闌尾炎的診斷與治療課件

闌尾炎的診斷與治療1、闌尾炎和闌尾手術(shù)都很簡單？2、闌尾位于右下腹，為什么急性闌尾炎早期感覺臍周疼痛？3、闌尾炎都要做手術(shù)嗎？解剖(anatomy)

位置解剖(anatomy)形狀特點(diǎn)解剖(anatomy)體表投影：

McBurneyPoint

LanzPoint盲腸位置變異解剖(anatomy)解剖(anatomy)闌尾尖端指向類型解剖(anatomy)系膜血管淋巴神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似是一個淋巴器官嗜銀細(xì)胞是類癌發(fā)生的組織學(xué)基礎(chǔ)組織、生理

（tissueandphysiology）病因(causes)1闌尾管腔梗阻學(xué)說（最常見的基本因素）

2細(xì)菌感染學(xué)說

3神經(jīng)反射學(xué)說三個因素可相繼出現(xiàn)且互相影響

急性闌尾炎

acuteappendicitis淋巴濾泡增生(60%)、糞石(35%)、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤闌尾壁肌肉、血管反射性痙攣冷熱刺激、情緒波動、機(jī)體勞逸、飲食不調(diào)、腹瀉便秘神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)闌尾管腔梗阻管腔細(xì)開口小系膜短使闌尾蜷曲細(xì)菌繁殖(Gˉ桿、厭氧菌）內(nèi)外毒素粘膜潰瘍腔內(nèi)壓力↑血運(yùn)障礙炎癥加劇管壁水腫壓力↑動脈血運(yùn)障礙梗塞、壞疽病因(causes)糞石(fecaliths)急性單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理分型

pathologicaltypes病理分型

pathologicaltypes

類型

單純性闌尾炎

化膿性闌尾炎壞疽穿孔性闌尾炎

外觀輕度腫脹，漿膜充血，表面有少量纖維素性滲出明顯腫脹，漿膜高度充血，表面有膿性滲出，管腔積膿暗紫色或黑色，腔內(nèi)積膿，血運(yùn)障礙，穿孔在根部或近端病變深度粘摸、粘膜下層肌層和漿膜層全層鏡下改變各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)粘膜潰瘍面加大并深達(dá)肌層，管壁各層有小膿腫形成管壁壞死或部分壞死

臨床特點(diǎn)癥狀體征較輕，屬病變早期癥狀體征較重，腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎穿孔包裹形成闌尾周圍膿腫；如感染擴(kuò)散，形成急性彌漫性腹膜炎炎癥消退→慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)炎癥局限化→闌尾周圍膿腫炎癥擴(kuò)散→彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克轉(zhuǎn)歸

(progressionofinflammation)癥狀(symptoms)1)腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、臍周疼痛（牽涉痛）炎癥期：右下腹疼痛并發(fā)癥期：右下腹包塊、全腹痛、劍突下疼痛不同類型、不同位置的闌尾炎腹痛不同臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)2）胃腸道癥狀厭食、惡心、嘔吐；直腸膀胱刺激征；麻痹性腸梗阻癥狀3）全身癥狀乏力、發(fā)熱、HR↑；門靜脈炎→寒戰(zhàn)、高熱、黃疸臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)體征(signs)右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛腹膜刺激征(Blumberg’ssign)右下腹包塊其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、肛門直腸指檢臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing’ssign)

腰大肌試驗(yàn)(psoassign)

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturatorsign)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC↑（10～20）×109/L、中性↑、核左移尿常規(guī)：一般陰性妊娠試驗(yàn)（β-HCG)影象學(xué)檢查腹平片、B超、CT、腹腔鏡檢查(examinations)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛Theshiftingpainofrightlowerabdominal2、右下腹固定壓痛Localizedrightlowerabdominaltenderness3、WBC計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高Leukocytosis診斷要點(diǎn)(essentialsofdiagnosis)外科疾病

1）胃十二指腸潰瘍穿孔上腹疼痛、壓痛最明顯，板狀腹，膈下游離氣體

2）右側(cè)輸尿管結(jié)石陣發(fā)絞痛，間隔期不痛，無腹膜刺激征，血尿鑒別診斷

(differentialdiagnosis)婦科疾病

1）異位妊娠破裂停經(jīng)史，腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，穿刺有不凝血，妊娠試驗(yàn)陽性

2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎和盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷

(differentialdiagnosis)其他急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性胃腸炎膽道感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎、回盲部腫瘤、回腸炎、憩室炎或穿孔、腸套疊鑒別診斷

(differentialdiagnosis)一、非手術(shù)治療，僅適用于：單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期已延誤診斷﹥72小時，病情改善，病變局限已局限的闌尾周圍膿腫病人不接受或客觀條件不允許手術(shù)伴隨其他疾病有禁忌證者診斷未確定需等待觀察作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備治療(treatment)二、手術(shù)治療一旦確診應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，不同臨床類型手術(shù)方法不同：(單純性、化膿性、穿孔性、闌尾膿腫）

1、開放手術(shù)

2、微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）

laparoscopicappendectomy治療(treatment)急性闌尾炎的并發(fā)癥1）腹腔膿腫（闌尾周圍、盆腔、膈下、腸間）2）內(nèi)外瘺形成（穿破小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁）3）門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)癥(complications)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1）出血2）切口感染3）粘連性腸梗阻4）闌尾殘株炎術(shù)后并發(fā)癥

(postoperativecomplications)新生兒急性闌尾炎

1）很少見

2）不能提供病史，臨床表現(xiàn)無特殊性

3）穿孔率高達(dá)80%，死亡率高

4）應(yīng)早期手術(shù)治療幾種特殊類型闌尾炎特點(diǎn)小兒急性闌尾炎

1）病情發(fā)展快且重，早期高熱、嘔吐

2）體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張

3）穿孔率、并發(fā)癥、死亡率高

4）應(yīng)早期手術(shù)幾種特殊類型闌尾炎特點(diǎn)妊娠期急性闌尾炎

1）闌尾向右上腹移位

2）壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯

3）難包裹局限，易在上腹部擴(kuò)散，致流產(chǎn)、早產(chǎn)

4）不同妊娠階段處理有差異，早晚期多主張手術(shù)，中期手術(shù)爭議多幾種特殊類型闌尾炎特點(diǎn)老年人急性闌尾炎

1）反應(yīng)差，癥狀體征不典型，臨床表現(xiàn)與病理改變不平衡

2）體溫、WBC升高不明顯

3）動脈硬化易致闌尾缺血壞死、穿孔率高達(dá)32%，伴發(fā)病多使病情嚴(yán)重復(fù)雜

4）確診后應(yīng)及時早期手術(shù)幾種特殊類型闌尾炎特點(diǎn)AIDS/HIV感染