腰椎骨折護(hù)理查房分析課件

腰椎骨折的護(hù)理護(hù)理病史簡(jiǎn)介：1床鐘淑芳，女，41歲，因從高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢感覺、活動(dòng)障礙約40小時(shí)，于2019年6月21日18:00入院，診斷為腰椎爆裂性骨折，入科時(shí)患者神清，呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，會(huì)陰區(qū)及雙下肢皮膚感覺減退，雙下肢各肌肌力均0級(jí)，雙足踝部腫脹，雙側(cè)腱反射，大小便失禁。診斷患者有多年的抑郁癥病史。2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題及護(hù)理措施出院指導(dǎo)腰椎骨折

腰椎骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮或者爆裂。2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、MRI檢查2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療

。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。6月21日21:00患者在全麻下急診行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)護(hù)理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有自傷的可能：與本身患有抑郁癥有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎爆裂性骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床、雙下肢活動(dòng)障礙有關(guān)P6自理能力缺陷：于與雙下肢活動(dòng)障礙有關(guān)2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)護(hù)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P1疼痛:與疾病有關(guān)

I1

指導(dǎo)病人正確的臥位，保持舒適I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3

必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療I4

予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O6.2317:00疼痛緩解

2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P2

焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)

I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境06.2416:00患者情緒穩(wěn)定2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P3有自傷的可能：與本身患有抑郁癥有關(guān)I1告知家屬危險(xiǎn)性，簽訂24小時(shí)陪護(hù)記錄,按高危病人要求上報(bào)護(hù)理部。I2嚴(yán)格床邊交接班，按時(shí)巡視病人，尤其是夜間、凌晨、午睡、飯后及節(jié)假日和病情好轉(zhuǎn)的時(shí)候。I3嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)品德保管工作,反復(fù)向家屬交待,禁止給病人火機(jī),水果刀,玻璃杯等危險(xiǎn)品。I4請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診,配合藥物治療。I5護(hù)士多關(guān)心病人,傾聽病人的主訴,多與病人談心,了解心理動(dòng)態(tài),建立家庭的支持體系。06.2417:00患者無自傷行為。2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)科室重點(diǎn)病人的呈報(bào)制度1、“重點(diǎn)病人”主要指有抑郁癥等精神、心理障礙，存在有自殺、走失、自殘或傷害他人、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛等病人，以及收治外國(guó)人、愛滋病等特殊病人。2、各科呈報(bào)時(shí)內(nèi)容盡可能簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)要寫明是存在什么風(fēng)險(xiǎn)（如有自殺、走失風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療護(hù)理糾紛隱患或病人身份是黑人等）。3、臨床科室要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)重點(diǎn)病人，制定相應(yīng)的安全措施，告知所以醫(yī)護(hù)人員，確保人人知曉安全問題與具體防護(hù)措施，值班護(hù)士要知曉科室重點(diǎn)病人，落實(shí)安全措施，班班交接。P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎爆裂骨折有關(guān)

I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1嚴(yán)格交接班I2按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力O6-2417:00患者皮膚完好無破損2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P6自理能力缺陷：與雙下肢活動(dòng)障礙有關(guān)

I1關(guān)心愛護(hù)病人,鼓勵(lì)病人,建立信心I2指導(dǎo)家屬做好患者的生活護(hù)理I3主動(dòng)為病人進(jìn)行生活護(hù)理,擦浴1次/日,洗頭1次/周I4按時(shí)巡視病人,及時(shí)了解患者生活所需I5指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢的鍛煉,鼓勵(lì)完成力所能及的事情2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)

I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I(xiàn)3翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等06.2410:00引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1

妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作I3鼓勵(lì)患者多飲水I4

定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色06.2516:00保持留置尿管，未發(fā)生尿路感染2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)

I1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背2h/次I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化06.2417:00患者體溫、血象正常2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果06.2415:00患者大便已解2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I3囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽，雙上肢進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)I4請(qǐng)理療師指導(dǎo)患者行進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)功能鍛煉指導(dǎo)：1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：防止足下垂3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)坐輪椅的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉，做好病人的生活護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)。密切觀察病人情緒的變化，按時(shí)服用抗抑郁藥物，做好病人安全的管理。術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。2022/12/2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)