創(chuàng)傷評分幻燈片

創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷評分目的和意義創(chuàng)傷評分

創(chuàng)傷作為青壯年的主要死亡原因之一，正受到越來越多的重視。創(chuàng)傷評分的目的：客觀評估損傷嚴重程度創(chuàng)傷預(yù)防傷員分類院前急救建立數(shù)據(jù)庫決策分析科研創(chuàng)傷評分國內(nèi)外研究現(xiàn)狀創(chuàng)傷評分

國外早在60年代末和70年代初就開展了創(chuàng)傷分類系統(tǒng)即創(chuàng)傷評分研究工作。發(fā)達國家的醫(yī)院管理工作已將其納入計算機系統(tǒng)。特別是近20年有關(guān)創(chuàng)傷文獻均有創(chuàng)傷評分的記錄。創(chuàng)傷評分

國內(nèi)創(chuàng)傷評分起步較晚，僅在近幾年才開展創(chuàng)傷評分研究工作。雖然中華創(chuàng)傷學(xué)會已號召全國創(chuàng)傷界在投稿時記入創(chuàng)傷評分情況，但開展并不理想，其主要原因是創(chuàng)傷評分方法種類較多，計算方法繁瑣，在理解和計算過程中易產(chǎn)生錯誤，難于掌握和推廣，同時也無相應(yīng)較為成熟的計算機分析軟件。創(chuàng)傷評分分類創(chuàng)傷評分院前評分系統(tǒng)院內(nèi)評分系統(tǒng)創(chuàng)傷評分院前評分系統(tǒng)分類之一創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷指數(shù)（TI）創(chuàng)傷計分（TS）院前指數(shù)(PHI)病傷嚴重指數(shù)（IISI）CRAMS評分

院前評分系統(tǒng)創(chuàng)傷評分

TS和CRAMS最為常用。1989年提出了修正的創(chuàng)傷計分（RTS），取消了TS中難以判斷的呼吸幅度及毛細血管充盈度的觀察，簡化了TS，增加了可靠性創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷指數(shù)

（TraumaIndex，TS）

院前評分系統(tǒng)之一創(chuàng)傷評分1971年Kirkpatrick等提出，根據(jù)受傷部位、損傷類型及循環(huán)、呼吸和意識五方面的狀態(tài)計分，因此是以傷員的生命體征為基礎(chǔ)的研究創(chuàng)傷嚴重度評分法創(chuàng)傷評分具體內(nèi)容計分134（5）6受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹受傷類型撕裂傷挫傷穿刺傷鈍傷、子彈傷循環(huán)系統(tǒng)外出血BP60~100BP60BP0呼吸情況胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸困難意識嗜睡恍惚半昏迷深昏迷創(chuàng)傷評分結(jié)果判斷：輕傷或中度傷≤9分重度傷10~16分極重≥17分注：現(xiàn)場急救人員可根據(jù)該指數(shù)有選擇地將總分10的送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院創(chuàng)傷評分類選對照表(TriageChecklist)

院前評分系統(tǒng)之二創(chuàng)傷評分

適用于大批傷員的現(xiàn)場搶救時。1985年由Kane提出這種不用計分的類選法。其特點是能迅速在現(xiàn)場簡單準確地將有生命危險的重傷員區(qū)別出來迅速轉(zhuǎn)運，該法包括七項指標。創(chuàng)傷評分收縮壓90，脈搏120，呼吸30或12頭頸胸腹或腹股溝穿透傷意識喪失或意識水平很差腕或踝以上的創(chuàng)傷性截肢連枷胸有二處或二處以上的長骨骨折自46m以上高處墜落凡具有下述之一者即屬首批轉(zhuǎn)送對象缺點：有的重傷員傷后經(jīng)短時間內(nèi)癥狀表現(xiàn)不明顯

創(chuàng)傷評分醫(yī)院前指數(shù)(PrehospitalIndex,簡稱PHI)院前評分系統(tǒng)之三創(chuàng)傷評分Kochier經(jīng)前瞻性研究發(fā)表的方法。根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸和意識四種生理指標，每項以0~5分計算，最后總分0~3為輕傷，4~20為重傷。如有胸腹穿通傷則在總分內(nèi)另加4分創(chuàng)傷評分具體內(nèi)容收縮壓分值脈搏分值呼吸分值意識分值100051~1190正常0正常086~1001≥1203費力或淺3模糊或煩躁375~85250510次/分或需插管5言語不能理解50~745注：此法使用方便但敏感性尚不足創(chuàng)傷評分CRAMS法院前評分系統(tǒng)之四創(chuàng)傷評分

此法為1982年提出，此法包括循環(huán)（Circulation）、呼吸(Respiration)、胸腹(Abdomen)、運動(Motor)及言語(Speech)五方面功能，故也稱五功能評分法。創(chuàng)傷評分具體內(nèi)容210循環(huán)毛細血管充盈正常和收縮壓100毛細血管充盈遲緩或收縮壓85~99無毛細血管充盈或收縮壓85呼吸正常費力、淺或呼吸次數(shù)35無自主呼吸胸腹均無觸痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹或深穿刺傷運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)言語正常（對答切題）言語錯亂語無論次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音創(chuàng)傷評分

每項按正常、輕度和重度分別記分為2、1、0?？偡?~10為輕傷，8~7為重傷，6為極重。通過大宗傷員的分析，認為以總分8作為轉(zhuǎn)運標準。創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷記分(TraumaScore，簡稱TS)院前評分系統(tǒng)之五創(chuàng)傷評分

由Champion等在1981年提出。根據(jù)收縮壓、呼吸次數(shù)、呼吸幅度、毛細血管充盈和格拉斯哥昏迷分級法評定。結(jié)果判斷：五項分值相加總分1~16，分值愈小傷情愈重。此法是應(yīng)用較多的一種方法，一般以總分作為重傷送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院的標準。尤其在美國對此法傷了大量分析比較，認為如加上受傷部位及致傷原因更為可靠。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷評分對傷員預(yù)后進行評估，預(yù)測死亡概率等。創(chuàng)傷評分具體內(nèi)容呼吸次數(shù)呼吸幅度收縮壓毛細血管充盈GCS等級分值等級分值等級分值等級分值等級分值10~244正常1904正常214~15525~353淺或困難070~903遲緩111~134

35250~692無08~1031015005~7200003~41創(chuàng)傷評分RTS法（RevisedTraumaScore）院前評分系統(tǒng)之六創(chuàng)傷評分Champion等認為法中毛細血管充盈及呼吸幅度二項指標不通用，尤其在夜間不易辨別。在現(xiàn)場，凡傷員具有下述任何一項者即需送往醫(yī)院搶救：

（1）GCS13

（2）收縮壓90，呼吸次數(shù)29/分創(chuàng)傷評分具體內(nèi)容GCS收縮壓呼吸次數(shù)分值13~158910~2949~1276~892936~850~756~924~51~491~513000創(chuàng)傷評分院內(nèi)評分系統(tǒng)分類之二創(chuàng)傷評分院內(nèi)評分系統(tǒng)AIS-ISS評分系統(tǒng)APACHEII評分系統(tǒng)創(chuàng)傷評分AIS-ISS評分系統(tǒng)院內(nèi)評分系統(tǒng)之一創(chuàng)傷評分AIS—ISS評分早期由美國醫(yī)學(xué)會、汽車安全委員會制定的簡略損傷標準（theabbreviatedinjuryscale,AIS），本用于車禍，主要是根據(jù)醫(yī)生對嚴重度作主觀的判斷。創(chuàng)傷評分AIS是純解剖評分，但它將各種損傷予以數(shù)字化，每一損傷嚴重程度分為6級，對單發(fā)傷采用AIS評分。AIS創(chuàng)傷評分結(jié)果判斷輕度：1中度：2較重：3嚴重：4危重：5最危重：6（存活可能性極?。〢IS創(chuàng)傷評分

如在胸部創(chuàng)傷：疼痛或胸壁強硬為1分單純的胸骨或肋骨骨折為2分多發(fā)性肋骨骨折不伴呼吸障礙為3分胸壁軟化為4分主動脈裂傷為5分創(chuàng)傷評分ISS

多發(fā)傷采用ISS評分，ISS評分是根據(jù)AIS評分為基礎(chǔ)，ISS將人體分為6個損傷區(qū)域。創(chuàng)傷評分ISS頭、頸部面部胸部（包括胸椎）腹部、盆腔四肢、骨盆體表ISS評分依據(jù)創(chuàng)傷評分ISSISS評分計算方法

將全身6個分區(qū)中損傷最嚴重的三個分區(qū)中各取一最高AIS值求各自平方之和ISS=A2+B2+C2創(chuàng)傷評分ISS的分值范圍為1－75，75分只可見于二種情況:有三個同部位AIS=5的損傷有一處AIS=6的損傷(AIS=6的ISS值就可定為75）創(chuàng)傷評分ISS評分注意事項AIS只評定傷情本身而不評定損傷的后果不能因外傷死亡而將其AIS值定為6某一器官AIS值介于二者之間時，應(yīng)取低值多處傷，失血量≥20%，只能將其列在損傷最嚴重的器官中飲灑、服藥、氣管插管等限制了GCS的應(yīng)用，故GCS不能作為腦傷后意識程度的唯一指標每個ISS區(qū)取最大值存在不當(dāng)，如肝、脾、胰等多臟器嚴重損傷只算16分。AIS98版結(jié)合了各創(chuàng)傷專科制定的OIS定級標準，便于臨床使用和研究創(chuàng)傷評分TRISS：（Champion1984）用TS、ISS、創(chuàng)傷類型及年齡四個因素的TRISS法來測定傷員的項計算出嚴重創(chuàng)傷者生存概率（probabilityofsurival,PS），被普遍認為是了解創(chuàng)傷流行病學(xué)、評定院前和院內(nèi)救治質(zhì)量的一種較全面的客觀方法。如傷員的Ps小于0.50，意味著傷情重存活可能性小，Ps值率愈低存活機率愈??；Ps大于050則預(yù)測該傷員可以存活。創(chuàng)傷評分ISS的計算解剖部位損傷最高值平方值頭頸部腦挫裂傷416面部角膜撕裂1胸部肺挫傷39腹部腹膜后血腫39體表多處擦傷1ISS總分=34創(chuàng)傷評分APACHEII疾病嚴重度分類系統(tǒng)（TheAPACHEIIseverityofdiseaseclassificationsystem）院內(nèi)評分系統(tǒng)之二創(chuàng)傷評分APACHEIIAPACHEII的結(jié)構(gòu)A項：急性生進評分項APS

APS＝12項生理評分和＋（15－GCS）B項：年齡評分項C項：慢性健康評分項APACHEII＝A＋B＋C創(chuàng)傷評分APACHEII之A項急性生理參數(shù)評分（APS）生理參數(shù)＋4分＋3分＋2分＋1分0分＋1分＋2分＋3分＋4分肛溫>4139－40.938.5－38.936－38.434－35.932－33.930－31.9<29.9血壓>160130－159110－12970－10950－69<49心率>180140－179110－13970－10950－6940－54<39呼吸>5035－4925－3412－2410－116－9<5A-aDO2

>500350－499200－349<200PaO2>7061－7055－60<55動脈PH值>7.77.6－7.697.5－7.597.33－7.497.25－7.357.15－7.24<7.15血清鈉>180160－179155－159150－154130－149120－129111－119<110血清鉀>76－6.95.5－5.93.5－5.43－3.42.5－2.9<2.5血肌酐>3.52－3.41.5－1.90.6－1.4<0.6RBC壓積>6050－50.946－49.930－45.920－29.9<20WBC>4020－39.915－19.93－14.91－2.9<1HCO3-

>5241－51.932－40.922－31.918－21.915－17.9<15創(chuàng)傷評分APACHEII之B項年齡評分項<44：0分45-54：2分55-64：3分65-74：5分>75：6分創(chuàng)傷評分APACHEII之C項慢性健康評分項

列舉了在行急診手術(shù)、非急診