肺源性心臟病護理課件

支氣管－肺、肺血管或胸廓↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿用}壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）支氣管－肺、肺血管或胸廓1患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因【流行病學(xué)】患病率：4‰【流行病學(xué)】2支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】支氣管、肺疾?。篊OPD【病因】3肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害【發(fā)病機制】肺動脈高壓形成【發(fā)病機制】4發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成5發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成6發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成7發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成8發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成9臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期10臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期11臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期咳嗽、咳痰、氣促等

肺、心功能失代償期

呼吸衰竭

右心衰竭

并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺性腦病12實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué)實驗室及其他檢查實驗室檢查13實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征增大實驗室及其他檢查實驗室檢查肺動脈高壓征增大14實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查右室大15肺源性心臟病護理課件16實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超實驗室及其他檢查實驗室檢查17診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史18治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則19治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理治療要點治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗用藥暢通呼吸道利20治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫治療要點治療原則控制原發(fā)病21護理要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血氣分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：護理要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急2022護理要點處理要點：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。

2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施護理要點處理要點：23護理要點護理診斷：急性意識障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效／與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)護理要點護理診斷：24護理要點一急性期的護理1、病情觀察2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時出入量，測生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護理6、保持呼吸道通暢護理要點一急性期的護理25護理要點7、用藥護理（1）遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應(yīng)（2）遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用（3）遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、燥煩不安等表示過量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師（4）遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染（5）輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫護理要點7、用藥護理26健康教育1改善環(huán)境衛(wèi)生，戒煙2加強營養(yǎng)3體育鍛煉4采取正確姿勢5避免勞累健康教育1改善環(huán)境衛(wèi)生，戒煙27有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B.應(yīng)有肺性P波C.V1至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D.肢體導(dǎo)聯(lián)可有可無E.以上答案都不對有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確28關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確

A.提高肺泡內(nèi)PaO2,增加O2彌散能力

B.提高動脈血氧飽和度，增加可利用氧

C.增高肺泡通氣量，促進二氧化碳排出

D.降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確29肺源性心臟病護理課件30肺源性心臟病護理課件31

支氣管－肺、肺血管或胸廓↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動脈壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）支氣管－肺、肺血管或胸廓32患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因【流行病學(xué)】患病率：4‰【流行病學(xué)】33支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】支氣管、肺疾病：COPD【病因】34肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害【發(fā)病機制】肺動脈高壓形成【發(fā)病機制】35發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成36發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成37發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成38發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成39發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成40臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期41臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期42臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期咳嗽、咳痰、氣促等

肺、心功能失代償期

呼吸衰竭

右心衰竭

并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺性腦病43實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué)實驗室及其他檢查實驗室檢查44實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征增大實驗室及其他檢查實驗室檢查肺動脈高壓征增大45實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查右室大46肺源性心臟病護理課件47實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超實驗室及其他檢查實驗室檢查48診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史49治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則50治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理治療要點治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗用藥暢通呼吸道利51治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫治療要點治療原則控制原發(fā)病52護理要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血氣分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：護理要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急2053護理要點處理要點：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。

2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施護理要點處理要點：54護理要點護理診斷：急性意識障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效／與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)護理要點護理診斷：55護理要點一急性期的護理1、病情觀察2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時出入量，測生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護理6、保持呼吸道通暢護理要點一急性期的護理