羊膜特性與應(yīng)用課件

羊膜的特性及其在眼科臨床的應(yīng)用一、羊膜在眼科應(yīng)用的歷史

1940年deRotth首次應(yīng)用羊膜移植修復(fù)結(jié)膜缺損1995年Kim和Tseng應(yīng)用保存的人羊膜修復(fù)兔眼表損傷取得成功。1997年Ma等從分子生物學(xué)角度闡述羊膜移植的可行性及其生物學(xué)特性目前，羊膜移植已成為治療眼表疾病的重要手段。二、羊膜的組織學(xué)特性薄而透明，無血管及神經(jīng)，厚度：0.02~0.05mm1、上皮層由外胚層演化而來，與角膜上皮來源相同，具有合成、分泌細(xì)胞外間質(zhì)成分的能力。2、基底膜為全身最厚基底膜，含IV型膠原纖維網(wǎng)、層粘連蛋白和硫肝糖蛋白等。3、致密層無細(xì)胞，致密，具有一定的張力，對細(xì)胞浸潤有一定阻力。4、纖維母細(xì)胞層由纖維母細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維組成。5、海綿層由波浪狀網(wǎng)織纖維束組成，具有伸展性。含I、III型膠原及纖維粘連蛋白等。2、免疫抑制作用羊膜上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞表達(dá)I型抗原（Ia和Ib）及Fas配體陽性細(xì)胞，具有免疫抑制活性。Ueta等最近研究發(fā)現(xiàn)，羊膜在體外還具有抑制同種反應(yīng)T細(xì)胞的分化、增殖及其合成Th1（IL-2和IFN-r）和Th2（IL-6和IL-10）類細(xì)胞素的能力。四、羊膜的生物學(xué)特性主要有3個方面（一）促進(jìn)上皮形成1、羊膜上皮基底膜與結(jié)膜、角膜及角膜緣上皮基底膜中含有的層粘蛋白和VII型膠原的組成成分基本相同，可作為替代物，為病變組織提供健康的上皮下環(huán)境，促進(jìn)上皮形成。2、羊膜本身可表達(dá)多種生長因子，并可誘導(dǎo)與之接觸的組織表達(dá)生長因子，促進(jìn)上皮生長。3、機(jī)械性保護(hù)作用，防止眼瞼運(yùn)動對角膜上皮移行的影響。（二）、抑制炎癥和新生血管形成1、抑制炎癥前因子（1）對IL-1a、IL-1b具有明顯抑制作用，并增強(qiáng)IL-1RA（IL-1受體拮抗劑）的作用。（2）、羊膜上皮和間質(zhì)細(xì)胞可表達(dá)多種抗血管形成和抗炎蛋白，如IL-1RA、IL-10、膠原XVIII（內(nèi)皮抑素前體蛋白）、金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMPs）和血小板反應(yīng)蛋白-1等，這些因子都直接或間接抑制炎癥和新生血管形成。

2、抑制新生血管形成羊膜上皮和間充質(zhì)細(xì)胞表達(dá)抗新生血管增殖因子，如IL-1受體拮抗劑、金屬蛋白酶組織抑制劑、膠原18、IL-10和血小板反應(yīng)素等。羊膜含有的細(xì)胞素樣可溶性因子能顯著抑制新生血管增殖因子bFGF引起的血管內(nèi)皮性別增殖和遷移；五、羊膜在眼科的應(yīng)用（一）、適應(yīng)癥1、角膜表面重建(l).各種原因破壞角膜緣而導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞數(shù)量喪失A、化學(xué)傷或熱燒傷B、Stevens．Johnson綜合征或毒性表皮壞死C、抗代謝藥物（5－FU）的毒性作用D、角膜接觸鏡導(dǎo)致的角膜病變E、嚴(yán)重的微生物感染2、治療某些角膜病（l）各種原因所致的大泡性角膜病變。（2）非化膿性角膜潰瘍。（3）各種原因引起的角膜溶解。（4）蠶蝕性角膜潰瘍及邊緣部角膜變性。（5）復(fù)發(fā)性角膜糜爛和角膜感染。（6）神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍（7）準(zhǔn)分子激光術(shù)后角膜混濁（8）構(gòu)建人工角膜及藥物緩釋系統(tǒng)（二）、手術(shù)方法1、嵌入法2、覆蓋法3、填塞法一、角膜緣缺乏的藥物和手術(shù)治療

1、如果角膜緣干細(xì)胞缺乏為部分范圍且局限或角膜中央?yún)^(qū)有足夠的角膜暫時(shí)擴(kuò)充細(xì)胞可考慮先用羊膜移植修復(fù)角膜緣周圍的基質(zhì)環(huán)境避免毒性藥物的應(yīng)用，避免手術(shù)清創(chuàng)、板層或穿透性角膜移植(2)使用無防腐劑的激素、潤滑劑和治療性角膜接觸鏡。刺激殘存的角膜緣干細(xì)胞(SC)和暫時(shí)擴(kuò)充細(xì)胞(TAC)生長(1)可考慮清除已侵入的結(jié)膜上皮(2)聯(lián)合羊膜移植2、如果角膜緣干細(xì)胞缺乏范圍廣，但角膜受損表淺，或者角膜中央TAC不足應(yīng)首先考慮羊膜移植聯(lián)合異體角膜緣移植(同時(shí)全身或局部應(yīng)用環(huán)胞霉素A、FK506)，最后考慮羊膜移植聯(lián)合自體角膜移植。3、如果角膜緣干細(xì)胞缺乏范圍彌漫且嚴(yán)重，角膜受損區(qū)深可考慮先用羊膜移植修復(fù)角膜緣周圍的基質(zhì)環(huán)境然后行異體角膜緣移植聯(lián)合厚的板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)（全身應(yīng)用環(huán)胞素A或局部應(yīng)用FK506）潰瘍位于周邊部且潰瘍灶較淺時(shí)可徒手劃界，切除壞死的角膜表層病變組織，形成邊界清楚的角膜移植床，同時(shí)作鄰近病灶區(qū)的球結(jié)膜切除，燒灼止血后用羊膜覆蓋角結(jié)膜創(chuàng)面，將之修剪成與角結(jié)膜創(chuàng)面形狀相同的羊膜移植片，用10/0尼龍線間斷或連續(xù)縫合。注意：結(jié)膜創(chuàng)緣的縫線