(優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué))卵巢癌概論及處理教學(xué)課件

卵巢癌概論與處理原則.卵巢癌概論與處理原則.概述目前腫瘤是美國(guó)第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)致的死亡預(yù)計(jì)在以后的幾年里將會(huì)超過心臟疾病，成為第

一大死因RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述目前腫瘤是美國(guó)第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)致的死亡Reb接近80%為良性腫瘤約2/3發(fā)生在育齡期卵巢腫瘤概述接近80%為良性腫瘤約2/3發(fā)生在育齡期卵巢腫瘤概述概述概述概述卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤美國(guó)每年新發(fā)病例2,2000；死亡1,4000SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA.Cancerstatistics,2014.CACancerJClin2014;64:9–29概述卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤SiegelR概述在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一RebeccaL.概述發(fā)病率RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述發(fā)病率RebeccaL.Siegel,Kimber概述死亡率RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述死亡率RebeccaL.Siegel,Kimbe概述概述卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮癌的組成——中國(guó)資料卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮癌的組成——中國(guó)資料卵巢上皮性癌的組成漿液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料漿液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料粘液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料粘液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料子宮內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料子宮內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料透明細(xì)胞癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料透明細(xì)胞癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料吸煙與卵巢癌cancer柳葉刀（Lancet）吸煙與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性研究吸煙與卵巢癌cancer柳葉刀（Lancet）吸煙與卵巢癌發(fā)吸煙與卵巢癌吸煙與卵巢癌激素替代與卵巢癌發(fā)生柳葉刀（Lancet）圍絕經(jīng)期激素替代治療與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性激素替代與卵巢癌發(fā)生柳葉刀（Lancet）圍絕經(jīng)期激素替代治近40年來激素替代使用的趨勢(shì)激素替代與卵巢癌發(fā)生近40年來激素替代使用的趨勢(shì)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究未用【激素替代】正在使用末次用藥為5年內(nèi)末次用藥距今>5年使用年數(shù)使用年數(shù)使用年數(shù)

激素替代使用時(shí)間卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究未用【激素替代】正在使用末次用藥為5年內(nèi)僅前瞻性研究所有研究【漿液性癌】【子宮內(nèi)膜樣癌】【粘液性癌】【透明細(xì)胞癌】相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值OR相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值OR僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫激素替代促進(jìn)不同組織類型卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究【漿液性癌】【子宮內(nèi)膜樣癌】【粘液性癌】未使用激素替代的每1000人卵巢癌發(fā)生率【5年為一時(shí)間段】1.2/10001.6/10002.1/1000未使用激素替代的各年齡段卵巢癌發(fā)生數(shù)激素替代與卵巢癌發(fā)生未使用激素替代的1.2/10001.6/10002.1/10使用激素替代的額外增加卵巢癌數(shù)【5年為一時(shí)間段】每1000人每1000人每1000人增加數(shù)增加數(shù)使用5年使用10年使用激素替代后卵巢癌【額外】增加數(shù)發(fā)生率增加數(shù)（所有年齡）死亡率增加數(shù)（所有年齡）激素替代與卵巢癌發(fā)生使用激素替代的每1000人每1000人每1000人增加數(shù)增加概述存在I型和II型兩條發(fā)生卵巢腫瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，不代表組織類型卵巢癌起源模型概述存在I型和II型兩條發(fā)生卵巢腫瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，II型高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接從卵巢表明上皮或囊腫壁發(fā)展而來，生長(zhǎng)迅速，可供發(fā)現(xiàn)前體病變的時(shí)間窗極為短暫卵巢癌起源模型II型高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接從卵巢表明上皮或囊腫卵巢癌起源模型惡性Brenner（移行細(xì)胞）腫瘤I型卵巢癌卵巢癌起源模型惡性Brenner（移行細(xì)胞）腫瘤I型卵巢癌起源模型高級(jí)別漿液性癌未分化癌惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）II型卵巢癌卵巢癌起源模型高級(jí)別漿液性癌未分化癌惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤卵巢癌NCCN指南-2015

切除大網(wǎng)膜1234

手術(shù)步驟腹膜表面全面診視（可能潛在轉(zhuǎn)移的腹膜組織或粘連組織都要切除或病理活檢;沒有可疑病灶，則需進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢并至少包括雙側(cè)盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、膈下,也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣和病理學(xué)檢查)切除子宮和雙附件

(避免腫瘤破裂）抽腹水/沖洗液檢查卵巢癌NCCN指南-2015切除大網(wǎng)膜1234手術(shù)步驟腹卵巢癌NCCN指南-2015

力求使殘余腫瘤病灶直徑<1cm，最好切除所有肉眼可見病灶5678

手術(shù)步驟腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（上界至少達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(建議一并切除髂總血管周圍的淋巴脂肪組織）盆腔外腫瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必須行雙側(cè)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)卵巢癌NCCN指南-2015力求使殘余腫瘤5678手術(shù)步大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%患者提高分期①行病理檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植者，可觀察，如果發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植，保留生育功能的全面分期手術(shù)（2B級(jí)證據(jù)）；②觀察（2B級(jí)證據(jù)）；③按照上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（2B級(jí)證據(jù)）是否切除淋巴結(jié)與大網(wǎng)膜不提高生存率未生育的雙側(cè)性腫瘤可行腫瘤剔除術(shù)，產(chǎn)后再手術(shù)任何期別都可以在全面分期手術(shù)基礎(chǔ)上保留子宮和健側(cè)附件NCCN2015—交界性腫瘤交界性腫瘤大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%患者提高分期①行病理檢查NCCN2015—粘液性腫瘤原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見需要全面評(píng)估上下消化道必須切除闌尾粘液性腫瘤NCCN2015—粘液性腫瘤原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見需要全NCCN2015—惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性生殖細(xì)胞腫瘤初始治療BECDA好發(fā)于年輕女性，診斷時(shí)多為I期包括無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）<35歲需測(cè)定AFP，使用博來霉素者應(yīng)檢測(cè)肺功能預(yù)后較好，規(guī)范化治療后，5年生存率>85%有以下高危因素：①卵黃囊瘤；②II~IV期無性細(xì)胞瘤；③I期G2~3或II~IV期未成熟畸胎瘤等行3～4療程BEP方案化療。IA期卵黃囊瘤是否化療參考術(shù)前AFP水平NCCN2015—惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性生殖細(xì)胞BECDA好發(fā)NCCN2015—惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)（如30年后發(fā)生復(fù)發(fā)）希望保留生育功能、腫瘤局限于一側(cè)卵巢者可行保留生育功能全面分期手術(shù)。其他患者建議行全面分期手術(shù)，但可不切除淋巴結(jié)貝伐單抗和亮丙瑞林可用來治療復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。也可考慮再次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)I期低?；颊咝g(shù)后可僅觀察。I期高?；颊撸[瘤破裂、IC期、分化差、腫瘤直徑超過10~15cm），可選擇觀察、放療或鉑類為基礎(chǔ)的化療II~IV期患者可選擇：對(duì)局限性病灶進(jìn)行放射治療或予以鉑類為基礎(chǔ)的化療（首選BEP方案或紫杉醇+卡鉑方案）顆粒細(xì)胞瘤（最常見），顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤和支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性性索間質(zhì)腫瘤NCCN2015—惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)NCCN2015—保留生育功能單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢全面的手術(shù)分期明確早期兒童/青春期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)希望保留生育功能的極早期或低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）NCCN2015—保留生育功能單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)1994年發(fā)現(xiàn)是婦科腫瘤研究史的里程碑卵巢癌檢測(cè)技術(shù)問世于1996年目前檢測(cè)技術(shù)已

經(jīng)非常成熟

BRCA/HBOC綜合癥1994年發(fā)現(xiàn)BRCA/HBOC綜合癥（FromASCOCurriculum:CancerGeneticsandCancerPredispositionTesting,2nded,2004,Slide6-32)卵巢癌遺傳易感性的組成BRCA/HBOC綜合癥（FromASCOCurriculum:CancerGBRCA基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)BRCA/HBOC綜合癥BRCA基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)BRCA/HBOC普通人群與BRCA基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較普通人群平均發(fā)病年齡63歲；BRCA基因突變者年輕10-15歲BRCA/HBOC綜合癥普通人群與BRCA基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較普通人群平均已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳40歲后切除輸卵管、卵巢朱莉安杰利娜BRCA/HBOC綜合癥已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳40歲后切除輸卵管、卵巢朱莉安杰利娜BRBRCA/HBOC綜合癥BRCA/HBOC綜合癥針對(duì)BRCA/HBOC綜合癥患者降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案步驟（一般采用腹腔鏡探查）切除附件腹腔沖洗液活檢探查行雙附件切除術(shù)50ml生理鹽水灌注后立即送檢對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾

BRCA/HBOC綜合癥針對(duì)BRCA/HBOC綜合癥患者降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)附件切除范圍距離卵巢近端至少2cm電凝切斷切除盡可能多的輸卵管（完整切除輸卵管達(dá)宮角部）如有周邊粘連，應(yīng)予以一并切除使用微創(chuàng)器械處理輸卵管和卵巢，以防止細(xì)胞剝落使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查BRCA/HBOC綜合癥附件切除范圍卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查BRCA/H預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)

BRCA基因突變攜帶者對(duì)于正常對(duì)照人群，預(yù)防性輸卵管卵巢切除大約每300例僅預(yù)防1例卵巢癌(1/300)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤率為4-12%（平均6%），部位輸卵管多于卵巢BRCA/HBOC綜合癥預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)BRCA基因突變攜帶者對(duì)于正常對(duì)照人NCCN2015—化療原則2345IA或IB期/G1IA或IB期/G2IA或IB期/G3和IC期以上I期II-IV期術(shù)后可僅觀察術(shù)后可選擇觀察或化療術(shù)后需化療推薦靜脈化療3~6療程推薦6~8療程，II期以及滿意的III期減滅術(shù)后，推薦給予腹化1全面分期手術(shù)后/卵巢腫瘤減滅術(shù)后NCCN2015—化療原則2345IA或IB期/G1IA或INCCN2015—新輔助化療Lancet2015;386:249–57PublishedOnline

May20,2015Primarychemotherapyversusprimarysurgeryfornewly

diagnosedadvancedovariancancer(CHORUS):anopen-label,randomised,controlled,non-inferioritytrialOS(總生存率）PFS(無進(jìn)展生存期）NCCN2015—新輔助化療Lancet2015;386結(jié)論：新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥NCCN2015—新輔助化療結(jié)論：新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥NCCN2適用患者范圍評(píng)估資質(zhì)病理支持新輔助化療次數(shù)NCCN推薦的一線靜脈化療應(yīng)由婦瘤科醫(yī)生評(píng)估：影像學(xué)、腹腔鏡一般化療3療程后手術(shù)，術(shù)后再化療3-5程一般適用于3/4期，特別是伴有大量腹水、胸水者，不用于早期化療前需有惡性腫瘤病理證據(jù)最好組織學(xué)、至少細(xì)胞學(xué)藥物選擇適用患者范圍評(píng)估資質(zhì)病NCCN2015—化療NCCN推薦的一線化療方案NCCN2015—化療NCCN推薦的一線化療方案NCCN2015—化療

一線靜脈化療方案（1）紫杉醇+卡鉑3周療（2）紫杉醇周療+卡鉑3周療（3）低劑量紫杉醇+卡鉑周療（4）多西紫杉醇+卡鉑3周療（5）紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗NCCN2015—化療一線靜脈化療方案NCCN2015—化療D8紫杉醇135mg/m2(持續(xù)靜脈滴注＞3小時(shí)或＞24小時(shí))一線方案：腹腔（IP）/靜脈化療（IV）方案D2D1順鉑75-100mg/m2

腹腔化療紫杉醇

60mg/m2

腹腔化療每3周一療程，共6療程N(yùn)CCN2015—化療D8紫杉醇135mg/m2一線方案：NCCN2015—化療紫杉醇175mg/m2（先）卡鉑AUC5-6（后）每三周一療程，共6療程經(jīng)典3周療方案NCCN2015—化療紫杉醇175mg/m2（先）卡鉑ANCCN2015—化療紫杉醇80mg/m2/d

卡鉑AUC=6（D1）每三周一療程，共6療程D1D8D15劑量密集型紫杉醇周療方案NCCN2015—化療紫杉醇80mg/m2/d卡鉑AUNCCN2015—化療

開展門診化療的醫(yī)院來說，周療是個(gè)不錯(cuò)的選擇

周療療效增加與紫杉醇每月總劑量增加有關(guān)

周療和三周療對(duì)透明細(xì)胞癌和粘液性癌療效均不佳

延長(zhǎng)了晚期上皮性卵巢癌的長(zhǎng)期PFS和OS3周療VS周療(JGOG

3016)

NCCN2015—化療開展門診化療的醫(yī)院來說，周療是NCCN2015—化療紫杉醇60mg/m2

卡鉑AUC=2

每周一療程，共18周年老及一般狀態(tài)不良者NCCN2015—化療紫杉醇60mg/m2卡鉑NCCN2015—化療Carboplatinpluspaclitaxelonceaweekversusevery3weeks

inpatientswithadvancedovariancancer(MITO-7):

arandomised,multicentre,open-label,phase3trialLancetOncol2014;15:396–405MITO-7研究NCCN2015—化療CarboplatinpluspaNCCN2015—化療MITO-7研究NCCN2015—化療MITO-7研究NCCN2015—化療MITO-7研究結(jié)論：PFS無改變，但化療毒性周療明顯較輕NCCN2015—化療MITO-7研究結(jié)論：PFS無改變，但NCCN2015—化療多西他賽60?75mg/m2

卡鉑AUC=5?6

每3周一療程，共6療程多西他賽聯(lián)合方案NCCN2015—化療多西他賽60?75mg/m2卡鉑NCCN2015—化療效果多西他賽方案和TC方案療效相當(dāng)毒性含多西紫杉醇方案血液學(xué)毒性較重，含紫杉醇方案神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)較重選擇一般病例首選含紫杉醇方案，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病病史病例可選擇含多西紫杉醇方案NCCN2015—化療效果多西他賽方案和TC方案療效相當(dāng)毒性NCCN2015—化療貝伐單抗靶向治療方案NCCN2015—化療貝伐單抗靶向治療方案NCCN2015—化療紫杉醇175mg/m2（先）卡鉑AUC5~6（后）每三周一療程，共5~6療程靶向治療方案貝伐單抗7.5mg/m2(D1)說明：貝伐單抗鞏固12療程

NCCN2015—化療紫杉醇175mg/m2（先）卡鉑A隨訪第1-2年，每2-4個(gè)月復(fù)查第3年，每3-6個(gè)月復(fù)查第4年以后每年復(fù)查1次隨訪內(nèi)容：全身體檢和盆腔檢查CA125或其他術(shù)前升高的腫瘤標(biāo)記物最好做遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血常規(guī)和其他必要的血液檢查有指征者行胸/腹/盆腔CT,MRI.PET-CT檢查有指征者胸部X線檢查隨訪第1-2年，每2-4個(gè)月復(fù)查謝謝！謝謝！卵巢癌概論與處理原則.卵巢癌概論與處理原則.概述目前腫瘤是美國(guó)第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)致的死亡預(yù)計(jì)在以后的幾年里將會(huì)超過心臟疾病，成為第

一大死因RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述目前腫瘤是美國(guó)第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)致的死亡Reb接近80%為良性腫瘤約2/3發(fā)生在育齡期卵巢腫瘤概述接近80%為良性腫瘤約2/3發(fā)生在育齡期卵巢腫瘤概述概述概述概述卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤美國(guó)每年新發(fā)病例2,2000；死亡1,4000SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA.Cancerstatistics,2014.CACancerJClin2014;64:9–29概述卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤SiegelR概述在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一RebeccaL.概述發(fā)病率RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述發(fā)病率RebeccaL.Siegel,Kimber概述死亡率RebeccaL.Siegel,KimberlyD.Miller,AhmedinJemal.CancerStatistics,2015.CACANCERJCLIN2015;65:5–29概述死亡率RebeccaL.Siegel,Kimbe概述概述卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮癌的組成——中國(guó)資料卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮癌的組成——中國(guó)資料卵巢上皮性癌的組成漿液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料漿液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料粘液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料粘液性癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料子宮內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料子宮內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料透明細(xì)胞癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料透明細(xì)胞癌卵巢上皮性癌的組成中國(guó)資料吸煙與卵巢癌cancer柳葉刀（Lancet）吸煙與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性研究吸煙與卵巢癌cancer柳葉刀（Lancet）吸煙與卵巢癌發(fā)吸煙與卵巢癌吸煙與卵巢癌激素替代與卵巢癌發(fā)生柳葉刀（Lancet）圍絕經(jīng)期激素替代治療與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性激素替代與卵巢癌發(fā)生柳葉刀（Lancet）圍絕經(jīng)期激素替代治近40年來激素替代使用的趨勢(shì)激素替代與卵巢癌發(fā)生近40年來激素替代使用的趨勢(shì)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究未用【激素替代】正在使用末次用藥為5年內(nèi)末次用藥距今>5年使用年數(shù)使用年數(shù)使用年數(shù)

激素替代使用時(shí)間卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究未用【激素替代】正在使用末次用藥為5年內(nèi)僅前瞻性研究所有研究【漿液性癌】【子宮內(nèi)膜樣癌】【粘液性癌】【透明細(xì)胞癌】相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值OR相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值OR僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫僅雌激素雌孕序貫激素替代促進(jìn)不同組織類型卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生僅前瞻性研究所有研究【漿液性癌】【子宮內(nèi)膜樣癌】【粘液性癌】未使用激素替代的每1000人卵巢癌發(fā)生率【5年為一時(shí)間段】1.2/10001.6/10002.1/1000未使用激素替代的各年齡段卵巢癌發(fā)生數(shù)激素替代與卵巢癌發(fā)生未使用激素替代的1.2/10001.6/10002.1/10使用激素替代的額外增加卵巢癌數(shù)【5年為一時(shí)間段】每1000人每1000人每1000人增加數(shù)增加數(shù)使用5年使用10年使用激素替代后卵巢癌【額外】增加數(shù)發(fā)生率增加數(shù)（所有年齡）死亡率增加數(shù)（所有年齡）激素替代與卵巢癌發(fā)生使用激素替代的每1000人每1000人每1000人增加數(shù)增加概述存在I型和II型兩條發(fā)生卵巢腫瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，不代表組織類型卵巢癌起源模型概述存在I型和II型兩條發(fā)生卵巢腫瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，II型高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接從卵巢表明上皮或囊腫壁發(fā)展而來，生長(zhǎng)迅速，可供發(fā)現(xiàn)前體病變的時(shí)間窗極為短暫卵巢癌起源模型II型高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接從卵巢表明上皮或囊腫卵巢癌起源模型惡性Brenner（移行細(xì)胞）腫瘤I型卵巢癌卵巢癌起源模型惡性Brenner（移行細(xì)胞）腫瘤I型卵巢癌起源模型高級(jí)別漿液性癌未分化癌惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）II型卵巢癌卵巢癌起源模型高級(jí)別漿液性癌未分化癌惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤卵巢癌NCCN指南-2015

切除大網(wǎng)膜1234

手術(shù)步驟腹膜表面全面診視（可能潛在轉(zhuǎn)移的腹膜組織或粘連組織都要切除或病理活檢;沒有可疑病灶，則需進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢并至少包括雙側(cè)盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、膈下,也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣和病理學(xué)檢查)切除子宮和雙附件

(避免腫瘤破裂）抽腹水/沖洗液檢查卵巢癌NCCN指南-2015切除大網(wǎng)膜1234手術(shù)步驟腹卵巢癌NCCN指南-2015

力求使殘余腫瘤病灶直徑<1cm，最好切除所有肉眼可見病灶5678

手術(shù)步驟腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（上界至少達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(建議一并切除髂總血管周圍的淋巴脂肪組織）盆腔外腫瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必須行雙側(cè)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)卵巢癌NCCN指南-2015力求使殘余腫瘤5678手術(shù)步大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%患者提高分期①行病理檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植者，可觀察，如果發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植，保留生育功能的全面分期手術(shù)（2B級(jí)證據(jù)）；②觀察（2B級(jí)證據(jù)）；③按照上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（2B級(jí)證據(jù)）是否切除淋巴結(jié)與大網(wǎng)膜不提高生存率未生育的雙側(cè)性腫瘤可行腫瘤剔除術(shù)，產(chǎn)后再手術(shù)任何期別都可以在全面分期手術(shù)基礎(chǔ)上保留子宮和健側(cè)附件NCCN2015—交界性腫瘤交界性腫瘤大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%患者提高分期①行病理檢查NCCN2015—粘液性腫瘤原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見需要全面評(píng)估上下消化道必須切除闌尾粘液性腫瘤NCCN2015—粘液性腫瘤原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見需要全NCCN2015—惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性生殖細(xì)胞腫瘤初始治療BECDA好發(fā)于年輕女性，診斷時(shí)多為I期包括無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）<35歲需測(cè)定AFP，使用博來霉素者應(yīng)檢測(cè)肺功能預(yù)后較好，規(guī)范化治療后，5年生存率>85%有以下高危因素：①卵黃囊瘤；②II~IV期無性細(xì)胞瘤；③I期G2~3或II~IV期未成熟畸胎瘤等行3～4療程BEP方案化療。IA期卵黃囊瘤是否化療參考術(shù)前AFP水平NCCN2015—惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性生殖細(xì)胞BECDA好發(fā)NCCN2015—惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)（如30年后發(fā)生復(fù)發(fā)）希望保留生育功能、腫瘤局限于一側(cè)卵巢者可行保留生育功能全面分期手術(shù)。其他患者建議行全面分期手術(shù)，但可不切除淋巴結(jié)貝伐單抗和亮丙瑞林可用來治療復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。也可考慮再次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)I期低?；颊咝g(shù)后可僅觀察。I期高?；颊撸[瘤破裂、IC期、分化差、腫瘤直徑超過10~15cm），可選擇觀察、放療或鉑類為基礎(chǔ)的化療II~IV期患者可選擇：對(duì)局限性病灶進(jìn)行放射治療或予以鉑類為基礎(chǔ)的化療（首選BEP方案或紫杉醇+卡鉑方案）顆粒細(xì)胞瘤（最常見），顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤和支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性性索間質(zhì)腫瘤NCCN2015—惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)NCCN2015—保留生育功能單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢全面的手術(shù)分期明確早期兒童/青春期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)希望保留生育功能的極早期或低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）NCCN2015—保留生育功能單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)1994年發(fā)現(xiàn)是婦科腫瘤研究史的里程碑卵巢癌檢測(cè)技術(shù)問世于1996年目前檢測(cè)技術(shù)已

經(jīng)非常成熟

BRCA/HBOC綜合癥1994年發(fā)現(xiàn)BRCA/HBOC綜合癥（FromASCOCurriculum:CancerGeneticsandCancerPredispositionTesting,2nded,2004,Slide6-32)卵巢癌遺傳易感性的組成BRCA/HBOC綜合癥（FromASCOCurriculum:CancerGBRCA基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)BRCA/HBOC綜合癥BRCA基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)BRCA/HBOC普通人群與BRCA基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較普通人群平均發(fā)病年齡63歲；BRCA基因突變者年輕10-15歲BRCA/HBOC綜合癥普通人群與BRCA基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較普通人群平均已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳40歲后切除輸卵管、卵巢朱莉安杰利娜BRCA/HBOC綜合癥已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳40歲后切除輸卵管、卵巢朱莉安杰利娜BRBRCA/HBOC綜合癥BRCA/HBOC綜合癥針對(duì)BRCA/HBOC綜合癥患者降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案步驟（一般采用腹腔鏡探查）切除附件腹腔沖洗液活檢探查行雙附件切除術(shù)50ml生理鹽水灌注后立即送檢對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾

BRCA/HBOC綜合癥針對(duì)BRCA/HBOC綜合癥患者降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)附件切除范圍距離卵巢近端至少2cm電凝切斷切除盡可能多的輸卵管（完整切除輸卵管達(dá)宮角部）如有周邊粘連，應(yīng)予以一并切除使用微創(chuàng)器械處理輸卵管和卵巢，以防止細(xì)胞剝落使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查BRCA/HBOC綜合癥附件切除范圍卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查BRCA/H預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)

BRCA基因突變攜帶者對(duì)于正常對(duì)照人群，預(yù)防性輸卵管卵巢切除大約每300例僅預(yù)防1例卵巢癌(1/300)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤率為4-12%（平均6%），部位輸卵管多于卵巢BRCA/HBOC綜合癥預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)BRCA基因突變攜帶者對(duì)于正常對(duì)照人NCCN2015—化療原則2345IA或IB期/G1IA或IB期/G2IA或IB期/G3和IC期以上I期II-IV期術(shù)后可僅觀察術(shù)后可選擇觀察或化療術(shù)后需化療推薦靜脈化療3~6療程推薦6~8療程，II期以及滿意的III期減滅術(shù)后，推薦給予腹化1全面分期手術(shù)后/卵巢腫瘤減滅術(shù)后NCCN2015—化療原則2345IA或IB期/G1IA或INCCN2015—新輔助化療Lancet2015;386:249–57PublishedOnline

May20,2015Primarychemotherapyversusprimarysurgeryfornewly

diagnosedadvancedovariancancer(CHORUS):anopen-label,randomised,controlled,non-inferioritytrialOS(總生存率）PFS(無進(jìn)展生存期）NCCN2015—新輔助化療Lancet2015;386結(jié)論：新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥NCCN2015—新輔助化療結(jié)論：新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥NCCN2適用患者范圍評(píng)估資質(zhì)病理支持新輔助化療次數(shù)NCCN推薦的一線靜脈化療應(yīng)由婦瘤科醫(yī)生評(píng)估：影像學(xué)、腹腔鏡一般化療3療程后手術(shù)，術(shù)后再化療3-5程一般適用于3/4期，特別是伴有大量腹水、胸水者，不用于早期化療前需有惡性腫瘤病理證據(jù)最好組織學(xué)、至少細(xì)胞學(xué)藥物選擇適用患者范圍評(píng)估資質(zhì)病NCCN2015—化療NCCN推薦的一線化療方案NCCN2015—化療NCCN推薦的一線化療方案NCCN2015—化療

一線靜脈化療方案（1）紫杉醇+卡鉑3周療（2）紫杉醇周療+卡鉑3周療（3）低劑量紫杉醇+卡鉑周療（4）多西紫杉醇+卡鉑3周療（5）紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗NCCN2015—化療一線靜脈化療方案NCCN2015—化療D8紫杉醇135mg/m2(持續(xù)靜脈滴注＞3小時(shí)或＞24小時(shí))一線方案：腹腔（IP）/靜脈化療（IV）方案D2D1順鉑75-100mg/m2

腹腔化療紫杉醇

60mg/m2

腹腔化療每3周一療程，共6療程N(yùn)CCN2015—化療D8紫杉醇135mg/m2