負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的及護(hù)理教學(xué)課件

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理1負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)目前國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（VacuumAssistedClosure,VAC）負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）吸引創(chuàng)面閉合療法（SuctionWoundClosureTherapy，SWCT）表淺負(fù)壓療法（TopicalNegativePressure，TNP）負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)由于叫法不同，很多醫(yī)生以為技術(shù)不一樣，其實(shí)基本上是完全一樣的應(yīng)用方法和技術(shù)。國(guó)際上比較通用的叫法是：負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)2目前國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名負(fù)壓輔助愈合治負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程

-1986年，在前蘇聯(lián)文獻(xiàn)上發(fā)表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov等的一篇文章，證明用負(fù)壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的降低創(chuàng)面的細(xì)菌負(fù)荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。1992年，由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言負(fù)壓引流技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展和創(chuàng)新。1994年，裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型負(fù)壓引流技術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療，在促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果3負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程

-1986年，在前蘇聯(lián)文獻(xiàn)上發(fā)表負(fù)壓技術(shù)的分類:

目前中國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類第二類：外置吸盤封閉式負(fù)壓治療技術(shù)目前發(fā)達(dá)國(guó)家使用的二、三代負(fù)壓產(chǎn)品均采用該技術(shù)，市場(chǎng)占有率超過90%，以色列的以諾品牌產(chǎn)品系列和美國(guó)的KCI公司產(chǎn)品均屬此類技術(shù);如VAC第一類：內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流技術(shù)為一代負(fù)壓治療技術(shù)，臨床操作較繁瑣，耗材材質(zhì)較硬順應(yīng)性差，無剪切力作用，目前國(guó)際論文中已無該類技術(shù)的論文。主要代表產(chǎn)品為國(guó)產(chǎn)的威高、維斯第VSD、創(chuàng)康等。4負(fù)壓技術(shù)的分類:

目前中國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類常用產(chǎn)品5常用產(chǎn)品5NPWT治療的六大作用機(jī)理

摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》NPWT治療減少局部的水腫促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)增加局部血流量可能會(huì)直接刺激細(xì)胞的繁殖封閉的濕潤(rùn)的創(chuàng)面愈合環(huán)境去除創(chuàng)面的滲出液6NPWT治療的六大作用機(jī)理

摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》NP原理1、直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖:負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核，通過信號(hào)轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合生長(zhǎng)因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管，健康的肉芽組織。在負(fù)壓環(huán)境中，僅僅幾天的時(shí)間就很快就出現(xiàn)了。7原理1、直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖:負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞Slide8Module2-Session4原理2：促進(jìn)肉芽組織形成V.A.C.?Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds(withbothcontinuousandintermittenttherapy),p≤0.01使用V.A.C.?

治療，傷口內(nèi)的肉芽組織比不用的明顯增長(zhǎng)（使用連續(xù)和間隙治療模式）Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure(125mmHg)was63.3%,themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103.4使用連續(xù)負(fù)壓治療（125mmHg)平均增長(zhǎng)63.3%,使用間隙負(fù)壓治療的傷口平均增長(zhǎng)103.4%

Morykwasetal.AnnPlastSurg.1997

Jun;38(6):553-62.Percentageincrease63.3103.4Continuous(n=5)連續(xù)性治療模式Intermittent(n=5)間隙性治療模式Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafterTherateofgranulationtissueformationwascalculated(volume/day)ThedifferenceinratebetweenV.A.C.?Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated.肉芽組織成長(zhǎng)情況8Slide8Module2-Session4原理2原理3、增加局部血流量負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使創(chuàng)面的血流增加，氧和營(yíng)養(yǎng)成分才能更快更多的被輸送，而氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)于細(xì)胞生存和修復(fù)是非常重要的，很多代謝過程都依賴氧的存在。125mmHg400mmHg當(dāng)使用-125mmHg是血流峰值是基線的四倍當(dāng)使用-400mmHg或以上血流量會(huì)低于基線使用間隙模式治療，可以看到一個(gè)反復(fù)的血流增加結(jié)論最佳血流灌注量的設(shè)定是-125mmHg9原理3、增加局部血流量負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使創(chuàng)面的血流增加原理4、減少局部水腫液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使細(xì)胞孤立，氧和營(yíng)養(yǎng)成分被稀釋了，需要很遠(yuǎn)的彌散距離才能到達(dá)創(chuàng)面中的細(xì)胞。液體應(yīng)該盡可能從創(chuàng)面去除掉，以使細(xì)胞從血管運(yùn)輸來的氧和營(yíng)養(yǎng)成分更近一些。水腫使創(chuàng)緣難以靠機(jī)械或物理的方法足夠靠近在一起而愈合。10原理4、減少局部水腫液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使細(xì)胞孤立，氧和營(yíng)原理5、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能誘導(dǎo)不同種類的細(xì)胞程序性死亡，另外乳酸還可以引起炎癥；去除組織內(nèi)部過多的滲出液。11原理5、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能原理6、創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論粘性薄膜能夠保持濕性，同時(shí)允許氣體交換防止細(xì)胞組織脫水防止細(xì)胞死亡粘性薄膜保護(hù)傷口，同時(shí)降低傷口被污染的發(fā)生率①濕潤(rùn)環(huán)境②新鮮血液及滲出液③輔料12原理6、創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論①負(fù)壓治療對(duì)患者的益處--摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》更快地愈合；更輕疼痛，減輕鎮(zhèn)痛藥物的依賴和成癮；更少感染，減少發(fā)展為感染性休克的機(jī)會(huì)；更少截肢的危險(xiǎn)性；更少的長(zhǎng)期臥床的疲憊，產(chǎn)生褥瘡的可能性以及步態(tài)不穩(wěn)摔傷骨折的可能性；更好的外觀和功能恢復(fù)。13負(fù)壓治療對(duì)患者的益處負(fù)壓治療對(duì)醫(yī)院的益處

--摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》更快地出院；更少的感染；更少的外科手術(shù)治療；更少的由于感染性休克被困于昂貴的ICU的機(jī)會(huì)；因此總體上講降低費(fèi)用。14負(fù)壓治療對(duì)醫(yī)院的益處負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥1、急慢性創(chuàng)傷；2、燒傷、電擊傷；3、壓迫性潰瘍（即壓瘡）；4、糖尿病足或腿潰瘍；5、靜脈淤滯性潰瘍；6、愈合不佳的手術(shù)后傷口；7、截肢后殘余創(chuàng)面；8、植皮區(qū)或供皮區(qū)；9、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會(huì)陰）；10、瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等；11、傷口周圍潛行的竇道；12、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）等。15負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥1、急慢性創(chuàng)傷；15負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥1、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；2、合并厭氧菌感染（要使用RO-NPT）；3、因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難；4、大面積、滲出液很多的燒傷；5、正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙；6、活動(dòng)性出血的創(chuàng)面；7、癌性潰瘍創(chuàng)面。16負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥1、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；16V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療介紹由美國(guó)KCI公司生產(chǎn)，總部位于美國(guó)德克薩斯州圣安東尼奧市。V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療通過傷口處的負(fù)壓治療(NPWT)促進(jìn)傷口愈合。通過在傷口部位放置專利敷料并施加負(fù)壓（真空），從而幫助拉攏傷口邊緣，去除局部感染物，并從細(xì)胞水平積極促進(jìn)肉芽組織形成。17V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療介紹由美國(guó)KCI公司生產(chǎn)，總部Slide18Module2-Session4V.A.C.?治療系統(tǒng)的組成18Slide18Module2-Session4V.V.A.C.?GranuFoam?黑色敷料Hydrophobic 疏水性PolyurethaneFoam 聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity,thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds 高引流能力，尤其適合重度滲液和感染的傷口Helpstostimulategranulationtissueformation 促進(jìn)肉芽組織形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure 確保均勻的傳輸負(fù)壓MainFeatures&Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)19V.A.C.?GranuFoam?黑色敷料HydrophoHydrophilic 親水性Preventstissuein-growth(physicalcharacteristics) 防止組織向敷料內(nèi)生長(zhǎng)（物理特征）Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces(hightensilestrength) 竇道或更小空間敷料容易安放和移除（高拉伸強(qiáng)度）Non-adherent,promotinggraftsurvival 不粘連,提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV.A.C.?GranuFoam?

torestricttissuein-growth 可與V.A.C.?GranuFoam?敷料聯(lián)合使用以防止組織向內(nèi)生長(zhǎng)Polyvinylalcoholfoam,hydrophilic(sterilewatermoistened),non-reticulated,higher-densitycellstructure聚乙烯醇泡沫，親水（無菌水浸泡），非網(wǎng)狀的，高密度細(xì)胞結(jié)構(gòu)V.A.C.?WhiteFoam白色敷料MainFeatures&Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)20HydrophilicPolyvinylalcoholfV.A.C.?

負(fù)壓輔助愈合治療的安全設(shè)計(jì)V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)被設(shè)計(jì)能幫助將患者風(fēng)險(xiǎn)在治療期間降至最低，同時(shí)還確保不同的傷口個(gè)案按照既定方案被執(zhí)行（壓力設(shè)置從25-200mmHg）。每個(gè)系統(tǒng)均由監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)負(fù)壓傳輸?shù)能浖刂疲⊿ensaT.R.A.C.?技術(shù)），能以對(duì)各種影響傷口治療的情況（例如滲漏或者引流罐已充滿）進(jìn)行評(píng)估并發(fā)出警報(bào)，系統(tǒng)還包括其它有助于提高患者安全性的設(shè)置。其它負(fù)壓源設(shè)置不能提供相同的監(jiān)測(cè)功能。不需要特別進(jìn)行縫合，固定方式簡(jiǎn)單21V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療的安全設(shè)計(jì)21

新型SensaT.R.A.C.?管監(jiān)測(cè)壓力傳感SensaT.R.A.C.?管截面圖SensaT.R.A.C.技術(shù)能幫助精確感應(yīng)傷口部位的壓力，提供穩(wěn)定地治療。專利SensaT.R.A.C.?技術(shù)可監(jiān)測(cè)并維持目標(biāo)壓力。SensaT.R.A.C.?技術(shù)提供SmartAlarms，以確?；颊甙踩?2

新型SensaT.R.A.C.?管監(jiān)測(cè)壓力傳感SensaTStep1:剪切敷料使之契合傷口大小，包括瘺道及潰瘍。Step2:

修剪密封膜使之完全覆蓋敷料及超過傷口邊緣3-5cm的區(qū)域。Step3:用你的食指和大拇指捏起密封膜,在膜上剪開一直徑為1-2cm的小孔以便傷口滲液通過，無需在敷料上開孔。Step4:

連接治療主機(jī)，通過V.A.C.?負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀觸摸屏設(shè)置壓力。

敷料使用基本步驟

23Step1:Step2:Step3:Step4:病例介紹：1、VSD的使用2、VAC的使用

24病例介紹：24第一次更換引流前，醫(yī)用泡沫表面可見多量膿性滲出物病例1：左下肢皮膚撕脫傷第一次更換引流中，創(chuàng)面已干凈，僅有少量膿性滲出物

25第一次更換引流前，病例1：左下肢皮膚撕脫傷第一次更換引流中，7日后，第二次更換VSD負(fù)壓引流材料

14天后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面267日后，第二次更換VSD負(fù)壓引流材料

14天后，創(chuàng)面肉芽組織病例2：臀部皮膚脫套傷1、VSD負(fù)壓引流材料填塞脫套腔隙引流2、二次手術(shù)切除壞死皮膚，再次VSD負(fù)壓引流治療27病例2：臀部皮膚脫套傷1、VSD負(fù)壓引流材料填塞脫套腔隙引流1、經(jīng)過3次VSD負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好；2、分次植皮修復(fù)創(chuàng)面281、經(jīng)過3次VSD負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好；28病例3：小兒燒傷傷口1、患者6歲，衣服著火后造成燒傷，右手、胸背部以及頸部40%TBSAⅢ度2、患者入院后予以清創(chuàng)，補(bǔ)液治療。第二天胸背部、手部行切痂植皮后立即使用V.A.C.治療，持續(xù)模式，-125mmHg，植皮部位先覆蓋一層凡士林紗布保護(hù)，然后放置黑色敷料。五天后，去除敷料。植皮存活率100%29病例3：小兒燒傷傷口1、患者6歲，衣服著火后造成燒傷，右手、使用情況：患者男性36歲，面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA。立即送醫(yī)就診。面部表情肌肉群和胸大肌嚴(yán)重壞死?；颊呷朐汉蠼?jīng)穩(wěn)定生命體征，第二天行傷口清創(chuàng)，切除壞死肌肉群，立即使用V.A.C.?治療。持續(xù)治療模式，-125mmHg，定期換藥。清創(chuàng)前病例4：成人燒面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA30使用情況：清創(chuàng)前病例4：成人燒面部和胸部燒傷，總面積為25%使用V.A.C.?治療第25天植皮使用V.A.C.?治療第48天下顎處皮瓣移植使用結(jié)果:患者傷口使用V.A.C.?治療4周后行植皮和皮瓣術(shù)治療，傷口最終完全愈合。使用V.A.C.?治療第8天31使用V.A.C.?治療第25天植皮使用V.A.C.?治療病例5

下肢毀損傷徹底手術(shù)清創(chuàng)3232病例5下肢毀損傷徹底手術(shù)清創(chuàng)3232

負(fù)壓創(chuàng)面治療后一周，肉芽組織明顯生長(zhǎng)33負(fù)壓創(chuàng)面治療后一周，肉芽組織明顯生長(zhǎng)33再次使用VAC負(fù)壓引流34再次使用VAC負(fù)壓引流34病例6：應(yīng)用V.A.C.負(fù)壓治療用于筋膜切開術(shù)患者車禍右下肢擠壓傷，出現(xiàn)筋膜室綜合癥，予以行右大腿切開減壓，創(chuàng)面放置V.A.C.負(fù)壓引流治療。35病例6：應(yīng)用V.A.C.負(fù)壓治療用于筋膜切開術(shù)患者車禍右下V.A.C.負(fù)壓引流治療8天后，右大腿腫脹明顯減輕，二期手術(shù)清創(chuàng)，創(chuàng)面直接拉攏縫合。36V.A.C.負(fù)壓引流治療8天后，右大腿腫脹明顯減輕，二期手趾縫之間填充吸汗材質(zhì)病例:7：車禍外傷后骨折，伴有足背皮膚壞死缺損1周后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面37趾縫之間填充吸汗材質(zhì)病例:7：車禍外傷后骨折，伴有足背皮膚壞負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少致殘率有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率減少醫(yī)護(hù)人員工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查治療儀是否運(yùn)作減少了患者的痛苦，提高病人生活質(zhì)量縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用38負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低

觀察和護(hù)理

39

觀察和護(hù)理

39一般護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視心理護(hù)理鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥40一般護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化40負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持-125～-400mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

41負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。42創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下注意點(diǎn)在負(fù)壓吸引治療期間，如果突然出現(xiàn)活動(dòng)性出血，或者出現(xiàn)大量的出血，或者在管路或積液罐中觀察到明顯的（鮮紅色）血液，應(yīng)立即停止負(fù)壓引流治療。在沒有啟動(dòng)負(fù)壓創(chuàng)面治療儀的情況下，不要使負(fù)壓引流敷料覆蓋在傷口上超過2小時(shí)。43注意點(diǎn)在負(fù)壓吸引治療期間，如果突然出現(xiàn)活動(dòng)性出血，或者出現(xiàn)大護(hù)理常規(guī)

1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VAC期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。

（2）觀察受壓部位皮膚情況，定時(shí)更換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。（3）觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。44護(hù)理常規(guī)

1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面4）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述VAC治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。（5）密切觀察患者生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。（6）疼痛的護(hù)理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對(duì)患者護(hù)理觀察中要評(píng)詁疼痛時(shí)間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。（7）進(jìn)行疾病健康宣教，為患者介紹VAC治療技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食從而促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。454）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大負(fù)壓維持時(shí)間

一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換，對(duì)于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時(shí)間應(yīng)在7～14天。植皮后用VAC加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持12～21天。

46負(fù)壓維持時(shí)間一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5～7天，一般在特殊情況處理

VAC敷料干結(jié)變硬，如前48小時(shí)變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VAC敷料使其重新變軟。如48小時(shí)后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動(dòng)，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)出血，并正確處理。

47特殊情況處理VAC敷料干結(jié)變硬，如前48小時(shí)變硬可以從引流引流管情況

有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞AC敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時(shí)刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓通暢。

48引流管情況有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因敷料情況

VAC敷料鼓起,不見管形,常見的原因除了引流管堵塞外,還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常.如中心負(fù)壓壓力不足或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。VAC敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VAC的治療效果，一般無需處理。

49敷料情況VAC敷料鼓起,不見管形,常見的原因除了引流管堵塞術(shù)后功能鍛煉

肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘笇?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動(dòng)，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量增加多少及運(yùn)動(dòng)方式的變換調(diào)整。做到即不影響VAC，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VAC后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

50術(shù)后功能鍛煉肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體使用vAC時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)

1、早期合理應(yīng)用：對(duì)有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對(duì)創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。

51使用vAC時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)1、早期合理應(yīng)用：對(duì)有明顯適應(yīng)證3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處理；如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中斷引流時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時(shí)避免引流管彎曲打折或受壓。可根據(jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無條件可用電動(dòng)吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷，或封閉漏氣，應(yīng)及時(shí)更新管道或重新封閉。523、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負(fù)壓的4、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。一般VAC可維持有效引流3～10天。超時(shí)或泡沫變硬時(shí)需及時(shí)更換。5、配合抗感染治癤。VAC使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。534、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。一般VAC可維持有效引5454

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理55負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)目前國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（VacuumAssistedClosure,VAC）負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）吸引創(chuàng)面閉合療法（SuctionWoundClosureTherapy，SWCT）表淺負(fù)壓療法（TopicalNegativePressure，TNP）負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)由于叫法不同，很多醫(yī)生以為技術(shù)不一樣，其實(shí)基本上是完全一樣的應(yīng)用方法和技術(shù)。國(guó)際上比較通用的叫法是：負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)56目前國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名負(fù)壓輔助愈合治負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程

-1986年，在前蘇聯(lián)文獻(xiàn)上發(fā)表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov等的一篇文章，證明用負(fù)壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的降低創(chuàng)面的細(xì)菌負(fù)荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。1992年，由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言負(fù)壓引流技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展和創(chuàng)新。1994年，裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型負(fù)壓引流技術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療，在促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果57負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程

-1986年，在前蘇聯(lián)文獻(xiàn)上發(fā)表負(fù)壓技術(shù)的分類:

目前中國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類第二類：外置吸盤封閉式負(fù)壓治療技術(shù)目前發(fā)達(dá)國(guó)家使用的二、三代負(fù)壓產(chǎn)品均采用該技術(shù)，市場(chǎng)占有率超過90%，以色列的以諾品牌產(chǎn)品系列和美國(guó)的KCI公司產(chǎn)品均屬此類技術(shù);如VAC第一類：內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流技術(shù)為一代負(fù)壓治療技術(shù)，臨床操作較繁瑣，耗材材質(zhì)較硬順應(yīng)性差，無剪切力作用，目前國(guó)際論文中已無該類技術(shù)的論文。主要代表產(chǎn)品為國(guó)產(chǎn)的威高、維斯第VSD、創(chuàng)康等。58負(fù)壓技術(shù)的分類:

目前中國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類常用產(chǎn)品59常用產(chǎn)品5NPWT治療的六大作用機(jī)理

摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》NPWT治療減少局部的水腫促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)增加局部血流量可能會(huì)直接刺激細(xì)胞的繁殖封閉的濕潤(rùn)的創(chuàng)面愈合環(huán)境去除創(chuàng)面的滲出液60NPWT治療的六大作用機(jī)理

摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》NP原理1、直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖:負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核，通過信號(hào)轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合生長(zhǎng)因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管，健康的肉芽組織。在負(fù)壓環(huán)境中，僅僅幾天的時(shí)間就很快就出現(xiàn)了。61原理1、直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖:負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞Slide62Module2-Session4原理2：促進(jìn)肉芽組織形成V.A.C.?Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds(withbothcontinuousandintermittenttherapy),p≤0.01使用V.A.C.?

治療，傷口內(nèi)的肉芽組織比不用的明顯增長(zhǎng)（使用連續(xù)和間隙治療模式）Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure(125mmHg)was63.3%,themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103.4使用連續(xù)負(fù)壓治療（125mmHg)平均增長(zhǎng)63.3%,使用間隙負(fù)壓治療的傷口平均增長(zhǎng)103.4%

Morykwasetal.AnnPlastSurg.1997

Jun;38(6):553-62.Percentageincrease63.3103.4Continuous(n=5)連續(xù)性治療模式Intermittent(n=5)間隙性治療模式Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafterTherateofgranulationtissueformationwascalculated(volume/day)ThedifferenceinratebetweenV.A.C.?Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated.肉芽組織成長(zhǎng)情況62Slide8Module2-Session4原理2原理3、增加局部血流量負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使創(chuàng)面的血流增加，氧和營(yíng)養(yǎng)成分才能更快更多的被輸送，而氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)于細(xì)胞生存和修復(fù)是非常重要的，很多代謝過程都依賴氧的存在。125mmHg400mmHg當(dāng)使用-125mmHg是血流峰值是基線的四倍當(dāng)使用-400mmHg或以上血流量會(huì)低于基線使用間隙模式治療，可以看到一個(gè)反復(fù)的血流增加結(jié)論最佳血流灌注量的設(shè)定是-125mmHg63原理3、增加局部血流量負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使創(chuàng)面的血流增加原理4、減少局部水腫液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使細(xì)胞孤立，氧和營(yíng)養(yǎng)成分被稀釋了，需要很遠(yuǎn)的彌散距離才能到達(dá)創(chuàng)面中的細(xì)胞。液體應(yīng)該盡可能從創(chuàng)面去除掉，以使細(xì)胞從血管運(yùn)輸來的氧和營(yíng)養(yǎng)成分更近一些。水腫使創(chuàng)緣難以靠機(jī)械或物理的方法足夠靠近在一起而愈合。64原理4、減少局部水腫液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使細(xì)胞孤立，氧和營(yíng)原理5、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能誘導(dǎo)不同種類的細(xì)胞程序性死亡，另外乳酸還可以引起炎癥；去除組織內(nèi)部過多的滲出液。65原理5、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能原理6、創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論粘性薄膜能夠保持濕性，同時(shí)允許氣體交換防止細(xì)胞組織脫水防止細(xì)胞死亡粘性薄膜保護(hù)傷口，同時(shí)降低傷口被污染的發(fā)生率①濕潤(rùn)環(huán)境②新鮮血液及滲出液③輔料66原理6、創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論①負(fù)壓治療對(duì)患者的益處--摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》更快地愈合；更輕疼痛，減輕鎮(zhèn)痛藥物的依賴和成癮；更少感染，減少發(fā)展為感染性休克的機(jī)會(huì)；更少截肢的危險(xiǎn)性；更少的長(zhǎng)期臥床的疲憊，產(chǎn)生褥瘡的可能性以及步態(tài)不穩(wěn)摔傷骨折的可能性；更好的外觀和功能恢復(fù)。67負(fù)壓治療對(duì)患者的益處負(fù)壓治療對(duì)醫(yī)院的益處

--摘自《美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)》更快地出院；更少的感染；更少的外科手術(shù)治療；更少的由于感染性休克被困于昂貴的ICU的機(jī)會(huì)；因此總體上講降低費(fèi)用。68負(fù)壓治療對(duì)醫(yī)院的益處負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥1、急慢性創(chuàng)傷；2、燒傷、電擊傷；3、壓迫性潰瘍（即壓瘡）；4、糖尿病足或腿潰瘍；5、靜脈淤滯性潰瘍；6、愈合不佳的手術(shù)后傷口；7、截肢后殘余創(chuàng)面；8、植皮區(qū)或供皮區(qū)；9、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會(huì)陰）；10、瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等；11、傷口周圍潛行的竇道；12、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）等。69負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥1、急慢性創(chuàng)傷；15負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥1、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；2、合并厭氧菌感染（要使用RO-NPT）；3、因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難；4、大面積、滲出液很多的燒傷；5、正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙；6、活動(dòng)性出血的創(chuàng)面；7、癌性潰瘍創(chuàng)面。70負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥1、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；16V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療介紹由美國(guó)KCI公司生產(chǎn)，總部位于美國(guó)德克薩斯州圣安東尼奧市。V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療通過傷口處的負(fù)壓治療(NPWT)促進(jìn)傷口愈合。通過在傷口部位放置專利敷料并施加負(fù)壓（真空），從而幫助拉攏傷口邊緣，去除局部感染物，并從細(xì)胞水平積極促進(jìn)肉芽組織形成。71V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療介紹由美國(guó)KCI公司生產(chǎn)，總部Slide72Module2-Session4V.A.C.?治療系統(tǒng)的組成72Slide18Module2-Session4V.V.A.C.?GranuFoam?黑色敷料Hydrophobic 疏水性PolyurethaneFoam 聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity,thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds 高引流能力，尤其適合重度滲液和感染的傷口Helpstostimulategranulationtissueformation 促進(jìn)肉芽組織形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure 確保均勻的傳輸負(fù)壓MainFeatures&Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)73V.A.C.?GranuFoam?黑色敷料HydrophoHydrophilic 親水性Preventstissuein-growth(physicalcharacteristics) 防止組織向敷料內(nèi)生長(zhǎng)（物理特征）Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces(hightensilestrength) 竇道或更小空間敷料容易安放和移除（高拉伸強(qiáng)度）Non-adherent,promotinggraftsurvival 不粘連,提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV.A.C.?GranuFoam?

torestricttissuein-growth 可與V.A.C.?GranuFoam?敷料聯(lián)合使用以防止組織向內(nèi)生長(zhǎng)Polyvinylalcoholfoam,hydrophilic(sterilewatermoistened),non-reticulated,higher-densitycellstructure聚乙烯醇泡沫，親水（無菌水浸泡），非網(wǎng)狀的，高密度細(xì)胞結(jié)構(gòu)V.A.C.?WhiteFoam白色敷料MainFeatures&Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)74HydrophilicPolyvinylalcoholfV.A.C.?

負(fù)壓輔助愈合治療的安全設(shè)計(jì)V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)被設(shè)計(jì)能幫助將患者風(fēng)險(xiǎn)在治療期間降至最低，同時(shí)還確保不同的傷口個(gè)案按照既定方案被執(zhí)行（壓力設(shè)置從25-200mmHg）。每個(gè)系統(tǒng)均由監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)負(fù)壓傳輸?shù)能浖刂疲⊿ensaT.R.A.C.?技術(shù)），能以對(duì)各種影響傷口治療的情況（例如滲漏或者引流罐已充滿）進(jìn)行評(píng)估并發(fā)出警報(bào)，系統(tǒng)還包括其它有助于提高患者安全性的設(shè)置。其它負(fù)壓源設(shè)置不能提供相同的監(jiān)測(cè)功能。不需要特別進(jìn)行縫合，固定方式簡(jiǎn)單75V.A.C.?負(fù)壓輔助愈合治療的安全設(shè)計(jì)21

新型SensaT.R.A.C.?管監(jiān)測(cè)壓力傳感SensaT.R.A.C.?管截面圖SensaT.R.A.C.技術(shù)能幫助精確感應(yīng)傷口部位的壓力，提供穩(wěn)定地治療。專利SensaT.R.A.C.?技術(shù)可監(jiān)測(cè)并維持目標(biāo)壓力。SensaT.R.A.C.?技術(shù)提供SmartAlarms，以確?；颊甙踩?6

新型SensaT.R.A.C.?管監(jiān)測(cè)壓力傳感SensaTStep1:剪切敷料使之契合傷口大小，包括瘺道及潰瘍。Step2:

修剪密封膜使之完全覆蓋敷料及超過傷口邊緣3-5cm的區(qū)域。Step3:用你的食指和大拇指捏起密封膜,在膜上剪開一直徑為1-2cm的小孔以便傷口滲液通過，無需在敷料上開孔。Step4:

連接治療主機(jī)，通過V.A.C.?負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀觸摸屏設(shè)置壓力。

敷料使用基本步驟

77Step1:Step2:Step3:Step4:病例介紹：1、VSD的使用2、VAC的使用

78病例介紹：24第一次更換引流前，醫(yī)用泡沫表面可見多量膿性滲出物病例1：左下肢皮膚撕脫傷第一次更換引流中，創(chuàng)面已干凈，僅有少量膿性滲出物

79第一次更換引流前，病例1：左下肢皮膚撕脫傷第一次更換引流中，7日后，第二次更換VSD負(fù)壓引流材料

14天后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面807日后，第二次更換VSD負(fù)壓引流材料

14天后，創(chuàng)面肉芽組織病例2：臀部皮膚脫套傷1、VSD負(fù)壓引流材料填塞脫套腔隙引流2、二次手術(shù)切除壞死皮膚，再次VSD負(fù)壓引流治療81病例2：臀部皮膚脫套傷1、VSD負(fù)壓引流材料填塞脫套腔隙引流1、經(jīng)過3次VSD負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好；2、分次植皮修復(fù)創(chuàng)面821、經(jīng)過3次VSD負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好；28病例3：小兒燒傷傷口1、患者6歲，衣服著火后造成燒傷，右手、胸背部以及頸部40%TBSAⅢ度2、患者入院后予以清創(chuàng)，補(bǔ)液治療。第二天胸背部、手部行切痂植皮后立即使用V.A.C.治療，持續(xù)模式，-125mmHg，植皮部位先覆蓋一層凡士林紗布保護(hù)，然后放置黑色敷料。五天后，去除敷料。植皮存活率100%83病例3：小兒燒傷傷口1、患者6歲，衣服著火后造成燒傷，右手、使用情況：患者男性36歲，面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA。立即送醫(yī)就診。面部表情肌肉群和胸大肌嚴(yán)重壞死?；颊呷朐汉蠼?jīng)穩(wěn)定生命體征，第二天行傷口清創(chuàng)，切除壞死肌肉群，立即使用V.A.C.?治療。持續(xù)治療模式，-125mmHg，定期換藥。清創(chuàng)前病例4：成人燒面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA84使用情況：清創(chuàng)前病例4：成人燒面部和胸部燒傷，總面積為25%使用V.A.C.?治療第25天植皮使用V.A.C.?治療第48天下顎處皮瓣移植使用結(jié)果:患者傷口使用V.A.C.?治療4周后行植皮和皮瓣術(shù)治療，傷口最終完全愈合。使用V.A.C.?治療第8天85使用V.A.C.?治療第25天植皮使用V.A.C.?治療病例5

下肢毀損傷徹底手術(shù)清創(chuàng)8686病例5下肢毀損傷徹底手術(shù)清創(chuàng)3232

負(fù)壓創(chuàng)面治療后一周，肉芽組織明顯生長(zhǎng)87負(fù)壓創(chuàng)面治療后一周，肉芽組織明顯生長(zhǎng)33再次使用VAC負(fù)壓引流88再次使用VAC負(fù)壓引流34病例6：應(yīng)用V.A.C.負(fù)壓治療用于筋膜切開術(shù)患者車禍右下肢擠壓傷，出現(xiàn)筋膜室綜合癥，予以行右大腿切開減壓，創(chuàng)面放置V.A.C.負(fù)壓引流治療。89病例6：應(yīng)用V.A.C.負(fù)壓治療用于筋膜切開術(shù)患者車禍右下V.A.C.負(fù)壓引流治療8天后，右大腿腫脹明顯減輕，二期手術(shù)清創(chuàng)，創(chuàng)面直接拉攏縫合。90V.A.C.負(fù)壓引流治療8天后，右大腿腫脹明顯減輕，二期手趾縫之間填充吸汗材質(zhì)病例:7：車禍外傷后骨折，伴有足背皮膚壞死缺損1周后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面91趾縫之間填充吸汗材質(zhì)病例:7：車禍外傷后骨折，伴有足背皮膚壞負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少致殘率有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率減少醫(yī)護(hù)人員工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查治療儀是否運(yùn)作減少了患者的痛苦，提高病人生活質(zhì)量縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用92負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低

觀察和護(hù)理

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觀察和護(hù)理

39一般護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視心理護(hù)理鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥94一般護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化40負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持-125～-400mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

95負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。96創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下注意點(diǎn)在負(fù)壓吸引治療期間，如果突然出現(xiàn)活動(dòng)性出血，或者出現(xiàn)大量的出血，或者在管路或積液罐中觀察到明顯的（鮮紅色）血液，應(yīng)立即停止負(fù)壓引流治療。在沒有啟動(dòng)負(fù)壓創(chuàng)面治療儀的情況下，不要使負(fù)壓引流敷料覆蓋在傷口上超過2小時(shí)。97注意點(diǎn)在負(fù)壓吸引治療期間，如果突然出現(xiàn)活動(dòng)性出血，或者出現(xiàn)大護(hù)理常規(guī)

1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VAC期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。

（2）觀察受壓部位皮膚情況，定時(shí)更換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。（3）觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。98護(hù)理常規(guī)

1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面4）觀察患者心理、