腰椎間盤突出的護理查房要點課件

腰椎間盤突出癥護理查房

青島濱海學院第五實習小組組長：組員：腰椎間盤突出癥護理查房病例匯報

患者男，49歲，因“左側(cè)腰腿疼痛，活動受限5天”門診擬“腰椎間盤突癥”于2015-01-21-15：50

收入我院，入院時測T：36.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮膚完整，既往無病史，無過敏史，無無家庭史、無煙酒嗜好查體：脊柱側(cè)彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），伸試驗（+），曲頸屏氣挺腹試驗（+），頸靜脈壓迫試驗（—），CT顯示L4.5錐間盤左后突出，血常規(guī)及各項生化檢查均正常。

患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。

存在護理問題有：疼痛，自理能力改變，舒適改變，知識缺乏等。病例匯報患者男，49歲，因“左側(cè)腰腿疼痛，活概念

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。概念椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出腰椎間盤突出的護理查房要點課件腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下終板髓核纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：

椎間盤解剖

由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤解剖腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始，具體年齡與遺傳有關(guān)。）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。二、

外傷1、瞬間作用力使脊柱運動失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運動失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調(diào)節(jié)脊柱的運動導致脊柱運動失衡。腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始膨出型突出型脫出型游離型分型膨出型分型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛。◆坐骨神經(jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍?！糁蓖忍Ц邔嶒炾栃浴⒓訌妼嶒炾栃??！舾杏X、肌力和腱反射改變?！艏怪冃魏突顒邮芟扪甸g盤突出癥臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛。直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經(jīng)根有約4MM的滑動。患者直腿抬高60°以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強試驗陽性。

腰椎間盤突出的護理查房要點課件檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查腰椎間盤突出癥特殊檢查X線平片X線造影3、CT和MRI4、其它腰椎間盤突出癥特殊檢查X線平片護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)◆焦慮：與擔心術(shù)后愈后有關(guān)?！舯忝兀号c馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、糖尿病疾病相關(guān)知識。護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及治療方法非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解手術(shù)治療經(jīng)皮髓核切除開窗或半椎板切除治療方法非手術(shù)治療護理措施◆術(shù)前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。②體位的訓練：術(shù)前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術(shù)前2天訓練在床上大小便。護理措施◆術(shù)前護理護理措施術(shù)后護理①減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。②心理護理：護理人員在病人術(shù)后護理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。護理措施術(shù)后護理術(shù)后護理③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。④功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后護理③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點，使背部、腰臀部抬起，懸空后伸五點支撐法病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點，使背部、腰臀部抬起，雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸三點支撐法雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力俯臥位，以胸腹為支撐點，將頭、腿上舉，胳膊后伸飛燕式俯臥位，以胸腹為支撐點，將頭、腿上舉，胳膊后伸飛燕式術(shù)后護理⑤預防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運動情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比。加強切口和引流管護理：術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動時防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。術(shù)后護理⑤預防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運動情并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏術(shù)后護理泌尿道護理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時排尿，鼓勵患者多飲水，預防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每1~2小時翻身、按摩，翻身時保持脊柱處于同一水平線。術(shù)后護理泌尿道護理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷健康教育◆3個月內(nèi)不負重、不彎腰，同時正確使用腰圍，搬東西時，采取適當姿勢，取下蹲屈髖屈膝姿勢?！襞P硬板床，避免脊柱屈曲，平時加強腰背肌的功能鍛煉?！舴逝终咦⒁饪刂骑嬍沉亢蜏p輕體重。避免穿高跟鞋。◆腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時都要必須小心，避免強烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓，防止便秘?！糇⒁庋康谋Ｅ?，避免受涼。

健康教育◆3個月內(nèi)不負重、不彎腰，同時正確使用腰圍，搬東西

謝謝！謝謝！腰椎間盤突出癥護理查房

青島濱海學院第五實習小組組長：組員：腰椎間盤突出癥護理查房病例匯報

患者男，49歲，因“左側(cè)腰腿疼痛，活動受限5天”門診擬“腰椎間盤突癥”于2015-01-21-15：50

收入我院，入院時測T：36.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮膚完整，既往無病史，無過敏史，無無家庭史、無煙酒嗜好查體：脊柱側(cè)彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），伸試驗（+），曲頸屏氣挺腹試驗（+），頸靜脈壓迫試驗（—），CT顯示L4.5錐間盤左后突出，血常規(guī)及各項生化檢查均正常。

患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。

存在護理問題有：疼痛，自理能力改變，舒適改變，知識缺乏等。病例匯報患者男，49歲，因“左側(cè)腰腿疼痛，活概念

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。概念椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出腰椎間盤突出的護理查房要點課件腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下終板髓核纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：

椎間盤解剖

由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤解剖腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始，具體年齡與遺傳有關(guān)。）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。二、

外傷1、瞬間作用力使脊柱運動失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運動失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調(diào)節(jié)脊柱的運動導致脊柱運動失衡。腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始膨出型突出型脫出型游離型分型膨出型分型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛。◆坐骨神經(jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。◆直腿抬高實驗陽性、加強實驗陽性。◆感覺、肌力和腱反射改變?！艏怪冃魏突顒邮芟扪甸g盤突出癥臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛。直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經(jīng)根有約4MM的滑動?；颊咧蓖忍Ц?0°以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強試驗陽性。

腰椎間盤突出的護理查房要點課件檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查腰椎間盤突出癥特殊檢查X線平片X線造影3、CT和MRI4、其它腰椎間盤突出癥特殊檢查X線平片護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)◆焦慮：與擔心術(shù)后愈后有關(guān)?！舯忝兀号c馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、糖尿病疾病相關(guān)知識。護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及治療方法非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解手術(shù)治療經(jīng)皮髓核切除開窗或半椎板切除治療方法非手術(shù)治療護理措施◆術(shù)前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。②體位的訓練：術(shù)前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術(shù)前2天訓練在床上大小便。護理措施◆術(shù)前護理護理措施術(shù)后護理①減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。②心理護理：護理人員在病人術(shù)后護理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。護理措施術(shù)后護理術(shù)后護理③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。④功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后護理③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點，使背部、腰臀部抬起，懸空后伸五點支撐法病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點，使背部、腰臀部抬起，雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸三點支撐法雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力俯臥位，以胸腹為支撐點，將頭、腿上舉，胳膊后伸飛燕式俯臥位，以胸腹為支撐點，將