胃部病變介入放射學(xué)課件

胃部非血管病變介入放射學(xué)韓新巍鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州大學(xué)介入治療研究所1氣道病變介入放射學(xué)—內(nèi)支架類型L分支子彈頭Y型一體化管狀裸或部分覆膜L分支一體化2主支氣管內(nèi)支架植入的并發(fā)癥支架移位發(fā)生率及后果討論本研究支架2.78%（2/71）＜管狀支架19.36%（6/31）支架支氣管部與氣管部連接鄭州大學(xué)2008年碩士研究生論文答辯3介入放射學(xué)—概述稱謂：干預(yù)放射學(xué)—手術(shù)放射學(xué)(Intervention)—介入放射學(xué)國內(nèi)：介入（導(dǎo)管）技術(shù)—介入放射學(xué)—介入醫(yī)學(xué)概念：影像（放射學(xué)）監(jiān)測（導(dǎo)向）下利用器械進(jìn)行的所有診斷和治療性操作（US.CT.MRI.X-ray.DSA）地位：與內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)、日益壯大第三大臨床學(xué)科4介入放射學(xué)—分類血管性（血管內(nèi)）介入放射學(xué)經(jīng)皮直接穿刺血管→向血管內(nèi)引入介入器械→經(jīng)血管內(nèi)器械完成診斷和治療性操作（動脈、靜脈、淋巴管）非血管性（血管外）介入放射學(xué)經(jīng)體壁開口和生理腔道引入介入器械…（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）經(jīng)皮直接穿刺靶器官引入介入器械…5胃部非血管病變介入放射學(xué)胃解剖學(xué)

賁門（食管-胃連接部）胃幽門（胃腸連接部）

胃功能

通過食物-生命之需分泌胃液-殺滅細(xì)菌幫助消化上消化道6胃部非血管病變介入放射學(xué)—解剖7胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌8胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌9賁門（食管-胃連接部）良性狹窄賁門失遲緩癥診斷：臨床：情緒性進(jìn)食困難影像：賁門鳥嘴狀狹窄食管重度擴(kuò)張胃泡消失內(nèi)鏡：直視狹窄、鏡身可以通過治療：傳統(tǒng)：藥物：解痙手術(shù)：縱行切開

介入：大球囊（35-45mm）擴(kuò)張成形術(shù)解除狹窄、防止返流、價格低廉鎮(zhèn)靜、勿麻醉防止嚴(yán)重呃逆撕裂賁門可回收內(nèi)支架技術(shù)？10賁門失弛緩癥—45mm球囊擴(kuò)張11賁門（食管-胃連接部）良性狹窄

食管-胃吻合口瘢痕性狹窄診斷：臨床：進(jìn)食困難影像：吻合口局限性線樣狹窄殘端食管擴(kuò)張內(nèi)鏡：直視狹窄、鏡身不能通過活檢失敗治療：傳統(tǒng)：內(nèi)科：靜脈營養(yǎng)、同軸擴(kuò)張器外科：再次手術(shù)

介入：大球囊（25-30mm）擴(kuò)張成形術(shù)外科手術(shù)后3月以上、局限性環(huán)形狹窄影像與病理學(xué)排除惡性病變（介入活檢）

12手術(shù)后2年進(jìn)水困難2月13男，54歲，外科術(shù)后1年，吞咽困難漸加重使用直徑30mm球囊擴(kuò)張頸部吻合口瘢痕性狹窄-PTA14胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌15介入活檢：經(jīng)導(dǎo)絲引入鞘管經(jīng)鞘管引入活檢鉗低分化鱗癌16賁門（食管-胃連接部）惡性狹窄賁門癌吻合口復(fù)發(fā)癌吻合口周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫介入技術(shù)內(nèi)腔鏡活檢失敗的介入活檢技術(shù)-病理學(xué)診斷內(nèi)支架置入技術(shù)-解除狹窄、恢復(fù)飲食胃或空腸營養(yǎng)管植入技術(shù)-腸道營養(yǎng)超選擇性動脈灌注化療術(shù)-治療腫瘤局部消融腫瘤17胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌18食管-胃吻合口瘺---韓式支架蘑菇狀內(nèi)支架體部（食管部）長管狀，直徑18mm～22mm，長度50～80mm，并且體部設(shè)計兩處球形膨大區(qū)（直徑25mm～30mm），以加大與食管的接觸和摩擦力，防止支架滑脫。傘部（胃部）蘑菇狀，直徑50～80mm雙折外固定線XinweiHan,YongdongLi,GangWu,etal.Anewlycoveredmushroom-shapedmetallicstentformanaginganastomoticleakafteresophagogastrostomy.AnnThoracicSurg.2006,82(2):702-706韓新巍,吳剛,趙高峰,等.暫時性蘑菇狀內(nèi)支架與經(jīng)鼻經(jīng)食管膿腔引流管置入治療食管-胃吻合口瘺.介入放射學(xué)雜志,2005,14(2):156～15919食管胃吻合口瘺---蘑菇狀內(nèi)支架示意圖20食管-胃吻合口胸膜腔瘺21食管-胃吻合口胸膜腔瘺22食管-胃吻合口胸膜腔瘺23食管-胃吻合口縱隔瘺24三管法

空腸營養(yǎng)管、胃減壓管、經(jīng)鼻膿腔引流管25胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌26胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-S型內(nèi)支架27胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-雙蘑菇內(nèi)支架28胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌29胸腔胃瘺介入放射學(xué)胸腔胃-氣管（隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺

病因?qū)W手術(shù)創(chuàng)傷、缺血局部感染、炎癥胃潰瘍穿孔食管癌局部復(fù)發(fā)侵潤、破壞

立體放射治療過量放射破壞胃壁與氣道壁30胃瘺、胸腔胃瘺介入放射學(xué)胸腔胃-氣管（隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺

診斷：臥位燒灼樣刺激性嗆咳綜合征內(nèi)鏡：直視瘺口、瘺口氣泡、活檢病理X線：對比劑溢入氣道（禁鋇劑?。。?/p>

SCT：瘺口與瘺道、原發(fā)病、并發(fā)癥

氣道結(jié)構(gòu)測量（脂肪窗）治療：內(nèi)科：禁食、營養(yǎng)（腸道、靜脈）、抗感染？胃減壓引流、抑酸、保持坐立位外科：二次手術(shù)修補？組織膠？31胃-氣道瘺（鋇劑造影）32胃氣道瘺CT診斷33胸腔胃瘺介入放射學(xué)

胸腔胃-氣管（隆突、主支氣管）瘺介入物理學(xué)方法封堵瘺口-高分子醫(yī)用聚酯膜覆膜自膨脹式金屬內(nèi)支架經(jīng)氣道側(cè)封堵瘺口【1】管狀覆膜內(nèi)支架：胃-氣管瘺【2】倒Y型覆膜內(nèi)支架：胃-隆突瘺【3】L型分支覆膜內(nèi)支架：胃-左主支氣管瘺【4】L型分支覆膜一體化內(nèi)支架：胃-右主支氣管瘺【5】小Y型覆膜內(nèi)支架：胃-中間支氣管瘺胃-下葉支氣管瘺【6】子彈頭內(nèi)支架：胃-細(xì)小支氣管瘺34胃左主支氣管瘺

Gastric-leftbronchialfistula胃鏡gastroscopy固定fixation覆蓋overlay35胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌36胃-腸吻合口腹膜腔瘺原因：手術(shù)、缺血、感染----診斷：內(nèi)鏡、GI造影、瘺道造影傳統(tǒng)治療：介入治療：空腸營養(yǎng)、胃腔減壓瘺腔引流倒蘑菇覆膜內(nèi)支架吻合口置入37胃部病變分類食管胃連接部胃胃腸連接部狹窄狹窄瘺良性惡性吻合口胸腔瘺吻合口縱隔瘺吻合口頸部瘺良性惡性失遲緩癥瘢痕賁門癌復(fù)發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘺狹窄良性吻合口腹腔瘺惡性瘺胃腹膜腔瘺胃氣管瘺胃隆突瘺胃主支氣管瘺胃縱隔瘺胃胸膜腔瘺胃胸膜腔肺泡瘺化學(xué)性燒傷潰瘍胃癌胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化學(xué)性燒傷瘢痕胃竇癌十二指腸癌復(fù)發(fā)癌38胃-腸吻合口狹窄原因：良惡性診斷：內(nèi)鏡、GI造影傳統(tǒng)治療：空腸造瘺介入治療：空腸營養(yǎng)、胃腔減壓