腹瀉病與口服補(bǔ)液課件

腹瀉病與口服補(bǔ)液鹽的使用

概述1診斷23注意事項(xiàng)4護(hù)理與健康教育5治療概述腹瀉病是兒科第二位常見多發(fā)病，高發(fā)年齡在6月至2歲，1歲以內(nèi)占半數(shù)，兒科急診經(jīng)常會(huì)遇到腹瀉病，大部分病人通過一般處理基本可以好轉(zhuǎn)，而不會(huì)發(fā)展至危重癥，但也有部分患兒屬危重癥需及時(shí)搶救。故及時(shí)處理并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人，而及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件救治危重病人的醫(yī)院給患兒搶救贏得時(shí)機(jī)

根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能引起腹瀉的病原菌診斷大便常規(guī)檢查大便無或偶見少量白細(xì)胞者提示為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴有脫水癥狀。大便有較多的白細(xì)胞者表明腸道內(nèi)有侵襲性炎癥病變，伴隨有發(fā)熱?？紤]細(xì)菌性感染

病情分類輕型：僅有消化道癥狀，不伴有脫水、中毒癥狀。中型：除有消化道癥狀外，伴隨有脫水或有輕度中毒癥狀。重型：除消化道癥狀外，伴隨有重度脫水或明顯中毒癥狀，如煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等治療

患兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)以調(diào)整飲食、認(rèn)識(shí)原發(fā)疾病、預(yù)防和糾正脫水為主，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。表1評(píng)估病人脫水狀況口服標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽（ORS）溶液：每腹瀉一次給服ORS液50～100毫升（根據(jù)患兒腹瀉量，解多少水樣便就口服多少液體）。標(biāo)準(zhǔn)ORS為2/3張液體對(duì)預(yù)防脫水張力太高（標(biāo)準(zhǔn)是一包14.9g的ORS配500ml水），目前推薦標(biāo)準(zhǔn)一包14.9g的ORS配600～700ml水，目的以免出現(xiàn)高鈉血癥。治療方案二適用于伴有脫水的患者（即輕～中度脫水），此類脫水約占90%，完全可用RO-ORS糾正脫水。既經(jīng)濟(jì)又方便，效果也很好。糾正累積損失最初4小時(shí)RO-ORS液的用量：75ml×體重kg=RO-ORS用量ml。4h后再評(píng)估一下脫水癥狀，如脫水已糾正，即可回家采用家庭口服補(bǔ)液，如方案一；如仍然有些脫水，則按方案二，再給一分RO-ORS液糾正脫水

治療方案三適合于伴有重度脫水的患兒，因有低血容量休克，需用靜脈輸液盡快糾正低血容量，恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。參照液體療法章節(jié)。一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用RO-ORS口服液，補(bǔ)液6～7小時(shí)后重新評(píng)估病情，選擇合適的方案一、二或三繼續(xù)治療其他治療——使用微生態(tài)制劑：可適當(dāng)選擇一種

培菲康麗珠腸樂（原稱回春生）金雙歧乳酶生媽咪愛整腸生

腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散劑，用法兒童1歲以下每日1袋（3g），分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時(shí)將本品倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時(shí)首次劑量應(yīng)加倍。該制劑能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能

注意事項(xiàng)

出現(xiàn)腹瀉的患兒不能禁食，需繼續(xù)喂養(yǎng)，腹瀉病兒禁食是有害，不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收，并禁忌改變飲食，不能以米湯或米粉完全替代平時(shí)正常的飲食。而應(yīng)給患兒足夠的飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：原來吃過的東西都能吃，只要能吃，鼓勵(lì)多吃。但如果發(fā)現(xiàn)血便、腹脹明顯應(yīng)給予禁食，此時(shí)應(yīng)警惕急性壞死性小腸結(jié)腸炎密切觀察病情：如果患兒在治療三天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)該轉(zhuǎn)院治療：①腹瀉次數(shù)和量增加；②大便帶血；③頻繁嘔吐；④伴有腹脹或不能緩解的腹痛；⑤明顯口渴、無淚、尿少；⑥不能正常飲食；⑦持續(xù)發(fā)熱；⑧精神反應(yīng)差護(hù)理及健康教育

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存（配置的牛奶不能過餐）、不食過餐的食物和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。餐前飯后要洗手，洗手使用含有氯的消毒液或普通肥皂合理喂養(yǎng)，避免長(zhǎng)期使用腹瀉奶粉，提倡母乳喂養(yǎng)