甲狀腺腺瘤臨床護(hù)理路徑

甲狀腺腺瘤患者臨床護(hù)理路徑

高級(jí)病房李照昕第1頁，共21頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握甲狀腺腫塊查體方法。掌握甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。了解低鈣血癥的護(hù)理措施。第2頁，共21頁。路徑

康復(fù)護(hù)理治療診斷評(píng)估第3頁，共21頁。護(hù)理路徑入院第4-5天（術(shù)后2-3天）4

入院第3天（術(shù)后1天）3

入院第2天（術(shù)日）2

入院第6天（出院）5

入院第1天1第4頁，共21頁。入院第1天入院評(píng)估

?？撇轶w

病情了解

體位訓(xùn)練第5頁，共21頁。入院第1天甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。形似蝴蝶猶如盾甲甲狀腺分左右兩葉，重量約30g

?？撇轶w第6頁，共21頁。入院第1天1、自我查體方法2、囑病人站立，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突擊前緣觸診。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被擠壓的甲狀腺。病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)第7頁，共21頁。入院第1天病程腫瘤大小吸煙史女性月經(jīng)史聲音狀況病情了解第8頁，共21頁。入院第1天體位訓(xùn)練詢問患者有無頸椎病史，指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸體位患者平臥，肩背下墊一10-20cm高軟枕，使病人頸部保持過伸體位，標(biāo)準(zhǔn)就是病人下頜、氣管、胸骨在同一水平面上有效預(yù)防

甲狀腺手術(shù)體位綜合征（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合）第9頁，共21頁。入院第1天入院宣教、完善術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚術(shù)前晚8點(diǎn)禁食、10點(diǎn)禁水心理護(hù)理術(shù)后體位訓(xùn)練長海疼痛評(píng)分第10頁，共21頁。入院第2天（術(shù)日）手術(shù)交接手術(shù)準(zhǔn)備并發(fā)癥觀察體位與飲食第11頁，共21頁。入院第2天（術(shù)日）語言交流患者平臥，頭頸肩在同一水平面，肥胖者可適當(dāng)墊高頭部手術(shù)交接第12頁，共21頁。

聲音低調(diào)入院第2天（術(shù)日）并發(fā)癥的觀察：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞失聲第13頁，共21頁。入院第2天（術(shù)日）并發(fā)癥的觀察：切口出血?dú)夤芩莺眍^水腫痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后呼吸困難和窒息第14頁，共21頁。入院第2天（術(shù)日）平臥位

半臥位保持引流通暢溫涼流質(zhì)飲食體位與飲食第15頁，共21頁。入院第3天（術(shù)后1日）21

限制含磷較高的食物：如牛奶，瘦肉等，進(jìn)食綠葉蔬菜、豆腐等含鈣高的食物，必要時(shí)靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣或氯化鈣觀察有無低鈣血癥活動(dòng)與刀口保護(hù)3引流管護(hù)理第16頁，共21頁。

入院第4-5天（術(shù)后2-3日）1觀察頸部引流液的顏色、性質(zhì)和量，協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。

3高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物

2抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動(dòng)，防止瘢痕攣縮所引起的功能障礙。第17頁，共21頁。術(shù)后4日（出院）拆線時(shí)間出院結(jié)算出院帶藥一月后復(fù)查隨時(shí)就診功能鍛煉出院指導(dǎo)第18頁，共21頁。思考題填空題1.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有___________、____________、___________、_______________、__________________、____________________。2、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞提示_______________、__________________。3、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)吞咽嗆咳提示_________________________________。簡答題：如何觀察甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)的低鈣血癥？出現(xiàn)低鈣血癥該如何處理？第19頁，共21頁。謝謝！第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概甲狀腺腺瘤患者臨床護(hù)理路徑。高級(jí)病房李照昕。入院第4-5天（術(shù)后2-3天）。入院第3天（術(shù)后1天）。2、囑病人站立，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突擊前緣觸診。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，。詢問患者有無頸椎病史，指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸體位?；颊咂脚P，肩背下墊一10-20cm高軟枕，使病人頸部保持過伸體位，標(biāo)準(zhǔn)就是病人下頜、氣管、胸骨在同一水平面上。按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚?；颊咂脚P，頭頸肩在同一水平面，肥胖者可適當(dāng)墊高頭部。失聲。平臥位半臥位。限制含磷較高的食物：如牛奶，瘦肉等，。入院第4-5天（術(shù)后2-3日）。觀察頸部引流液的顏色、性質(zhì)和量，協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。1.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有___________、____________、___________、________