腹股溝疝圍手術(shù)期護理課件

腹股溝疝的護理查房腹股溝疝的護理查房1腹股溝疝的護理查房腹股溝疝的護理查房2

病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復性包塊8月。既往史：無外傷及手術(shù)病史，無傳染病及藥物過敏史?；純杭议L8月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一大小約成人小指頭大小包塊，站立及玩耍時包塊突出明顯；平臥及休息時包塊能自行消退，無疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。8月來包塊逐漸增大，現(xiàn)約成人拇指頭大小，今來我院就診，門診以“右側(cè)腹股溝疝”收住我科。病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復性包3PE：T36.2℃、P108次/分、R26次/分、W10.0KG，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱五官無畸形，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未捫及明顯干濕啰音；右側(cè)腹股溝區(qū)可以捫及一約2×3cm大小包塊，質(zhì)軟，邊界清楚，表面光滑，內(nèi)容物似腸管；平臥后包塊內(nèi)容物可自行還納入腹腔，另可捫及一容納示指頭外環(huán)口，咳嗽沖擊試驗（+），透光試驗（-），雙側(cè)睪丸位置正常；脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，CNS（﹣）。PE：T36.2℃、P108次/分、R26次/分、W4解剖學解剖學5定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别藓透构蓽现别迌煞N。男女發(fā)病比例為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，6病因1先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關。當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)氣管組織進入疝囊。病因7斜疝臨床表現(xiàn)易復性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，你可向腹腔回納而消失。難復性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。若不及時處理可發(fā)展為絞窄性疝。伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸斜疝臨床表現(xiàn)易復性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶8斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)9直疝的臨床變現(xiàn)直疝的臨床變現(xiàn)10腹股溝疝的圍手術(shù)期護理腹股溝疝的圍手術(shù)期護理11術(shù)前護理：

1、心理護理

術(shù)前一日對患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。術(shù)前護理：

1、心理護理12術(shù)前護理：2

皮膚準備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。術(shù)前護理：2

皮膚準備13術(shù)前護理3、腸道準備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。術(shù)前護理3、腸道準備：14術(shù)后護理：1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。術(shù)后護理：1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可15術(shù)后護理：2.體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。術(shù)后護理：2.體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻16術(shù)后護理：3.飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質(zhì)飲食。術(shù)后護理：3.飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如17術(shù)后護理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。術(shù)后護理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持18術(shù)后護理：5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。術(shù)后護理：5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且19術(shù)后護理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。術(shù)后護理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓20術(shù)后護理：7.沙袋按壓問題：A、對手術(shù)過程順利的腹股溝疝無張力修補術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂于接受而護理效果滿意。B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

術(shù)后護理：7.沙袋按壓問題：21術(shù)后護理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝確實可行TEP對于復發(fā)疝、老年人疝以及雙側(cè)疝更加具有優(yōu)勢。但TEP手術(shù)費用較高、需要腹腔鏡等設備、學習曲線較長，這些可能是目前TEP尚未廣泛開展的主要原因。我們認為，縮短TEP學習曲線的關鍵在于掌握手術(shù)空間的建立，腹白線中隔是影響手術(shù)空間建立的主要因素，打開下方部分腹白線中隔是手術(shù)的要點。術(shù)后護理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝確實22術(shù)后并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術(shù)操作粗暴外，與剝離面過大有關，因而疝氣患者亦早期就診，避免造成粘連過重，增加手術(shù)難度。術(shù)后并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術(shù)操作粗暴外，與剝23術(shù)后并發(fā)癥：一個并發(fā)癥是切口感染，隨著手術(shù)操作的細致，無菌要求的嚴格，以及手術(shù)的微創(chuàng)，切口感染的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，后果嚴重，會引起補片感染，甚至修補失敗。術(shù)后并發(fā)癥：一個并發(fā)癥是切口感染，隨著手術(shù)操作的細致，無菌要24術(shù)后并發(fā)癥：最嚴重點的并發(fā)癥是疝氣復發(fā)，隨著無張力的補片修補術(shù)，復發(fā)率已經(jīng)降低到百分幾以下。無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，都可以取得很低的復發(fā)率，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，很有優(yōu)勢。一般認為，補片放置位置及妥善固定措施是無復發(fā)率的關鍵因素所在。術(shù)后并發(fā)癥：最嚴重點的并發(fā)癥是疝氣復發(fā)，隨著無張力的補片修補25出院指導三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應及時治療,以防疝復發(fā)。出院指導三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應及時治26謝謝大家！謝謝大家！27腹股溝疝的護理查房腹股溝疝的護理查房28腹股溝疝的護理查房腹股溝疝的護理查房29

病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復性包塊8月。既往史：無外傷及手術(shù)病史，無傳染病及藥物過敏史?；純杭议L8月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一大小約成人小指頭大小包塊，站立及玩耍時包塊突出明顯；平臥及休息時包塊能自行消退，無疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。8月來包塊逐漸增大，現(xiàn)約成人拇指頭大小，今來我院就診，門診以“右側(cè)腹股溝疝”收住我科。病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復性包30PE：T36.2℃、P108次/分、R26次/分、W10.0KG，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱五官無畸形，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未捫及明顯干濕啰音；右側(cè)腹股溝區(qū)可以捫及一約2×3cm大小包塊，質(zhì)軟，邊界清楚，表面光滑，內(nèi)容物似腸管；平臥后包塊內(nèi)容物可自行還納入腹腔，另可捫及一容納示指頭外環(huán)口，咳嗽沖擊試驗（+），透光試驗（-），雙側(cè)睪丸位置正常；脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，CNS（﹣）。PE：T36.2℃、P108次/分、R26次/分、W31解剖學解剖學32定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别藓透构蓽现别迌煞N。男女發(fā)病比例為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，33病因1先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關。當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)氣管組織進入疝囊。病因34斜疝臨床表現(xiàn)易復性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，你可向腹腔回納而消失。難復性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。若不及時處理可發(fā)展為絞窄性疝。伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸斜疝臨床表現(xiàn)易復性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶35斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)36直疝的臨床變現(xiàn)直疝的臨床變現(xiàn)37腹股溝疝的圍手術(shù)期護理腹股溝疝的圍手術(shù)期護理38術(shù)前護理：

1、心理護理

術(shù)前一日對患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。術(shù)前護理：

1、心理護理39術(shù)前護理：2

皮膚準備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。術(shù)前護理：2

皮膚準備40術(shù)前護理3、腸道準備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。術(shù)前護理3、腸道準備：41術(shù)后護理：1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。術(shù)后護理：1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可42術(shù)后護理：2.體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。術(shù)后護理：2.體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻43術(shù)后護理：3.飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質(zhì)飲食。術(shù)后護理：3.飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如44術(shù)后護理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。術(shù)后護理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持45術(shù)后護理：5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。術(shù)后護理：5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且46術(shù)后護理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。術(shù)后護理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓47術(shù)后護理：7.沙袋按壓問題：A、對手術(shù)過程順利的腹股溝疝無張力修補術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂于接受而護理效果滿意。B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

術(shù)后護理：7.沙袋按壓問題：48術(shù)后護理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝確實可行TEP對于復發(fā)疝、老年人疝以及雙側(cè)疝更加具有優(yōu)