．患者，男性，7224mL/min院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（）[單選題]*AA．(正確答案)B．C．DD．E．患者，女性，4368mL/min院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（）[單選題]*AA．B．C．D．E．(正確答案)[26-30]A．萬古霉素B．阿奇霉素C．頭孢唑林D．多西環(huán)素E．美羅培南患兒，男性，53霉素類有過敏史，考慮可經(jīng)驗(yàn)性選擇的抗菌藥物為（）[單選題]*AA．B．(正確答案)C．D．EE．患者，女性，40雷伯菌（ESBLs陽性）考慮可選擇的抗菌藥物為（）[單選題]*AA．B．C．D．E．(正確答案)A．(正確答案)B．C．D．A．(正確答案)B．C．D．E．患者，男性，20孢耐藥，考慮可選用的抗菌藥物為（）[]*AA．B．C．DD．E．(正確答案)患者，男性，72抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染（）[單選題]*AA．B．C．(正確答案)D．E．三、多選題（即X型題，從每道題五個(gè)選項(xiàng)中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢?，多選、少選、錯(cuò)選均不得分，每題1分，共15分）患者，男，25歲，平素體健，因“3天”，自服感冒藥（具體不詳）效果不佳于門診就診。查體溫38.3℃，血常規(guī)WBC6.8×109/L，NEUT0.57，肝腎功正常，給予氨酚美麻片（1片potid）、復(fù)方甘草口服液（10-20mlpotid）、抗病毒顆粒（9gpotid）?；丶液笞愿行Ч患眩孕屑佑冒准雍冢?potid），后因頭痛，自行口服“散利通”（復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚Ⅱ1potid），3日后感惡心、周身乏力，再次來我院門診，查血常規(guī)WBC2.3×109/L，NEUT0.57，PLT53×109/L降可能與哪些藥物相關(guān)（）*AA．氨酚美麻片(正確答案)B．復(fù)方甘草口服液CC．抗病毒顆粒D．白加黑(正確答案)E．散利通(正確答案)患者，女，69NP方案（40mgD1，5+100mgD1）化療，并予嗎啡控釋片（20mgpotid），2個(gè)周期后，患者惡心、嘔吐加重，出現(xiàn)腹脹、便秘，給予麻仁丸X線檢*AA．患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)查(正確答案)B．化療胃腸道反應(yīng)大，惡心、嘔吐致納差，由于缺少正常食物刺激，腸道蠕動(dòng)減少(正確答案)C．順鉑類藥物的不良反應(yīng)D．嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(正確答案)E．長(zhǎng)春堿類化療藥物的不良反應(yīng)(正確答案)患者，男，50歲，既往腦梗塞；癲癇，因“咳嗽、咳痰加重5天，間斷抽搐2天”從康復(fù)中心轉(zhuǎn)入我院，診斷為：1.肺部感熱；2.腦梗塞后；3癲癇發(fā)作。入院期桿菌（+++），藥敏結(jié)果提示僅對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、替加環(huán)素敏感?？梢赃x用以下哪些藥物抗感染治療？（）*AA．亞胺培南/西司他丁鈉B．美羅培南CC．頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)D．替加環(huán)素(正確答案)E．莫西沙星患者，女，3213-4次，13夜間憋醒，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。診斷：哮喘。選出最適合該患者的藥物（）*AA．沙美特羅替卡松粉吸入劑B．布地奈德福莫特羅粉吸入劑C．布地奈德粉吸入劑D．沙丁胺醇?xì)忪F劑(正確答案)E．孟魯斯特片(正確答案)患者，男性，19歲，診斷為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)入院治療后好轉(zhuǎn)擬明日出院，出下哪些用藥教育？（）*堅(jiān)持堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥，切忌擅自停藥或漏服，一旦停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或結(jié)核桿菌耐藥(正確答案)B6治療(正確答案)E．服藥期間禁止飲酒，酒精易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)(正確答案)患者，男性，82歲，既往冠心病、腦梗死、繼發(fā)癲癇、胃食管反流、前列腺增61WBC9.32×109/L，NEUT0.75CT示雙肺下葉慢性炎癥，多次痰培養(yǎng)提示司徒普羅菲登菌、大腸埃希菌（ESBL+）。下列對(duì)該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖?？（?A.A.給予亞胺培南西司他汀抗感染B.給予哌拉西林他唑巴坦抗感染(正確答案)C.曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用，建議停用(正確答案)D.長(zhǎng)期口服奧美拉唑有增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，患者目前暫無相關(guān)癥狀，建議停藥(正確答案)E.患者腦梗死后經(jīng)常嗆咳，建議給予胃管處理(正確答案)7、患者，女性，67歲，1周前因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”就診。查體：體溫39.5℃，雙側(cè)肺底聞及濕羅。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.5×109/L，NEUT0.85；胸片示雙下肺炎。先后給予頭孢唑啉5gqdivgtt×3天，克林霉素1.2gq12hivgtt×2天，頭孢他啶2givgttq12h×3天和阿米卡星0.4givgttqd×2天治療，效果不佳，分析可能的原因（）*AAqd給藥，頻次錯(cuò)誤(正確答案)B．克林霉素對(duì)肺炎鏈球菌高度耐藥，不推薦單獨(dú)用于呼吸道感染(正確答案)CCAP常見病原體效果較差(正確答案)DCAP常見病原體效果較差(正確答案)E．抗感染療程不足患者，男性，78歲，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱（39℃）5天”入院，診斷為COPD1月余，仍有低熱（37.5℃），較前明顯好轉(zhuǎn)，但有吞咽不適感，查體可見口腔布滿真菌斑，唇粘膜浸漬樣改變。痰培養(yǎng)見泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，胸部CT僅見少量纖維病灶。下列對(duì)該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?AA．給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合美羅培南抗感染B．給予美羅培南聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染C．停用抗菌藥物(正確答案)D．制霉菌素甘油涂口腔（100u+30ml+H2O70ml）(正確答案)E．氟康唑200mgpoqd（首劑400mg）(正確答案)患者，男性，8歲，因“15小時(shí)”入院，入院后行“背皮膚組織清創(chuàng)植皮術(shù)”539℃，查體：左足背有淡綠色膿性分泌物。膿性分泌物培養(yǎng)示“銅綠假單胞菌+++，對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物耐藥，頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南/西司他丁等藥物敏感”。查血常規(guī)：WBC10.9×109/L，NEUT0.87?？紤]局部傷口感染。針對(duì)本患者，應(yīng)采取的藥物治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施為（）*AA．使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療(正確答案)B．使用利奈唑胺松抗感染治療C．使用莫西沙星抗感染治療D．加強(qiáng)局部傷口沖洗、清創(chuàng)、換藥(正確答案)E．繼續(xù)送檢傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)(正確答案)患者，男性，65歲，嗜酒，每日約飲半斤白酒。既往因消化道出血多次入院治療。本次因“31天”用頭孢哌酮鈉抗感染治療，使用該藥應(yīng)注意以下那些問題？（）*AA．密切監(jiān)測(cè)肝功能變化(正確答案)B．密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)大便隱血陽性、皮膚及粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等表現(xiàn)(正確答案)C．注意觀察患者是否出現(xiàn)抽搐、精神異常等癥狀D．囑患者使用頭孢哌酮鈉期間禁止飲酒及含酒精的飲料(正確答案)E．密切監(jiān)測(cè)凝血功能變化(正確答案)患者，男性，64歲，COPD、肺源性心臟病、房顫診斷明確。平時(shí)服用華法林抗凝。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，喘累加重入院。給予頭孢哌酮舒巴坦、可能增強(qiáng)華法林抗凝作用的是（）*AA．注射用頭孢哌酮舒巴坦(正確答案)B．左氧氟沙星注射液(正確答案)C．氨茶堿注射液D．孟魯斯特片E．布地奈德福莫特羅粉吸入劑A11次(正確答案)A11次(正確答案)B．吸入藥物前，盡可能往外吐氣，再盡自己最大努力快而深的吸入(正確答案)C．吸入藥物后盡可能憋氣5-10s(正確答案)D．每次吸入后漱口(正確答案)EE．用藥前搖勻容器患者，男性，20隆，診斷為化膿性中耳炎。該患者初始抗感染治療應(yīng)覆蓋的病原菌有（）*AA．肺炎鏈球菌(正確答案)B．流感嗜血桿菌(正確答案)C．卡他莫拉菌(正確答案)D．大腸埃希菌E．鮑曼不動(dòng)桿菌A．左氧氟沙星每次0.4g，每天一次(正確答案)B50mlA．左氧氟沙星每次0.4g，每天一次(正確答案)B50ml13次(正確答案)C1小時(shí)以上(正確答案)D．服用左氧氟沙星后避免陽光下暴曬E．服藥后出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、厭油等癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師或藥師患者，男性，45歲，60kg，因“5天”WBC1500×106/L，Glu0.5mmol/L，蛋白1200mg/LCT5×6cmMRSA合該患者的抗感染方案是（），*AA．去甲萬古霉素0.8givgttbid+克林霉素1.2givgttbidBB0.8givgttq12h+8givgttq12h+0.6gpoqd(正確答案)C．替考拉寧0.4givgttqdD．利奈唑胺0.6givgttq12h(正確答案)E．頭孢曲松2givgttq12h四、案例分析選擇題（從每道題的四個(gè)選項(xiàng)中選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，選錯(cuò)不得分，每題1分，共40分）病例一：患者，男性，57歲。哮喘病史25年，胃潰瘍2年。對(duì)塵螨過敏。因“1周前患者喘息加重，每天發(fā)作，有2次夜間發(fā)作，伴咳嗽、咳黃色粘痰，痰不易咳出”入院。查體：體溫：37.5℃，脈搏；125次/分，呼吸：35次/分，血壓130/80mmHg，聽診雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音，左肺散在濕啰音。查血常規(guī)：WBC9.5×109/L，NEUT0.85。血?dú)夥治觯簆H7.36，PaCO250.4mmHg，PaO253mmHg。肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。胸部CT：左肺少許炎癥。入院診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）；肺部感染。給予氧療，布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇200ugq12h霧化吸入抗炎平喘，復(fù)方甲氧那敏膠囊（2potid）抗過敏，頭孢呋辛（1.5givgttq12h）控制感染及對(duì)癥支持治療。第2天患者仍喘累嚴(yán)重，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（80mgivgttqd）、奧美拉唑（20mgpobid）、孟魯斯特鈉（10mgpoqn）0.5mg+5mg+2ml（q6h霧化吸入），3天患者體溫恢復(fù)正常，喘息好WBC7.5×109/L，NEUT0.80用鹽酸氨溴索（30mgpotid）8天，患者一般情況好轉(zhuǎn)，出院。2天仍喘累嚴(yán)重的原因？（）[單選題]*AA．頭孢呋辛選擇不合理，導(dǎo)致感染控制不佳BB．抗菌藥物治療療程不足C．糖皮質(zhì)激素選擇不當(dāng)，且布地奈德劑量不足，頻次偏低(正確答案)D．糖皮質(zhì)激素治療療程不足3天，患者訴痰不易咳出，分析最有可能的原因（）[單選題*AA．感染控制不佳B．氣道炎癥控制不佳C．未使用祛痰藥D．復(fù)方甲氧那敏的藥物不良反應(yīng)(正確答案)3．（多選）患者入院第2天，給予靜脈甲潑尼龍琥珀酸鈉，藥師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)什么？（）*AA．喘息、咳嗽等癥狀是否好轉(zhuǎn)(正確答案)B．肺部哮鳴音是否好轉(zhuǎn)(正確答案)C．鵝口瘡等ADR(正確答案)D．胃痛、便血等癥狀(正確答案)4．（多選）入院藥師對(duì)該患者的用藥交待主要有（）*AA．哮喘是和高血壓、糖尿病一樣的慢性病，應(yīng)規(guī)律用藥(正確答案)使用全身糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)再次誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作，密切監(jiān)護(hù)胃痛、黑便等癥狀(正確答案)使用正確的霧化方法，避免霧化液接觸眼睛，可能造成眼部不適或視物模糊(確答案)不良反應(yīng)，可適當(dāng)飲水，一般隨持續(xù)治療，口干癥狀會(huì)消失(正確答案)5．（多選）該患者的出院帶藥合適的有（）*AA．沙美特羅替卡松吸入劑（50/250ug吸入bid）(正確答案)B．沙丁胺醇?xì)忪F劑（200ug吸入bid）C．塞托溴銨粉吸入劑（18ug吸入qn）(正確答案)D．孟魯斯特鈉（10mgpoqn）(正確答案)病例二：患者，男性，65歲。既往有冠心病史。20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘息，冬、春季好發(fā)，每次給予抗感染、平喘等治療后可緩解。5天前再次出現(xiàn)咳嗽，咳膿痰38.6℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢唑啉”3天，癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治，以“慢性阻塞性肺疾?。毙园l(fā)作）”次/分，呼吸：20次/120/80mmHg，桶狀WBC11.9×109/L，NEUT0.88。胸片示透光度增加，雙肺紋理增多。肺功能檢查示吸入FEV1/FVC56%，F(xiàn)EV148%。入院診斷：AECOPD；4.5gq8hivgtt0.5gqdivgtt、布1mg+5mgq12h霧化吸入、氨茶堿注射液250mgbidivgtt4天痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，對(duì)哌拉西林、三代頭孢及左氧氟沙星等敏感。6．（多選）患者因AECOPD入院，下列處理正確的是（）*AACOPD急性加重的誘因(正確答案)B．立即給予控制性氧療(正確答案)C．給予口服或靜脈糖皮質(zhì)激素以縮短急性加重期(正確答案)DD．維持液體、電解質(zhì)平衡，給予平喘、化痰、抗凝以及處理并發(fā)癥(正確答案)慮急性加重的病因?yàn)楦腥荆?jīng)驗(yàn)性抗感染的選擇為（）[單選題]*AA．阿米卡星B．莫西沙星C．頭孢他啶(正確答案)D．美羅培南選擇最合適該患者的吸入用支氣管擴(kuò)張劑（）[單選題]*AA．吸入用異丙托溴銨溶液(正確答案)B．噻托溴銨粉吸入劑C．硫酸特布他林霧化液D．馬來酸茚達(dá)特羅吸入粉霧化液9．（多選）患者入院治療后，咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，但第4天出現(xiàn)心慌及四肢發(fā)抖表現(xiàn)，分析可能的原因（）*AA．原發(fā)疾病冠心病病情加重B．茶堿類藥物的不良反應(yīng)(正確答案)C．特布他林霧化液引起的藥品不良反應(yīng)(正確答案)D．左氧氟沙星引起的藥品不良反應(yīng)4關(guān)于該患者抗感染處理正確的是（）[單選題*AA14天B14天C．停哌拉西林他唑巴坦，單用左氧氟沙星，用至體溫正常后2-3天，總療程約5-7天D2-37天(正確答案)病例三：患者，男性，81歲。1月前因腦梗死在外院神經(jīng)內(nèi)科住院，常有飲水嗆咳。10余天前在住院期間開始發(fā)熱，體溫最高為38.6℃，伴咳嗽、無力咳痰，可吸出大量黃膿痰。查胸片示雙肺炎，給予左氧氟沙星、氨曲南治療，效果不佳，4天前，患者咳嗽、痰多明顯加重，體溫波動(dòng)在37-38.5℃之間，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入呼吸科。既往高血壓10年，規(guī)律服用纈沙坦、硝苯地平，血壓控制可；冠心病13年，曾使用速效救心丸、單硝酸異山梨酯緩釋片。入院查體：體溫：37.8℃，脈搏；92次/分，呼吸：23次/分，血壓145/90mmHg，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺中下部可聞及大量濕啰音。查血常規(guī)示W(wǎng)BC15.22×109/L，NEUT0.85；腎功能：血肌酐136umol/L。胸部CT提示雙下肺炎；心電圖提示心肌缺血改變。入院診斷：醫(yī)院獲得性肺炎；腦梗死（亞急性期）；高血壓?。á蚣?jí)，極高危）；缺血性心臟病心功能3級(jí)。入院給予抗感染、祛痰、止咳、降壓、擴(kuò)冠等對(duì)癥處理，第3天病情無明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)提示MRSA（僅對(duì)萬古霉素、利奈唑胺及復(fù)方新諾明敏感），更改抗感染方案后，第6天患者較前好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，查體雙肺可聞及少量濕羅音。第9天，患者無發(fā)熱，咳少量粘痰，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，對(duì)慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯敏感，余耐藥。復(fù)查胸部CT示雙肺炎較前明顯吸收，再次依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物，治療第16天，患者無發(fā)熱，輕咳，少量白黏痰，查體雙肺底濕羅音基本消失，痰培養(yǎng)無致病菌生成，準(zhǔn)予出院。根據(jù)上述線索，最適合該患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染的藥物是（）[單選題]*AA．莫西沙星B．頭孢呋辛C．頭孢吡肟(正確答案)D．阿米卡星3MRSA，抗感染方案可更換為（）[]*AA．利奈唑胺(正確答案)B．復(fù)方新諾明C．利福平D．萬古霉素9ESBLsESBLs菌藥物不包括（）[]*AA．亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南B．頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦鈉C．頭孢西丁鈉、拉氧頭孢D．頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉(正確答案)14．（多選）該患者的主要藥學(xué)監(jiān)護(hù)有哪些（）*AA．WBC等炎性指標(biāo)(正確答案)B．血壓(正確答案)C．腎功能(正確答案)DD．心功能(正確答案)15．（多選）使用利奈唑胺期間，應(yīng)注意哪些（）*AA．監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)骨髓抑制(正確答案)B．監(jiān)測(cè)周圍神經(jīng)病變和視神經(jīng)病變(正確答案)C．監(jiān)測(cè)患者血壓是否控制良好(正確答案)D．監(jiān)測(cè)有無抗生素相關(guān)性腹瀉(正確答案)病例四：患者，男性，88歲?！奥灾夤苎住?02年自覺喘累加重，現(xiàn)快步行走平路后即感喘累，長(zhǎng)期服用“茶堿類”3h，口服“0.9g+18mg”后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣物質(zhì)，總次數(shù)約4次，伴乏力，不能站穩(wěn)，伴心悸，伴頭暈，無暈厥、頭痛HCO3-19.8mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速（102次/分）、室上性早搏。予補(bǔ)液、抑酸處理。為進(jìn)一步診治，收入我科，初始診斷：藥物中毒：氨茶神志清楚，未再嘔吐，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。16．（多選）該患者哪些臨床表現(xiàn)符合茶堿類中毒（）*AA．惡心、嘔吐(正確答案)B．乏力，不能站穩(wěn)(正確答案)CC．心悸、頭暈(正確答案)D．竇性心動(dòng)過速(正確答案)茶堿類藥物中毒的血清濃度范圍是（）[單選題]*AA．1-5ug/mlB．5-10ug/mlC．10-15ug/mlD．15-20ug/ml(正確答案)氨茶堿片一次極量和每日極量分別為多少（）[單選題]*AA．0.1g，0.3gB．0.3g，0.6gC．0.5g，1g(正確答案)D．1g，2g19．（多選）該患者考慮茶堿中毒可能性大，正確的處理措施有（）*AA．停藥，盡可能清楚藥物，對(duì)癥處理(正確答案)B．大量補(bǔ)液、吸氧(正確答案)C．給予利尿劑處理(正確答案)D．茶堿類藥物中毒時(shí)解痙藥建議給予腎上腺素20．（多選）對(duì)該患者服藥的用藥教育（）*AA．告知患者茶堿類藥物治療窗較窄，服藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑，不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量(正確答案)BB．告知患者該藥物中毒可能引起惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠、心律失常，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)(正確答案)C．告知患者如果錯(cuò)過用藥時(shí)間，不論何時(shí)都應(yīng)補(bǔ)上D．告知患者空腹時(shí)(12小時(shí))服藥，吸收較快；如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收較慢。(正確答案)病例五：患者，女性，34歲，停經(jīng)35+2周，67.5kg。2天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，自訴最高體溫40℃，無咳嗽、咳痰、無腹痛腹脹，無陰道流血流液等，未特殊處理。1天前于外院就診，測(cè)體溫38℃，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，遂轉(zhuǎn)至我院。入院后完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、PCT、CRP炎性指標(biāo)檢測(cè)，血常規(guī)WBC10.52×109/L，NEUT0.86，PCT54.17ng/ml，CRP139mg/L，尿常規(guī)WBC660.8ul，細(xì)菌5837ul?？紤]妊娠期膿毒血癥，尿路感染，給予頭孢唑肟聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。3天，患者訴陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，體溫峰值較前下降，WBC、CRPPCTG-菌，如何調(diào)整抗感染方案？（）[單選題]*AA．將頭孢唑肟改為哌拉西林他唑巴坦B．繼續(xù)使用頭孢唑肟，停甲硝唑(正確答案)C．停頭孢唑肟、甲硝唑，改為頭孢哌酮舒巴坦D．停頭孢唑肟、甲硝唑，改為美羅培南6腸埃希菌，如何調(diào)整抗感染方案？（）[]*AA．繼續(xù)使用頭孢唑肟(正確答案)B．停頭孢唑肟，改為口服左氧氟沙星片CC．停頭孢唑肟，改為頭孢呋辛D．患者未再發(fā)熱，停抗菌藥物6天，患者仍有頭痛不適，該如何處理？（）[單選題]*AA．加用對(duì)乙酰氨基酚B．加用塞來昔布C．加用可待因D．告知患者如果可以耐受，暫不加止痛藥，待原發(fā)疾病進(jìn)一步控制后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)(正確答案)7140umol/L，頭孢唑肟如何調(diào)整劑量？（）[單選題]*AA．2gq8hB．1gq12hC．0.75gq8h(正確答案)D．0.5gq24h（）[單選題]*AA．5-7天B．7-10天C3-5天D3-5天(正確答案)病例六：患者，女性，85歲，40kg。既往無特殊，入院半年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，偶見黃痰，伴活動(dòng)性氣促，院外購(gòu)買抗感染、平喘藥物治療后緩解，未正規(guī)治療。3月前咳嗽、咳痰、氣促加重，夜間咳嗽加重。1月前開始發(fā)熱，伴畏1周后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，以午后為主，再次于衛(wèi)生院給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧抗感染。2017.10.23我院胸CT1.雙肺多發(fā)病灶，右肺中葉、左肺下葉部分實(shí)變，感染性病變？腫瘤性外基底段軟組織密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)？鄰近胸膜增厚。10.30入住我院呼吸科，考慮肺部感染，給予氨曲南（2gq12h）聯(lián)合克林霉素（0.6gq12h）DVT評(píng)估后，給予低分子肝素鈣（0.2mlqd）DVT。11.6CT，提60%，明顯異常。心電圖未見明顯異常，肌鈣蛋白無明顯異常，肝腎功無明顯異常，BNP160pg/ml，D-D：1.46mg/L。立即啟動(dòng)治療。該患者肺栓塞危險(xiǎn)分層屬于下列哪種（）[單選題]*AA．高危組B．中高危組C．中低危組(正確答案)D．低危組以下適合該患者的抗凝方案是（）[]*AA．低分子肝素4000IU皮下qdBB．低分子肝素4000IU皮下q12hC4000IUqd2.5mgpoqd5-7天，INR達(dá)標(biāo)后，單用華法林D4000IUq12h2.5mgpoqd5-7天，INR用華法林(正確答案)A3.75mg1次，嚴(yán)密隨訪INR(正確答案)BK12.5mgA3.75mg1次，嚴(yán)密隨訪INR(正確答案)BK12.5mgINR達(dá)正常值后再次啟動(dòng)抗凝C．停華法林D．停低分子肝素29．（多選）患者服用華法林期間用藥交待主要有（）*AA．告知患者密切監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)范圍是2.0-3.0(正確答案)BK含量高的食物，這些食物最好每日定量攝入(正確答案)C．告知患者華法林與其他藥物相互作用較多，就醫(yī)時(shí)一定要告知正在服用華法林(正確答案)D．告知患者抗凝門診規(guī)律隨訪(正確答案)A．停華法林，直接加用達(dá)比加群B．直接加用達(dá)比