甲狀腺結節(jié)的CT鑒別診斷課件

甲狀腺結節(jié)的CT鑒別診斷

讀片會

甲狀腺結節(jié)的CT鑒別診斷137/F，0.8cm乳頭狀癌轉移至11只淋巴結2022/12/1237/F，0.8cm乳頭狀癌轉移至11只淋巴結2022/1258/F右側兩個結甲腫，“似牛眼征”2022/12/1358/F右側兩個結甲腫，“似牛眼征”2022/12/1342/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結轉移2022/12/1442/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結轉移2022/12/14雙側甲狀腺乳頭狀癌（左側1.3×1.2×0.8cm、右側1.6×1.4×1cm），浸潤左側甲狀腺旁纖維、脂肪組織內，并轉移至23只淋巴結。2022/12/15雙側甲狀腺乳頭狀癌（左側1.3×1.2×0.8cm、右側1.63/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1663/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1650/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1750/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1742/F左側甲狀腺髓樣癌伴LNM。2022/12/1842/F左側甲狀腺髓樣癌伴LNM。2022/12/181.5cm，平掃CT值約42HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約143HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌2022/12/191.5cm，平掃CT值約42HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強右側2.0cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強后病灶輕度不均勻強化，CT值約70HU，但未見明顯壞死區(qū)，右側甲狀腺包膜不完整；左側甲狀腺1.5cm大小的結節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強后未見強化（考慮為出血灶），左側甲狀腺包膜完整。

右側甲狀腺乳頭狀癌；左側結節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

2022/12/110右側2.0cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，CT值約55右側2.0cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約123HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側甲狀腺包膜不完整；左側1.7cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強后病灶強化明顯，CT值約132HU，左側甲狀腺包膜不完整；右側頸鞘后方見囊實性（囊性為主）腫大淋巴結，實性部分（壁結節(jié)）明顯強化。

雙側甲狀腺乳頭狀癌2022/12/111右側2.0cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內見多左側甲狀腺內見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，強化較明顯，未見明顯壞死區(qū)，內見多個砂粒狀鈣化灶，左側甲狀腺包膜不完整，左側頸鞘后方見一明顯強化的腫大淋巴結。左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/112左側甲狀腺內見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影左頸淋巴結轉移可見蛋殼狀鈣化2022/12/113左頸淋巴結轉移可見蛋殼狀鈣化2022/12/11361/F雙側巨大結甲腫2022/12/11461/F雙側巨大結甲腫2022/12/11457/F雙側甲狀腺濾泡癌。結甲腫2022/12/11557/F雙側甲狀腺濾泡癌。結甲腫2022/12/11528/M左側甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11628/M左側甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11651/F雙側結甲腫，右側微小乳頭狀癌。2022/12/11751/F雙側結甲腫，右側微小乳頭狀癌。2022/12/117平掃密度較低、增強后中央結節(jié)狀明顯強化。左甲狀腺乳頭狀癌。2022/12/118平掃密度較低、增強后中央結節(jié)狀明顯強化。左甲狀腺乳頭狀癌。2俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學雜志2010年第10期，1049-1053。小結40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見，年齡與結甲腫無區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側雙發(fā)2例。2022/12/119俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學雜志

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見明顯出血、壞死、囊變。30個病灶（71.4%）內見鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個病灶內見沙粒狀鈣化、4個不規(guī)則鈣化、3個蛋殼狀鈣化、3個桑椹狀鈣化。大結甲腫內常見邊緣較光整結節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結甲腫內鈣化少見。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。2022/12/120邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完24例（60%）可見頸部腫大淋巴結，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻實性、12例呈含有壁結節(jié)的囊實性、7例呈均勻實性與囊實性腫大淋巴結并存、1例呈完全囊性，增強后實性部分明顯強化，8例腫大淋巴結內見沙粒狀、結節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉移淋巴結很有特點，因此甲狀腺病變患者一定要注意頸部淋巴結的觀察，見到上述特征性的腫大淋巴結，即可確定甲狀腺癌的診斷；如甲狀腺腫塊巨大而無特征性的腫大淋巴結，則傾向結甲腫。

增強后41個病灶明顯強化，強化幅度＞40HU，其38個呈均勻強化，3個病灶中央強化明顯，邊緣見環(huán)形低密度影，呈“鑲嵌征”。2022/12/12124例（60%）可見頸部腫大淋巴結，絕大部分位于頸靜脈周圍互相學習共同進步Thankyou!2022/12/122互相學習共同進步Thankyou!2022/12/122

甲狀腺結節(jié)的CT鑒別診斷

讀片會

甲狀腺結節(jié)的CT鑒別診斷2337/F，0.8cm乳頭狀癌轉移至11只淋巴結2022/12/12437/F，0.8cm乳頭狀癌轉移至11只淋巴結2022/1258/F右側兩個結甲腫，“似牛眼征”2022/12/12558/F右側兩個結甲腫，“似牛眼征”2022/12/1342/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結轉移2022/12/12642/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結轉移2022/12/14雙側甲狀腺乳頭狀癌（左側1.3×1.2×0.8cm、右側1.6×1.4×1cm），浸潤左側甲狀腺旁纖維、脂肪組織內，并轉移至23只淋巴結。2022/12/127雙側甲狀腺乳頭狀癌（左側1.3×1.2×0.8cm、右側1.63/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/12863/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1650/M，左甲狀腺惡淋2022/12/12950/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1742/F左側甲狀腺髓樣癌伴LNM。2022/12/13042/F左側甲狀腺髓樣癌伴LNM。2022/12/181.5cm，平掃CT值約42HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約143HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌2022/12/1311.5cm，平掃CT值約42HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強右側2.0cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強后病灶輕度不均勻強化，CT值約70HU，但未見明顯壞死區(qū)，右側甲狀腺包膜不完整；左側甲狀腺1.5cm大小的結節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強后未見強化（考慮為出血灶），左側甲狀腺包膜完整。

右側甲狀腺乳頭狀癌；左側結節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

2022/12/132右側2.0cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，CT值約55右側2.0cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約123HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側甲狀腺包膜不完整；左側1.7cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強后病灶強化明顯，CT值約132HU，左側甲狀腺包膜不完整；右側頸鞘后方見囊實性（囊性為主）腫大淋巴結，實性部分（壁結節(jié)）明顯強化。

雙側甲狀腺乳頭狀癌2022/12/133右側2.0cm大小的結節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內見多左側甲狀腺內見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影，強化較明顯，未見明顯壞死區(qū)，內見多個砂粒狀鈣化灶，左側甲狀腺包膜不完整，左側頸鞘后方見一明顯強化的腫大淋巴結。左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/134左側甲狀腺內見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結節(jié)狀低密度影左頸淋巴結轉移可見蛋殼狀鈣化2022/12/135左頸淋巴結轉移可見蛋殼狀鈣化2022/12/11361/F雙側巨大結甲腫2022/12/13661/F雙側巨大結甲腫2022/12/11457/F雙側甲狀腺濾泡癌。結甲腫2022/12/13757/F雙側甲狀腺濾泡癌。結甲腫2022/12/11528/M左側甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/13828/M左側甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11651/F雙側結甲腫，右側微小乳頭狀癌。2022/12/13951/F雙側結甲腫，右側微小乳頭狀癌。2022/12/117平掃密度較低、增強后中央結節(jié)狀明顯強化。左甲狀腺乳頭狀癌。2022/12/140平掃密度較低、增強后中央結節(jié)狀明顯強化。左甲狀腺乳頭狀癌。2俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學雜志2010年第10期，1049-1053。小結40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見，年齡與結甲腫無區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側雙發(fā)2例。2022/12/141俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學雜志

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見明顯出血、壞死、囊變。30個病灶（71.4%）內見鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個病灶內見沙粒狀鈣化、4個不規(guī)則鈣化、3個蛋殼狀鈣化、3個桑椹狀鈣化。大結甲腫內常見邊緣較光整結節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結甲腫內鈣化少見。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。2022/12/142邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完24例（60%）可見頸部腫大淋巴結，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻實性、12例呈含有壁結節(jié)的囊實性、7例呈均勻實性與囊實性腫大淋巴結并存、1例呈完全囊性，增強后實性部分明顯強化，8例腫大淋巴結內見沙粒狀、結節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉移淋巴結很有特點，因此甲狀腺病變患者