流行病學(xué)-病毒性肝炎課件

流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎122

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病3病毒性肝炎(viralhepatitis)

甲“傳染性”肝炎人傳人,糞口途徑“血清性”肝炎輸血傳播病毒性肝炎經(jīng)腸道傳播腸道外傳播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙病毒性肝炎——?dú)v史的觀點(diǎn)4甲“傳染性”肝炎“血清性”肝炎病毒性肝炎經(jīng)腸道傳播腸道外傳播病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現(xiàn)已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒5病毒分型

正式命名的5種肝炎5

危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料，在法定報(bào)告的傳染病中,病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡率占首位。我國(guó)病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬(wàn),即每年新發(fā)生的急性病毒性肝炎約120萬(wàn)例。其中50%為甲型,25%為乙型,5%丙型,10%為戊型,另10%為非甲～戊型。6危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)傳播途徑的不同分類腸道(糞口)傳播途徑甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無(wú)慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)

7根據(jù)傳播途徑的不同分類7第一節(jié)甲型肝炎

甲型肝炎病毒(HAV)

以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行,常呈季節(jié)性和周期性流行，主要感染對(duì)象為兒童及青少年8第一節(jié)甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)潛伏期:平均30天(15～50天)大多為隱性感染臨床病人多呈現(xiàn)急性自限性過(guò)程，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥竞竺庖吡Γ?HAV）鞏固、持久隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲肝的季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡后移。9潛伏期:平均30天(15～50天)9

表2世界各地HAV流行狀況

流行情況地區(qū)平均發(fā)病年齡(歲)主要傳播途徑很高非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū)<5日常生活接觸傳播/經(jīng)食物和水傳播高度巴西亞馬遜河盆地、中國(guó)和拉丁美洲5～14日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播中度歐洲東部和南部、中東部分地區(qū)5～24日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播低度澳大利亞、美國(guó)和西歐5～40同源暴發(fā)很低北歐和日本>20高流行區(qū)旅行由非同源暴露而感染（WHO2000）10表2世界各地HAV流行狀況流行情況地區(qū)平均發(fā)病甲型肝炎病毒感染病程中的動(dòng)態(tài)變化012345678910111213周反應(yīng)臨床疾病期ALTIgMIgG糞便中的HAV感染病毒血癥11甲型肝炎病毒感染病程中的動(dòng)態(tài)變化0123456789101

預(yù)防甲型肝炎個(gè)人衛(wèi)生(例如,洗手)衛(wèi)生設(shè)施(例如,清潔的水源和食物)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)12預(yù)防甲型肝炎個(gè)人衛(wèi)生(例如,洗手)12圖

1990—2006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量

（XuZY

etal，2008）13圖1990—2006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫第二節(jié)戊型肝炎

戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的

多數(shù)爆發(fā)是因?yàn)樗幢患S便污染人傳人(經(jīng)日常生活接觸傳播)的概率遠(yuǎn)較甲肝低美國(guó)的病例通常有到戊肝流行地區(qū)的旅行史潛伏期:平均40天(15～60天)抗-HEV：持續(xù)時(shí)間短（1-2年）病死率:全人群,1%～3%

孕產(chǎn)婦,15%～25%疾病嚴(yán)重程度:隨年齡逐漸增加14第二節(jié)戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV12/1/202215癥狀A(yù)LT抗HEVIgG抗HEVIgM糞便中的病毒012345678910111213暴露后的周數(shù)滴度戊肝病毒感染:典型的血清學(xué)變化1512/1/202215癥狀A(yù)LT抗HEVIgG抗HEVI預(yù)防策略與措施

與甲肝基本相同應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施重組戊肝疫苗（HEV239）

16預(yù)防策略與措施與甲肝基本相同16第三節(jié)乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)

以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?/p>

17第三節(jié)乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV

形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài)圖圖18形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)嗜肝DNA病毒科(Hepadnavirida圖19圖19表HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布基因型血清型主要地區(qū)Aadw2,ayw1北歐、西歐、非洲、美洲Badw2,ayw1東南亞、中國(guó)、日本Cadr,ayr,adw2東亞、中國(guó)、日本、波利尼西亞等Dayw2,ayw3南歐、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美國(guó)土著人、波利尼西亞、中南美Gadw2美國(guó)、法國(guó)20表HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布基因型血清型主要地區(qū)A圖

自限性急性HBV感染血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化21圖自限性急性HBV感染血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化21癥狀HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周數(shù)急性乙型肝炎病毒感染典型的血清學(xué)變化滴度22癥狀HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHB抗抗HBcIgM抗HBc持續(xù)陽(yáng)性HBsAg急性期(6個(gè)月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年暴露后周數(shù)滴度典型的血清學(xué)變化圖

發(fā)展為慢性乙肝病毒感染23抗抗HBcIgM抗HBc持續(xù)陽(yáng)性HBsAg急性期HBeAgHBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染的基本標(biāo)志

HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝的潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌注意HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染

HBV抗原抗體系統(tǒng)24HBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一HBV抗原抗-HBs特異性中和抗體、保護(hù)性抗體抗-HBs陽(yáng)性可見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時(shí)間抗-HBs出現(xiàn)隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)后，產(chǎn)生的主動(dòng)或被動(dòng)免疫25抗-HBs特異性中和抗體、保護(hù)性抗體25HBcAg

不能從血清中直接檢出

Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理HBcAg釋放檢測(cè)抗-HBc

非中和抗體、分IgM和IgG

主要見(jiàn)于慢性感染和既往感染抗-HBcIgM

通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可檢出，一般持續(xù)約6個(gè)月，提示HBV復(fù)制，是急性感染的重要指標(biāo)，也是慢性活動(dòng)性肝炎的重要標(biāo)志抗-HBcIgG

在抗-HBcIgM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在26HBcAg不能從血清中直接檢出26HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早意義體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志急性乙型肝炎的輔助診斷判斷預(yù)后的指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后好；若HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBeHBeAg消失后出現(xiàn)無(wú)癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失27HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早表

HBV感染血清學(xué)常見(jiàn)模式臨床及流行病學(xué)意義HBsAg抗-HBs抗-HBcIgGIgMHBeAg抗-HBe潛伏期末期+﹣﹣﹣+/﹣﹣急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+﹣+++﹣HBsAg陰性的急性感染﹣﹣﹣+﹣﹣感染消除，抗-HBs尚未出現(xiàn)﹣﹣+﹣﹣﹣健康攜帶者+﹣++/-﹣+慢性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+-++/-+-HBV近期感染，恢復(fù)期﹣+++/-﹣+HBV既往感染，已恢復(fù)﹣+/-+﹣﹣﹣﹣乙肝疫苗接種，暴露未感染或感染已恢復(fù)﹣+﹣﹣﹣﹣28表HBV感染血清學(xué)常見(jiàn)模式臨床及流行病學(xué)意義HBsAg抗傳染源

急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者為主傳播途徑

經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、

日常生活接觸為常見(jiàn)傳播途徑人群易感性普遍易感，一般隨年齡增大而降低流行過(guò)程29傳染源流行過(guò)程29地區(qū)分布

全球性，分高、中、低流行區(qū)；我國(guó)已降至中度流行，但各地不一時(shí)間分布全年均有病例報(bào)告，

多呈散發(fā)或地方性流行人群分布

成人、男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集流行特征30地區(qū)分布流行特征30圖

慢性乙型肝炎世界分布情況（MastEEetal，2004）31圖慢性乙型肝炎世界分布情況31恢復(fù)慢性活動(dòng)性肝炎慢性遷延性肝炎肝硬化肝癌表面抗原陰轉(zhuǎn)健康攜帶者慢性感染

急性臨床感染

重癥肝炎死亡HBV感染

HBV感染轉(zhuǎn)歸圖32恢復(fù)慢性活動(dòng)性肝炎慢性遷延性肝炎肝硬化表面抗原陰轉(zhuǎn)健康攜帶者轉(zhuǎn)為慢性乙肝感染的危險(xiǎn)性2%～6%的少年和成人20%～50%的<5歲兒童85%～90%出生即感染的新生兒33轉(zhuǎn)為慢性乙肝感染的危險(xiǎn)性2%～6%的少年和成人33預(yù)防策略與措施

免疫預(yù)防為主、防治兼顧優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種切斷傳播途徑加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防治意識(shí)管理傳染源34預(yù)防策略與措施免疫預(yù)防為主、防治兼顧34圖1992年和2006年中國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率對(duì)比（LiangXFetal，2009）35圖1992年和2006年中國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率第四節(jié)丙型肝炎

丙型肝炎病毒(HCV)

以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊〖s15%的患者病情為自限性慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%肝硬化:<5%-20%36第四節(jié)丙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀+/-暴露后的時(shí)間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA37急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀+/-暴露后的時(shí)間滴度抗H急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCVRNA抗HCV癥狀+/-滴度暴露后的時(shí)間年月正常38急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT012345612慢性丙型肝炎

致疾病進(jìn)展和惡化的因素

飲酒增加感染的時(shí)候年齡>40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染39慢性丙型肝炎

致疾病進(jìn)展和惡化的因素飲酒增加39HCV感染

20%痊愈80%持續(xù)感染30%嚴(yán)重進(jìn)展40%不同程度進(jìn)展30%病情穩(wěn)定約1/5病人肝硬化、肝癌痊愈HCV感染轉(zhuǎn)歸圖40HCV感染20%痊愈80%持續(xù)感染30%嚴(yán)重進(jìn)展40預(yù)防策略與措施

防制原則與乙肝基本相同但因病毒變異頻繁,目前尚無(wú)有效疫苗以切斷傳播途徑為主

41預(yù)防策略與措施防制原則與乙肝基本相同41第五節(jié)丁型肝炎

丁型肝炎病毒(HDV)

以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?/p>

HDV須與HBV聯(lián)合感染或重疊感染才能致病42第五節(jié)丁型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)42HBsAgRNAd抗原圖丁型肝炎病毒()43HBsAgRNAd抗原圖丁型肝炎病毒()43聯(lián)合感染：指HBV易感者同時(shí)感染了HBV和HDV。很少轉(zhuǎn)為慢性，只有5%左右的感染者成為HBV攜帶者和HDV持續(xù)感染者，但10%左右的可表現(xiàn)為重型肝炎。重疊感染：指過(guò)去感染過(guò)HBV，現(xiàn)為HBsAg無(wú)癥狀攜帶者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。HBsAg無(wú)癥狀攜帶者重疊感染HDV：約50%～90%轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎，約20%成為重型肝炎。HDV重疊感染發(fā)生于慢性乙肝患者：病情加重，加速發(fā)展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。

44聯(lián)合感染：指HBV易感者同時(shí)感染了HBV和HDV。44預(yù)防策略與措施

主要防制措施與乙肝相同接種乙肝疫苗加強(qiáng)獻(xiàn)血管理防止HBV攜帶者和HDV攜帶者密切接觸45預(yù)防策略與措施主要防制措施與乙肝相同45表

我國(guó)病毒性肝炎主要流行病學(xué)特點(diǎn)的比較

比較項(xiàng)目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原學(xué)病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力較腸道病毒強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)弱弱流行過(guò)程傳染源急性期病人和亞臨床感染者病人和帶毒者同乙肝同乙肝同甲肝傳播途徑糞-口途徑血、母嬰、性接觸傳播同乙肝與乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，無(wú)免疫力易感，無(wú)免疫力易感，免疫力時(shí)間短我國(guó)流行特征地區(qū)性高高高低高城鄉(xiāng)差異農(nóng)村高農(nóng)村高無(wú)差別城市高農(nóng)村高季節(jié)性明顯無(wú)無(wú)無(wú)有高發(fā)年齡嬰幼兒兒童期青壯年>15歲人群，青壯年無(wú)差異15～35歲孕產(chǎn)婦性別無(wú)男高女略高無(wú)無(wú)家庭聚集性存在明顯存在無(wú)存在預(yù)防策略與措施原則切斷傳播途徑免疫預(yù)防為主防治兼顧切斷傳播途徑通過(guò)防制乙肝切斷傳播途徑主動(dòng)免疫甲肝疫苗乙肝疫苗無(wú)乙肝疫苗被動(dòng)免疫人免疫球蛋白HBIG無(wú)無(wú)無(wú)46表我國(guó)病毒性肝炎主要流行病學(xué)特點(diǎn)的比較甲肝乙肝丙肝謝謝觀賞謝謝觀賞47流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎48492

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病50病毒性肝炎(viralhepatitis)

甲“傳染性”肝炎人傳人,糞口途徑“血清性”肝炎輸血傳播病毒性肝炎經(jīng)腸道傳播腸道外傳播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙病毒性肝炎——?dú)v史的觀點(diǎn)51甲“傳染性”肝炎“血清性”肝炎病毒性肝炎經(jīng)腸道傳播腸道外傳播病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現(xiàn)已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒52病毒分型

正式命名的5種肝炎5

危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料，在法定報(bào)告的傳染病中,病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡率占首位。我國(guó)病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬(wàn),即每年新發(fā)生的急性病毒性肝炎約120萬(wàn)例。其中50%為甲型,25%為乙型,5%丙型,10%為戊型,另10%為非甲～戊型。53危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)傳播途徑的不同分類腸道(糞口)傳播途徑甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無(wú)慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)

54根據(jù)傳播途徑的不同分類7第一節(jié)甲型肝炎

甲型肝炎病毒(HAV)

以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行,常呈季節(jié)性和周期性流行，主要感染對(duì)象為兒童及青少年55第一節(jié)甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)潛伏期:平均30天(15～50天)大多為隱性感染臨床病人多呈現(xiàn)急性自限性過(guò)程，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥竞竺庖吡Γ?HAV）鞏固、持久隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲肝的季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡后移。56潛伏期:平均30天(15～50天)9

表2世界各地HAV流行狀況

流行情況地區(qū)平均發(fā)病年齡(歲)主要傳播途徑很高非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū)<5日常生活接觸傳播/經(jīng)食物和水傳播高度巴西亞馬遜河盆地、中國(guó)和拉丁美洲5～14日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播中度歐洲東部和南部、中東部分地區(qū)5～24日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播低度澳大利亞、美國(guó)和西歐5～40同源暴發(fā)很低北歐和日本>20高流行區(qū)旅行由非同源暴露而感染（WHO2000）57表2世界各地HAV流行狀況流行情況地區(qū)平均發(fā)病甲型肝炎病毒感染病程中的動(dòng)態(tài)變化012345678910111213周反應(yīng)臨床疾病期ALTIgMIgG糞便中的HAV感染病毒血癥58甲型肝炎病毒感染病程中的動(dòng)態(tài)變化0123456789101

預(yù)防甲型肝炎個(gè)人衛(wèi)生(例如,洗手)衛(wèi)生設(shè)施(例如,清潔的水源和食物)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)59預(yù)防甲型肝炎個(gè)人衛(wèi)生(例如,洗手)12圖

1990—2006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量

（XuZY

etal，2008）60圖1990—2006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫第二節(jié)戊型肝炎

戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的

多數(shù)爆發(fā)是因?yàn)樗幢患S便污染人傳人(經(jīng)日常生活接觸傳播)的概率遠(yuǎn)較甲肝低美國(guó)的病例通常有到戊肝流行地區(qū)的旅行史潛伏期:平均40天(15～60天)抗-HEV：持續(xù)時(shí)間短（1-2年）病死率:全人群,1%～3%

孕產(chǎn)婦,15%～25%疾病嚴(yán)重程度:隨年齡逐漸增加61第二節(jié)戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV12/1/202262癥狀A(yù)LT抗HEVIgG抗HEVIgM糞便中的病毒012345678910111213暴露后的周數(shù)滴度戊肝病毒感染:典型的血清學(xué)變化6212/1/202215癥狀A(yù)LT抗HEVIgG抗HEVI預(yù)防策略與措施

與甲肝基本相同應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施重組戊肝疫苗（HEV239）

63預(yù)防策略與措施與甲肝基本相同16第三節(jié)乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)

以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?/p>

64第三節(jié)乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV

形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài)圖圖65形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)嗜肝DNA病毒科(Hepadnavirida圖66圖19表HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布基因型血清型主要地區(qū)Aadw2,ayw1北歐、西歐、非洲、美洲Badw2,ayw1東南亞、中國(guó)、日本Cadr,ayr,adw2東亞、中國(guó)、日本、波利尼西亞等Dayw2,ayw3南歐、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美國(guó)土著人、波利尼西亞、中南美Gadw2美國(guó)、法國(guó)67表HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布基因型血清型主要地區(qū)A圖

自限性急性HBV感染血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化68圖自限性急性HBV感染血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化21癥狀HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周數(shù)急性乙型肝炎病毒感染典型的血清學(xué)變化滴度69癥狀HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHB抗抗HBcIgM抗HBc持續(xù)陽(yáng)性HBsAg急性期(6個(gè)月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年暴露后周數(shù)滴度典型的血清學(xué)變化圖

發(fā)展為慢性乙肝病毒感染70抗抗HBcIgM抗HBc持續(xù)陽(yáng)性HBsAg急性期HBeAgHBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染的基本標(biāo)志

HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝的潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌注意HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染

HBV抗原抗體系統(tǒng)71HBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一HBV抗原抗-HBs特異性中和抗體、保護(hù)性抗體抗-HBs陽(yáng)性可見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時(shí)間抗-HBs出現(xiàn)隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)后，產(chǎn)生的主動(dòng)或被動(dòng)免疫72抗-HBs特異性中和抗體、保護(hù)性抗體25HBcAg

不能從血清中直接檢出

Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理HBcAg釋放檢測(cè)抗-HBc

非中和抗體、分IgM和IgG

主要見(jiàn)于慢性感染和既往感染抗-HBcIgM

通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可檢出，一般持續(xù)約6個(gè)月，提示HBV復(fù)制，是急性感染的重要指標(biāo)，也是慢性活動(dòng)性肝炎的重要標(biāo)志抗-HBcIgG

在抗-HBcIgM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在73HBcAg不能從血清中直接檢出26HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早意義體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志急性乙型肝炎的輔助診斷判斷預(yù)后的指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后好；若HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBeHBeAg消失后出現(xiàn)無(wú)癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失74HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早表

HBV感染血清學(xué)常見(jiàn)模式臨床及流行病學(xué)意義HBsAg抗-HBs抗-HBcIgGIgMHBeAg抗-HBe潛伏期末期+﹣﹣﹣+/﹣﹣急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+﹣+++﹣HBsAg陰性的急性感染﹣﹣﹣+﹣﹣感染消除，抗-HBs尚未出現(xiàn)﹣﹣+﹣﹣﹣健康攜帶者+﹣++/-﹣+慢性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+-++/-+-HBV近期感染，恢復(fù)期﹣+++/-﹣+HBV既往感染，已恢復(fù)﹣+/-+﹣﹣﹣﹣乙肝疫苗接種，暴露未感染或感染已恢復(fù)﹣+﹣﹣﹣﹣75表HBV感染血清學(xué)常見(jiàn)模式臨床及流行病學(xué)意義HBsAg抗傳染源

急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者為主傳播途徑

經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、

日常生活接觸為常見(jiàn)傳播途徑人群易感性普遍易感，一般隨年齡增大而降低流行過(guò)程76傳染源流行過(guò)程29地區(qū)分布

全球性，分高、中、低流行區(qū)；我國(guó)已降至中度流行，但各地不一時(shí)間分布全年均有病例報(bào)告，

多呈散發(fā)或地方性流行人群分布

成人、男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集流行特征77地區(qū)分布流行特征30圖

慢性乙型肝炎世界分布情況（MastEEetal，2004）78圖慢性乙型肝炎世界分布情況31恢復(fù)慢性活動(dòng)性肝炎慢性遷延性肝炎肝硬化肝癌表面抗原陰轉(zhuǎn)健康攜帶者慢性感染

急性臨床感染

重癥肝炎死亡HBV感染

HBV感染轉(zhuǎn)歸圖79恢復(fù)慢性活動(dòng)性肝炎慢性遷延性肝炎肝硬化表面抗原陰轉(zhuǎn)健康攜帶者轉(zhuǎn)為慢性乙肝感染的危險(xiǎn)性2%～6%的少年和成人20%～50%的<5歲兒童85%～90%出生即感染的新生兒80轉(zhuǎn)為慢性乙肝感染的危險(xiǎn)性2%～6%的少年和成人33預(yù)防策略與措施

免疫預(yù)防為主、防治兼顧優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種切斷傳播途徑加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防治意識(shí)管理傳染源81預(yù)防策略與措施免疫預(yù)防為主、防治兼顧34圖1992年和2006年中國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率對(duì)比（LiangXFetal，2009）82圖1992年和2006年中國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率第四節(jié)丙型肝炎

丙型肝炎病毒(HCV)

以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊〖s15%的患者病情為自限性慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%肝硬化:<5%-20%83第四節(jié)丙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀+/-暴露后的時(shí)間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA84急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀+/-暴露后的時(shí)間滴度抗H急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCVRNA抗HCV癥狀+/-滴度暴露后的時(shí)間年月正常85急