消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用龔明輝懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年12月28日消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件1騰

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院2消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件3消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用前言

消化內(nèi)鏡的發(fā)明和臨床應(yīng)用是近代胃腸病學(xué)發(fā)展史上的重大突破。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡（軟質(zhì)鏡）及電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的四代變革，從單純?cè)\斷的初期階段，進(jìn)入融診斷、治療于一體的微創(chuàng)介入技術(shù)的高級(jí)階段。各種新型功能各異的上消化道、下消化道、膽道、放大、超聲等電子內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡推出，顯著提高了消化系疾病的診治水平。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用前言4消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史

硬管式內(nèi)窺鏡半軟式內(nèi)窺鏡纖維內(nèi)窺鏡電子內(nèi)窺鏡超聲內(nèi)窺鏡膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史5消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史1、硬管式內(nèi)窺鏡1806年德國(guó)法蘭克福的Bozzini制造了一種以蠟燭為光源和一系列鏡片組成的器具，用于觀察動(dòng)物的膀胱和直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，雖然未用于人體，仍被譽(yù)為第一個(gè)內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡)，其前端含一個(gè)棱鏡，該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。幾年后，第一個(gè)適用于臨床的胃鏡誕生了，它是一種硬式的胃窺鏡，其結(jié)構(gòu)是由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反映進(jìn)鏡深度。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史6消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用7消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史2、半軟式內(nèi)窺鏡由于消化道及許多器官存在解剖上的生理彎曲，用硬管式內(nèi)窺鏡難以充分檢查，半軟式內(nèi)窺鏡應(yīng)運(yùn)而生。真正意義上的第一個(gè)半可屈式內(nèi)窺鏡被稱(chēng)為Wolf-Schindler式胃鏡，是在1932年創(chuàng)造發(fā)明的。Wolf-Schindler式胃鏡的創(chuàng)制，開(kāi)辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史8消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史3、纖維內(nèi)窺鏡1954年英國(guó)的Hopkings及Kapany研究了纖維的精密排列，有效地解決了纖維束的圖像傳遞，為纖維光學(xué)的實(shí)用性奠定了基礎(chǔ)。在1957年由美國(guó)人Hirschowitz和他的研究組制成了世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。在20世紀(jì)60年代，胃照相機(jī)、外部冷光源的發(fā)明，使得當(dāng)時(shí)的內(nèi)鏡與現(xiàn)今使用的纖維內(nèi)鏡十分相近了。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史9消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用纖10消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史4、電子內(nèi)窺鏡1983年美國(guó)WelchAllyn公司研制并宣告了電子內(nèi)鏡的誕生--內(nèi)鏡發(fā)展史上另一次歷史性的突破。1984年在日本的DDW會(huì)上，富士公司發(fā)布聲明，研制出日本國(guó)內(nèi)第一套電子內(nèi)鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(videoinformationsystemcenter)和電視監(jiān)視器(televisiomonitor)三個(gè)主要部分組成，比纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時(shí)觀看。在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢(shì)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史11消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用電子內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用電12消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用

內(nèi)窺鏡影像工作站消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用13消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史5、膠囊內(nèi)鏡由以色列Given公司在20世紀(jì)90年代研制開(kāi)發(fā)出一種新型的內(nèi)鏡——M2A膠囊內(nèi)鏡。2001年應(yīng)用臨床，2002年進(jìn)入中國(guó)。膠囊內(nèi)鏡是通過(guò)圖像無(wú)線傳導(dǎo)技術(shù)，將腔內(nèi)的圖像儲(chǔ)存在隨身攜帶的記錄器中，然后導(dǎo)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像處理和分析。由于膠囊內(nèi)鏡的體積小（直徑10mmX長(zhǎng)30mm的圓柱體），進(jìn)入腔內(nèi)時(shí)病人無(wú)痛苦，而且對(duì)小腸疾病的診斷有較大的幫助，但不能取活檢和治療，因此使用時(shí)有一定的局限性。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史14消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的新視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。隨著科技的不斷發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡將有可能發(fā)展成為無(wú)線遙控內(nèi)鏡，通過(guò)醫(yī)生的控制進(jìn)行更多的診斷和治療，為內(nèi)鏡的發(fā)展帶來(lái)無(wú)限的空間。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史15消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史采樣膠囊---消化道內(nèi)進(jìn)行采樣；遙控釋放膠囊---消化道內(nèi)定點(diǎn)給藥;聰明藥丸---探測(cè)消化道內(nèi)部的壓力、PH值等;膠囊式機(jī)器人---體外遙控下完成藥物釋放、圖像采集、組織活檢和治療等多種功能。膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來(lái)了革命性的突破，被人們稱(chēng)為消化內(nèi)鏡史上的第四個(gè)里程碑消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史16消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用膠17消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史6、超聲內(nèi)窺鏡（EUS）

20世紀(jì)80年代誕生了內(nèi)鏡、超聲探測(cè)儀聯(lián)合裝置--超聲內(nèi)鏡(EndoscopicUlrtasonography,EUS)超聲內(nèi)鏡。分線陣式和扇形掃描超聲內(nèi)鏡。(a)診斷消化管粘膜下異常，如粘膜下腫瘤及其浸潤(rùn)的深度等。(b)消化道、胰腺及膽管癌的術(shù)前TNM分期診斷。(c)診斷胰腺內(nèi)分泌腫瘤及膽管結(jié)石。(d)進(jìn)行穿刺內(nèi)引流等治療.消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史18消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用

超聲內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用19超聲內(nèi)窺鏡超聲內(nèi)窺鏡20消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向近年隨CCD技術(shù)的進(jìn)步，電子內(nèi)鏡也不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了高分辨電子內(nèi)鏡、雙氣囊內(nèi)鏡、放大電子內(nèi)鏡、經(jīng)鼻內(nèi)鏡、紅外線電子內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、激光共聚焦電子內(nèi)鏡等。膽道子母鏡、細(xì)徑胰腺鏡(直徑3.1mm)、極細(xì)徑胰管鏡(直徑0.45-0.8mm)。CT仿真內(nèi)鏡：CT仿真內(nèi)鏡(VirtualEndoscopy,CTVE)是利用計(jì)算機(jī)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)合的一種無(wú)創(chuàng)性虛擬現(xiàn)實(shí)的檢查手段。CTVE利用特殊的計(jì)算機(jī)軟件將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重建出空腔器官的內(nèi)表面立體圖，從而達(dá)到內(nèi)窺鏡檢查的效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向21消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向染色內(nèi)鏡技術(shù)染色內(nèi)鏡又稱(chēng)色素內(nèi)鏡，它應(yīng)用染料對(duì)胃腸道黏膜進(jìn)行染色，使病變與周?chē)ｐつ?duì)比增強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于病變的發(fā)現(xiàn)、診斷及指導(dǎo)活檢。特別是在診斷早期胃、食管癌和癌前病變方面顯示出很高的價(jià)值。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向22染色前后內(nèi)鏡檢查染色后染色前染色前后內(nèi)鏡檢查染色后染色前23消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）是在色素染色的基礎(chǔ)上應(yīng)用光學(xué)成像技術(shù)如特殊的濾光片，使構(gòu)成白光各組份的光譜變窄，同時(shí)使短波長(zhǎng)的藍(lán)光成為相對(duì)主要的構(gòu)成組份，通過(guò)觀察粘膜表面的表淺血管以及腺管細(xì)微形狀來(lái)進(jìn)行診斷，同時(shí)無(wú)需進(jìn)行染色劑的選擇以及降低染色劑的不良反應(yīng)，減少了患者的痛苦，提高了效率，在一定程度上替代了染色內(nèi)鏡。隨著放大內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，NBI合并使用放大內(nèi)鏡可以更加清晰地觀察黏膜腺管開(kāi)口的形態(tài)和微小血管形態(tài)如微血管的直徑、走向、有無(wú)分支及螺旋狀改變等，可以為內(nèi)鏡醫(yī)生提供更為可靠的診斷信息。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向24窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）25窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）26消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向放大內(nèi)鏡又稱(chēng)顯微內(nèi)鏡，可將內(nèi)鏡下的物象放大80倍-150倍，可觀察到8μm左右的胃粘膜表面及微血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過(guò)放大內(nèi)鏡結(jié)合染色技術(shù)能明顯提高對(duì)微小病變、微小結(jié)構(gòu)的觀察和判斷，從而鑒別正常上皮、增生上皮、異型上皮和上皮性腫瘤，對(duì)于良惡性息肉、早期癌、萎縮性病變等可得到及時(shí)診斷，并判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍，為正確選擇進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除或外科手術(shù)治療提供客觀依據(jù)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向27胃息肉放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡胃息肉胃息肉胃息肉放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡胃息肉胃息肉28消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向共聚焦內(nèi)鏡是一種將微型共聚焦顯微鏡整合于傳統(tǒng)內(nèi)鏡前端的新技術(shù)，其本身具有的放大1000倍的特性使在內(nèi)鏡檢查同時(shí)能夠?qū)ο勒衬げ∽冞M(jìn)行實(shí)時(shí)組織學(xué)檢查，可觀察到包括上皮細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和基底膜、結(jié)腸隱窩結(jié)構(gòu)、血管和紅細(xì)胞等，可在許多方面代替活檢及體外染色的傳統(tǒng)病理學(xué)檢查，能指導(dǎo)活檢，避免盲目活檢和可疑病灶的漏檢，具有廣闊的發(fā)展前景。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向29共聚焦內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡30消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向氣囊小腸鏡目前有雙氣囊小腸鏡、單氣囊小腸鏡兩種，能對(duì)全小腸直視觀察，同時(shí)還可以進(jìn)行活檢、粘膜染色、標(biāo)記病變部位、黏膜下注射、息肉切除等處理，這是目前小腸疾病診療最有前途的技術(shù)，對(duì)不明原因消化道出血的病因確診率達(dá)80%。此外，隨著腹腔鏡檢查技術(shù)近年來(lái)不斷提高和普及，硬鏡和軟鏡的結(jié)合，有可能成為今后小腸疾病診斷和治療的重要發(fā)展方向消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向31氣囊小腸鏡

氣囊小腸鏡

32消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用內(nèi)鏡治療發(fā)展迅速?？赏ㄟ^(guò)胃鏡、大腸鏡進(jìn)行黏膜剝離術(shù)（ESD）、黏膜切除術(shù)（EMR）等新技術(shù)進(jìn)行治療；十二指腸鏡治療膽道結(jié)石、膽管梗阻、膽囊癌、肝管結(jié)石、胰頭癌及胰腺囊腫都可以通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)鏡新技術(shù)，如經(jīng)內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM），可通過(guò)食管黏膜層切開(kāi)，分離黏膜層，建立黏膜下“隧道”，將環(huán)形肌切開(kāi)，關(guān)閉黏膜層切口治療賁門(mén)失弛緩癥；經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）經(jīng)由自然腔道(胃腸、陰道等)進(jìn)入腹腔進(jìn)行各種診斷和治療，已成為近年的研究熱點(diǎn)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用內(nèi)鏡治療發(fā)展迅速。33消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)檢查解剖部位分：上消化道內(nèi)鏡：食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽道子母鏡、胰管鏡等。下消化道內(nèi)鏡：乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡等。

消化內(nèi)鏡在操作功能方面具有鮮明的特點(diǎn)，即鏡身可以彎曲，俗稱(chēng)為軟性鏡，區(qū)別與腹腔、胸腔鏡等硬性鏡。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)34消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)使用功能分：診斷型內(nèi)鏡；并非不能進(jìn)行治療，只是設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮其診斷的便利，通常為鏡身較細(xì)，鉗子管道也較小，如超細(xì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡，其外徑只有5.1mm，鉗子管道只有1.2mm，因此病人痛苦很小，卻更適合診斷而非治療治療型內(nèi)鏡；具有較特殊結(jié)構(gòu)的內(nèi)鏡，如十二指腸鏡，主要應(yīng)用于胰膽管疾病的治療，而雙鉗子管道的內(nèi)鏡更適合做黏膜切除。特殊內(nèi)鏡等；包括放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦電子內(nèi)鏡等。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)35消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)內(nèi)鏡觀察方向分：(a)、直視鏡：胃鏡、腸鏡、小腸鏡(b)、斜視鏡：對(duì)食管疾病的治療比較適應(yīng)，在目前的內(nèi)鏡中較少見(jiàn)。(c)、側(cè)視鏡：十二指腸鏡是典型的側(cè)視鏡，其觀察的方向和內(nèi)鏡插入的方向呈90度，則專(zhuān)注于逆行胰膽管造影、乳頭切開(kāi)及取石術(shù)的應(yīng)用。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)36消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、有消化道癥狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤；2、消化道出血，病因及出血部位不明；3、其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)；4、上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；5、評(píng)估潰瘍和幽門(mén)螺桿菌治療的效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥37消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：1、嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者。2、嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者。3、不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者。4、疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期。5、腐蝕性食管、胃損傷的急性期。6、嚴(yán)重的頸(胸)椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥38消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)檢查前：1、檢查前一日晚8點(diǎn)后開(kāi)始禁食水，檢查之日的早晨不要吃早餐、飲水、服藥。重癥、虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前可靜脈注射高滲葡萄糖液。2、頭一天禁止吸煙、飲酒，以免影響檢查結(jié)果。3、需先做免疫四項(xiàng)化驗(yàn)檢查，以避免交叉感染。4、帶心電圖（60歲以上者必須有）及相關(guān)化驗(yàn)檢查。5、正在服用抗凝劑（如阿司匹林等）患者，檢查前3天應(yīng)停用，以免活檢后出血。6、為了使胃鏡能順利地通過(guò)咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)39消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)檢查后：1、做完胃鏡半小時(shí)內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。2、咽部有疼痛或異物感者，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3、做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑便，如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)40消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證:1、原因不明的腹瀉、腹痛、便血、大便潛血陽(yáng)性、習(xí)慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者。2、反復(fù)膿血便而糞便病原體檢查陰性、抗感染治療無(wú)效者。3、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者。4、炎癥性腸病的診斷、鑒別診斷與隨訪。5、結(jié)腸息肉的診斷和治療。6、大腸癌高危人群普查，結(jié)腸腫瘤的術(shù)后隨訪。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證41消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證:1、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、腦血管病變、不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病及昏迷患者。2、肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄、肛周膿腫、肛裂。3、腹主動(dòng)脈瘤。4、急性彌漫性腹膜炎、腹腔內(nèi)廣泛粘連者、癌癥晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者。5、急性重度結(jié)腸炎，重度放射性腸炎、腸穿孔等均屬禁忌。6、嚴(yán)重腹水、妊娠婦女。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證42消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食；2、腸道清潔的方法很多，每個(gè)醫(yī)院用藥都不一樣。應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?？诜幬锴鍧嵞c道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無(wú)糞渣，為最佳的腸道清潔效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作43消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查注意事項(xiàng)：1.服泄藥后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員，以作進(jìn)一步的腸道處理。2．為了便于進(jìn)鏡或看清腸腔的粘膜形態(tài)，醫(yī)生需要向腸腔內(nèi)注入少量空氣以擴(kuò)張或暴露腸腔，患者常感到腹脹，有解大便的感覺(jué)；另外，大腸彎曲迂回，或患者有腹部手術(shù)史，腸粘連，腸鏡在通過(guò)時(shí)，患者會(huì)感到一些脹痛。這時(shí)最好作深呼吸，不要過(guò)度緊張，否則易發(fā)生腸痙攣，增加醫(yī)生進(jìn)鏡的難度與風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)操作時(shí)間。3.腸鏡檢查有時(shí)因個(gè)體差異，或大腸有異常情況，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，60歲以上老人應(yīng)行心電圖檢查。4．腸檢查術(shù)后如有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生以便進(jìn)一步處理。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查注意事項(xiàng)：44消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：1、甘露醇法：檢查前3～4h口服20％甘露醇250ml—500ml，15min內(nèi)喝完，以后在30min內(nèi)喝葡萄糖或糖鹽水1000ml。甘露醇入小腸不被吸收而提高小腸液的滲透壓，導(dǎo)致滲透壓性腹瀉，對(duì)大腸黏膜無(wú)刺激作用。但是因甘露醇經(jīng)腸道細(xì)菌作用后可產(chǎn)生易燃易爆的烷類(lèi)氣體，不宜行內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)的治療，臨床應(yīng)用受到一定限制。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：45消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：2、聚乙二醇電解質(zhì)散：檢查前4小時(shí)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000～3000ml溫水中，完全溶解，首次服用600～1000ml，以后每隔1O～15分鐘服250ml，直至服完或直至排出清水樣便。聚乙二醇在腸道中吸收極少，而其本身能夠吸收水分，它通過(guò)提高局部滲透壓引起腹瀉，從而產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動(dòng)以清洗腸道。該溶液與血漿等滲，口服大量該溶液并不會(huì)引起體液和電解質(zhì)平衡的明顯變化，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時(shí)間不被腸黏膜吸收，也不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：46消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：3、磷酸鈉鹽：檢查前一天19:00和檢查當(dāng)日7:00將磷酸鈉鹽口服溶液（含磷酸二氫鈉2.4g/5ml、磷酸氫二鈉0.9g／5m1)45ml加溫涼開(kāi)水750ml口服，在10～20分鐘內(nèi)服完。由于一次服用液體量少，患者易接受。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；同時(shí)磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：47消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：4、清潔灌腸：部分患者服用瀉藥后，腸道清潔欠滿(mǎn)意，或患者有不全性腸梗阻，可予清潔灌腸，即檢查前1-3小時(shí)用溫開(kāi)水或溫鹽水灌腸，一般用800-1000m1灌洗兩次．至排出物不含糞渣為止，如仍有較多糞渣可加洗到清潔為止。清潔灌腸后，腸粘膜常有輕度充血，檢查最好在休息半小時(shí)后進(jìn)行。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：48消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查49消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查50消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用51消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件52正常食管上消化內(nèi)鏡檢查正常胃體十二指腸球部正常胃底正常食管正常食管上消化內(nèi)鏡檢查正常胃體十二指腸球部正常胃底正常食管53食管炎食管炎食管炎食管炎食管炎食管炎食管炎食管炎54食管病變食管憩室賁門(mén)失遲緩癥巴氏食管食管裂孔疝之胃底食管病變食管憩室賁門(mén)失遲緩癥巴氏食管食管裂孔疝之胃底55食管潰瘍、異物

食管異物

食管異物食管潰瘍、異物食管異物56食管癌食管癌早期食管癌食管癌食管癌早期食管癌57胃內(nèi)病變

西瓜胃疣型胃炎胃內(nèi)病變西瓜胃疣型胃炎58胃鏡檢查異位胰腺

胃間質(zhì)瘤胃內(nèi)殘留線頭Dieulafoy病畢羅I式胃切除術(shù)后畢羅II式胃切除術(shù)后異位胰腺胃鏡檢查異位胰腺胃間質(zhì)瘤胃內(nèi)59胃潰瘍胃體潰瘍胃角潰瘍胃潰瘍胃體潰瘍胃角潰瘍60上消化道息肉食管息肉

食管息肉十二指腸息肉

十二指腸息肉上消化道息肉食管息肉食管息肉十二指腸息肉61胃內(nèi)異物胃內(nèi)異物62胃癌早期胃癌皮革胃胃癌早期胃癌皮革胃63

十二指腸病變

十二指腸球部結(jié)石

十二指腸球炎

十二指腸病變十二指腸球部結(jié)石十二指腸球炎64內(nèi)鏡下取異物楊XX，男，26歲。上腹部疼痛伴噯氣1周。2012年9月12日就診。診斷：消化道異物。術(shù)

后術(shù)前內(nèi)鏡下取異物楊XX，男，26歲。上腹部疼痛伴噯氣1周。20165胃鏡檢查張XX，女，76歲。頭暈、乏力、消瘦20余年。2012年11月10日入院。診斷：上消化道出血：鉤蟲(chóng)??；重度貧血。胃體十二指腸降部十二指腸降部十二指腸降部胃鏡檢查張XX，女，76歲。頭暈、乏力、消瘦20余年。20166內(nèi)鏡下治療陳XX,男，74歲。上腹飽脹、噯氣10年余。2012年12月3日入院。診斷：胃竇息肉。

胃息肉-電切治

療

后治療

前內(nèi)鏡下治療陳XX,男，74歲。上腹飽脹、噯氣10年余。20167內(nèi)鏡下治療姜XX，男，73歲。上腹部疼痛伴反酸、噯氣2年。2012年12月2日入院。診斷：十二指腸球部息肉。治療后治療前內(nèi)鏡下治療姜XX，男，73歲。上腹部疼痛伴反酸、噯氣2年。268內(nèi)鏡下治療葉XX，男，71歲。胸骨后疼痛伴嘔吐1周。2012年12月13日入院。診斷：食管異物。內(nèi)鏡下治療葉XX，男，71歲。胸骨后疼痛伴嘔吐1周。201269電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查70

乙狀結(jié)腸息肉

結(jié)腸黑變病結(jié)腸憩室糞石嵌頓闌尾口蛔蟲(chóng)

結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張

電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸氣囊腫癥

乙狀結(jié)腸息肉結(jié)腸黑變病結(jié)腸憩室糞石嵌頓闌尾口蛔蟲(chóng)71電子結(jié)腸鏡檢查趙X，女，40歲。

反復(fù)便血1年余。↓

內(nèi)痔電子結(jié)腸鏡檢查趙X，女，40歲。

反復(fù)便血1年余。↓

內(nèi)痔72電子結(jié)腸鏡檢查

汪XX，女，66歲。反復(fù)腹瀉、乏力2年余。

2012年12月1日住院。

直腸

升結(jié)腸

升結(jié)腸

升結(jié)腸電子結(jié)腸鏡檢查

汪XX，女，66歲。反復(fù)腹瀉、乏力2年余。

73電子結(jié)腸鏡檢查直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸孫XX,男，72歲。反復(fù)腹瀉、消瘦6月。

2012年11月3日入院。電子結(jié)腸鏡檢查直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸孫XX,男，72歲。反74電子結(jié)腸鏡檢查朱XX，男，60歲。腹痛、腹瀉1年。2012年10月7日住院。2012年10月11日內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)。直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸回盲部

直腸息肉術(shù)前

直腸息肉術(shù)后電子結(jié)腸鏡檢查朱XX，男，60歲。腹痛、腹瀉1年。直腸乙狀75電子內(nèi)鏡下治療王從禮，男，77歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年余。2012年12月16日入院。2012年12月20日內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)。電子內(nèi)鏡下治療王從禮，男，77歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年余。276電子內(nèi)鏡下治療乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸直腸電子內(nèi)鏡下治療乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸直腸77ThankYou！ThankYou！78消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用龔明輝懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年12月28日消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件79騰

飛

中

的

二

院騰

飛

中

的

二

院80消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用課件81消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用前言

消化內(nèi)鏡的發(fā)明和臨床應(yīng)用是近代胃腸病學(xué)發(fā)展史上的重大突破。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡（軟質(zhì)鏡）及電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的四代變革，從單純?cè)\斷的初期階段，進(jìn)入融診斷、治療于一體的微創(chuàng)介入技術(shù)的高級(jí)階段。各種新型功能各異的上消化道、下消化道、膽道、放大、超聲等電子內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡推出，顯著提高了消化系疾病的診治水平。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用前言82消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史

硬管式內(nèi)窺鏡半軟式內(nèi)窺鏡纖維內(nèi)窺鏡電子內(nèi)窺鏡超聲內(nèi)窺鏡膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史83消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史1、硬管式內(nèi)窺鏡1806年德國(guó)法蘭克福的Bozzini制造了一種以蠟燭為光源和一系列鏡片組成的器具，用于觀察動(dòng)物的膀胱和直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，雖然未用于人體，仍被譽(yù)為第一個(gè)內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡)，其前端含一個(gè)棱鏡，該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。幾年后，第一個(gè)適用于臨床的胃鏡誕生了，它是一種硬式的胃窺鏡，其結(jié)構(gòu)是由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反映進(jìn)鏡深度。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史84消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用85消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史2、半軟式內(nèi)窺鏡由于消化道及許多器官存在解剖上的生理彎曲，用硬管式內(nèi)窺鏡難以充分檢查，半軟式內(nèi)窺鏡應(yīng)運(yùn)而生。真正意義上的第一個(gè)半可屈式內(nèi)窺鏡被稱(chēng)為Wolf-Schindler式胃鏡，是在1932年創(chuàng)造發(fā)明的。Wolf-Schindler式胃鏡的創(chuàng)制，開(kāi)辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史86消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史3、纖維內(nèi)窺鏡1954年英國(guó)的Hopkings及Kapany研究了纖維的精密排列，有效地解決了纖維束的圖像傳遞，為纖維光學(xué)的實(shí)用性奠定了基礎(chǔ)。在1957年由美國(guó)人Hirschowitz和他的研究組制成了世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。在20世紀(jì)60年代，胃照相機(jī)、外部冷光源的發(fā)明，使得當(dāng)時(shí)的內(nèi)鏡與現(xiàn)今使用的纖維內(nèi)鏡十分相近了。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史87消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用纖88消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史4、電子內(nèi)窺鏡1983年美國(guó)WelchAllyn公司研制并宣告了電子內(nèi)鏡的誕生--內(nèi)鏡發(fā)展史上另一次歷史性的突破。1984年在日本的DDW會(huì)上，富士公司發(fā)布聲明，研制出日本國(guó)內(nèi)第一套電子內(nèi)鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(videoinformationsystemcenter)和電視監(jiān)視器(televisiomonitor)三個(gè)主要部分組成，比纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時(shí)觀看。在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢(shì)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史89消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用電子內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用電90消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用

內(nèi)窺鏡影像工作站消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用91消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史5、膠囊內(nèi)鏡由以色列Given公司在20世紀(jì)90年代研制開(kāi)發(fā)出一種新型的內(nèi)鏡——M2A膠囊內(nèi)鏡。2001年應(yīng)用臨床，2002年進(jìn)入中國(guó)。膠囊內(nèi)鏡是通過(guò)圖像無(wú)線傳導(dǎo)技術(shù)，將腔內(nèi)的圖像儲(chǔ)存在隨身攜帶的記錄器中，然后導(dǎo)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像處理和分析。由于膠囊內(nèi)鏡的體積?。ㄖ睆?0mmX長(zhǎng)30mm的圓柱體），進(jìn)入腔內(nèi)時(shí)病人無(wú)痛苦，而且對(duì)小腸疾病的診斷有較大的幫助，但不能取活檢和治療，因此使用時(shí)有一定的局限性。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史92消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的新視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。隨著科技的不斷發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡將有可能發(fā)展成為無(wú)線遙控內(nèi)鏡，通過(guò)醫(yī)生的控制進(jìn)行更多的診斷和治療，為內(nèi)鏡的發(fā)展帶來(lái)無(wú)限的空間。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史93消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史采樣膠囊---消化道內(nèi)進(jìn)行采樣；遙控釋放膠囊---消化道內(nèi)定點(diǎn)給藥;聰明藥丸---探測(cè)消化道內(nèi)部的壓力、PH值等;膠囊式機(jī)器人---體外遙控下完成藥物釋放、圖像采集、組織活檢和治療等多種功能。膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來(lái)了革命性的突破，被人們稱(chēng)為消化內(nèi)鏡史上的第四個(gè)里程碑消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史94消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用膠95消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史6、超聲內(nèi)窺鏡（EUS）

20世紀(jì)80年代誕生了內(nèi)鏡、超聲探測(cè)儀聯(lián)合裝置--超聲內(nèi)鏡(EndoscopicUlrtasonography,EUS)超聲內(nèi)鏡。分線陣式和扇形掃描超聲內(nèi)鏡。(a)診斷消化管粘膜下異常，如粘膜下腫瘤及其浸潤(rùn)的深度等。(b)消化道、胰腺及膽管癌的術(shù)前TNM分期診斷。(c)診斷胰腺內(nèi)分泌腫瘤及膽管結(jié)石。(d)進(jìn)行穿刺內(nèi)引流等治療.消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史96消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用

超聲內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用97超聲內(nèi)窺鏡超聲內(nèi)窺鏡98消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向近年隨CCD技術(shù)的進(jìn)步，電子內(nèi)鏡也不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了高分辨電子內(nèi)鏡、雙氣囊內(nèi)鏡、放大電子內(nèi)鏡、經(jīng)鼻內(nèi)鏡、紅外線電子內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、激光共聚焦電子內(nèi)鏡等。膽道子母鏡、細(xì)徑胰腺鏡(直徑3.1mm)、極細(xì)徑胰管鏡(直徑0.45-0.8mm)。CT仿真內(nèi)鏡：CT仿真內(nèi)鏡(VirtualEndoscopy,CTVE)是利用計(jì)算機(jī)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)合的一種無(wú)創(chuàng)性虛擬現(xiàn)實(shí)的檢查手段。CTVE利用特殊的計(jì)算機(jī)軟件將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重建出空腔器官的內(nèi)表面立體圖，從而達(dá)到內(nèi)窺鏡檢查的效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向99消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向染色內(nèi)鏡技術(shù)染色內(nèi)鏡又稱(chēng)色素內(nèi)鏡，它應(yīng)用染料對(duì)胃腸道黏膜進(jìn)行染色，使病變與周?chē)ｐつ?duì)比增強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于病變的發(fā)現(xiàn)、診斷及指導(dǎo)活檢。特別是在診斷早期胃、食管癌和癌前病變方面顯示出很高的價(jià)值。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向100染色前后內(nèi)鏡檢查染色后染色前染色前后內(nèi)鏡檢查染色后染色前101消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）是在色素染色的基礎(chǔ)上應(yīng)用光學(xué)成像技術(shù)如特殊的濾光片，使構(gòu)成白光各組份的光譜變窄，同時(shí)使短波長(zhǎng)的藍(lán)光成為相對(duì)主要的構(gòu)成組份，通過(guò)觀察粘膜表面的表淺血管以及腺管細(xì)微形狀來(lái)進(jìn)行診斷，同時(shí)無(wú)需進(jìn)行染色劑的選擇以及降低染色劑的不良反應(yīng)，減少了患者的痛苦，提高了效率，在一定程度上替代了染色內(nèi)鏡。隨著放大內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，NBI合并使用放大內(nèi)鏡可以更加清晰地觀察黏膜腺管開(kāi)口的形態(tài)和微小血管形態(tài)如微血管的直徑、走向、有無(wú)分支及螺旋狀改變等，可以為內(nèi)鏡醫(yī)生提供更為可靠的診斷信息。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向102窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）103窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）104消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向放大內(nèi)鏡又稱(chēng)顯微內(nèi)鏡，可將內(nèi)鏡下的物象放大80倍-150倍，可觀察到8μm左右的胃粘膜表面及微血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過(guò)放大內(nèi)鏡結(jié)合染色技術(shù)能明顯提高對(duì)微小病變、微小結(jié)構(gòu)的觀察和判斷，從而鑒別正常上皮、增生上皮、異型上皮和上皮性腫瘤，對(duì)于良惡性息肉、早期癌、萎縮性病變等可得到及時(shí)診斷，并判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍，為正確選擇進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除或外科手術(shù)治療提供客觀依據(jù)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向105胃息肉放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡胃息肉胃息肉胃息肉放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡胃息肉胃息肉106消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向共聚焦內(nèi)鏡是一種將微型共聚焦顯微鏡整合于傳統(tǒng)內(nèi)鏡前端的新技術(shù)，其本身具有的放大1000倍的特性使在內(nèi)鏡檢查同時(shí)能夠?qū)ο勒衬げ∽冞M(jìn)行實(shí)時(shí)組織學(xué)檢查，可觀察到包括上皮細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和基底膜、結(jié)腸隱窩結(jié)構(gòu)、血管和紅細(xì)胞等，可在許多方面代替活檢及體外染色的傳統(tǒng)病理學(xué)檢查，能指導(dǎo)活檢，避免盲目活檢和可疑病灶的漏檢，具有廣闊的發(fā)展前景。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向107共聚焦內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡108消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向氣囊小腸鏡目前有雙氣囊小腸鏡、單氣囊小腸鏡兩種，能對(duì)全小腸直視觀察，同時(shí)還可以進(jìn)行活檢、粘膜染色、標(biāo)記病變部位、黏膜下注射、息肉切除等處理，這是目前小腸疾病診療最有前途的技術(shù)，對(duì)不明原因消化道出血的病因確診率達(dá)80%。此外，隨著腹腔鏡檢查技術(shù)近年來(lái)不斷提高和普及，硬鏡和軟鏡的結(jié)合，有可能成為今后小腸疾病診斷和治療的重要發(fā)展方向消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的未來(lái)發(fā)展方向109氣囊小腸鏡

氣囊小腸鏡

110消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用內(nèi)鏡治療發(fā)展迅速?？赏ㄟ^(guò)胃鏡、大腸鏡進(jìn)行黏膜剝離術(shù)（ESD）、黏膜切除術(shù)（EMR）等新技術(shù)進(jìn)行治療；十二指腸鏡治療膽道結(jié)石、膽管梗阻、膽囊癌、肝管結(jié)石、胰頭癌及胰腺囊腫都可以通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)鏡新技術(shù)，如經(jīng)內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM），可通過(guò)食管黏膜層切開(kāi)，分離黏膜層，建立黏膜下“隧道”，將環(huán)形肌切開(kāi)，關(guān)閉黏膜層切口治療賁門(mén)失弛緩癥；經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）經(jīng)由自然腔道(胃腸、陰道等)進(jìn)入腹腔進(jìn)行各種診斷和治療，已成為近年的研究熱點(diǎn)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用內(nèi)鏡治療發(fā)展迅速。111消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)檢查解剖部位分：上消化道內(nèi)鏡：食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽道子母鏡、胰管鏡等。下消化道內(nèi)鏡：乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡等。

消化內(nèi)鏡在操作功能方面具有鮮明的特點(diǎn)，即鏡身可以彎曲，俗稱(chēng)為軟性鏡，區(qū)別與腹腔、胸腔鏡等硬性鏡。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)112消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)使用功能分：診斷型內(nèi)鏡；并非不能進(jìn)行治療，只是設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮其診斷的便利，通常為鏡身較細(xì)，鉗子管道也較小，如超細(xì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡，其外徑只有5.1mm，鉗子管道只有1.2mm，因此病人痛苦很小，卻更適合診斷而非治療治療型內(nèi)鏡；具有較特殊結(jié)構(gòu)的內(nèi)鏡，如十二指腸鏡，主要應(yīng)用于胰膽管疾病的治療，而雙鉗子管道的內(nèi)鏡更適合做黏膜切除。特殊內(nèi)鏡等；包括放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦電子內(nèi)鏡等。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)113消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)內(nèi)鏡觀察方向分：(a)、直視鏡：胃鏡、腸鏡、小腸鏡(b)、斜視鏡：對(duì)食管疾病的治療比較適應(yīng)，在目前的內(nèi)鏡中較少見(jiàn)。(c)、側(cè)視鏡：十二指腸鏡是典型的側(cè)視鏡，其觀察的方向和內(nèi)鏡插入的方向呈90度，則專(zhuān)注于逆行胰膽管造影、乳頭切開(kāi)及取石術(shù)的應(yīng)用。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用消化內(nèi)鏡的分類(lèi)114消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、有消化道癥狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤；2、消化道出血，病因及出血部位不明；3、其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)；4、上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；5、評(píng)估潰瘍和幽門(mén)螺桿菌治療的效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥115消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：1、嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者。2、嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者。3、不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者。4、疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期。5、腐蝕性食管、胃損傷的急性期。6、嚴(yán)重的頸(胸)椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥116消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)檢查前：1、檢查前一日晚8點(diǎn)后開(kāi)始禁食水，檢查之日的早晨不要吃早餐、飲水、服藥。重癥、虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前可靜脈注射高滲葡萄糖液。2、頭一天禁止吸煙、飲酒，以免影響檢查結(jié)果。3、需先做免疫四項(xiàng)化驗(yàn)檢查，以避免交叉感染。4、帶心電圖（60歲以上者必須有）及相關(guān)化驗(yàn)檢查。5、正在服用抗凝劑（如阿司匹林等）患者，檢查前3天應(yīng)停用，以免活檢后出血。6、為了使胃鏡能順利地通過(guò)咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)117消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)檢查后：1、做完胃鏡半小時(shí)內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。2、咽部有疼痛或異物感者，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3、做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑便，如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)118消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證:1、原因不明的腹瀉、腹痛、便血、大便潛血陽(yáng)性、習(xí)慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者。2、反復(fù)膿血便而糞便病原體檢查陰性、抗感染治療無(wú)效者。3、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者。4、炎癥性腸病的診斷、鑒別診斷與隨訪。5、結(jié)腸息肉的診斷和治療。6、大腸癌高危人群普查，結(jié)腸腫瘤的術(shù)后隨訪。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證119消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證:1、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、腦血管病變、不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病及昏迷患者。2、肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄、肛周膿腫、肛裂。3、腹主動(dòng)脈瘤。4、急性彌漫性腹膜炎、腹腔內(nèi)廣泛粘連者、癌癥晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者。5、急性重度結(jié)腸炎，重度放射性腸炎、腸穿孔等均屬禁忌。6、嚴(yán)重腹水、妊娠婦女。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證120消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食；2、腸道清潔的方法很多，每個(gè)醫(yī)院用藥都不一樣。應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?？诜幬锴鍧嵞c道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無(wú)糞渣，為最佳的腸道清潔效果。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作121消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查注意事項(xiàng)：1.服泄藥后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員，以作進(jìn)一步的腸道處理。2．為了便于進(jìn)鏡或看清腸腔的粘膜形態(tài)，醫(yī)生需要向腸腔內(nèi)注入少量空氣以擴(kuò)張或暴露腸腔，患者常感到腹脹，有解大便的感覺(jué)；另外，大腸彎曲迂回，或患者有腹部手術(shù)史，腸粘連，腸鏡在通過(guò)時(shí)，患者會(huì)感到一些脹痛。這時(shí)最好作深呼吸，不要過(guò)度緊張，否則易發(fā)生腸痙攣，增加醫(yī)生進(jìn)鏡的難度與風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)操作時(shí)間。3.腸鏡檢查有時(shí)因個(gè)體差異，或大腸有異常情況，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，60歲以上老人應(yīng)行心電圖檢查。4．腸檢查術(shù)后如有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生以便進(jìn)一步處理。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸鏡檢查注意事項(xiàng)：122消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：1、甘露醇法：檢查前3～4h口服20％甘露醇250ml—500ml，15min內(nèi)喝完，以后在30min內(nèi)喝葡萄糖或糖鹽水1000ml。甘露醇入小腸不被吸收而提高小腸液的滲透壓，導(dǎo)致滲透壓性腹瀉，對(duì)大腸黏膜無(wú)刺激作用。但是因甘露醇經(jīng)腸道細(xì)菌作用后可產(chǎn)生易燃易爆的烷類(lèi)氣體，不宜行內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)的治療，臨床應(yīng)用受到一定限制。

消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：123消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：2、聚乙二醇電解質(zhì)散：檢查前4小時(shí)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000～3000ml溫水中，完全溶解，首次服用600～1000ml，以后每隔1O～15分鐘服250ml，直至服完或直至排出清水樣便。聚乙二醇在腸道中吸收極少，而其本身能夠吸收水分，它通過(guò)提高局部滲透壓引起腹瀉，從而產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動(dòng)以清洗腸道。該溶液與血漿等滲，口服大量該溶液并不會(huì)引起體液和電解質(zhì)平衡的明顯變化，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時(shí)間不被腸黏膜吸收，也不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：124消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：3、磷酸鈉鹽：檢查前一天19:00和檢查當(dāng)日7:00將磷酸鈉鹽口服溶液（含磷酸二氫鈉2.4g/5ml、磷酸氫二鈉0.9g／5m1)45ml加溫涼開(kāi)水750ml口服，在10～20分鐘內(nèi)服完。由于一次服用液體量少，患者易接受。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；同時(shí)磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)。消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：125消化內(nèi)鏡的發(fā)展與應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法：4、清潔灌腸：部分患者服用瀉藥后，腸道清潔欠滿(mǎn)意，或患者有不全性腸梗阻，可予清潔灌腸，即檢查前1-3小時(shí)用溫開(kāi)水或溫鹽水灌腸，一般用800-1000m1灌洗兩次．至排出物不含糞渣為止，如仍有較多糞渣可加洗到清潔為止。清潔灌腸后，腸粘膜常有輕度充血，檢查