更換氣管內套管操作流程

更換氣管內套管操作流程更換氣管內套管操作流程更換氣管內套管操作流程xxx公司更換氣管內套管操作流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度更換氣管內套管操作流程【操作前準備】1.患者評估(1)了解患者的生命體征、意識、心理狀況,是否合作。(2)觀察呼吸道是否通暢。(3)了解套管的類型。2.患者準備(1)使患者和家屬了解操作的目的、注意事項及配合方法,減少恐懼心理。(2)患者取平臥位或半臥位,頭略后仰。3.環(huán)境準備空氣清潔,溫度為22~24℃,相對濕度在60%~70%4.護士準備衣帽整潔,洗手，戴口罩。5.用物準備治療盤:治療碗、彎盤、鑷字3把、同型號的內套管、紗布/一次性溫濕交換器(人工鼻)?！静僮鞑襟E】1.攜用物至患者床旁,做好解釋,協(xié)助患者適宜臥位,頭略后仰。2.撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一手持無菌鑷子取出內套管放入治療碗內。3.用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內套管,沿外管的彎曲度緩慢插入固定。4.用1~2層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處,輕放入系帶內或使用人工鼻直接安放在氣管切開套管口處。5.協(xié)助患者取舒適臥位,整理用物。做好記錄,如傷口局部情況、痰液性質等。6.處理用物。換下的內套管清洗干凈后,煮沸消毒20min或高壓滅菌備用?！咀⒁馐马棥?.嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2.動作應輕柔、熟練,減少對患者氣道的刺激。3.患者不合作或有意識障礙時,適當約束肢體,防止自行拔管造成窒息或大出血。4.在取出內套管時,另一手應固定好外套管,以防脫出。5.每4~6h清洗內套管1次,必須徹底清除內套管內壁的痰痂?！净颊呓逃?.告知患者更換氣管套管的目的,緩解其緊張情緒,取得合作。2.囑患者翻身時動作要輕,以免套管脫出、移位。3.向患者及家屬做好氣管套管的安全教育,勿自行拔管?！驹u價】1.操作過程對患者有無呼吸道刺激,是否及時處理。2.更換氣管套管是否做到安全。亞低溫護理技術操作【操作前準備】1.患者評估(1)了解患者的病情、生命體征、意識狀態(tài)以及配合程度。(2)評估患者是否為亞低溫治療的適應證,如心肺復蘇后、顱腦損傷及重型顱腦手術后、高熱驚厥或超高熱等。(3)評估患者有無亞低溫治療的禁忌證,如嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病等。2.患者準備使患者及家屬了解亞低溫治療的目的及注意事項,能夠合作。3.環(huán)境準備在重癥室進行,室內備有空氣消毒機,空氣新鮮、清潔、安靜。室溫在17~20℃,濕度60%~70%。4.護士準備戴帽、口罩。5.用物準備冰毯機(包括冰毯、冰帽、體溫探頭)、呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀、腦組織監(jiān)測系統(tǒng)、除顫儀、吸痰裝置。遵醫(yī)囑各肌肉松弛劑和冬眠鎮(zhèn)靜藥物?！静僮鞑襟E】1.降溫(1)核對患者姓名,做好解釋。（2）遵醫(yī)囑使用肌松劑或冬眠鎮(zhèn)靜劑。（3）待患者進入冬眠狀態(tài)時開始降溫。(4)將冰毯平鋪于床墊上，上鋪大單,連接冰毯接通電源,打開開關。（5）設置冰毯的毯面溫度6~100C。（6）將患者置于冰毯上，必要時戴冰帽，協(xié)助患者平臥或側臥。（7）降溫速度一般控制在每2~4h降低10C，通常在4~12h內將患者的肛溫降至32~350C。亞低溫治療時間一般為3~5天。（8）嚴密觀察患者意識、瞳孔、心率、心律等，在降溫期間應24h連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征變化。如呼吸中樞受抑制時，應行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（9）停止降溫時，關閉冰毯機電源，撤除冰毯。（10）記錄冰毯機使用的起止時間、患者的體溫及病情變化。2.復溫（1）采用自然復溫法，同時逐漸降低冬眠合劑的量，待患者病情穩(wěn)定后停用冬眠合劑。復溫過程中一般每4h肛溫升高10C，12h內時肛溫至370C左右。（2）如體溫不能自行恢復，可采用電熱毯、加蓋被子、熱水袋等方法協(xié)助復溫。（3）復溫結束后，記錄復溫的起止時間、患者生命體征、意識、瞳孔、復溫效果等?！咀⒁馐马棥?.腦外傷后及早開始亞低溫治療,最好能在傷后6~8h開始降溫治療。2.患者度過危險期后即可停止,時間長易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染,或因免疫功能抑制導致敗血癥。3.亞低溫詒療過程中,應通過腦組織監(jiān)測系統(tǒng)密切監(jiān)測腦氧分壓，一般維持在2kpa以上，如低于，則提示預后不良；通過多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測顱內壓變化，一般控制在以下。4.亞低溫詒療過程中，可適當給予肌松劑或鎮(zhèn)靜劑防止肌顫發(fā)生，避免引起顱內壓升高。5.使用呼吸機時應注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，加強人工氣道濕化。6.治療中,應密切監(jiān)測患者體溫，肛溫應控制在32~350C，如低于7.使用冰毯過程中毯面應平整鋪放，避免折疊。保持毯面清潔干燥，大單浸濕要及時更換。8.定時更換體位，避免局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。9.治療過程中，應防止各監(jiān)護儀傳感器脫落，保證監(jiān)測的準確性?！净颊呓逃肯蚧颊吆图覍僦v解亞低溫治療的目的、注意事項，使其主動配合治療?！驹u價】1.患者肛溫是否控制在32~350C2.患者臨床癥狀是否改善，有無并發(fā)癥發(fā)生。3.護士操作是否符合規(guī)范?？顾ū玫牟僮髁鞒獭静僮髑皽蕚洹?.患者評估(1)了廨患者的年齡、營養(yǎng)狀況、臥床時間、心理狀態(tài)。(2)了解患者的凝血功能,有無禁忌證,如為充血性心臟病患者,已有血栓形成的患者和心臟手術后患者嚴禁使用。（3)觀蔡患者下肢皮膚的顏色、溫度、血管有無損傷。2.患者準備(1)使患者了解操作目的、方法、配合技巧,取得合作。(2)排空膀胱,取平臥位,注意保暖。3.環(huán)境準備整潔、安靜,溫度適宜,備有電源。4.護士準備衣帽整潔,洗手。5.用物準備抗栓泵,下肢套?！静僮鞑襟E】1.核對醫(yī)囑,連接抗栓泵,接通電源,檢查機器能否正常使用。2.攜用物至患者旁,核對患者姓名,做好解釋,取得合作。3.協(xié)助患者平臥位。4.暴露治療肢體,注意保暖;正確放置下肢套筒,松緊度適宜。5..打開機器開關6.按“開始”鍵,觀察機器工作是否正常。7.治療結束,松解套筒,撤離機器,擦拭備用。8.觀察患者的反應及皮膚是否受損。9.整理床單位,協(xié)助患者取舒適臥位。10.處理用物,洗手。記錄患者的反應、舒適度、下肢皮膚的顏色、溫度、皮膚是否受損等?！咀⒁馐马棥?.使用前、后應評估患者的皮膚情況,使用過程中最好讓患者穿上褲子可有助于防止皮膚損傷。2.治療時間的安排遵醫(yī)囑。原則上可(1)術前指導患者每天使用該儀器16~18h。(2)術后返回病房后即可使用,首次應持續(xù)使用24h或至少12~16h。(3)術后2~3天,每天使用12~16