糖尿病俱樂部講座(一)

糖尿病飲食治療北京安貞醫(yī)院劉姝倩第1頁，共52頁。糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第2頁，共52頁。飲食治療的目的通過平衡膳食,配合運動和藥物治療,將血糖控制在理想范圍減輕胰島負擔，改善糖、脂、蛋白質代謝，有效防止各種糖尿病、慢性并發(fā)癥的發(fā)生確保兒童、青少年的生長發(fā)育；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要,并保證一般糖尿病人充沛的體力提高生活質量，通過合理的飲食改善整體的健康狀況第3頁，共52頁。飲食治療原則飲食治療的核心：食物質和量的控制

-食物的“量”即飲食的總熱量，“質”即飲食結構。原則

-合理的食物“質”和“量”攝入，既要減輕胰島β細胞負擔，又要保證機體正常生理需要；

-堅持少食多餐、定時定量的進食方法

-因人而異，長期堅持。第4頁，共52頁。飲食治療原則食物“量”的控制合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜食物“質”的控制：平衡膳食：選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制、增加膳食纖維攝入，減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質蛋白增加維生素、礦物質攝入

-多飲水、限制飲酒第5頁，共52頁。食物“量”的控制食物熱量計算三大生熱營養(yǎng)素蛋白質：廣泛存在于動植物食物中脂肪：包括動物脂肪和植物油碳水化合物：又稱糖類，分為單、雙、多糖第6頁，共52頁。食物“量”的控制確定每日攝入熱量的標準

-掌握的概念：

理想體重、標準體重、每日熱量生理需要量1.理想體重和標準體重：理想體重：18.5kg/m2≤

BMI<24kg/m2

超重：BMI≥24kg/m2

肥胖：BMI≥28kg/m2

第7頁，共52頁。簡單估算方法40歲以下：標準體重(kg)＝身高(cm)－10540歲以上：標準體重(kg)＝身高(cm)－100理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％超過或低于標準體重的%＝（實際體重－標準體重）/標準體重

食物“量”的控制第8頁，共52頁。勞動強度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕體力勞動3525－3020－25中體力勞動403530重體力勞動40－454035每日熱量需要＝標準體重×相應值（千卡/公斤）食物“量”的控制2.每日熱量生理需要量第9頁，共52頁。平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件合理分配食物的三大營養(yǎng)素

碳水化合物、蛋白質和脂肪應占總熱量的比例分別為：50%-65%、15-20%、20-25%應做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食第10頁，共52頁。糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第11頁，共52頁。食物交換份食品交換份：將食物按照來源、性質分成6大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似；不同類食物間所提供的熱量相同，重量不同食品交換份的好處將抽象的營養(yǎng)素轉化為具體的食物，提高平衡膳食的可操作性便于了解和控制總熱能易于選擇食物，達到食品多樣化利于靈活掌握第12頁，共52頁。食物交換份-90千卡計算法

按照1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量，1克碳水化合物或1克蛋白質產(chǎn)生4千卡熱量計算

將食物分為6大類：谷類、水果類、蔬菜類、瘦肉類、豆乳類、油脂類。

以90千卡為一單位，計算每日總單位數(shù)：每日總熱量/90＝每日總單位數(shù)第13頁，共52頁。食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0第14頁，共52頁。6類食物分配原則谷類約占總單位數(shù)的一半，一般控制在5－8兩；

水果類0.5-1個單位；

蔬菜應保證1－2個單位，一天不少于1斤（豆類、根莖類蔬菜除外）；

瘦肉類包括肉、魚、蛋、豆制品，應占總單位數(shù)的20%；

豆乳類包括大豆類和乳制品，應占1－2個單位；

油脂類不超過2個單位。第15頁，共52頁。等值谷薯類交換表食品（生）重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25鮮玉米200混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯（少吃）100避免油炸食品、糕點每份谷薯類供蛋白質2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal第16頁，共52頁。等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第17頁，共52頁。等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）西瓜(帶皮）500李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200鮮棗山楂香蕉最好不吃每份水果類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal第18頁，共52頁。等值大豆類交換表每份大豆類供蛋白質9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第19頁，共52頁。等值奶制類交換表每份奶類供蛋白質5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第20頁，共52頁。等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）*熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60*半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60*熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉*盡量避免選用15水浸海參350第21頁，共52頁。等值油脂交換表每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40第22頁，共52頁。相當于90千卡熱量的硬果類核桃15克(兩個核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克(18個）23第23頁，共52頁。相當于90千卡熱量的油脂類植物油10克黃油10克24第24頁，共52頁。食物“質”的控制合理的飲食結構1.碳水化合物占總熱量50-65%

-碳水化合物分為低聚糖和多糖低聚糖分單糖、雙糖和糖醇多糖不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應作為身體熱量的主要來源：建議以谷類主食為基礎,可占碳水化合物總量的2/3,其次補充水果,薯類,蔬菜等；建議將水果放在三餐之間，1個單位的水果分2—3次攝入；蔬菜不少于1斤。宜選擇血糖指數(shù)低(≤55%)的食物：混合谷類、麥片、蘋果、柑子、芒果盡量避免血糖指數(shù)高（≥70%）的食物：葡萄糖、烤土豆、白面包、蜂蜜第25頁，共52頁。適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面、雜豆等膳食纖維的功效：降血糖：攝食后使血糖升高緩慢且不明顯，也稱低反應型碳水化合物，對降低餐后高血糖有特殊益處。降血脂保持大便暢通并減少饑餓感應增加每日膳食纖維的攝入：每日25－30g

第26頁，共52頁。食物“質”的控制2.限制脂肪攝入，不超過總熱量的20-25%脂肪能量密度高，易導致過多熱能攝入看得見的脂肪看不到的脂肪宜選擇含不飽和脂肪酸高的植物性脂肪,避免動物性脂肪（含飽和脂肪酸、膽固醇）的食物；PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入量<300mg/dl動物食品中，低脂順序依次為魚、禽、蛋、畜。故可多食用水產(chǎn)品，家畜中羊牛瘦肉好于豬肉。第27頁，共52頁。食物“質”的控制3.適量攝入優(yōu)質蛋白質，占總熱量15-20%成人：標準體重－每天0.8-1g/Kg,日總量為50－70g

消瘦者－1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kgg/Kg蛋白質來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%植物性蛋白主要來源于谷類、豆類，以黃豆含量最高；動物性蛋白是優(yōu)質蛋白，應盡量選擇含脂肪低的魚肉、禽肉及蛋類（蛋黃除外），少吃畜肉，牛奶應選擇低脂或脫脂奶。蛋白質過多可增加腎臟負擔第28頁，共52頁。增加維生素、礦物質的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6－8g,如并發(fā)高血壓應<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中微量元素：特別是老年病人鼓勵多吃，深色蔬菜、水果及菌藻類含微量元素較高第29頁，共52頁。食物“質”的控制多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其他營養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時如果無法避免，也盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒第30頁，共52頁。食物“質”的控制食物要多樣化，不要偏食；應以植物性食品為主，動物性食品為輔；要粗細搭配，以粗為主；不吃零食、甜點等簡單糖類、高脂肪食物減少食用油量，改變烹調(diào)方法，多用蒸、燉、煮、拌，避免吃多油的煎炸食品。第31頁，共52頁。進食方式宜少食多餐，一日不少于三餐或一日五餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預防低血糖發(fā)生既保證吸收，又減輕對胰島負擔，有利于血糖控制一日三餐之比可為1／5、2／5，2／5，或各1/5早餐量要少，因上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖進餐時間要規(guī)律，定時定量，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大細嚼慢咽，饑餓適度，不吃零食；嚴格執(zhí)行，長期堅持

第32頁，共52頁。并發(fā)癥時的膳食應注意以下方面：腎病——低鹽，蛋白質量按照醫(yī)生指導肝病——低脂、低鹽高血壓——低鹽、低脂、多菜高血脂——低鹽、低脂、多菜感染、高熱——多湯、多菜、易消化第33頁，共52頁。糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第34頁，共52頁。制定膳食計劃舉例男性，56歲身高165厘米，體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥第35頁，共52頁。制定膳食計劃步驟計算理想體重：165－100＝65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第36頁，共52頁。不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2第37頁，共52頁。安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配(%)臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩(wěn)定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)(2/5)(2/5)(2/5)第38頁，共52頁。糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項第39頁，共52頁。糖尿病的飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量若采用饑餓辦法就可能使自身的物質被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。第40頁，共52頁。飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1／4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲第41頁，共52頁。糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50％－65％的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。第42頁，共52頁。糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。由于肉食食品攝入減少，勢必使機體優(yōu)質蛋白質不足，易導致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。第43頁，共52頁。糖尿病患者如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量水果不能與主食交換監(jiān)測血糖第44頁，共52頁。水果中的營養(yǎng)成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋果1.75.02.10.60.71～0.84葡萄4.84.30.2－0.09～0.28橘子2.51.84.6－－橙－－－－2.34～2.38第45頁，共52頁。應用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量（非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等，已被美國食品和藥品管理局（FDA）批準使用。但要注意每日安全用量。有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等，吸收快，可加重高血糖，應嚴格限制。注意事項：代糖并不代表無熱能第46頁，共52頁。飲食治療的誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第47頁，共52頁。飲食治療的誤區(qū)（二）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第48頁，共52頁。低血糖的處理與預防低血糖常